糖尿病的治療與合理用藥

藥師用藥指導(dǎo)糖尿病的治療與合理用藥1.尿病的非藥物治療糖▲可用糖化血紅蛋白作為～個(gè)月內(nèi)血糖控制的指標(biāo)?；颊呖赏ㄟ^控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、血口糖?！?口服降糖藥的種類與特點(diǎn)磺酰類胰島素促劑（列）甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪②非奈）奈⑤胰酮）酮⑥二肽基肽酶～抑制劑（列汀）?、咭雀哐撬貥与摹愃莆铮模旊?.島素制劑的種類與特點(diǎn)胰島素（Insin個(gè)分子量為56性蛋白質(zhì)。按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、超慢效。?。㏑I）?。㏑I）～21～18皮下）別 劑稱

代起效間號(hào)（小）

頂間維持） 藥間效島門冬短波 或賴胰島素

0.1201.5～（皮下）餐前10min短效 普通島素 、0114 ～（皮下、肌餐前1530min正胰島素00.30.～0.50（靜注）酮癥昏迷，即刻半慢 S～2 ～8 1～1（皮下）餐前3060min糖白胰島、效 素 NPH胰素 ～4

～12～10

1～18皮下）餐前3060min餐前3060大于40時(shí)為一日2次慢效 蛋鋅島素L～6 1～20 2～36皮下）餐前306分鐘一日速長(zhǎng)效 地胰島素甘胰島素

U～12-～6 ～8～5 ～24

1～30皮下）～2（皮下）1～24皮下）預(yù)混*

時(shí)底蛋白峰素

0.5 ～8 2（皮下）素①短效：普通胰島素、正規(guī)胰島素——餐前153分鐘給藥②中效：慢胰島素、低精蛋白鋅胰島素——餐前3～6分鐘③長(zhǎng)效（慢效）：精蛋白鋅胰島素——早餐前3～6分鐘，一日次。除正規(guī)胰島靜注以外，其余全部皮下射，普通胰島素尚可肌內(nèi)注射?！?糖尿病的藥物治療（）根據(jù)糖尿病分型選藥①型糖尿?。阂葝u素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解為葡萄糖）、雙胍類（抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡糖吸。）②型肥胖型糖尿病，經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療未達(dá)標(biāo)，伴脂質(zhì)代謝紊亂：首選二甲雙胍（長(zhǎng)期口服可使體下降）③型非肥胖型糖尿病，β細(xì)長(zhǎng)服增。結(jié)：型胰島阿卡胍（胰島素促泌劑和胰島素增敏劑不適于型糖尿?。┬凸?jié)食無效吃雙胍，（二甲雙胍長(zhǎng)期口服可降低體重）型不肥胰島好選磺脲（磺脲類長(zhǎng)期口服可增加體重）（）根據(jù)血糖升高的時(shí)段選藥選α（）②餐后血）劑：?jiǎn)渭儾秃螃量崭共颓把歉?/p>

