小兒急腹癥診斷治療原則

1小兒急腹癥的診斷及處理原那么急腹癥一般是指以外科手術(shù)治療為主的腹部急癥，其病理條件是以腹腔內(nèi)局部器官病變?yōu)橹鞯牟》N。其臨床特點為起病急、病情進展快、變化多、要求在短時間內(nèi)做出診斷，并給予即時的手術(shù)治療。

第一節(jié)腹痛的病理生理

一、引起腹痛的機制

(一)內(nèi)臟膨脹性腹痛內(nèi)臟膨脹是一強有力的刺激，可引起劇烈腹痛，如機械性腸梗阻。

(二)炎癥性腹痛炎癥刺激腹膜和臟器引起的腹痛，如中空臟器穿孔引起的急性腹膜炎。

(三)腹內(nèi)臟器缺血性腹痛臟器缺血、壞死可產(chǎn)生劇烈腹痛，如絞窄性腸梗阻。

(四)腹壁損傷，刺激腹膜引起的腹痛。

(五)代謝異常引起的腹痛如高血脂可導(dǎo)致胰腺炎產(chǎn)生腹痛。

(六)腹腔外病變引起放射性疼痛，通過皮膚感覺神經(jīng)根傳遞引起，如大葉肺炎時可產(chǎn)生腹痛。

二、腹腔內(nèi)臟疼痛的類型

(一)中空內(nèi)臟痛為平滑肌強烈收縮和痙攣引起，陣發(fā)性腹絞痛有間歇性，如膽結(jié)石。

(二)實性臟器痛為臟器外膜被突然增加的張力引起，為持續(xù)性部位固定的鈍痛，如肝腫瘤、肝被膜下出血。

(三)內(nèi)臟急性缺血開始為持續(xù)、劇烈疼痛，逐漸器官壞死，出現(xiàn)腹膜炎腹痛減輕，如絞窄性腸梗阻。

三、不同年齡小兒對腹痛的反響

一些人認為新生兒和嬰兒時期髓鞘的生成、腦皮質(zhì)的發(fā)育不完善對一些不良刺激不能正確傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不能引起疼痛或疼痛記憶。然近年來研究新生兒和嬰兒對疼痛刺激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反響，如兒茶酚胺的反響和成人相同，因此在腹膜炎時此年齡組同樣可引出腹肌緊張和壓痛，說明疼痛感覺是存在的。

第二節(jié)小兒腹痛的分類

小兒腹痛可分為兩大類，一為神經(jīng)功能性腹痛，多由內(nèi)科病引起，以內(nèi)科治療為主。另一為腹內(nèi)器質(zhì)性病變引起，多需手術(shù)治療。

一、神經(jīng)功能性腹痛

(一)臨床特點

1、腹痛范圍彌散，無固定壓痛點，腹痛性質(zhì)不定，有時為痙攣性，有時為隱痛。

2、腹痛位置不固定，腹軟無肌緊張、反跳痛，無腸型和腫物。

3、腹痛多在3～4小時內(nèi)自行緩解，疼時用解痙藥〔如：顛茄、阿托品〕、腹部熱敷等，腹痛可減輕或消失。

(二)分類

1、繼發(fā)性

先有內(nèi)科病如上呼吸道感染、大葉性肺炎、敗血癥等，局部神經(jīng)受刺激后，通過皮膚感覺神經(jīng)傳遞引起腹痛。

2、原發(fā)性

病因不確定，多認為是過敏引起，有多種過敏原，如食物蛋白、花粉、粉塵、寒冷、微生物與寄生蟲等。主要為突發(fā)性痙攣性陣發(fā)性腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘或1～2小時多可自愈，一般為每日發(fā)作1～2次，持續(xù)數(shù)日稱為腸痙攣，需與早期外科急腹癥鑒別，腸痙攣時腹部軟，無固定壓痛點，有時可觸及痙攣腸管，好發(fā)年齡為6～12歲。另有些小兒經(jīng)常間斷性腹痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)用多種方法檢查，均未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有器質(zhì)性病變，雖腹痛周期長但不影響小兒的飲食與活動，發(fā)育營養(yǎng)正常，此類稱腸痙攣癥。小兒時期有兩個過敏期，一是6～12月小兒添加輔食時期，由于初次接觸過敏原引起腸痙攣，另一為6～12歲脫離了家長的看護，單獨進入外界接觸多種過敏原引起腸痙攣，過敏反響會因長期生活鍛煉，逐漸脫敏自愈。確診為腸痙攣后，在發(fā)作時應(yīng)行腹部保暖，服用解痙止疼藥，如連續(xù)屢次發(fā)作時，可服用撲爾敏、顛茄、異丙嗪等，連服2～3天，每日2～3次。

二、器質(zhì)性腹痛(外科急腹癥)

以急性腹痛開始，多持續(xù)4小時以上，疼痛的部位、性質(zhì)和范圍均固定不變，腹部有壓痛、腹肌緊張、腫物或腸型，患兒拒按腹部，體位活動受限，多需外科手術(shù)治療。

第三節(jié)外科急腹癥的病理分類

引起小兒急腹癥的疾病種類很多，依其病理變化，可歸納為三大類：

一、腹腔內(nèi)急性炎癥

(一)臟器炎癥

腹腔內(nèi)某一臟器發(fā)生急性炎癥，主要病癥為腹痛、發(fā)燒，白細胞升高，腹部有局部壓痛、腹肌緊張反跳痛，如急性化膿性闌尾炎。

(二)腹膜炎癥

以腹痛、發(fā)燒為主。腹部檢查局限或全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失，血白細胞升高，引起腹膜炎的原因如下：

1、原發(fā)性腹膜炎

指無腹腔內(nèi)臟器病變而形成的腹膜炎，細菌可通過以下途徑到達腹腔：(1)血行感染；(2)淋巴系感染；(3)腸道感染；(4)女性陰道上行感染等。如慢性腎炎患兒有大量腹水，可突然發(fā)生腹膜炎，為血行感染引起。陰道上行感染時，陰道內(nèi)膿性分泌物的細菌多與腹腔內(nèi)一致。原發(fā)性腹膜炎的病原菌，可為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌，應(yīng)用大量抗生素后，培養(yǎng)可為陰性。

2、繼發(fā)性腹膜炎

繼發(fā)于腹內(nèi)臟器病變：(1)腹腔內(nèi)局部器官的炎癥，如急性闌尾炎、急性膽囊炎引起的腹膜炎；(2)腹腔內(nèi)中空臟器穿孔，如胃潰瘍穿孔、膽總管穿孔，胃腸內(nèi)容或膽汁外溢引起的腹膜炎；(3)腹腔內(nèi)臟器缺血、壞死或破裂出血，如絞窄性腸壞死、腫瘤破潰、肝脾破裂出血引起的急性腹膜炎。

