第二章健康管理師

第二章 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)概述臨床專業(yè)學(xué)科分類★★．按治療手段建立的學(xué)科 如以藥物治療為主的疾病歸在內(nèi)科學(xué)，而以為歸。按建還理療治醫(yī)治心等。．按治療對象建立的學(xué)科 傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)都有特定的治療對療外學(xué)醫(yī)病業(yè)學(xué)等按建。．按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科如眼科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等。不少以前歸于內(nèi)科和外科二級學(xué)科)的專業(yè)現(xiàn)在逐漸形成獨(dú)立的學(xué)科三級學(xué)科如心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科、泌胸。按種科點(diǎn)。．按診斷手段建立的學(xué)科如臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)、放射診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)等。全科醫(yī)學(xué)★★ 19，全科醫(yī)學(xué)在我國正式成為一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)?？?。家庭醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的主要特征★．臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人其復(fù)雜性大大超其他自科學(xué)?！铮R床工作具有探索性臨患清楚去，探地限解的，延者的。與應(yīng)學(xué)著之。（新增全科醫(yī)學(xué)家庭醫(yī)學(xué)

醫(yī)遠(yuǎn)一門遺憾的科學(xué)．臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究 醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，對疾病的認(rèn)識(shí)通常是從臨） 床上先總結(jié)出這些疾病的表現(xiàn)規(guī)律，然后才進(jìn)行基礎(chǔ)研究。．臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 醫(yī)成果無論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)成果，都床以體成適或體的物果全體果。臨發(fā)★1微觀深入與宏觀擴(kuò)展隨著一大批基于分子生物學(xué)分子醫(yī)學(xué)學(xué)科群的成究不細(xì)水亞水甚分平。另外在物理會(huì)學(xué)”導(dǎo)環(huán)醫(yī)社學(xué)、職醫(yī)臨行等學(xué)繼。2學(xué)科體系分化與綜合隨。有統(tǒng)計(jì)顯示，全世界目前已有獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)5個(gè)，醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和邊緣學(xué)科就達(dá)2。3醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切造?！?應(yīng)用最多的有關(guān)信息最佳的證通過謹(jǐn)慎明確和明智的確認(rèn)和評估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來說，“循證醫(yī)學(xué)”可以理解為一種“醫(yī)學(xué)觀”循證醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容★★★

醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤卧\斷如拍線片治療如開某種降壓藥或預(yù)防保健如每年做一次婦科檢查措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證，。節(jié)術(shù)★ ：①患者一般情況；②主訴要的原因及其持續(xù)時(shí)間；③現(xiàn)病史：此次病后全過；④既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病包括各種傳染病、外傷手術(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況；⑤個(gè)人史和家族史，女性還應(yīng)括月經(jīng)和生育。體格檢查★★ 體格檢查括：．視診是醫(yī)師用眼睛察患者身或局表現(xiàn)的斷方法。．觸診是醫(yī)師通過接觸被查部位的感覺進(jìn)行判斷一種方。．叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。．聽診是醫(yī)師根據(jù)患者身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容★一)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查血液、體液與排泄物、生化、免疫學(xué)、病原學(xué)★★ ．血液學(xué)檢驗(yàn)：成動(dòng)形態(tài)胞化學(xué)檢；止血血栓抗纖溶功的；溶檢；血定叉驗(yàn)。．體液與排泄物檢驗(yàn)對尿、糞和各種體液以及胃液、腦脊液、膽汁等排泄物、分泌液的常規(guī)檢驗(yàn)。尿液一般檢測：①一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度；②化學(xué)檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；③尿沉渣顯微鏡檢測：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等。．生化學(xué)檢驗(yàn)對功：；血液和體液中電解質(zhì)和微量元素的檢驗(yàn)；血?dú)夥治龊退釅A平衡的檢驗(yàn)；臨床酶學(xué)檢驗(yàn)；激素和內(nèi)分泌功能的檢驗(yàn)；藥物和毒物濃度檢測等。（）肝功能試驗(yàn)：血蛋和白球比定血蛋白、總素、結(jié)紅非膽定清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(A，舊稱谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶，GP和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AsT稱谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶，GOT)性磷酸酶(AP)γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶γ一G項(xiàng)目。（）腎功能檢測：①，血；②酸。．免疫學(xué)檢驗(yàn)免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)志物等的臨床免疫學(xué)檢測檢驗(yàn)。腫瘤標(biāo)志物：如肝癌（原發(fā)性）患者常會(huì)有甲胎蛋白(A、前列腺癌患者常會(huì)有前列腺特異性抗(P。．病原學(xué)檢驗(yàn)感染的體醫(yī)常體檢傳的檢耐查。漢坦病毒—流行出血熱H艾滋病二實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評價(jià)．正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目不同的臨床意義。．常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)診靈敏度、斷特異性、斷準(zhǔn)確度。

