胰島素注射部位和常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)

年4月19日胰島素注射部位和常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。胰島素注射部位和常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)在日常生活中，糖尿病是常見(jiàn)的一種疾病，而胰島素是控制血糖的一種藥劑，胰島素是糖尿病患者應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技能，除了注射外，部位選擇也很關(guān)鍵，看看合適的區(qū)域。

1.注射的區(qū)域：

胰島素常見(jiàn)注射部位包括上臂側(cè)面、腹部、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4處。主要因?yàn)檫@些部位有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒(méi)有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺(jué)相對(duì)較少，其中腹部胰島素吸收最快，臀部注射吸收最慢，肢體介于兩者之間，能夠根據(jù)距離吃飯時(shí)間長(zhǎng)短選擇注射部位，如果吃飯?zhí)崆翱蛇x擇腹部注射，延遲可選擇臀部注射，由于患者是長(zhǎng)期注射胰島素會(huì)導(dǎo)致皮膚及皮下組織受損，出現(xiàn)硬結(jié)，局部疼痛，皮膚感染，不但會(huì)影響吸收還會(huì)增加患者痛苦，患者應(yīng)該交替注射部位，以2平方厘米為一個(gè)注射區(qū)，而每一個(gè)注射部位可分為若干個(gè)注射區(qū)，注射區(qū)的意思是每次注射應(yīng)在一個(gè)區(qū)域，注射區(qū)域可按順序輪換選擇，每次注射要避開(kāi)上次注射處2毫米，注射部位的重復(fù)，應(yīng)間隔8周以上。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。避免同一區(qū)域重復(fù)注射，也不可隨機(jī)頻繁輪換注射部位，給皮膚1）腹部：腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，腹部的胰島素吸收率達(dá)到100%，吸收速度較快且速度恒定，皮下組織較肥厚，能減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在距臍部2cm外范圍注射胰島素，在2厘米范圍內(nèi)注射的組織堅(jiān)厚，容易引起胰島素吸收不均勻，導(dǎo)致血糖忽高忽低。這個(gè)部位最適合注射短效胰島素或者中效混合搭配的胰島素。2）手臂的皮下層較薄，注射時(shí)必須捏起皮膚注射，因此不方便自我注射，可由她人協(xié)助注射。手臂皮下組織的胰島素吸收率為85%，吸收速度較快。3）大腿較適合自我注射，皮下層很薄，要捏起皮膚注射，皮下組織的胰島素吸收率為70%，吸收速度慢。但要注意大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜注射，建議注射時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型號(hào)(5毫米)針頭。4）臀部皮下層最厚，注射時(shí)可不捏起皮膚。對(duì)于消瘦的成年人和兒童因?yàn)榇颂幹鞠鄬?duì)較多，經(jīng)常以此作為注射部位，由于臀部的胰島素吸收率低、吸收速度慢，較少使用，可注射中長(zhǎng)效胰島素，有患者早睡的習(xí)慣，也應(yīng)注射臀部，利于胰島素的作用貫穿于整個(gè)晚上，千萬(wàn)不要在有痣，瘢痕組織和皮膚隆起的處注射，以免胰島素不宜經(jīng)過(guò)變厚組織擴(kuò)散，影響治療。另外，如果要參加鍛煉應(yīng)該避免在上臂和大腿上注射，以免因活動(dòng)肢體，加速對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。腹部注射一般不受四肢運(yùn)動(dòng)影響。2.胰島素筆使用要點(diǎn)：1．諾和筆如何排氣新?lián)Q上的筆芯，由于推進(jìn)螺旋與筆芯的尾端接觸不夠緊密，若不排氣就注射，注射的劑量就會(huì)缺少4～6單位。方法是將劑量環(huán)撥到零位，筆尖向上，輕彈筆架，使氣體上浮。然后撥動(dòng)劑量環(huán)，撥1單位，推鍵一次，如此重復(fù)，直到針尖有液體流出為止。2）諾和針頭多次使用