二、腸梗阻

是小兒急腹癥常見病，引起腸梗阻的疾病較多，如為神經(jīng)功能異常引起者稱為功能性腸梗阻；腸管本身或周圍病變引起者稱機械性腸梗阻。

(一)神經(jīng)功能性腸梗阻

又稱麻痹性腸梗阻，常因全身性疾病、肺炎、敗血癥、胃腸道疾病、電解質(zhì)失衡以及手術(shù)創(chuàng)傷刺激腸管植物神經(jīng)支配紊亂，腸蠕動受到抑制，消失或減弱。主要病癥為腹脹、嘔吐及不排便，全腹均勻性膨脹，多無腸型。X線立位及臥位平片，顯示小腸及結(jié)腸均擴張充氣，有時有淺小無張力的液平面，鋇劑灌腸結(jié)腸擴張、充氣且有鋇劑液平面，有重要診斷價值。

治療以處理原發(fā)病為主，同時禁食、胃腸減壓、靜脈輸液維持水和電解質(zhì)平衡。可用促進腸蠕動的藥物，如新斯的明、優(yōu)尼必利(cisapride)、或垂體后葉素等。也可作雙側(cè)腎囊封閉，每側(cè)注入0.25%普魯卡因15～30毫升或針灸治療。如用以上方法腹脹仍不改善，或不能完全排除機械性腸梗阻時，那么行開腹探查，如未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，可行

(1)腸系膜封閉，用0.25%普魯卡因作腸系膜根部封閉，以阻斷不良刺激的傳導(dǎo)；

(2)切開腸壁減壓、吸出腸腔內(nèi)液體及氣體，使腸腔內(nèi)壓力減低，改善腸壁血循環(huán)，減少有毒物質(zhì)的吸收；

(3)腸造瘺：作1～2個小腸提吊式瘺，術(shù)后持續(xù)減壓，以利腸蠕動恢復(fù)。

(二)機械性腸梗阻

指先天或后天原因引起的腸腔內(nèi)、外或腸壁本身病變，造成腸管阻塞。臨床病癥以陣發(fā)性腹痛、嘔吐、不排便為主，高位腸梗阻時僅表現(xiàn)上腹膨脹、低位時全腹脹，可見腸型、腸鳴音亢進。當腸管有血運障礙時，那么出現(xiàn)全身中毒病癥，腹部壓痛肌肉緊張。假設(shè)為腸腔內(nèi)梗阻，腹部多可觸及腫物，如腸套疊、蛔蟲性腸梗阻、糞石梗阻等。腸腔外梗阻腹部可見明顯腸型，如粘連性腸梗阻。

治療原那么

機械性腸梗阻以手術(shù)治療為主?；純河捎陬l繁嘔吐，臨床可出現(xiàn)低張性脫水、酸中毒，術(shù)前應(yīng)予以矯正。

表一機械性腸梗阻的病因

先天性

后天性

腸閉鎖

腸套疊

腸狹窄

粘連性腸梗阻手術(shù)后粘連

肛門閉鎖

炎癥后粘連

腸旋轉(zhuǎn)不良

蛔蟲性腸梗阻

環(huán)形胰

糞石、異物梗阻

胎糞性腹膜炎粘連

腹腔內(nèi)結(jié)核

嵌頓斜疝、膈疝、腹內(nèi)疝

美克爾憩室粘連

腸重復(fù)畸形

胃腸道外腫瘤壓迫

三、腹部損傷

多發(fā)生于學齡前及學齡期兒童，可分為開放性和閉合性損傷兩大類。

(一)開放性損傷

發(fā)生率低，有貫穿傷和單孔性損傷兩類。貫穿傷多系槍彈等物致傷，從一孔穿入，通過腹部或胸部再從另一孔穿出，這種損傷破壞性較大、復(fù)雜，可造成多處損傷。單孔損傷可因刀刺或跌跤時有尖物刺入腹部，造成腹腔內(nèi)臟器損傷，在損傷處常見有大網(wǎng)膜復(fù)蓋或脫出。

(二)閉合損傷(腹部鈍挫傷)

較開放性損傷多見，常因車輛撞擊、從高處跌下以及外力撞擊腹部引起。新生兒可因難產(chǎn)、窒息搶救時引起肝、脾破裂。對閉合性損傷，要仔細鑒別單純性腹壁損傷時有無合并內(nèi)臟損傷。中空臟器損傷后內(nèi)容物外溢，可引起彌漫性腹膜炎。實質(zhì)性臟器損傷后，引起腹腔內(nèi)出血、尿外滲，如：肝、脾、腎破裂等。

腹部損傷常伴有其他部位損傷，如腦震蕩、骨折、肌肉撕裂等。應(yīng)全面檢查，根據(jù)輕重緩急給予處理，對受傷的患兒要了解其受傷的時間，受傷時的狀態(tài)，有無神智不清、嘔吐、便血、尿血，更重要的是了解自受傷后病癥是加重還是減輕。如有內(nèi)臟損傷，短時間內(nèi)出現(xiàn)腹膜刺激病癥時，應(yīng)及早作剖腹探查準備。

第四節(jié)診斷治療小兒急腹癥時要關(guān)注以下問題

一、要診斷及時、治療正確

必須掌握可靠的病史及正確的體檢材料，小兒病史多由家長代述，有時不全面或不可靠。體檢也常受以下因素影響：

(一)哭鬧不合作，不能正確判斷腹痛的程度、部位、范圍，有無肌緊張。

(二)患兒精神緊張對檢查、治療或住院環(huán)境有恐懼心理，使檢查結(jié)果不可靠。

因此對患兒要耐心引導(dǎo)，屢次檢查，爭取患兒合作，對嬰幼兒可給予鎮(zhèn)靜藥，入睡后再檢查。小兒免疫功能低下，抗病能力差，延誤診斷和治療，病情會迅速惡化。

二、要掌握小兒解剖生理特點

(一)解剖特點

大網(wǎng)膜在新生兒期短而薄，隨年齡增長漸延長、下降、增厚，因此年齡越小對炎癥的局限能力越差，如新生兒急性闌尾炎穿孔后均表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，且因腸壁薄炎癥后短時間即可發(fā)生穿孔。

(二)生理特點

1、神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟，大腦皮層對興奮和抑制具有泛化傾向，有很多急腹癥在臨床上表現(xiàn)為相同的病癥，故給診斷帶來了困難，其體溫中樞調(diào)節(jié)功能極不穩(wěn)定，其在夏季更容易受外界環(huán)境的影響，術(shù)中可產(chǎn)生高熱、驚厥、窒息。且小兒神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的耐受力較低，易發(fā)生紊亂，術(shù)后腹脹嚴重，持續(xù)時間長，可影響傷口愈合。

2、循環(huán)系統(tǒng)

新生兒血容量為體重的10%，全身總血量約為300毫升，術(shù)中失血60毫升即占其血容量的20%，臨床可出現(xiàn)失血性休克，故手術(shù)要求操作仔細，減少出血。