實(shí)驗(yàn)室對有關(guān)標(biāo)本檢測的結(jié)果，可以有評價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床價(jià)值的指標(biāo)有(斷靈敏度：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對某種疾病具鑒別、確認(rèn)的能力。胰淀粉酶—急性胰腺炎(2)特異性：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，它的數(shù)學(xué)式為所。(診斷準(zhǔn)確度：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際使用中，所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。．ROC線 ，為”或稱為臨應(yīng)性分評圖于兩種性檢驗(yàn)的診價(jià)的比。醫(yī)學(xué)像查 有線檢查、超聲成像、C成像和磁共振(M。X線 線檢查可獲永久性圖像記錄對復(fù)查疾病進(jìn)展有重要幫助是呼吸系統(tǒng)、成像 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)消化系疾的首選影像學(xué)。1.查方法★★按照線檢查手段不同分為普通檢查造影檢查兩種。普造視。造劑隙。．?dāng)?shù)字線成像和數(shù)字減影血管造影★★(字線成像(D普通線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合，使線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù)。(字減影血管造影(DS通電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影。3疾病線圖像表現(xiàn)★★★大小改變?nèi)缬霸?；位置改變?nèi)珀P(guān)脫位；形態(tài)改構(gòu)；輪廓改輪廓；密度改骨；功能改變?nèi)缒臣膊∩ψ兓缧姆e液臟搏減弱消失。C檢查 ．C檢查優(yōu)缺點(diǎn)★★★：能良好地顯示人體各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織密度。：C檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變個(gè)位底偽影顱組查像限制宜肢節(jié)顯腔的黏膜時(shí)。像 超聲檢查的主要用途★★★(檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。(檢測某些囊性器官如膽囊、膽道、膀胱和胃等的形態(tài)、走向及功能。(檢測心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對各。(檢測臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。鑒別占位病變的實(shí)質(zhì)性、囊。(測積液如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等的。上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量；確定胎齡，評價(jià)胎兒生長發(fā)育情況發(fā)現(xiàn)胎兒畸形評定胎兒生理功能超聲引導(dǎo)下還可對羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療。聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。磁共振成像 M利用人體氫原子核質(zhì)子在巨大、恒定、均勻磁場中受射頻脈沖激動(dòng)后共振經(jīng)接收線接收后計(jì)機(jī)處理的體斷面圖。心電圖檢查 床應(yīng)用★★心電圖主反映心臟動(dòng)的電種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具肯定價(jià)值在。查 性核素診斷和治療疾病的學(xué)科。內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡是一光學(xué)進(jìn)。。借鏡直察器病確部范可照內(nèi)鏡應(yīng)用最廣者是消化道和支氣管的檢查?！铩铩锕?jié) 法品 用于斷人的病有的調(diào)人生功并定有適定義★★★藥擇則★★

