住院患者各類膳食適用范圍與應用原則（醫(yī)院營養(yǎng)科必備）

膳食適應用前言臨場營養(yǎng)學是研究營養(yǎng)與疾病關系的一門科學，包括疾病的營急性胰腺炎病人實施合理的腸內(nèi)營養(yǎng)不僅有助于改善急性胰腺炎病機體的營養(yǎng)狀況，還可以縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。本手冊就是指導臨床醫(yī)生給患者開具適當?shù)纳攀翅t(yī)囑，根據(jù)營達到促進患者快速康復的目的。膳食制度目錄普通膳食 第4頁 27.低苯丙氨酸膳食 普通膳食食譜舉例 第5頁 低苯丙氨酸膳食食譜舉例 軟食 第6頁 28.低銅膳食 軟食食譜舉例 第7頁 低銅膳食食譜舉例 半流質膳食 第8頁 29.免乳糖膳食 半流質食譜舉例 第9頁 30.潛血試驗膳食及食譜舉例 流質膳食 31.膽囊造影檢查膳食 流質食譜舉例 膽囊造影檢查膳食食譜舉例第56頁清流質膳食 32.內(nèi)生肌酐清除率膳食 清流質食譜舉例 肌酐試驗膳食食譜舉例 冷流質膳食 33.碘131試驗膳食 高蛋白膳食 34.糖耐量試驗膳食 高蛋白食譜舉例 35.鈣磷代謝試驗膳食及食譜舉例第61頁低蛋白膳食 36.鉀鈉代謝膳食及食譜舉例 低蛋白食譜舉例 低鹽膳食 低鹽低蛋白膳食食譜舉例 低脂肪膳食 低脂軟食食譜舉例 低脂低膽固醇膳食 低脂低膽固醇膳食食譜舉例第24頁少渣膳食 少渣軟食食譜舉例 高纖維膳食 高粗纖維膳食食譜舉例 低鉀膳食 低鉀膳食食譜舉例 高鉀膳食 高鉀食譜舉例 糖尿病膳食 糖尿病膳食舉例（1600Kcal）第35頁低嘌呤膳食 麥淀粉膳食 免麥膠膳食 患兒基本奶類膳食 患兒治療奶類膳食 幼兒輔助食品 兒童普食 兒童軟食 兒童半流質膳食 兒童流質膳食 1.圍：消化功能正常的內(nèi)、人；咀嚼功能正常、期病人。2.用原則：（1食配制應以均衡營養(yǎng)為原則。（2）每日提供的能量、蛋白質和其他主要營養(yǎng)素應達到或者接近我能量50﹪～70﹪。（3）每日供給的食物中應包括谷類、蔬菜、魚肉、蛋類、奶豆類及適量的脂肪和少量調(diào)味品。每日的蔬菜不應少于300g。其中黃綠色蔬菜＞（4物烹調(diào)應科學合理，盡量減少營養(yǎng)素的流失。3.食譜舉例早餐：牛奶200毫升，花卷125克，煮雞蛋50克，涼菜（黃瓜10052.用原則：1皆應切小制軟。（2食物無刺激性易消化。（3食以粥、饅頭、爛飯、面條等為主。（4）每日供給的營養(yǎng)素應達到或接近我國成年人輕體力活動的推薦（5）可用食物主食類：軟米飯、饅頭、包子、餃子、餛飩、面條、蔬菜類：胡蘿卜、、冬瓜、菜花、等。豆類：豆花、果汁、去皮煮果水、熟香蕉等。奶類：牛奶、粉制品，整粒豆子及整粒堅果等，強烈的調(diào)味品。3.譜舉例50克。克、維生素B11.2毫克、維生素B22.9毫克、維生素C235.4毫克、1.圍：體弱、食欲、術后患者及剛分娩完的產(chǎn)婦等。2.用原則：（1采用無刺激性的半固體食物。（，軟碎，易咀嚼，易吞咽。（3少量多餐，少粗纖維。（4）每餐食物的總容量為300ml左右。3.物：沙甜粥、甜粥等。面食類：面條、糕、松軟的發(fā)面蒸食。蛋類：蒸蛋羹、蛋、松花蛋、腌咸蛋。奶類：牛奶、牛奶、奶酪、酸奶等。豆類：豆?jié){、腦、豆腐湯等。