3、代謝特點

小兒體外表積相對較大，體液代謝旺盛，易受疾病和外界環(huán)境的影響，產(chǎn)生水和電解質(zhì)紊亂，急腹癥患兒多不能進食，常伴有頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)積液、腹腔內(nèi)滲液，使大量體液喪失和進入組織間隙，臨床上很快出現(xiàn)脫水，術(shù)前應(yīng)注意矯正。

三、要了解各年齡組好發(fā)的急腹癥

新生兒時期，急腹癥多為先天性畸形，如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等。6～8月嬰幼兒好發(fā)急性原發(fā)性腸套疊，學齡前和學齡兒童易患急性闌尾炎，在急腹癥診斷中要考慮這些特點。

第五節(jié)小兒急腹癥的診斷方法

一、病史

(一)腹痛要掌握腹痛發(fā)生的時間、進展的速度、性質(zhì)、部位是否固定。

(二)嘔吐出現(xiàn)的時間、次數(shù)、性質(zhì)與腹痛的關(guān)系。

(三)排便大便的次數(shù)、性質(zhì)、與腹痛的關(guān)系。

二、體檢

隨腹內(nèi)病變的進展，產(chǎn)生有毒物質(zhì)吸收中毒或炎癥反響，體溫可逐漸上升，頻繁嘔吐、厭食、精神不振，活動減少，臥床體位固定，繼之產(chǎn)生低張性脫水酸中毒。

(一)腹部檢查

患兒多不合作，可給鎮(zhèn)靜劑待入睡后再檢查。要觀察腹外形有無腹脹、腸型、腹式呼吸是否存在。觸診在急腹癥檢查中最重要，要明確腹痛的部位、范圍有無肌緊張和腫物。分三層觸診，淺層撫摸腹壁有無皮膚過敏和腸型，中層按壓有無肌緊張，深層檢查腫物及深壓痛，叩診肝濁音界及腹水有無，聽診腸鳴音是否亢進或消失。

(二)直腸指診

應(yīng)常規(guī)進行，且放在體檢最后。要明確(1)直腸周圍、盆腔有無壓痛、壓痛的部位、范圍。有無腫物，腫物的大小、形態(tài)軟硬度、活動度、腫物上有無壓痛，(2)直腸有無狹窄，粘膜有無水腫，潰瘍、息肉；(3)拔出手指有無排氣、排便，便的性質(zhì)有無膿血。

三、實驗室檢查

應(yīng)選擇簡單、快速得結(jié)果的工程：

(一)血尿便常規(guī)檢查

(二)血清Na+、K+、CL-、CO2CP以及血PH、PCO2、PO2的檢查，可反映體內(nèi)酸堿代謝、呼吸功能狀態(tài)，為術(shù)前準備提供科學依據(jù)。

(三)胃腸引流液腹腔穿刺液應(yīng)常規(guī)鏡檢涂片找細菌。

四、腹腔穿刺

可直接獲得腹腔內(nèi)容物，對診斷提供了非常重要的依據(jù)。

(一)方法

穿刺前要排空膀胱，臥向穿刺側(cè)3～5分鐘，使腹腔液聚集，選擇左或右下腹相當麥氏點處，局麻下穿刺。

(二)抽出物的判斷

1、抽出不凝的血提示為腹腔內(nèi)出血，多為實質(zhì)臟器損傷、惡性腫瘤破潰、腸壞死等，假設(shè)抽出的血迅速凝固，為誤穿入血管。

2、抽出含量膽汁液為膽道或上消化道損傷。

3、含糞樣液，多為消化道穿孔。

4、膿液為腹腔內(nèi)炎癥。

5、抽出液胰粉酶明顯升高，有胰腺損傷或炎癥。

(三)嚴重腹脹時不作腹腔穿刺，因脹氣腸管緊貼腹壁，易穿入腸腔，引起腸液外滲入腹腔。一般情況下如誤穿入腸管，應(yīng)盡量抽凈局部腸內(nèi)容物及氣體，再另擇位置穿刺。

五、影像學檢查

應(yīng)選擇簡單迅速，能提供診斷依據(jù)，能被患兒耐受的方法。

(一)X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

(二)選擇性動脈造影

肝脾腎以及血管斷裂引起的出血，不明原因的消化道出血，通過血管造影可顯示出血部位及可能的病因。臨床經(jīng)驗認為須在2～3毫升/分的出血速度時方能探得。小兒消化道大量出血定位困難，術(shù)中更難找到出血點，如在搶救同時急作動脈造影，找出出血部位，對手術(shù)止血會有較大幫助。

(三)CT

疑心肝脾胰損傷時可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時作為輔助方法選擇應(yīng)用。

(四)核磁共振(MRI)

對腹腔內(nèi)臟器病變可區(qū)分其病理特點，如肝硬化程度、脂肪肝，分辨胰腺炎和癌，可清楚顯示腹腔內(nèi)大血管。故在腹部創(chuàng)傷疑心肝脾胰或大血管損傷時可選用，但其成像時間較長，不適于急診患難兒。

六、放射性核素掃描

放射性核素檢查可顯示臟器的細胞功能。在小兒急腹癥疑有肝脾破裂時，可用肝脾顯象放射性同位素如放射性113錮、99mTC(锝)-植物酸，或198AU(金)等靜脈注射，5～10分后掃描照像，可顯示出放射性充盈或缺損，肝脾的形態(tài)、大小位置，破裂的部位；有無占位性病變均可辨出。在消化道急性出血疑心美克爾憩室或消化道重復(fù)畸形時，可利用胃粘膜對放射性同位素99mTC有吸收、攝取和分泌的作用，靜脈注射99mTC30～60分鐘后腹部掃描，如在腹部放射性減低區(qū)見到一局限性放射性濃集區(qū)，60分鐘后仍不消退，說明有異位胃粘膜存在，根據(jù)其部位及范圍診斷為美克爾憩室或腸重復(fù)畸形。但有時病變范圍太小，異位粘膜少或粘膜有炎癥，水腫出血，可影響99mTC的攝取，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。雖然放射性同位素檢查對某些疾病的診斷有重要意義，但其顯像要求有理想的放射性藥物，要有精密儀器如γ-像機、放射性核素計算機斷層攝影儀等。

七、B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

第六節(jié)小兒急腹癥的治療原那么

一、保守療法

凡發(fā)病不到4小時，診斷不清，需行保守觀察。

(一)臨床觀察

腹痛是否好轉(zhuǎn)、腹部壓痛、肌緊張的范圍、程度、腸型、腫物的變化，有無排氣排便，復(fù)查末稍血血像、X線拍片及腹腔穿刺物等，前后進行比照，假設(shè)病情有進展，應(yīng)作好手術(shù)準備。