餐后為主來增敏敏（）根據(jù)特殊人群用藥治療。對(duì)初發(fā)糖尿病者、青年發(fā)病者、有酮癥傾向、身體消瘦、空腹血糖>1mo者，應(yīng)盡早給予胰島治。病情急、初次發(fā)現(xiàn)、年輕、妊娠和哺乳期、有急性病癥——胰島素）效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈（諾和龍）。③兒童：型用胰島素；型二甲雙胍（唯一可以給兒童口服的降糖藥）。④依從性差者：經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律，選每日服次（格列美脲）：①病情急、初次發(fā)現(xiàn)、年輕、型、妊娠和哺乳期、有急性病癥——胰島素②老年人——瑞格列奈（諾和龍，降糖效果溫和）③兒童二型——二甲雙胍（唯一可以給兒童口服的降糖藥）④依從差——一日次，格列美脲（）根據(jù)并發(fā)癥選藥：①對(duì)確診為冠狀動(dòng)脈疾病或存在其他心血管病高危因（高血壓吸煙左心肥厚5歲以上患者）的型糖尿病者：均應(yīng)用他汀類降脂藥物。②糖尿病合并腎病者首選格列喹酮胰島素增敏（格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥）糖尿病合并高血壓：合用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利）：①糖尿病伴高血壓——合用他汀類和普利。②糖尿病伴冠狀動(dòng)脈疾病、吸煙、左心肥厚、5歲以上——合用他汀類③糖尿病伴腎病——首選格列喹酮（格列喹酮是唯一幾乎不從腎臟排泄的降糖藥）▲5治療糖尿病藥的合理應(yīng)用與藥學(xué)監(jiān)護(hù)（）治療原則和理念。治療島β飲，善β細(xì)胞抵并減常之。（）采用“精細(xì)降糖”策略當(dāng)患者血糖水平控制在接近正常時(shí)，為避免低血糖發(fā)生，需采用“精細(xì)降糖”策略：；；。（）糖尿病患者的隨訪；白題（）低血糖的防治、巧克力、甜葡（記住磺脲類易致低血糖生）：①型糖尿病患者不可單獨(dú)使用（型胰島阿卡胍）用用對(duì)磺胺類過敏禁用磺脲類藥物▲（）注意保護(hù)肝腎功能（牢記：肝病波糖，腎病喹酮））。（）肥胖和非肥胖糖尿病患者的選藥肥胖型——首選二甲雙胍非肥胖——磺脲類（）▲阿卡波糖——無論肥胖或非肥胖、型或I型糖尿病均有效?！ǎ┻x擇適宜的服藥時(shí)間①餐前0時(shí)——胰島素促泌劑磺脲類（格列、脲）、非磺脲類（格列奈），伏格列波糖②糖、格列美脲③餐后0小時(shí)——胰島素增敏劑（羅格列酮）前吃敏（）注射胰島素時(shí)宜注意的事項(xiàng)①一般注射后153分鐘就餐較為適宜，但不同情況下注射時(shí)間可調(diào)整。或，淺。③宜每次變換注射部位，兩次注射點(diǎn)要間隔2防止皮下脂肪萎縮）素僅有可溶性胰島素（正規(guī)胰島素）可靜脈給藥。未開啟的胰島素應(yīng)冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用。⑦▲使用中的胰島素筆芯不宜冷藏可與胰島素筆儀器使用或隨身攜帶在室溫下最長(zhǎng)可保存周。（）應(yīng)用磺脲類降糖藥宜注意的事項(xiàng)①長(zhǎng)可致胰島功能進(jìn)行性減退素胰。島β細(xì)胞功能受損，則不能把責(zé)任全部歸咎于磺脲類降糖藥。長(zhǎng)期應(yīng)用可致體重增加?！?）α～苷應(yīng)的項(xiàng)α體產(chǎn)生增多，氣，可通過緩失；險(xiǎn)產(chǎn)生低糖，服葡糖而是普食糖調(diào)節(jié)分葡）（1）應(yīng)用非磺脲類降糖藥（格列奈）宜注意的事項(xiàng)α～糖磺脲類效果不佳者不推薦選用（均為胰島素促泌劑）與磺脲類不可聯(lián)合應(yīng)用（二者作用機(jī)制相同）（1）應(yīng)用雙胍類降糖藥宜注意的事項(xiàng)①▲常需～周才達(dá)到療效服藥期間不要▲飲酒，乙醇可抑制肝糖異生，增加降糖作用）西咪替丁可降低二甲雙胍的腎臟排泄甲雙，當(dāng)兩藥同服時(shí)應(yīng)減少劑。（1）應(yīng)用胰島素或強(qiáng)效降糖藥應(yīng)注意：路②開長(zhǎng)途車時(shí)，最好小時(shí)休息一次，監(jiān)測(cè)血糖息（1）應(yīng)用二肽基肽酶～抑制劑應(yīng)注意的事項(xiàng)：汀血生少增重不應(yīng)脲少果均優(yōu)于雙治療作用強(qiáng)度高于二甲雙胍，與二甲雙胍合用的降低體重效果更為顯著?！?）規(guī)避合用升高血糖的藥品：（）腎上腺糖皮質(zhì)激素糖中可異糖。（）