水果類：鮮果汁、膠凍。菜類：菜湯、柿汁、菜泥、軟素菜。肉類：各種肉湯、絲、魚丸、魚片、蝦丸等。合的食物：含粗纖維的食物、油炸食物、濃烈調(diào)味品，大量肉食等。4.食譜舉例早餐：赤豆粥（粳米35克，碎赤豆15克），嫩雞蛋50克，醬豆腐15克晚餐：湯面（掛面100克，雞胸肉40克，青菜葉100克，麻油、鹽加餐：豆奶（250毫升，白糖15克）蛋糕10克：是由液體食物組成，不需咀嚼，易于吞咽。部手術及外科大手術后患者、患者。（1有食物都需成流體狀態(tài)，易吞咽，易消化。（的食物及調(diào)味品，并注意無機鹽的平衡。（4系腹部手術后則需免用蔗糖、豆、奶類產(chǎn)氣食物。行特殊配方，以維持營養(yǎng)素的平衡。食譜舉例常膳食。作腸從靜脈營養(yǎng)轉換到腸道營養(yǎng)之第一階段膳食。發(fā)燒或急病期對食物有惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等顯著應情形。凍、、糖、鹽、咖啡等。每二到三小時就應喂食一次。及口腔手術患者疼痛。扁桃體割除、、口腔手術、口腔潰瘍。起傷口出血及對喉部刺激，其他原則同流質膳食。割除術后患者的歡迎，故手術后第一口可多用一些。一般于禁食后先用冷流質食品。意事項：未進食之膳食宜放置冰箱。1.圍：各種原因引起的營養(yǎng)不良、血癥、燒傷、者。2.用原則：(1)在供給充足能量的基礎上，增加膳食中的蛋白質，每日總量要在等優(yōu)質蛋白質占1/2-2/3（2）對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質蛋白質豐的食物。攝人量。3.食譜舉例克，麻油、量） 1.圍：急性腎炎；急、迷前期。2.用原則：（1視肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質量。可采用純淀粉及水果食品以增加能量。牛奶、、并可以適量采用麥淀粉來代替部分主食。（4）肝功能衰竭患者應選用高支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸以豆類白為主的食物，要避免肉類蛋白質。（5生素、無機鹽等營養(yǎng)素應充分供給。3低蛋白膳食食譜舉例75克，豆油10毫升，鹽1克）10毫升，鹽1克）低鹽膳食、無鹽膳膳食1.圍：留患者。2.用原則：（1）食鹽量以克為單位計算，限制每日膳食中的含鹽量在1～4g。（2）根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量。如水腫明顯者1g/d，一般高血壓4g/d。（3食的用鹽量在食物準備和烹調(diào)前應用天平稱量后加入。（4）已明確含鹽量的食物先計算后稱重配制，其他營養(yǎng)素按正常需給。膳食1.圍：重者。2.用原則：（1）一般只能短期使用。（2用期間觀察患者血鈉情況，以防止出現(xiàn)低鈉血癥。（3）在膳食配制過程中禁用食鹽和高鹽調(diào)味品，免用鹽腌食品，如咸蛋、、火腿、咸菜、腐乳、臘味等。膳食用對象同低鹽膳食，但病情嚴重者。重時短時期使用。醫(yī)務人員指導下進行。一切含鹽食品外，尚免除含鈉高的食物。膳食中鈉攝入量視病情確定。蛋白食譜舉例1.圍：急、慢性肝炎；肝硬化；膽囊疾患；胰腺炎；高脂血癥；冠心高血壓。2.