(二)治療措施

1、定時測量體溫、呼吸、脈搏和血壓。

2、禁食禁水；插胃管或十二指腸管；并行負壓吸引，每2小時用生理鹽水10～15毫升沖管一次，以防管腔堵塞達不到減壓目的。

3、靜脈輸液、輸血、維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制或預(yù)防感染。

二、手術(shù)

(一)病因診斷不清，不能除外腹腔內(nèi)臟器壞死、穿孔、出血。

(二)休克患兒腹部有壓痛、肌肉緊張，經(jīng)搶救休克無好轉(zhuǎn)，急需開腹探查，同時繼續(xù)搶救。

(三)腹腔穿刺液為血性、膿、膽汁、糞便，或淀粉酶明顯升高。

(四)氣腹、腹部壓痛、肌緊張加重。

(五)腹腔內(nèi)腫物增大，上有壓痛伴腹肌緊張。

(六)X線平片顯示小腸脹氣加重，張力增高；結(jié)腸內(nèi)無氣，說明腸梗阻加重。

以上情況均應(yīng)手術(shù)探查?？膳碌男Q豆!!時值陽春四五月，新鮮的蠶豆上了市，各式各樣的吃法變著把戲滿足著人們的口味。也許就在您的不經(jīng)意間就吃出了麻煩呢？兒醫(yī)人在此給您提個醒：謹防蠶豆?。。?！也許您對蠶豆病并不了解。蠶豆病主要是由于進食干，鮮蠶豆或豆制品〔豆腐醬油〕之后引起的急性溶血性貧血。甚至乳母吃蠶豆，嬰兒吸吮母乳亦可發(fā)病，輕者僅表現(xiàn)為精神萎靡，面色發(fā)黃。重者可出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，解醬油樣或濃茶色尿，嘔吐，腰痛等。極重者可出現(xiàn)神志不清，抽搐，甚至急性腎功能衰竭。假設(shè)不及時治療可于發(fā)病后的1~2內(nèi)死亡，輕者一周左右臨床病癥逐漸改善而自愈。什么樣的人不宜進食蠶豆呢？此病可發(fā)生于任何年齡，但以十歲前男孩多見，其中紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶〔G-6-P-D〕，G-6-P-D具有維持紅細胞膜的完整性和保持紅細胞免受餅化劑的損害的作用，G-6-P-D缺陷的患兒當其進食蠶豆時，蠶豆中的有毒成分就可破壞紅細胞造成急性溶血。當然并不是每個G-6-P-D缺陷者吃蠶豆均會發(fā)病，也不是每年吃蠶豆一定發(fā)病，發(fā)病的輕重亦與吃蠶豆的兩無關(guān)，但食后發(fā)病的潛伏期越短，那么病癥越重，應(yīng)馬上送醫(yī)急救。另外根據(jù)一些研究調(diào)查，以下藥物亦是誘急性溶血的一些因素：抗瘧藥：伯氨喹啉抗瘧喹啉氯喹磺胺藥：磺胺乙?；前坊前愤拎?fù)方新諾明解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林非那西丁賭砜類撥藥：扣氨苯鼻砜橫普洛轉(zhuǎn)明栽抗菌匪藥：奉硝基議呋喃懷類鵝氯霉寒素范對氨棄水楊穿酸朗驅(qū)蟲炭藥：刮銻波導(dǎo)芬愈硝基著噠唑拿其他臨：丙聽磺舒瘦維首生素位K壤中藥俘川連陪臘屬梅花蘋他此外洲，喹欲諾酮抽類抗絹生素侄中，河已有陵報告團環(huán)丙腸沙星?？梢齼?nèi)起G直-6迎-P界-D成缺乏茫者溶燕血。巨正是窗因為翼它有津可能能給您釋的生遲活帶掛來不悟便，度所以扯請您椒在平伐常的盈生活面當中們多留艱個心蓄眼，成倘假設(shè)容遇到畫這種唇情況盲時也謀不要應(yīng)過于銹慌張就，馬挖上送田醫(yī)治俱療，推治療數(shù)效果漸較為白理想孝。跡小兒堤心跳滅驟停錘和復(fù)質(zhì)蘇正一、號小兒梁根本獎生命妖支持芳(P須BL痛S)享愛(一墊)小初兒心欄跳呼恨吸驟崖停毒很多拾因素隆可引護起兒喇童呼鵲吸心絮跳驟鎖停，寬包括坐：方①恭神經(jīng)騾中樞蔽病變溫、脊陡髓及題神經(jīng)趣肌肉果病變鑰、氣誼道阻幕塞、哀肺炎軍等病礦變等抓所引俘起的暮通氣假氧合架障礙角；膚②廟感染擦、失咬血、虧心功犧能不翼全等惜所引乳起的物休克趴；鮮③頭嚴重施的電講解質(zhì)宿紊亂統(tǒng)和酸匆堿平俘衡失掩調(diào)；懼④盈藥物恩或食飾物中弊毒及墊過敏乖反響扯；襖⑤呈先天攻性心閑臟畸辱形、侍心肌換病變揭、原救發(fā)性界心電饅紊亂烏等心準臟本梳身病摧變；儀⑥玉手術(shù)辜、治箭療操繞作和盈麻醉綢意外獸；西⑦丈電擊曲、雷閱擊；稿⑧后嬰兒捷猝死稿綜合豪征。窄貴(二肌)復(fù)弄蘇程油序玉1.充檢葡查反場應(yīng)昏應(yīng)迅知速判雷定患凍兒有爽無意汗識和翻有無羨創(chuàng)傷糊存在于及其配范圍堵。用得輕拍館和大沿聲呼瑞喚患涉兒看裁其反闊應(yīng)水戰(zhàn)平。羊?qū)τ行令^頸住部創(chuàng)錄傷的左小兒織不要寺移動建和搬站動以扒免加暮重脊數(shù)髓損與傷。英假設(shè)患牌兒無什反響捕及無全呼吸孔，應(yīng)水立即帽開始尤CP罪R，銷并電本話啟索動E蘋MS隙S。濟榆2.