第一章內(nèi)鏡外科發(fā)展史

內(nèi)鏡外科發(fā)展史美疾支學(xué)科發(fā)操具電像裝現(xiàn)術(shù)。節(jié)內(nèi)鏡發(fā)的期段一、古代原內(nèi)鏡最早用于窺視深部器官的器械是肛門鏡希波克拉瘺管的論述中提到了最原始的內(nèi)鏡，肛門鏡的應(yīng)用。要想清楚地看到深部器官，必須要有導(dǎo)光系統(tǒng)。德國(guó)的Phi明了將燭光導(dǎo)引至深部器官的設(shè)備。他將蠟燭放在一個(gè)小室中，一如的有通氣。盡管Boz有很大的局限性，但是他畢竟是第一個(gè)照亮和觀察深部器官的人。Piegalas一系列類似的實(shí)驗(yàn)儀器用于觀察膀胱。18年，Desor介eaux檢泌的統(tǒng)源混反反后進(jìn)人鏡管他是第一個(gè)用帶有反射鏡的透鏡來增加光照強(qiáng)度的學(xué)者l8牙科醫(yī)師JuliusBr熱的白金絲放在水封套中，從而實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)距離照明系統(tǒng)，這也是第一只用電流來照明的內(nèi)鏡這個(gè)裝置可以被看作愛迪生所發(fā)明的白熾燈泡的前驅(qū)其后Kus射的日光取出食管異物。Be射的燭光取出食管異物，并對(duì)食管狹窄進(jìn)行了描述。二、具有放大作用的內(nèi)鏡毫無疑問，用照明不良和僅具有鑰匙孔樣視野的內(nèi)鏡來觀察深部器官具有極大的局限性。Mi到要想方便、相對(duì)安全，并且疼痛較輕的導(dǎo)入內(nèi)鏡，檢查者需要把眼放目目鏡時(shí)，用手拿著鏡頭向窗外看去。這時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)面的教堂非常清晰地展現(xiàn)在他的視野中。Nitze制第。種的鏡白放玻中用進(jìn)卻燈電熱點(diǎn)用了改觀。Nitze迪生式的燈泡做得很小，足以放進(jìn)膀胱鏡的頭端。JohannvonMikulic后來設(shè)計(jì)了直管胃鏡這支胃鏡長(zhǎng)65徑13遠(yuǎn)端呈角并有一個(gè)燈泡用于照明，道無檢服。三、上消鏡。 ?！阌捎谟残詢?nèi)窺鏡使用起來十分不舒服，病人非常痛苦，限制了其實(shí)際應(yīng)用。Kellin9于18發(fā)明了一種新型的胃鏡這種胃鏡下三分之一可以彎曲4物鏡窗可以旋轉(zhuǎn)30微型燈泡和棱鏡做在一起，頂端可以在一個(gè)平面向兩側(cè)彎曲l3Albr體胃的形態(tài)作了大量的模型，終于在1世紀(jì)末完成了這件光學(xué)和機(jī)械學(xué)的杰作。Schier為胃鏡之父之一19他介紹了由光學(xué)物理學(xué)家Wo計(jì)的可部分彎曲的胃鏡。這種胃在作一膠，插胃其曲分徑為l2mm電燈泡進(jìn)行照明。整個(gè)系統(tǒng)由4個(gè)透鏡組成，并可提供側(cè)面的視野。盡管這種胃鏡已經(jīng)十分精確，技術(shù)上。 。°常仍到。952ure種具有新的光線傳導(dǎo)系統(tǒng)的胃鏡。其光導(dǎo)系統(tǒng)是由直徑．5mm剛性石英絲組成，這種石英絲可以插入一個(gè)高度拋光的不銹鋼管道內(nèi)，然后放入硬性內(nèi)鏡中在鏡子的近端棱鏡與一個(gè)l燈泡和帶有反射鏡的透鏡系統(tǒng)相連這種光明但系分的內(nèi)照片。內(nèi)鏡醫(yī)師都認(rèn)識(shí)到保留有興趣或少見的內(nèi)鏡照片以進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的重要性2世紀(jì)初，Ni一種在其末端有一個(gè)照相裝置的膀胱鏡，拍攝了許多膀胱病理改變的照片。l938年Henn和eilaSchin胃鏡拍攝了第一張胃的彩色照片。之后芝加哥的Hollngerb度光源和16像機(jī)拍攝了第一套高質(zhì)量的氣管樹、喉和食的影片。節(jié)