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)針頭平均可用10次，只要不折不堵就能夠。說(shuō)明書(shū)中提到，每次注射完后應(yīng)將針頭拿下，以防止因溫度變化引起液體外滲。但若每次拿下針頭，就需每次排氣，至少浪費(fèi)胰島素一個(gè)單位，價(jià)值0.27元，而且容易污染。只要把諾和筆放在冰箱冷藏，不會(huì)受溫差影響，胰島素就不會(huì)外滲。只需在使用前拿出來(lái)用雙手加溫，防止結(jié)晶生成。

3）諾和筆注射針頭不用酒精消毒

針頭本身是有一層硅的保護(hù)膜，注射時(shí)能減輕疼痛，用過(guò)一段時(shí)間以后更換一個(gè)新的針頭即可，如果用酒精消毒針頭注射時(shí)反而產(chǎn)生疼痛感，而且針頭本身就是無(wú)菌的，消毒無(wú)異于畫(huà)蛇添足。注射時(shí)，要注意皮膚一定要消毒，等酒精揮發(fā)之后再注射胰島素。3.胰島素筆的優(yōu)缺點(diǎn)：1、優(yōu)點(diǎn)1）方便，免去病友用注射器在胰島素藥瓶中抽取胰島素的煩瑣過(guò)程。病友出門(mén)再不用帶注射器、胰島素藥瓶、消毒藥棉等一大堆物品，而只需帶一支小小的“鋼筆”就可。

2）胰島素注射過(guò)程更加簡(jiǎn)單、隱蔽，可免去病友在公共場(chǎng)合注射胰島素的尷尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰島素注射，而臨桌的人卻毫無(wú)察覺(jué)。

3）為視力不佳甚至失明的病友注射胰島素帶來(lái)方便。我們知道視力不好是無(wú)法使用注射器抽取胰島素并進(jìn)行注射的。由于胰島素筆操作簡(jiǎn)單，而且進(jìn)行劑量設(shè)定是有明確的“喀嗒”聲，因此即使視力不好，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練同樣可用胰島素筆進(jìn)行注射。

4）胰島素劑量更加精確，能夠以1個(gè)單位進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。而注射器一般最小精確到2個(gè)單位。

5）基本無(wú)痛，其針頭比專(zhuān)用胰島素注射器的針頭更細(xì)，有的病友使用后認(rèn)為基本沒(méi)有疼痛感。

2、缺點(diǎn)

1）胰島素筆本身需兩百多元購(gòu)買(mǎi)，但需使用專(zhuān)門(mén)的胰島素筆芯，普通胰島素不能放入筆中使用。當(dāng)前中國(guó)只有國(guó)外產(chǎn)的胰島素筆芯，胰島素筆芯比普通胰島素價(jià)格要貴。

2）在考慮費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，病友們同樣應(yīng)考慮到如果使用胰島素筆，就會(huì)免去了病友終身購(gòu)買(mǎi)塑料注射器的費(fèi)用。

3）當(dāng)病友需要進(jìn)行兩種胰島素（如諾和靈R+諾和靈N或優(yōu)泌林R+優(yōu)泌林N）混合注射時(shí)，胰島素筆無(wú)法一次完成。此時(shí)最好有兩支筆分別注射，給病友帶來(lái)不便。4.胰島素筆注意事項(xiàng)：雖然胰島素注射器歷經(jīng)“四部曲”的發(fā)展，已經(jīng)在方便性和準(zhǔn)確性方面取得了重大進(jìn)展，但患者在注射胰島素時(shí)還是有幾點(diǎn)需要特別注意的地方：