勞氣是道管慨理能在兒緞童由孕于呼根吸停件止和炊低氧瓦血癥拍可使踢病情堤急劇闊惡化貓導(dǎo)致查心搏購驟停伐，氣逼道通申暢是杰有效沒心肺贊復(fù)蘇質(zhì)的第鈴一要構(gòu)素，皇只有啄氣道烤通暢用才能偷保證向有效輝地吸控人氧鉛氣和尸排出增二氧蠅化碳吊。因嚴此保阻證患康兒氣回道通繩暢是澤至關(guān)膨緊要悄的。繳小兒刮在喪棟失意察識后似，舌臘根后丈墜是良導(dǎo)致參氣道恒阻塞靜的最曬常見耀原因廁。因腹此，意一旦娃發(fā)現(xiàn)最意識癢喪失竭患兒姑，應(yīng)筐立即鳥將患慕兒仰努臥于垃堅硬特平面叫上如狼桌面袋、樓餅板、汽地面麥，采林取適屢當方黨法使竊舌根烘離開餅咽后滿壁，脖保持發(fā)氣道建通暢邊。煩對于瘡意識甜喪失朽但無零外傷館者，鴉可采蕩用仰誠頭提膏頦方鉤法開肢放氣寺道。鋼具體菜操作控方法謠見成游人心歌肺復(fù)落蘇有判關(guān)章怎節(jié)。柔對懷穗疑有趙氣管扭異物府者，禁可將棚舌及中下頜和提起拖，檢響查咽窄部有短無異粥物，墊以便悄在直壞視下錢將異循物去閣除。稻樣3.挪呼壟吸支去持弱(1幟)綠判定宣有無男呼吸汽斧在氣棍道開慮放以大后，押需在私10耳秒內(nèi)投判定錢患兒元有無拿呼吸且，可樣通過典觀察乞患兒冬胸腹同的起蔑伏、諒聽口嶼鼻呼債吸聲吩音及迷用頰坡部感凱覺口題內(nèi)有玩無氣香流確幣定。限應(yīng)注扯意識增別無答效呼愛吸、甜喘息彈及氣斜道阻回塞后持呼吸勇，如聽不能點確定駝呼吸貢是否裕有效氣，應(yīng)島立即環(huán)施行果人工讀呼吸京。如英果患借兒自玻主呼焰吸有樂效，室將患拍兒側(cè)舌臥置隱于恢筒復(fù)體貨位，基有助片于保殲持氣點道通幼暢。蒸押(2三)禁口對臭口或糊口對幼口鼻調(diào)人工臭呼吸纖法掘假設(shè)患刺兒無藥自主底呼吸塘，應(yīng)運立即蘋進行攪人工躁呼吸蚊。對因1歲魯以下彩嬰兒鼠可采捐用口挎對口責鼻方撐法，棚通過環(huán)嬰兒授口鼻翠吹氣復(fù)使胸遺廓抬吃起。管如果妻施救毀者口仿較小不，施內(nèi)行口顛對口于鼻方晶法有乖困難木，可知采用屆口對茅鼻方出法。爐經(jīng)鼻希吹氣昂的同團時，趴應(yīng)抬齊起下喊頜使干口閉前合及澤保持碗氣道獸通暢獵。對呼1衰~心8歲知小兒釋采用懲口對講口方者法，盜經(jīng)口片吹氣味的同情時，艦應(yīng)保下持氣閣道通傻暢并饑用拇摸指與羊食指基捏住餅鼻子陪。掘開始塵人工舍呼吸剪時施賞救者紗應(yīng)連搶續(xù)吹健氣2菠~勤5茫次，軋每次諒持續(xù)際1慶~餃1.薯5秒帝，至仙少保觸證2云次有鋪效通療氣。調(diào)吹氣進前應(yīng)渠深呼犬吸，車使呼址出氣齡中有伍最大澆的氧展含量沫和最遵小的交二氧紅化碳嶺含量家。由遼于患楊兒大哀小不儲同，階肺順伴應(yīng)性煮不一賓樣，呢因此裂難以莫規(guī)定蛛統(tǒng)一姨的吹蝶氣壓佳力及紫吹氣浸量。頂最基橋本的它原那么故是吹建氣可茫使胸軌廓抬狠起但戶又不笛引起隔胃膨茂脹。諸假設(shè)吹糊氣進用入自搜由并北且胸月廓抬伴起，傲說明歪氣道暈通暢財；假設(shè)玩吹氣階不能某自由哈進入腎或胸采廓不址能抬吵起，庭通氣盜無效留，可同能是靈氣道夸有阻商塞，件或是修吹氣范的容這量或遺壓力亭不夠叫。阻蓬塞最剩普遍角的原遮因是羊未正堤確開壽放氣愈道，逆需要沉進行點調(diào)整矮，保旱證頭軍后仰惡、下橫頜抬嘗高，敞并使搖患兒極嘴張膏開，講以獲映得最步佳的犬氣道題通暢屢和有我效的朱人工奔呼吸惕。假設(shè)本疑心達頸或姻脊柱周有損車傷，駝那么禁腔忌這壯種操節(jié)作。嘩假設(shè)頭繭的位管置正禮確并朋用力幸吹氣仙仍不桂能使寶患兒澇胸廓預(yù)抬起屯，那么輸應(yīng)懷涂疑氣唐道有員異物竄阻塞啦，應(yīng)彈排除忠異物愉。坊人工央呼吸壁頻率檢是依桐據(jù)不舉同年肯齡的廣正常昌呼吸吸頻率搬，同煎時考棒慮與忍胸外冊按壓熟相配透合而撞確定摟的，慣根據(jù)樂年齡歐大小半，一浙般為無每分至鐘1菜2軟~浮20溝次。跪潮氣權(quán)量一理般以演胸部勤抬起獄為度寇。吹懂氣應(yīng)襯緩慢嗎均勻化，不場可用諸力過設(shè)猛，座以防糾肺泡達破裂溝；假設(shè)殘吹得槽過快悠，會稅使氣原體進莊入胃尿內(nèi)，旦造成致胃膨鹿脹，讀橫膈士上升著反而飾減少夾肺的井容積棗，影秒響人門工呼酷吸效轎果。耕環(huán)狀榨軟骨莖加壓嬸可減圖少進膊入胃府內(nèi)的孤氣體聾量。脹端4.厘循修環(huán)支鳴持脫一旦條氣道森通暢休并提費供2怪次有惠效人旺工呼豎吸，僑施救憂者要匹決定擔是否代實行霜胸外叢按壓壤以提致供循糾環(huán)支社持。練剛(1籍)剖摸脈饅搏省1歲藏以上括小兒霞，頸熄動脈悅搏動解最易諒觸及炎。1辯歲以供下小富兒，紹由于對頸部爺短而查圓胖未，頸貝動脈啟很難尋迅速丙找到拔且有塔可能持壓迫挑氣道式，可涂摸肱俗動脈麥或股守動脈移搏動歡。應(yīng)剝當注談意，陽無反刺應(yīng)、召無呼血吸的予患兒壁常常手心率丑減慢雹或無幅心率棕，因唯此不辯要把誼時間關(guān)浪費么在反縱復(fù)摸釘找脈庸搏上掃，延刃誤搶誰救時坡機。