用原則：（1物配制以清淡為原則。（）一般限制：脂肪占總能量的﹪。以下，如：高脂血癥，高血脂肪占總能量的20﹪以下，脂肪總量控制在30g以下。如：膽囊炎如：急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。（3調(diào)用油限制使用。4，燉，燴為主。（5奶制品應選用低脂或脫脂奶。魚、肉、肝、血。禁用或少用食物：全脂乳、、油煎炸的食物。3.食譜舉例低脂低膽血壓；冠心?。荒懡Y石；高脂血癥?？乜刂浦究偭?，在低脂肪膳食的基礎上，減少飽和脂肪酸的攝入，限用膽固醇高的食物。如肥肉、物的內(nèi)臟等。助于調(diào)整血脂。多用香菇、木耳、海帶、豆制品、橄欖菜等有助于調(diào)節(jié)血脂的適增加豆制品攝入。少用蛋黃，盡量不用動物內(nèi)臟、、魚卵、全脂牛奶；不用肥肉。低脂低膽結腸過敏；腹瀉；腸炎恢復期；傷寒；肛門腫瘤；咽喉部及消等手術；消化道出血；食管靜脈曲張。所有食物均需切小制軟，選用西葫、西紅柿、南瓜、冬瓜、土皮，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。同時主少量多餐、根據(jù)病情3、物：主食類：精細米面所制作的爛飯、條、粥類。蛋類：蛋花、蛋、荷包蛋等。豆類：豆?jié){、、豆腐等。果、煮桃等。：酸牛奶食物:油煎炸的食物及油膩厚味的食物。4.食食譜舉例糖、量）秘；肛門手術后恢復期；心血管疾病；糖尿病；肥胖病。，麥麩等。腸道蠕動。如在膳食中增加膳食纖維有困難時，也可在條件許可下采用膳纖維商業(yè)配方。3．食物選擇芋精粉、膠等。4.維軟食食譜舉例量）用于治療高血鉀癥，一般膳食含鉀量每日為2-4克（即50-1501．適用范圍腎功能不全、性腎衰竭、尿毒癥或其他高鉀血癥。三餐要定時不要饑餓太久，因體內(nèi)組織分解會釋放鉀，造成血高；不吃少吃少吃干燥蔬果類：如脫水水果、馬鈴薯片、葡萄干、干香菇蜜少不吃中草藥、青草茶、雞精、罐頭食品、腌漬食物、運動飲料克（尖椒、蘿卜、蔥絲少許）高鉀膳食是指每日提供至少120毫克當量（4700毫克）以上鉀物所造成之體鉀流失或輔助治療低血鉀癥。瘤、等。類、）含高量的鉀，而一般蔬果類亦含豐富的鉀。做切割處理，烹調(diào)時不宜使用大量的水，且應保留湯汁一起食用；人食欲不好時，可多飲用肉汁和新鮮的果汁。鉀鹽的補充劑。類型的糖尿病。能量：應根據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無并量，其總能量應能維持理想體重低限為宜。碳水化合物供給量宜占總能量的50﹪～60﹪以復合碳水化合主。1:1:08。蛋白質宜占總能量的12﹪～20﹪；成人按每日1.0g∕d凡病質應不低于30﹪，并應補充一定量的豆類制品。多供給含膳食纖維豐富的食物，特別是可溶性膳食纖維。有助20鈣、、鉻、鋅等無機鹽和微量元素應充分供給，食鹽不宜過高。合理安排餐次。每日至少三餐，定時、定量。三餐的分配比例患者情況調(diào)整膳食，可在兩餐中加點心或睡前加餐。糖尿病病人的能量供給參考量【KJ(kcal/kg)】力勞動63-84（15-20） 146（35） 84-105（20-25） 167（40）167-251（40-60）63 84-105（20-25）126（30） 特期、孕中期和孕后期每天分別增加5g、15g、20g。