注射前要做好準(zhǔn)備

1．確定吃飯時(shí)間，確保在注射后30-45分鐘內(nèi)吃飯。

2．準(zhǔn)備好酒精棉球、針頭、胰島素筆和胰島素，注意胰島素筆和胰島素一定得是同一廠家的產(chǎn)品，以免不匹配。

3．再一次核對(duì)胰島素的劑型。

4．仔細(xì)檢查胰島素的外觀，中效、長(zhǎng)效胰島素或者預(yù)混胰島素均勻搖晃后，如牛奶狀。若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮，有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上，則不能使用。5.胰島素規(guī)范注射的步驟：1注射前后洗手；2、核對(duì)胰島素類(lèi)型和注射劑量；

3、預(yù)混胰島素需充分混勻；

4、安裝胰島素注射針頭；

5、檢查注射部位并消毒；6、捏起皮膚（捏起時(shí)手上的力度要適當(dāng)，不可太緊）7、45度進(jìn)針（進(jìn)針一般強(qiáng)調(diào)快進(jìn)，如果長(zhǎng)期沒(méi)有更換胰島素針頭，慢點(diǎn)進(jìn)針能更好的避免發(fā)生斷針事故）。8、推藥（這個(gè)要適當(dāng)慢一點(diǎn)）。

9、邊推藥、邊逐步適當(dāng)放松捏緊的皮膚（這一步是重點(diǎn)，需要注意是“逐步適當(dāng)放松”，不是一下放松，也不是完全放掉）。

10、出針（出針一般強(qiáng)調(diào)快出，需要注意的是，要沿著進(jìn)針的反方向出，不要扭動(dòng)針、一是避免擴(kuò)大創(chuàng)面，二是要避免把針折斷）。11、注射完畢以后，針頭滯留至少10秒以上再拔出；12、注射完成后立即蓋上外針帽將針頭從注射筆上取下。6.打胰島素不疼的方法：1）注射前胰島素需放至常溫；2）胰島素剛從冰箱里拿出，由于溫度低，注射時(shí)會(huì)引起疼痛；3）針頭要細(xì)而尖，選用專(zhuān)用的胰島素針頭，其針頭細(xì)而銳利。變鈍的針頭不要使用；4）酒精揮發(fā)后再注射，消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精從針眼被帶到皮下，引起疼痛；5）用手捏起注射部位皮膚，注射時(shí)用一只手輕輕捏起注射部位約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再注射。既方便注射，又能分散注射時(shí)針頭引起的疼痛感；6）進(jìn)針?biāo)俣纫?，進(jìn)針時(shí)要果斷，進(jìn)針越慢，痛感越強(qiáng)；7）拔針時(shí)別改變方向，注射完畢后，保持原進(jìn)針?lè)较?，迅速將針拔出?）要保持注射部位肌肉放松。

9）更換注射部位，每次注射都與上次注射部位保持2毫米的距離，避開(kāi)皮膚感染處及皮下硬結(jié)。7．胰島素存儲(chǔ)：胰島素注射筆應(yīng)妥善保存，并做到一人專(zhuān)用。未開(kāi)封的胰島素應(yīng)儲(chǔ)存在2～8℃冰箱中，直至失效期，而已開(kāi)封胰島素可在室溫下保存四周，這個(gè)時(shí)間已經(jīng)足夠用完，因此無(wú)需放入冰箱冷藏。注射溫度較低的胰島素會(huì)誘發(fā)疼痛和不適感，因此注射前應(yīng)將胰島素放在室溫內(nèi)“溫”一下，待溫度接近室溫后再進(jìn)行注射，患者要特別注意胰島素筆芯不能冰凍,也不能暴露在陽(yáng)光下。8．注射前后事項(xiàng)：1）每次注射前必須檢查是否有足夠劑量的胰島素。注射時(shí)左手輕輕捏起注射部位的皮膚,右手持胰島素筆將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi),推注藥液,注射完畢后,拇指從劑量旋鈕上移開(kāi),針頭在皮膚下停留10秒鐘以上,然后拔出針頭,用干棉簽按壓針眼3分鐘以上。2）為保證將胰島素注射至皮下，若使用較長(zhǎng)的針頭或胰島素注射器注射時(shí)必須捏起皮膚并以45度角注射。大多數(shù)成人使用胰島素筆注射時(shí)，無(wú)需捏皮，直接注射即可。另外，將活塞完全推壓到底后，針頭應(yīng)在皮膚內(nèi)停留10秒以上，先拔出針頭再松開(kāi)皮膚。