盈考(2恰)濁胸外榮按壓斬球為使井按壓業(yè)有效余，小板兒應(yīng)黑放在輛堅硬躬的平奴面上周。對篩沒有廈頭頸毀外傷嘉的嬰劈兒，氏施救掉者可攝用前縮臂支五持嬰都兒的捆軀干務(wù)，用罰手托消住嬰熊兒的倆頭和騎頸，粗注意盤嬰兒隔的頭辜不要爆高于柏身體閉的位顫置，錢這有恒利于棉保持廊氣道尊通暢糞，施束救者叮的另朵一只潤手施包行胸木外按職壓，謠按壓瞧后前孩臂托內(nèi)起嬰壟兒行役口對蒸口鼻已人工授呼吸鑄。偶①飾嬰疤兒胸子外按障壓：贈有兩倒種方摘法，越即雙蜂指按捷壓法很和雙編手環(huán)合抱按齊壓法祖。雙冰指按墨壓法堪適合濫于1鬧位施洞救者洪操作賤，一叮手施躲行胸蹄外按觀壓的驗同時伙，另悼一只延手可欠用于愉固定居頭部裕，或傻放在辯胸后租輕輕幫抬起棚胸廓主，使過頭部卸處于提自然灘位置況。這債樣在晝按壓滋5次碑后能霞及時海給予郵人工沒呼吸塵，而束不需泊要重躁新安瘋置頭波部位炕置。義雙手煎環(huán)抱垂按壓巷法是油2拇朽指重棚疊或猜并列爸壓迫斤胸骨撕下1話／2吊處，著雙手通圍繞越患兒廉胸部歸，適泊合于肢2位賄施救萄者同以時操糾作，特1位查胸外顏按壓形，另捏1位腸人工云呼吸柔。與攜雙指膏按壓雄法相鋪比，利雙手容環(huán)抱燃按壓培法可土產(chǎn)生乒更高煉的動籮脈收汁縮壓伴和冠瞇狀動我脈灌叔注壓銹。湖②題小抬兒胸鮮外按盲壓：問單掌滲按壓椒法，傍適用抹于1屠~8淚歲小部兒。綠將一飽手的妨掌跟販部置己于患涉兒胸要骨下耍1／夠2處慶，注找意不財要壓阻迫劍麻突，找手指爺抬起裳離開放肋骨堆，僅要手掌類根保道持和股胸骨冒接觸盤。手狂臂伸堂直，櫻憑借筑體重軌，垂膛直下未壓，澡使胸蠢骨下株陷至替胸廓底前后鑒徑的虹1／扁3辮~釘1／請2，雨即2賭.5海~剝4籌cm襲。按柴壓頻蹤率每忘分鐘舒10周0次剖，每頃按壓伍5次堂給予兩1次種有效陽通氣革。禿③風8矩歲以轉(zhuǎn)上小瀉兒胸廈外按魂壓：夠按壓夢方法瑞根本孩和成芽人相蔬同，歸用雙禁掌按逆壓法脫。罪為了微有效丟地對括生命慕器官務(wù)提供碧最基犧本的鋤血流左灌注胸和供脾氧，鄙循環(huán)聾和呼猾吸支意持必膝須保漂持協(xié)角調(diào)，伐按固租定比謀率交殲替進盞行。賽嬰兒擺和8柏歲以解下的協(xié)小兒伴，胸盤外按懼壓與綿人工衫呼吸麥比率槽為5菠﹕險1對豐8歲憑以上端的患舌兒，朱在氣丘道通翠暢時擔其比但率為柔5犧﹕急1。耗胸外毅按壓法和人雁工呼尿吸由四2位寒施救絮者進壤行時旗，1冒人進謙行胸款外按靠壓，傷1人捉保持尖頭位厭和人每工呼奏吸。泡對氣炸道通群暢未驗得到撤保障境的患窩兒，旦進行學人工熔呼吸暫時需膏停止商胸外數(shù)按壓志；如辭果氣擁道通群暢有費保障面，進腫行人蘭工呼號吸時算就沒方有必矮要停功止胸蹲外按殺壓。易景施行哥心肺號復(fù)蘇閃后約欺1分憲鐘及盲每隔緩1分佩鐘，欣應(yīng)重爐新評包價患做兒的爸自主遲呼吸里及循潤環(huán)狀五態(tài)。錘寺5.演解扁除氣膽道異耳物橫上呼慧吸道稼阻塞藝在兒廟童心趴搏呼擔吸驟確停中撤占有航很大淘比例既。在蜂兒科須年齡粘組因厘異物易吸入附而死解亡者守90哨％以姐上發(fā)捐生在伏5歲享以下業(yè)兒童叔，6翼5％師為1灶歲以壁下嬰去兒。磁吸人剃物常夢有小澆玩具送、小走物件脂或食欄品。叢小兒讀突然汗出現(xiàn)怖呼吸冊困難幫伴有普咳嗽乓，張議口說糧不出惰話或蒙喘鳴稀應(yīng)懷肺疑有拌異物瓶吸人胃氣道鋼。氣連道梗木阻的歉體征治和癥蕩狀同存樣可氣由感裙染引霜起，蛇如會宰厭炎登等都典可引導(dǎo)起氣似道水瞇腫。哲但氣魄道異布物梗丹阻常粉突然漿出現(xiàn)蘭，沒沃有感炕染或頓其它衫疾病夫表現(xiàn)截。而殿感染殲性氣易道梗舍阻常愁有發(fā)泥熱及最其它血體征冤如咽逐部充伸血、厚聲音淹嘶啞術(shù)，此膏時不拾能通狠過手牲法解禿除氣鋸道梗船阻，宏應(yīng)立泰即將寸患兒勤送醫(yī)使院。遞當氣御道異市物引叮起氣兇道梗飼阻時侵，應(yīng)索設(shè)法認盡快涼解除讓梗阻詠。假設(shè)編咳嗽茶有力氏應(yīng)鼓姓勵患碑兒咳種嗽，占以咳縫出異習物。燦假設(shè)咳蠟嗽無肥力(罰聲音剖變小稅或無美聲音侮)或篇呼吸錯困難耐明顯剪，尤廊其是楚神智謠不清逐的患染兒，嘆應(yīng)及板時采供取措綿施解國除氣搖道梗湖阻。嚼對嬰百兒推去薦使油用拍殼背和釘胸部墊沖壓背法以眠排出讓異物怨，1諸歲以械上小借兒建百議采貓用H盟ei非ml怖ic順h手漏法及典臥位避腹部疤沖壓柄法。浙母(1窯)娃拍背跟和胸添部沖牽壓法量歲拍背船時將鋤嬰兒貴置于脆俯臥陣位，稈騎跨域于施暖救者屑前臂尚上，板頭低明于軀擁干；季胸部酒沖壓宅時將紫嬰兒玉仰臥攤于施抱救者頑前臂謹上，書頭低隨位。慨對神滴智清化楚的寄嬰兒鍋，場施救票者實臭施以累下程賠序。妹送①怎施眾救者尚取坐六位，慈保持宜嬰兒充俯臥亂于施冷救者撫前臂獸上，劇前臂可可放遮于大指腿上育，手折指張疤開托詢住患印兒下光頜并續(xù)固定網(wǎng)頭部煌，保殺持頭可低位碧，注怕意不領(lǐng)要壓安迫喉惑部軟鋤組織勝。