醫(yī)院麻醉科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)受檢科室：麻醉科考核部門(mén)：PAGE1考核項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療指標(biāo)20手術(shù)人數(shù)4以三年同期平均值為標(biāo)準(zhǔn)值，考核手術(shù)科室工作量的指標(biāo)。醫(yī)教科安排統(tǒng)計(jì)室核算各科室三年平均值和當(dāng)月實(shí)際數(shù)值。當(dāng)月實(shí)際數(shù)值≥三年同期均值不扣分，三年同期均值×（1-10%）≤當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值扣1分，當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值×（1-10%）扣2分。工作效率4及時(shí)接送病人、麻醉是否延誤手術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查。接送手術(shù)患者或麻醉延誤手術(shù)30分鐘以上扣1分。麻醉死亡率4死亡率≤0.02%科室對(duì)麻醉失敗、并發(fā)癥發(fā)生率有真實(shí)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)教科檢查當(dāng)月各實(shí)際數(shù)值。無(wú)真實(shí)統(tǒng)計(jì)不得分，麻醉死亡率≥0.02%不得分。神經(jīng)阻滯成功率4成功率≥95%。無(wú)真實(shí)統(tǒng)計(jì)不得分；成功率≥95%不扣分，每減少1%扣1分，扣完為止。硬膜外阻滯成功率2成功率≥95%腰麻后頭痛發(fā)生率2發(fā)生率＜10%無(wú)真實(shí)統(tǒng)計(jì)不得分；發(fā)生率＜10%不扣分，每增加1%扣1分，扣完為止。規(guī)章制度40科室管理5科室各種登記、記錄齊全，內(nèi)容充實(shí)符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項(xiàng)扣2分，內(nèi)容不符合要求每項(xiàng)扣1分。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制3三級(jí)醫(yī)師責(zé)任明確，按規(guī)定履行工作。。醫(yī)教科檢查。一項(xiàng)未按照麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制內(nèi)容執(zhí)行扣0.5分。麻醉前訪視和麻醉后隨訪制度3手術(shù)前應(yīng)訪視手術(shù)患者并記錄，術(shù)后應(yīng)有隨訪記錄。檢查手術(shù)病歷。缺麻醉前或麻醉后訪視記錄扣1分/次。隨訪記錄內(nèi)容有缺陷扣0.5分/次?？己隧?xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分規(guī)章制度40毒麻藥品管理制度4科室有制度，專人負(fù)責(zé)管理制度和工作流程。醫(yī)教科組織藥劑科專業(yè)人員檢查?？剖覠o(wú)管理制度和工作流程不得分。未按規(guī)定進(jìn)行管理扣1分。會(huì)診制度4急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。院外會(huì)診履行正常程序。檢查病歷中會(huì)診記錄及現(xiàn)場(chǎng)抽查形式。未按時(shí)會(huì)診扣1分。會(huì)診申請(qǐng)單記錄缺陷扣0.5分。院外會(huì)診未履行正常程序（參照我院會(huì)診制度）扣2分。危重病人搶救制度4有搶救工作流程，搶救要有主治醫(yī)師以上人員參加，重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任及醫(yī)院相關(guān)部門(mén)。檢查科室病歷。搶救不及時(shí)、搶救措施不當(dāng)或未按流程實(shí)施搶救扣1分。重大及特殊搶救未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)扣1分。無(wú)主治醫(yī)師以上人員參加搶救扣0.5分搶救記錄未及時(shí)記錄或記錄有缺陷扣0.5分。死亡、疑難病例討論制度4死亡、疑難病例應(yīng)討論并記錄在《疑難/死亡病例討論記錄本》中。每月檢查《死亡病例討論記錄本》及病歷。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論扣2分。未在《死亡病例討論記錄本》上及時(shí)記錄扣1分。死亡討論內(nèi)容有缺陷扣0.5分。值班和交接班制度4急、危重、特殊手術(shù)病人進(jìn)行書(shū)面交班。檢查《交接班記錄本》。未按規(guī)定進(jìn)行書(shū)面交班扣3分?！督唤影嘤涗洷尽酚涗泝?nèi)容缺陷扣1分。有創(chuàng)診療管理及準(zhǔn)入制度4按照我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。檢查有創(chuàng)診療操作記錄。未按有創(chuàng)診療技術(shù)操作規(guī)程操作扣1分有創(chuàng)診療操作醫(yī)師資質(zhì)不符扣1分?？己隧?xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分規(guī)章制度告知制度4按照我院《告知制度》執(zhí)行。檢查科室病歷。未履行告知義務(wù)扣1分/次。各類(lèi)知情同意書(shū)等告知記錄缺陷扣0.5分/次。手術(shù)安全確認(rèn)制度3按照CHA手術(shù)安全核對(duì)表實(shí)施。醫(yī)教科檢查確認(rèn)表。未按規(guī)定實(shí)施不得分，實(shí)施有缺陷扣0.5分。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量20出院病歷20按照我院《病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。醫(yī)教科組織專家考核科室病歷。按科室病歷本月平均分×20%計(jì)算得分。三基培訓(xùn)10培訓(xùn)參加率5按照我院培訓(xùn)相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)教科負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到100%，未按規(guī)定參加培訓(xùn)1人次扣0.5分。培訓(xùn)合格率5合格率應(yīng)達(dá)到100%，每降低1%扣0.5分。醫(yī)患糾紛1010按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)教科負(fù)責(zé)考核依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核。患者投訴后，經(jīng)核實(shí)科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經(jīng)核實(shí)科室工作