穴位埋線與針灸治療盆腔炎的評價

穴位埋線與針灸治療盆腔炎的評價慢性盆腔炎癥(CPIC)的婦科疾病屬中醫(yī)“帶下”、“癥瘕”、“腹痛”范疇其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂白帶增多腰腹疼痛及不孕等如已形成慢性附件炎則可觸及腫塊。穴位埋線、針灸等中醫(yī)藥療法治療慢性盆腔炎有確定療效本課題組醫(yī)務(wù)人員通過長期臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺療法治療慢性盆腔炎具有見效快、療效顯著、痛苦少、無明顯副作用的優(yōu)點。20X0月至20XX年1月我院將2慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為穴位埋線與針灸組并對這兩種手術(shù)方式進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。報告如下。資料與方法一般資料:觀察病例均為我院針灸科門診患者按照中西醫(yī)結(jié)合研究會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會制訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為慢性盆腔炎共2隨機(jī)分為兩組。埋線組15年齡20~5平均歲病程±年。其中氣滯血瘀證4例寒濕凝滯證3例脾虛瘀濁證3例。針灸組10例年齡225平均歲病程±年。其中氣滯血瘀證4例寒濕凝滯證3例脾虛瘀濁證2例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>)可比性。方:兩組治療方法分述如下。埋線:取:主:腎俞、關(guān)元俞、子宮、腰陽關(guān)、關(guān)元、氣;配:氣滯血瘀證加中都、地機(jī)、血海、太;寒濕凝滯證加地機(jī)、三陰交、足三;脾虛瘀濁證加三陰交、足三里。器材:×50mm不銹鋼平頭針做針芯、“0”號醫(yī)用羊腸線剪成1~段若干浸泡在酒精內(nèi)備若干創(chuàng)可貼膠布操作:根據(jù)取穴采用不同體位用龍膽紫作進(jìn)針點標(biāo);常規(guī)皮膚消毒左手拇指食指繃緊或捏起進(jìn)針部位的皮右手持已穿好線的埋線針垂直穴位快速進(jìn);將針刺入所需的深度后稍做提出現(xiàn)針感后推動針芯將腸線留于穴將針管退出;傷口貼上創(chuàng)可貼防止感染根據(jù)需要一次穴位埋線選擇7~穴位以上穴位可以交替使用。穴位埋線囑咐患者針眼位置2小時不能沾水。1天次,次為個療程值月經(jīng)期順延治療上述臨床治療過程注意觀察患者的脈搏血壓變不良反應(yīng)癥狀和埋線穴位局部不良反應(yīng)癥狀。針對常見幾種意外情況預(yù)處理方案如下:①局部炎癥反:選擇口服和或外用抗生素對穴位局部對癥處理;②過敏反:如因羊腸線等誘發(fā)局部紅腫瘙癢等過敏反立即切斷過敏,給予脫敏藥物。③其他意:如出現(xiàn)低血壓、血暈等積極給予對癥處理。針灸組:選穴同治療組使用3號40mm毫針常規(guī)針刺平補(bǔ)平瀉得氣后留針30天次,為療程,療程后觀察療效。醫(yī)療成本的確定醫(yī)療成本為直接成本和間接成本之和。直接成本治療過程中產(chǎn)生的手術(shù)費、材料費等。間接成本患者因病假而損失的工資、交通費等費用誤工費=患者的治療時間往返費時)×每時貨幣工資每時貨幣工資以20年“杭勞社薪[20X關(guān)于發(fā)布20年度杭州市區(qū)全社會在崗職工平均工資的通知”為準(zhǔn)杭州市在崗職工平均工資計算元÷8h=元統(tǒng)計學(xué)方法采用軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。成組資料采用檢驗,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果療效評定指標(biāo)參《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則有關(guān)盆腔炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈癥狀體征消失婦科檢查正常積分為分顯效癥狀消失婦科檢查有明顯改善治療后比治療前積分降低2上有效癥狀、體征及檢查均有減輕治療后比治療前積分降低1上無效治療后無改善。成本效果分析指標(biāo)以兩組總體癥狀療效指數(shù)和隨訪未復(fù)發(fā)率做為成本效果分析指標(biāo)原則上成本效果比越小說明患者獲得單位效果的花費越是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度應(yīng)優(yōu)先選擇的方案。直接成本和間接成本治療費為直接成本屬定額收費平均每次為8穴,每次收費約元。普通針刺每次元。埋線組每例總費用9針灸組每例總費用12。兩組總費用比較有非常顯著性差異(P)線組為優(yōu)。間接成本每小時耗時誤工費元每次治療交通誤工時間3分鐘社區(qū)內(nèi)到社區(qū)醫(yī)院平均按單次耗時1分鐘計算)治療時間3分鐘單次治療間接成本元埋線組總間接費用元,針灸組總間接費用元兩組比較有顯著性差異(P。)總醫(yī)療成本穴位埋線組由于手術(shù)時間短操作頻率低誤工天數(shù)少費用較針灸組低。比較有統(tǒng)計學(xué)意義。表略)臨床療效經(jīng)過兩個月的治療兩組患者癥狀及體征均有所改善療效顯著。其中埋線組1中痊愈3例顯效4例有效2例無效8例總有效率%針灸組1中痊愈1例顯效3例有效3例無效1例總有效率。兩組總有效率比較差異具有顯著性(P<)成本—效果比兩組治療期間成本一效果比埋線組總體癥狀療效的成本—效果比在直接成本和總體成本兩方面均低于針灸表明埋線組的經(jīng)濟(jì)學(xué)價值優(yōu)于針灸組表略)討論穴位埋線屬中醫(yī)針灸淺刺法、留針、植針術(shù)和近代組織埋藏法相結(jié)合的結(jié)晶以線代針利用羊腸線在穴位內(nèi)分解液化吸收的過程中對穴位產(chǎn)生的刺激起到更為強(qiáng)烈持久的“長效針感”效延長了對經(jīng)穴的有效刺激時間和增強(qiáng)了刺激效果從而更能調(diào)動機(jī)體內(nèi)在的抗病防御機(jī)能具有調(diào)整臟腑平衡陰陽,疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血補(bǔ)虛瀉實、扶正祛邪作用。臨床適應(yīng)癥廣其操作簡便、維達(dá)1日或更長時間其刺激感應(yīng)維持時間是任何針刺方法所不能比擬的從而彌補(bǔ)點具有其獨特的臨床實用價值。本研示穴療費用以及總醫(yī)療成本明顯少于針灸組差異有顯著意義(P埋線組衛(wèi)生資源利用率明顯高于針灸組,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看是醫(yī)患雙贏的選擇通過比較穴位埋線與針灸治療慢性盆腔炎,發(fā)現(xiàn)穴位埋線較針灸成本效益更高穴位埋線的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)明顯