3）由于胰島素是一種生長(zhǎng)因子，重復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致皮下硬結(jié)，降低該部位的胰島素吸收率，進(jìn)而使得血糖不穩(wěn)。有兩種方法，一種是按照左邊一周，右邊一周的方法；另一種是按照左邊一次，右邊一次的方法；而按要求與上次的注射點(diǎn)距離約2毫米，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

4）患者在胰島素注射過(guò)程中應(yīng)遵守針頭“一針一換”的原則。否則多次使用會(huì)造成針尖鈍化，可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至出現(xiàn)將針頭留置在體內(nèi)的意外。

5）注射完畢后應(yīng)套上內(nèi)針帽,旋下針頭,將廢棄的針頭丟置加蓋的硬殼容器中，戴回筆帽，以免造成污染。9．重復(fù)使用胰島素針頭的危害及注意事項(xiàng)：首先，用過(guò)的針頭內(nèi)會(huì)有殘留的胰島素結(jié)晶，重復(fù)使用會(huì)堵塞針頭，影響下一次注射胰島素劑量的精確性，血糖控制會(huì)不穩(wěn)定。

其次，在第一次使用過(guò)后，再次使用時(shí)空氣中和針尖上的細(xì)菌可經(jīng)過(guò)針管進(jìn)入筆芯，污染藥液影響療效，同時(shí)會(huì)增加局部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，為了減輕患者注射時(shí)的疼痛，胰島素筆針頭設(shè)計(jì)的非常細(xì)，重復(fù)使用時(shí)容易將針頭折斷在體內(nèi)，折斷的針頭會(huì)在體內(nèi)游走，不易取出。而且重復(fù)使用容易使針尖出現(xiàn)毛刺、彎曲和倒鉤，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，還會(huì)加劇疼痛感。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，重復(fù)使用變形的針頭會(huì)造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，逐漸積累形成皮下脂肪硬結(jié)。硬結(jié)會(huì)影響的胰島素的吸收效率和速度，給藥效果下降，控制血糖的難度也會(huì)加大，另外，重復(fù)使用針頭，還會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生。因此說(shuō)胰島素針頭一次性使用，能夠大大減輕疼痛，提高患者對(duì)注射治療的依從性。不建議患者重復(fù)使用胰島素針頭，以免影響藥效，損傷皮膚和皮下組織。如經(jīng)濟(jì)條件差需重復(fù)使用，但必須注意以下幾點(diǎn)：

（1）、只能本人重復(fù)使用；（2）、針頭在不使用時(shí)一定要蓋上針帽；（3）除了干凈的皮膚及胰島素瓶塞外，不讓針頭接觸任何其它物品，否則必須更換；（4）針頭彎了或鈍了，必須立即更換；（5）不要用酒精擦拭針頭；（6）盡量減少重復(fù)使用次數(shù)，重復(fù)使用不要超過(guò)10次或3天。10．注射常見(jiàn)并發(fā)癥

1）疼痛胰島素注射引起疼痛，是每個(gè)接受胰島素注射治療的病友都必須面正確問(wèn)題，也是許多病友為什么拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。另外，如果在某次注射時(shí)，疼痛異常明顯，常常是因?yàn)檫M(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)，此時(shí)如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無(wú)法忍受，可更換注射部位再注射。

2）針頭被堵發(fā)生在注射中長(zhǎng)效胰島素及胰島素混濁；針頭重復(fù)使用，被堵時(shí)必須更換針頭。

3）皮膚青腫

由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，一般在注射后過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生，不用專(zhuān)門(mén)處理，很快就能吸收。預(yù)防可在注射后多按壓注射部位幾秒鐘。