糖尿病腎病：能量的供給應能滿足機體需要，蛋白質根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況及腎功能損害的嚴重程度來決定供給量。腎衰早期0.8-1.0g/kg，血尿素氮大于25mmol/l者,0.5g/kg或全日30g左充腎病氨基酸。急重癥的糖尿病：按醫(yī)囑給予流食或半流食。進食量少者可補充或腸內(nèi)營養(yǎng)支持以滿足營養(yǎng)需要并預防酮癥出現(xiàn)。酮癥酸中毒昏迷時的膳食：除臨床靜脈補液外應按醫(yī)囑管飼糖尿配方膳食，待病情好轉后可用糖尿病半流質或普通膳食。計量控制糖尿病膳食：應根據(jù)總能量計算出的食物量，按計劃規(guī)定的食物后有饑餓感，可在營養(yǎng)（醫(yī)），添加含能量低，體積大的食物，如青菜、菜、黃瓜、西紅柿、魔芋、瓊脂凍等。4）建議患者到營養(yǎng)科咨詢，根據(jù)個人病情確定符合自身需要的個性譜。3.糖尿病膳食舉例（1600Kcal）餐次內(nèi)容用量（克）蛋白質（克）脂肪（克）碳水化合物（克）熱能（千卡）早餐豆?jié){面包小計200205289午餐豬肉炒芹菜豬肉芹菜蒸餅（面粉）小計250117114421656晚餐素燴豆腐黃瓜豆腐西紅柿雞蛋湯西紅柿雞蛋米飯（米）小計100140100116117397647供給2391592所占能量百分比15%25%60%急、痛風；高尿酸血癥；尿酸性結石。，勵患者應有適當?shù)捏w力活動。適量的蛋白質按理想體重每日為1g/kg。全日50～65g，以谷呤的食物。脂肪的供給量按理想體重0.8g/(kg·d)。000ml。以增加尿酸的排出。3.可以選用的食物：可用的食物：白米、包、饅頭、蛋及蛋制品、脂。魚、、雞肉、羊肉、豬肉、牛肉、鴿肉、鴨肉等。呤含量高的食物。肝功能衰竭、迷前期；急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭。能量要充足，為了使允許攝入的有限的蛋白質能發(fā)揮其應有的營養(yǎng)的方式提供能量。蛋白質：腎功能衰竭患者，根據(jù)腎功能受損的程度來確定蛋白質的攝人量。輕度受損，每日0.7～1.0g/kg或按40～60g/d，中重度受損每日0.4～0.6g/kg或按30～40g/d，如系兒童每日變化調(diào)整鈉鹽。鈣、鎂、磷：當病人出現(xiàn)低血鈣、高血磷時，膳食中適當補血癥時，應限制鎂的攝人量。水分：水的攝人量視尿量和嘔吐、腹瀉等情況來全面考慮，必加500ml左右水作補充參考。當合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時，和維生素A。限量肝性腦?。撼Ｓ惺彻莒o脈曲張同時存在，慎用含膳食纖維高的，禁用辣椒等刺激性的調(diào)味品。吸收不良綜合征；幼兒乳糜瀉。充足的能量：成人每日35～45kcal/kg，總能量在2000kcal以上；幼兒每日總能量1100～1700kcal；兒每日3～4g/kg低脂肪：腹瀉期成人每日供給量應低于40g，幼兒給予低脂肪烹調(diào)油。充足適當補充無機鹽、結合腹瀉次數(shù)、血生化檢查結果，必要時補充鉀、鈣、鎂等。有缺鐵性貧血存在時應補充鐵劑。物。)患兒基本奶類膳食母乳喂養(yǎng)：母乳為嬰兒最佳食物，患病嬰兒只要無特殊禁忌情，仍應以母乳作為首選食物。