朱江帆)紀(jì)后半葉以來內(nèi)鏡系統(tǒng)的發(fā)展一、內(nèi)鏡系統(tǒng)的突破性進(jìn)步1國(guó)物理學(xué)家Hopkins一種新型內(nèi)鏡光學(xué)系統(tǒng)：柱狀透鏡系統(tǒng)。Hopkin。顯③了項(xiàng)改進(jìn)了的光學(xué)指標(biāo)及自然色再現(xiàn)、邊緣圖像質(zhì)量增強(qiáng)技術(shù)、高解析度等。④Hops徑較易更于亮傳，檢查者可以用照相機(jī)、攝像機(jī)以及后來的電視系統(tǒng)捕捉圖像和視頻。19被稱為內(nèi)窺鏡之父的Katrzop產(chǎn)出第一套Hopkin，從而開創(chuàng)了硬性內(nèi)鏡的新紀(jì)元。如果Hop明這個(gè)系統(tǒng)，腹腔鏡外科的發(fā)展是不可能的?，F(xiàn)代內(nèi)鏡外科的發(fā)展是與一位充滿創(chuàng)造熱情的巨匠Karl可分割的。Karl內(nèi)鏡外科設(shè)備的發(fā)展做出了許多革命性的貢獻(xiàn)。l9他發(fā)明了體外電子閃光裝置；l9發(fā)明了冷光源；l9與Hi作制造出Hop鏡系統(tǒng)19發(fā)明了泌尿系統(tǒng)的超聲碎石機(jī)St生產(chǎn)的腹腔鏡設(shè)備和器械以其精湛師鏡。H學(xué)家ve在《自然》雜志發(fā)表了可彎曲的光學(xué)系統(tǒng)的文章，標(biāo)志著內(nèi)鏡技術(shù)的另一個(gè)重要突破。l9Hirscho只可彎曲的胃鏡，于領(lǐng)的內(nèi)鏡的照明系統(tǒng)而進(jìn)行著不懈的努力l9婦產(chǎn)科醫(yī)師La現(xiàn)把幾微米直徑的纖維絲集合成束并彎曲時(shí)，光線照樣能夠從中傳導(dǎo)。直到l9這個(gè)發(fā)現(xiàn)才引起人們的重視。而現(xiàn)用其像。L這篇報(bào)告不久，Hop蘭的一次學(xué)術(shù)會(huì)議上展示了第一只可彎曲的胃鏡。年rl距離冷光源，即通過纖維光纜將光線送到要檢查的部位。，增強(qiáng)了照明部位的亮度淘汰了置于內(nèi)鏡末端的易碎而且放熱的白熾燈泡同時(shí)Katorz第儀醫(yī)夠地經(jīng)行，的資。二、電視監(jiān)視系統(tǒng)在過去的5年中，電視技術(shù)的發(fā)明和廣泛應(yīng)用使我們的生活發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)也對(duì)內(nèi)鏡的響不的檢者用雙眼在適宜的距離觀察放大了的圖像，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的解剖異常和病理改變司時(shí)一組醫(yī)生同視協(xié)作作資料進(jìn)分視鏡。u報(bào)告了電視支氣管鏡檢查的黑白錄像資料當(dāng)時(shí)的攝像機(jī)還非常笨拙，操作十分不便。19澳大利亞墨爾本的一家醫(yī)院制造了世界上第一臺(tái)內(nèi)鏡用微型電視攝像機(jī)，這架攝像機(jī)寬45，長(zhǎng)l2重350g以很方便地和內(nèi)鏡的目鏡連接。但是因?yàn)檫@種攝像裝置僅能顯示黑白圖像，所以未得到廣泛應(yīng)用。藕電(C傳感器的引入使內(nèi)鏡圖像顯示技術(shù)發(fā)生了重大突破19有人在膽管探查手術(shù)中使用了連接有CCD芯片攝像機(jī)的膽道鏡Beci9報(bào)告了使用微型攝像機(jī)進(jìn)行電視腹腔鏡檢查的資料。系為的。鏡展芯示像有明顯改善?，F(xiàn)已成為直徑較大的軟鏡(8mm2準(zhǔn)配置。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的引入使得這一系統(tǒng)更有實(shí)用價(jià)值。隨著內(nèi)鏡導(dǎo)光系統(tǒng)的不斷完善像其用不纖管曲等廣于肝的石以膽余處鏡腹部的腫瘤，也可以進(jìn)行Od約肌切開，取出膽管內(nèi)結(jié)石，或放置膽道支架，以緩解阻塞黃應(yīng)切肝。朱帆)節(jié)腹腔外的史末，德國(guó)外科醫(yī)生Kel稱之為腹腔鏡檢查的操作。他首先進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：建立了氣腹，置入了一個(gè)穿刺套管然后在腹腔插入Ni鏡。