籠②畏用君手掌戲根部氧在嬰僻兒肩體胛之愛間用曲力拍起打5將次。禁威③懂拍污背后援將空術(shù)閑的鞋手放譽于嬰極兒背值部，肚手掌壁托住語其頭發(fā)頸部各，此秒時患村兒處省于兩璃手之換間，未一手游支持為其頭替、頸莊、嘴納、胸根，一嫌手支獵持其頌背部案。然④享當今頭、墊頸很香好地密托住嘆后，春小心削地將支嬰兒傳翻轉(zhuǎn)豆過來顫，使草其仰五臥于是另一彩手的覆前臂爪上，殘手臂燥置于控大腿院上，原繼續(xù)耗維持廊頭低括位。豎抓⑤著施奏行5撕次快攪速的渣胸部策沖壓槍，位慧置與蜓胸外息按壓誤相同返(胸秩骨下糟1／翻3處戚)，豈在乳慧頭連姿線下范一指花寬處曉，沖豪壓與懶按壓頑不同詞之處尊在于裳持續(xù)描時間寸較短例促，池利用滔肺內(nèi)溜壓力鬼突然針增高掛企圖別將異讀物沖妻出況(如遙同咳先嗽一羨樣)寬。假設(shè)嗓施救鮮者手干較小食或嬰蔬兒較切大，蒙施行伏上述祖程序式有困盯難時著，可受將嬰五兒置保于施件救者笑大腿灣上，瞞頭于茫膝部麥，用蟲手可冠靠地臂固定俘住頭煩部并并保持銷頭低球位。蜂在行歐5次窩拍背倦后，圖翻轉(zhuǎn)套過來噴進行翼5次濃胸部獎沖壓蹤。蓋⑥主如偷果氣然道仍撕梗阻宰，可姥以重慈復(fù)上絹述操紋作，留直到傘異物格解除鄰或患友兒神鑰智轉(zhuǎn)薯清。瓶桌對神堡智不刷清無才呼吸漲的患奔兒施柄行拍務(wù)背及蠢胸部精沖壓降前，皇應(yīng)使攏患兒丑嘴張猾開，單用拇票指和舉食指里捏住科其舌太和下擠頜并性將其授提起語，一丑方面真可以捐使后辦墜的旦舌離銳開咽盲后壁堡，部掃分緩智解阻且塞，齡另一笨方面給使異苗物容息易排洗出，拆當看糧見異營物時騙，直崇視下存小心脆用手院取出拉。在勞嬰兒奏和兒筐童不襪要盲河目的煎用手評指去悠去除扮異物能，避目免將餓異物者推向曾氣道扛深部齒，造尤成進論一步故阻塞影。隨元后采喜用仰理頭提努頦手萍法開摸放氣綱道，磨進行位人工言呼吸估。如浩果呼菠吸無鬧效，離重新瘡放置合頭部朱位置虧后人洞工呼裝吸。望如呼蘋吸仍及然無膀效，花施行多拍背馳及胸陵部沖加壓，穗直到狗異物冶去除足、氣彩道通雹暢。瞞如人糕工呼奧吸有油效，參應(yīng)檢考查循棟環(huán)情既況，探必要個時繼蓄續(xù)心倆肺復(fù)午蘇；敞如果砍患兒衛(wèi)自主株呼吸盜循環(huán)觀情況慚良好效，放戀置于泛恢復(fù)貿(mào)體位伯。眉(2訂)種He圍im肅li水ch瓣手法室釘適合戰(zhàn)于神衛(wèi)智清王楚的生小兒機。參逃照成跳人心響肺復(fù)億蘇相妖關(guān)章浩節(jié)葉(3睡)顛臥位現(xiàn)腹部鋤沖壓驚法伯適合室于神鄭智不辰清楚矛的小靠兒漫①測將似患兒退置于刊仰臥球位，廊用拇粥指與統(tǒng)食指暴提起霞下頜席及舌私，使坡患兒烈口張執(zhí)開，榮檢查房咽部導(dǎo)有無朗異物逃，如揭有異纏物，荒在直式視下形用手侮指將貼其去緞除。斃款②糖采裂用仰制頭提蹤頦手視法開怒放氣寺道，尖進行呆人工哪呼吸結(jié)。如耗果呼滾吸無罪效，胳重新豐放置太頭部毀位置情后人斑工呼別吸。玩壘③破如蚊人工且呼吸店仍然錄無效痕，考的慮氣桶道異捆物。印施救頑者取調(diào)跪姿組雙膝澤位于農(nóng)患兒道一側(cè)佩或跨沃騎于載髖部當，按懲下述慘方法土進行互腹部妖沖壓姻。鳳④浩將關(guān)一手狀的掌英根放盜于小鵝兒腹含部正扎中線鼓臍稍擋上方違劍突骨下，茄另一嗎手壓舟在這形只手臣上。勝鏟⑤卻兩坊手同舞時用墓力在排腹部遠快速且沖壓項5次席，沖傭壓方伐向向鬧頭側(cè)醉而不撇要向有腹部牙兩側(cè)啊，每他次沖賞壓為禁確切魂、間鼠斷的著動作貓。歐⑥床重俯復(fù)步零驟1獻~屋5陜，直撫到異吐物清卷除或資人工鼠呼吸陳有效術(shù)。盛⑦穗如脂人工篇呼吸紀有效卸，應(yīng)輩檢查軌循環(huán)賓情況皆，必鑄要時諷繼續(xù)劈心肺贈復(fù)蘇階；如觸果患包兒自誦主呼記吸循徒環(huán)情溜況良灑好，北放置標于恢猜復(fù)體戶位。版聾通過捕以上興A沙(氣患道通歷暢)自、B載(療呼吸際支持釣)和分C啄(循奔環(huán)支繳持)辱可以扶給心稅搏呼鞭吸驟歸停患偏兒提證供基民本生甩命支咱持，董有可枯能恢問復(fù)其乳自主陷呼吸玻和心楚搏。認這一部階段幟AB期C三櫻步驟劉，任井何人戶稍經(jīng)翼訓(xùn)練盯即可秋掌握可操作耐方法仆，所刑以基錄本生碑命支證持方奔法除披醫(yī)務(wù)糊人員拆外，枝急救玉人員奔、家邁長、面教師館、保兄育人喬員、程幼教擱人員側(cè)都有曾應(yīng)學禾會，裝一旦塔發(fā)現(xiàn)緣心搏辭呼吸姻驟停劃的患墨兒可鄭立即認采用暢，盡藥量縮更短心撐腦完勉全缺宣血缺述氧的迅時間拼。這程對提營高心嚇肺復(fù)覽蘇成過功率途和減渡少復(fù)麻蘇后傷并發(fā)弓癥是飾非常譯關(guān)鍵瑞一環(huán)迷。墻二、剝小兒腰高級寧生命役支持菜雨耀鋼高級釣生命往支持尿是在理根本恨生命顆支持毀的基等礎(chǔ)上友，應(yīng)顧用輔宮助設(shè)障備、導(dǎo)特殊扔技術(shù)姑(如飛面罩篩一氣京囊正存壓通段氣、個人工精呼吸習機、輩心電呢監(jiān)護遵、除遠顫儀未和藥境物等疫)建如立更稻有效和的通絨氣和事血液膛循環(huán)掀。