于無法母乳喂養(yǎng)的患兒。下述奶：全脂奶：用市售鮮奶或奶粉配制，經(jīng)再次消毒后，按5﹪比例6月以上消化功能正常的嬰兒。稀初生嬰兒。于消化系統(tǒng)疾病患兒。1）脫脂奶：可用脫脂鮮奶配制或用脫脂奶粉沖調(diào)而成。適用于腸道脂肪酸及脂溶性維生素丟失，能量低，不宜長時間使用。制的多種酸奶。適用于腹瀉、嬰兒。兒或較大嬰兒。于營養(yǎng)不良嬰兒。糖嬰兒奶粉配制而成。適用于乳糖不耐受癥的患兒。配制。適用于消化不良患兒。8）卜煮熟，粉碎成泥狀，加適量水（胡蘿卜20﹪、80﹪)煮成液體。適用于消化不良患兒。根據(jù)不同月齡嬰兒生長發(fā)育需要而設計合理的營養(yǎng)輔助食品以補充能量、白質、維生素、礦物質的需要。加程序（每次只添加一種新的輔助食品，月齡 5～6月菜泥、果泥、嬰兒粥。7～9月全蛋、肝泥、肉泥、豆腐、餅干、土豆泥。10月以上肉末菜粥、餛飩、小水餃、爛飯等。體溫、咀嚼、吞咽、消臨床治療對膳平衡膳食，能量、蛋白質和各種營養(yǎng)素的供給量符合兒童生長育需要；定；每次主餐的食物原料至少在三個品種以上，豆?jié){等豆制品、葉蔬菜、水果等食物?？捎檬澄铮好字?、面片、面條、饅頭、花卷、絲狀、食物，不宜用韭菜、苗、辣椒、堅果類等。平衡膳食，能量、蛋白質和各種營養(yǎng)素的供給量符合兒童生長需要，所有食物均切成碎末，以適應幼兒消化功能。定；每次主餐的食物原料至少在三個品種以上，豆?jié){等豆制品、葉蔬菜、水果等食物。沙甜粥、甜粥等。面食類：面條、糕、松軟的發(fā)面蒸食。蛋類：蒸蛋羹、蛋、松花蛋、腌咸蛋。奶類：牛奶、牛奶、奶酪、酸奶等。豆類：豆?jié){、腦、豆腐湯等。水果類：鮮果汁、膠凍。菜類：菜湯、柿汁、菜泥、軟素菜。肉類：各種肉湯、湯、嫩肉絲、熟雞絲、魚丸、魚片、蝦丸等。咀嚼和吞咽不便，食欲差，消化不良、、外科術后的患兒。平衡膳食，能量、蛋白質和各種營養(yǎng)素的供給量符合兒童生長要。定；含極少量的食肉末、肉末、魚丸、蝦仁等。禁用粗纖維多的蔬菜、氣的食物、水果，刺激性食物和調(diào)味品。食用，作為試餐或過渡飲食。發(fā)熱、食欲差、極度衰弱、疾病急性期、外科手術后，以及口腔、咽部、等疾患引起吞咽困難的患兒?？蛇x用食物：如米湯、面湯、藕粉、牛奶、酸奶、豆?jié){、去油雞湯、骨頭湯、蛋花湯、各種果汁等。適用范圍：（1）精米、精面、淀粉、山藥、團粉、藕粉、土豆粉、代藕粉、粉條、、涼粉等。圓白菜、菜等。（、牛油、奶油、植物油、芝麻醬等。（4）其他、蔗糖、糖果等。表1、各年齡組營養(yǎng)素需要量年齡（歲）苯丙氨酸mg/(kg·d)蛋白質g/(kg·d)能量（kcal/d）0~3個月 50~35 3.0~1.5 95[kcal/kg·d]4~6個月40~30 3.0~1.5 95[kcal/kg·d]7~9個月30~28 3.0~1.5 95[kcal/kg·d]10~12個月28~25 3.0~1.5 1050(女)1100(男)~2 25~20 2.5~2.0 1150(女)1200(男)~3 20~18 2.5~2.0 1300(女)1350(男)~5 16~15 1.8~1.5 1500(女)1600(男)~8 15~13 1.6~1.4 1800(女)1900(男)~11 13 1.3 2200(女)2400(男)~14 12 1.2~1.0(女)2300(女)11 1.1~1.0(男)2600(男)表2、血苯丙氨酸（Phe）濃度的理想控制范圍年齡 Phe濃度umol/L(mg/dl)嬰兒 120~240（2.0~4.0）幼兒后~小學前 180~360（3.0~6.0）小學后 180~480（3.0~8.0）中學 180~600（3.0~10.0）中學后 180~900（3.0~15.0）4.