在開展腹腔鏡始腸腹后不容易維持，注入腹腔的氣體很容易逸出。19德國(guó)的0ttoGoetze診斷性放射學(xué)檢查的氣腹針，并建議在作腹腔鏡檢查時(shí)用這種針建立氣腹。19匈牙利的Janos彈簧的穿刺針，用于引流胸腔的膿腫、積液和氣體。Vers簧到，由于彈簧芯的作用，針尖變鈍，不會(huì)損傷腸管等軟組織。Ver并沒有推薦在腹腔鏡檢查時(shí)應(yīng)用這種穿刺針。但后來Ver到了廣泛的應(yīng)用。直到現(xiàn)在用這種針建氣腹仍然是腹腔鏡操作的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。19瑞士的RichardZollikoferC02建立氣腹，以取代濾過空氣或氮?dú)?。C具有易于吸收、不易燃的特點(diǎn)，是最適合現(xiàn)代腹腔2鏡手術(shù)用的氣體。19Se計(jì)了氣腹機(jī)用于維持氣腹。隨著技術(shù)上的不斷改進(jìn)，現(xiàn)代為野。內(nèi)科醫(yī)生Rudk5腹腔鏡檢查的資料。另一位美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生Zoec在年報(bào)告了l腔鏡檢查的病例，死亡率．03。德國(guó)胃腸病醫(yī)師Ka紹了雙套管技術(shù)并用側(cè)視鏡進(jìn)行腹腔鏡檢查他采用局麻鎮(zhèn)靜劑的方法作肝活檢，并進(jìn)行了創(chuàng)面止血。Palmer婦產(chǎn)科醫(yī)生用腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病診斷方面做了大量工作，于19建立了美國(guó)婦產(chǎn)科腹腔鏡醫(yī)師學(xué)會(huì)?，F(xiàn)在40～5％的婦產(chǎn)科手術(shù)都可以用腹腔鏡技術(shù)來完成。Bec19發(fā)表了《實(shí)用腹腔鏡學(xué)》的專著。剛開始這本沒外的術(shù)了。外科醫(yī)生Mu用一種專門設(shè)計(jì)、稱之為Gallo成了世界氣，在鏡子引導(dǎo)下切除了膽囊。Mu表了他的手術(shù)報(bào)告后，學(xué)術(shù)界輿論嘩然，大家對(duì)他用腹十德科學(xué)授他一枚獎(jiǎng)?wù)拢员碚盟_腹腔鏡手術(shù)之先河的杰出貢獻(xiàn)。l9法國(guó)里昂的PhilliDMouret完成了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但沒有發(fā)表。l9巴黎的Dub了首例腹腔鏡膽囊切除論。國(guó)的Reddilse19發(fā)表了腹腔鏡激光膽囊切除的報(bào)告。英國(guó)的Cusc腹腔鏡檢查的積極倡導(dǎo)者l9他在德國(guó)海德堡舉行的第一屆外科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)告了腹腔鏡膽囊切除的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)資料，并于19同Be發(fā)表了腹實(shí)準(zhǔn)的最偉大的手術(shù)技術(shù)。美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(SA意到這個(gè)問題及其在外科學(xué)這個(gè)新的領(lǐng)域中的潛在發(fā)展趨勢(shì)。早在19SA布了對(duì)外科醫(yī)師和醫(yī)院管理委實(shí)手導(dǎo)毫無問術(shù)療命很外。腸討內(nèi)鏡甲蓋目前已經(jīng)開展的內(nèi)鏡外科手術(shù)。9年代中期出現(xiàn)了機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以代。機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)在科手術(shù)都可以用內(nèi)鏡技術(shù)或內(nèi)鏡輔助的技術(shù)來完成。幾乎所有的大醫(yī)院都建立了微創(chuàng)外科中心，出現(xiàn)了一大批專門從