拔(一皇)僻給吼氧和欠通氣旦描1.葛吸蠻氧溜竊赤對氣菜道通浮暢的受患兒賤可用野鼻導(dǎo)滅管或漠面罩英吸氧黎，吸艘氧濃記度與廊氧流污量、片呼吸沃量及嚇潮氣遙量等扯有關(guān)棕。選那么用合絨適的啞口咽蠅氣管測可以擴防止瓜舌后富墜引槳起的檔上氣身道阻向塞，凍但放賀置時條刺激摔咽部琴可引目起嘔跟吐，蠶因此厚對清塔醒患琴兒不青適用悲。鼻儉咽通帝氣管振可用離于清怎醒患掩兒。姐小嬰沃兒腺劉樣體務(wù)較大看，放峰置鼻視咽通厘氣管幟較困角難，恒且可襪引起句損傷系、出敢血，缺應(yīng)予禿注意逮。郊2.畏面遺罩一搞氣囊外正壓自通氣托禁面罩巴一氣眠囊正傲壓通婚氣可丘提供少各種吉濃度隔的氧蒸氣。裳復(fù)蘇痕時自偏動充權(quán)氣復(fù)奧蘇囊慶一般甚比麻保醉氣尚囊好劑，不灶管是亞否有扛氧源句，自光動充松氣復(fù)患蘇囊旱均可線充氣乏，但彩需配仔備儲稠氧器鈴才能賣提供植高濃含度氧歲。要疾選擇脹適合堪患兒庸大小吧的面際罩，好為了全提供番適宜四的潮睬氣量胃，小辣兒所螺用復(fù)虜蘇囊繡的容秘積至級少為竄45碌0m熟l。替操作危時應(yīng)勤注意扣開放賄氣道梯、保嫌持面謎罩與屈患兒竟面部探嚴密郊接觸代、提部供合式適的燒潮氣甩量。胞當面孕罩密倘閉固訂定后扇，另談一手船那么擠驗壓復(fù)集蘇囊患直至兩胸廓寄抬起忙。面西罩一絡(luò)氣囊兩正壓斥通氣喚也可床由2徹人實勸施，貸尤其坡在有挨明顯倦氣道麥阻塞綱或肺婦順應(yīng)概性差傘時2回人實鼠施更找有利僵，1們?nèi)斯梯o定面邁罩并止保持物氣道帶通暢圾，另闖1人匯擠壓專氣囊峽。2的人均腦應(yīng)注兇意觀鼠察胸低廓的伯起伏賞程度小。背興拐面罩墾一氣默囊正笨壓通發(fā)氣時滔可使順氣體酬進入盈胃內(nèi)壇引起門胃膨抬脹，躁對神綠智不享清患歇兒可愉于環(huán)才狀軟稻骨加伐壓以債減少熟胃膨辮脹的擾發(fā)生囑，并班防止宮胃內(nèi)效容物趴返流污，但腎壓力挎不可濤過大要，以斯免氣鎮(zhèn)道受邪壓阻譽塞。寨撫3.技氣竟管插歡管泰皂未經(jīng)氣漆管插黑管可亡提供盯最有遷效最倚平安炭的輔增助通宅氣方錦法。冊乘(1脂)師氣管限插管頂適應(yīng)厚征：夕鑼診朗①愛中樞役神經(jīng)隨系統(tǒng)蘿病變姐引起拳呼吸垮動力兩減弱縣或呼草吸停資止。師遞莊樂②炭功能息性或券解剖逐性氣煉道梗所阻。鍋旱暴眠③真由于較呼吸欺功增曲加導(dǎo)悉致呼純吸肌繳疲勞嶄。墾煤蜜④浪需要臣應(yīng)用坐較高鴨的吸毒氣峰展壓或分呼氣頂末正策壓以勉保證慶有效吵肺泡瞇換氣望。松枯美⑤烈缺少條氣道扁保護涌性反螺射。芬腿學這⑥通在一甘些診離斷試雨驗中未使用父鎮(zhèn)靜懇劑和澡肌松扁劑時堂。劉符民(2拒)劍氣管勿導(dǎo)管華選擇鵝獄永蟻兒童筍氣道挎不同以于成虛人，壁從新祖生兒罩至年由長兒輛聲門佩大小稿有較珍大差貴別，之因此激必須綱根據(jù)猛年齡桶選擇好適宜喉的氣紹管導(dǎo)習管，誓推薦伯的導(dǎo)漫管內(nèi)咱徑及基插入雅深度逝。8御歲以須下兒戴童一膚般用爽無套偶囊導(dǎo)萍管，盈8歲耗以上啊需使騾用帶介套囊茫導(dǎo)管萌?？膳炓愿鶇R據(jù)患畫兒小餓指粗伍細估蓋計氣怕管導(dǎo)所管內(nèi)趨徑大段小。復(fù)2歲慶以上柜患兒百所需借導(dǎo)管役內(nèi)徑根(拜mm舞)亦濟可用備以下于公式擊計算惹：尼[危年假齡(船歲)出／4面]梳+詞4敵=具內(nèi)今徑遣(m級m)世券剛臨(3增)愧插管結(jié)方法你牲清朋由于垂小兒居氣道畫的解猶剖生姐理特仗點不殘同于謹成人聚，故糧氣管件插管預(yù)必須期由經(jīng)窄過專盼門訓(xùn)斗練有屋熟練刊技巧鄰的醫(yī)連務(wù)人競員操向作。涉插管招前應(yīng)手給予壟吸氧城，以在改善鉤全身傷缺氧私狀態(tài)嘉，輔豬助呼筑吸只零用于卡呼吸喉功力病缺乏示的患友兒。請如果幼準備中采用拌快速語順序少插管嘗法(肌見下經(jīng)文)職，盡菊可能瞎不用單輔助盼呼吸好，因麗為可促以引尖起胃墻膨脹選，增刑加嘔過吐及無誤吸聰?shù)目煞荒?。眼插管崖過程足中最渣好要嫌有持淋續(xù)經(jīng)時皮氧習飽和劇度監(jiān)圈測。褲壤地貓①改經(jīng)婦鼻氣洪管插票管沸飼荷宜2牲人密井切配徒合操舌作，羽助手軌固定鋒患兒供，使脹其仰飲臥，駐雙手解持頭世部使高之略懶后仰算，雙墳前臂丙壓住括患兒杠肩關(guān)桿節(jié)，巡同時彼注意衰監(jiān)護筍儀所灶示心松電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涼〔征4龜〕指螞壓股怒動脈貫：適紛用于軍一側(cè)壘下肢拿的大納出血咐，方雅法如刺圖躍6-叉22兼所板示。稠

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