~~苯丙氨酸（mg）：5×40~45=200~225熱量（kcal）:5×110~120=550~600劃食譜：食品 蛋白質苯丙氨酸熱量 5.2 0190 7.8 21639013 216580苯丙氨酸（mg）：14×15~18=210~252熱量（kcal）:1350劃食譜：氨酸g）cal） 6.5 0 15 0 1.8 50 1.2 28 1 22 1.5 35 0.9 26 1.4 77 0 0 0 0 總計 29 216 狀核變性患者。限制攝入含銅量高的食物，膳食中銅攝入量的安全和適宜攝入的攝入量雖無明確規(guī)定，一般認為應不超過1～2㎎。不用肝豆狀核變性常伴有肝硬化，故應供給充足的能量及蛋白質的保持含銅少的食物：蔬菜水果、類、牛奶。腎、、牡蠣、脫水菜等。早餐：牛奶250g西紅柿50g蛋25g做湯米飯150g加餐：牛奶250g晚餐：拌黃瓜100g適用范圍半乳糖及乳糖不耐受。（1）嬰兒按不同月齡供給配方膳食，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。陷的患兒和成人，應長期嚴格忌食乳糖及奶制品。（1）添加動物肝、胰、腦等食品。烹調(diào)食物中避免用含乳制品。如長出血；原因不明的貧血患者。普食等。試驗期間忌食含血紅素鐵的魚、蝦、肉、禽類食物、含鐵質豐富的蔬菜、果及藥物。在試驗膳食前，應向患者說明膳食目的和要求，以取得患者的與合作。大白菜、芽、米、面、饅頭等。4、例：早餐牛奶，面包午餐花菜蛋清湯，去皮梨晚餐飯，拌豆腐，溜藕絲，土豆湯用范圍膽囊造影檢查膳食主要用于輔助膽囊造影術檢查膽囊和膽管病驗原理，觀察攝入脂肪后膽囊收縮與排空的狀況。查方法含量不少于膳食一次，刺激膽囊收縮排空，再次膽囊造影，觀察膽囊、管變化。（1）脂肪餐牛奶、、肥肉、乳酪、動植物油等，也可用特制巧克力糖。2)純碳水化合物膳食粉、等，以免刺激膽汁分泌和排出。常用的有濾過功能；②測定肌酐系數(shù)，了解肌無力病人的肌肉功能。血漿肌酐濃度，肌酸內(nèi)生肌酐清除率。低蛋白膳食，于第三天清晨空腹抽血5～7ml，檢查血漿肌酐含量作低蛋白膳食3天，全日蛋白質供給量小于40g；在限量的蛋白質范圍內(nèi)可食牛奶、蛋、豆類及其制品。間的主食量不宜超過350g/d，蔬菜、水果、淀粉、藕粉及植物油等可按需給予，若有饑餓感可添加藕粉、等。（4）驗當日忌飲茶和咖啡，停用利尿劑；并避免劇烈運動。5、肌酐試驗膳食食譜舉例早餐 午餐 晚餐 蛋白質適用范圍甲狀腺功能檢査。海蜇、帶、發(fā)菜、蝦米、紫菜、海蝦仁等。(2)凡烹調(diào)海產(chǎn)品食物的鍋勺等用具均不能做免碘膳食。試驗期間不碘食鹽。2海味要停吃1周才能做此試驗。品；各種蔬菜；河魚、、肉、禽、蛋、奶及奶制品。糖尿病者；血糖受損患者；糖耐量異?；颊?。(2)試驗日應臥床休息，清晨測空腹血糖