應(yīng)證或功能主治用法和用量括中、化料其、素化、性、疫血液和藥。．根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥。．根據(jù)藥藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)選擇藥物。．根據(jù)患者的個(gè)體差異來選擇用藥。．根據(jù)藥物的價(jià)格或效應(yīng)來選擇用藥。合理用藥 要做到合理用藥首先要明確疾病的診斷，有選性用；★★ 其次初定哪藥，所的動(dòng)和代動(dòng)的制適量藥、等。此要可現(xiàn)物反最到個(gè)體化給藥。聯(lián)合用藥既一用劑從每藥不應(yīng)率。理合用生果在用藥相作用。癲用藥高合藥藥★★ 藥的人體功能或組織結(jié)構(gòu)損害疾。分類：．甲型量效關(guān)系密切，是由于藥物本身或其代謝物引起的疾病，是藥物固有作用的增強(qiáng)和持續(xù)作用的結(jié)果。此型藥源性疾病多數(shù)可以預(yù)測，發(fā)生率較高但死亡率較低。副作用、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、首劑反應(yīng)、后遺反應(yīng)、停藥綜合征2乙型量效關(guān)系不密切，此型藥源性疾病難以預(yù)測，發(fā)生率較低但死亡率較高，主要包變態(tài)反應(yīng)。．長期用藥致病型如長類者出現(xiàn)焦壓突出。．藥后效應(yīng)型包物導(dǎo)腫殖生如抗合藥★★手術(shù)分★★手術(shù)對機(jī)體的不利影響★★介入治療概念★★★

抗通嬰的藥激、某抑些等。細(xì)生機(jī)有面：①活素失活；生耐藥性；③降低抗生素菌體的積。合理用抗素包合理選藥和合理給藥方。選首先應(yīng)分析能的致病并據(jù)此來用敏感的一般應(yīng)用藥物敏感試驗(yàn)來篩選抗生素當(dāng)病危重時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者感染部位、可感染的菌群來選用抗菌較廣藥物。根據(jù)專科科。作復(fù)雜程度分為：手術(shù)、中手術(shù)、小術(shù)。根據(jù)急緩程度分為：急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)；腫瘤手術(shù)。根遠(yuǎn)期影響分為：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)（造瘺術(shù)、消化道短路。根無菌程度分為：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)。主要有兩方面：一方面局部損傷，包括出血、組織破損、炎癥及感染、瘢痕形成等。另一方面是全身各系統(tǒng)的循環(huán)負(fù)重部使系能抑免受制等。手的并有手感染、尿潴留及感染等。是指在醫(yī)影像或內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，利用皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，過物、物理化等段接除減局變從達(dá)治目。介入療有微重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)效。療技術(shù) ．血管性介入技術(shù)：管栓塞術(shù)；②經(jīng)導(dǎo)管局部藥灌注術(shù)；管成形術(shù)；④經(jīng)血管內(nèi)支置放術(shù)等。．非血管性介入技術(shù)：①經(jīng)皮針活檢術(shù)；②經(jīng)皮穿內(nèi)、外引流術(shù)；③經(jīng)皮椎間切割術(shù)；④輸卵管再通術(shù)等。．內(nèi)鏡下的介入技術(shù)：①經(jīng)胃鏡食管曲靜脈化劑療；②經(jīng)胃鏡食癌架；③經(jīng)鼻腔鏡輔助顱腫瘤除術(shù)。第四節(jié)臨床醫(yī)學(xué)在康理中應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)是健康管理的學(xué)科基礎(chǔ)健康管理是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科延伸健康管理與臨床醫(yī)學(xué)的融合并存

健康管理的學(xué)科基礎(chǔ)涉醫(yī)學(xué)管理學(xué)與生信息科理理論研究實(shí)踐現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)是病人為中心，重點(diǎn)關(guān)注疾病的診斷和治療;健康管理是以健康問。，。隨理學(xué)合以為康理學(xué)醫(yī)構(gòu)醫(yī)體組。健康管理與臨床醫(yī)學(xué)的．服務(wù)目的不同健管健，險(xiǎn)預(yù)主要區(qū)別