兒科單病種質量控制分析評價PDCA 分析

20XX年前三季度兒內科科單病種質量監(jiān)控及持續(xù)改進加強我科單病種的質量管理，根據衛(wèi)生部醫(yī)政司的《單病種質量管理手冊（2.0版）》、《XX大學第二附屬醫(yī)院六個單病種質量管理工作實施方案》，并參照《三級綜合醫(yī)院評審細則》的要求（4.4.1-4.4.4，單病種質量指標），按PDCA循環(huán)原理，對我科兒童社區(qū)獲得性肺炎單病種醫(yī)療質量進行監(jiān)控并評估。計劃（plan）1、按照“三甲”評審細則中的單病種質量指標要求進行評審。針對我科“兒童社區(qū)獲得性肺炎”病種管理中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)進行監(jiān)控；對“三甲”評審細則落實情況進行監(jiān)督管理，并對檢查存在的問題進行分析。2、通過評價、分析、反饋及整改，加強我院單病種質量的管理。3、檢查日期：20XX年11月22日—24日。實施（do）1、我科質控小組對單病種上報情況進行檢查并提出整改措施。2、對我科前三季度單病種例數情況進行統(tǒng)計分析，通過上報信息及病歷資料進行分析評估。檢查中發(fā)現(xiàn)的主要情況及反饋（check）截止10月1日上午已上報46例（均網報）質控指標通報如下：（一）科室單病種上報情況匯總：季度例數平均總住院費用平均住院天數平均藥費痰/血培養(yǎng)（例）出院帶藥（例）聯(lián)合用藥（例）第一季度165182．0668.6252800.715313第二季度145055.9327.8622676.656512第三季度164486.3855.8752448.428213

原因分析：1、隨著“三甲”醫(yī)院評審工作的開展，我科對單病種上報較重視，對每例單病種在出院后經行上報的同時科室對病人情況經行質控分析，并填寫科室單病種自控表，由科室保管。2、目標抗感染藥物的治療選擇，（病原學）經信息系統(tǒng)排查自20XX年1月1日--20XX年9月30日我科均為陰性。3、前三季度，單病種平均住院費用，住院天數、平均藥費及逐季度下降，并且下降的幅度較大，如圖所示，各項費用指標均達標。執(zhí)行單病種質控后使用抗生素更規(guī)范，痰/血培養(yǎng)送檢率增加。（二）20XX年前三季度單病種質量監(jiān)控1、首劑抗生素使用前血/痰培養(yǎng)：抽查10份病歷，其中2例（0679067、0681847）在使用抗生素前未行痰/血培養(yǎng)，均為家屬拒絕抽血檢查。2、抗生素的使用：抽查7份病歷，抗生素的使用均合理。3、抽查15份病例，抗生素治療均有效。持續(xù)改進措施（Action）1、單病種上報表項目仍有少部分空缺，及時整改，確保上報項目的完整性，方便院科二級單病種質量監(jiān)控，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進。2、對于上述提到存在不足的病例號，要求相關醫(yī)師做好相關工作，在控制患者各項住