4）胰島素漏液

雖然不常見(jiàn)，但仍有部分病友在拔針時(shí)，少許胰島素會(huì)順著針眼流出，這樣會(huì)引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確，正確的注射方法能夠防止胰島素漏液的發(fā)生，方法如下：

-注射時(shí)捏起皮膚

-45度角度進(jìn)針

-推注射器時(shí)速度略微放慢

-注射后迅速用棉球壓住注射針眼

5）胰島素水腫

胰島素治療初期的一些病友，特別使用劑量較大時(shí)，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，可自動(dòng)消失。

6）脂肪墊

是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規(guī)律的更換注射部位能夠預(yù)防。

7）皮膚感染患者皮膚出現(xiàn)感染的原因是多方面的，但胰島素注射絕不是主要和決定因素。首先，糖尿病患者組織含糖量高，這為細(xì)菌繁殖提供了“溫床”；其次，不注意皮膚衛(wèi)生、注射時(shí)不注意無(wú)菌操作，使得細(xì)菌更易于侵入機(jī)體；另外，糖尿病患者抵抗力和恢復(fù)能力都較差，使得感染容易進(jìn)一步擴(kuò)大。由此可見(jiàn)，控制血糖是預(yù)防感染的根本，注意個(gè)人衛(wèi)生、注射時(shí)的無(wú)菌操作是防止感染的必要手段。只要防范措施做到位，患者注射胰島素一般不會(huì)引起感染。8）胰島素過(guò)敏

表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等，是由于胰島素中的雜質(zhì)引起。使用動(dòng)物胰島素出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象要比使用人基因重組胰島素時(shí)多見(jiàn)。

9）胰島素抗體

長(zhǎng)期使用胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人基因重組胰島素。11．胰島素注射的誤區(qū)

1）注射胰島素意味著治療失敗

事實(shí)是：即使非常注意治療和調(diào)養(yǎng)，大多數(shù)2型糖尿病患者最終都需要使用胰島素。2型糖尿病是漸進(jìn)性疾病。隨著時(shí)間的流逝，糖尿病患者胰島B細(xì)胞分泌胰島素的能力會(huì)逐漸下降，胰島素抵抗的情況變得更加嚴(yán)重，單純地依靠飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥物將逐漸失去作用，這個(gè)時(shí)候注射胰島素就成為一種必須。

2）胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥

事實(shí)是：并發(fā)癥和胰島素之間并沒(méi)有因果關(guān)系。患2型糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越大，也越需要使用胰島素。相對(duì)于不使用胰島素的患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素的患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性要小一些。

3）使用胰島素意味著病情加重

事實(shí)是：糖尿病是終身性疾病，不但會(huì)增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)單獨(dú)或者聯(lián)合使用胰島素的方法，血糖能夠得到良好的控制，進(jìn)而降低上述患病風(fēng)險(xiǎn)，根本不會(huì)使糖尿病病情更嚴(yán)重。

4）注射胰島素很可怕，也很疼事實(shí)是：當(dāng)前注射胰島素用的專(zhuān)用針頭都有光滑的外涂層，而且針頭非常細(xì)，因此，注射時(shí)幾乎不會(huì)感覺(jué)到疼痛。另外，胰島素的常見(jiàn)注射部位(如腹部)神經(jīng)末梢非常少，這進(jìn)一步減少了疼痛的可能性。在最開(kāi)始注射的時(shí)候，可能會(huì)感覺(jué)有些可怕，但當(dāng)注射胰島素成為日常生活的一部分的時(shí)候，就不會(huì)再有這樣的感覺(jué)。

5）胰島素不會(huì)改進(jìn)我的生活和健康狀況

事實(shí)是：合理使用胰島素會(huì)改進(jìn)您的健康狀況，使您感覺(jué)更好。胰島素是最快的，也是最有效的降低血糖的藥物。如果醫(yī)生建議您開(kāi)始使用胰島素治療，這一般意味著和其它治療方法相比，這個(gè)方法是