腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性講解

臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)基本概念及耐受性問(wèn)題

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分臨床營(yíng)養(yǎng)的新概念（PE與EN聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)）

臨床營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈，包括PICC

周圍靜脈腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用治療腸瘺痊愈支持減少手術(shù)并發(fā)癥要素型非要素型疾病特異型組件型途徑胃腸泵應(yīng)用輸液泵應(yīng)用本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

營(yíng)養(yǎng)不良:因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響

營(yíng)養(yǎng)不足：通常描述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)更好或更差的臨床結(jié)局

營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：

由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用2006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.

IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics

,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良惡性營(yíng)養(yǎng)不良突發(fā)嚴(yán)重疾病，外觀及人體測(cè)量值基本正常低蛋白血癥免疫功能受損消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良外觀消瘦,體重及人體測(cè)量值↓↓血清蛋白及免疫功能基本正常營(yíng)養(yǎng)不良的分類混合型營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)激饑餓本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：—判斷病人有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良-篩選Screen—營(yíng)養(yǎng)不良的類型和程度-評(píng)價(jià)Assessment—營(yíng)養(yǎng)支持后臨床效果評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的內(nèi)容：營(yíng)養(yǎng)和代謝營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法：本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分臨床人體測(cè)量常用指標(biāo)體重上臂圍上臂肌圍三頭肌皮褶厚度腰圍、臀圍、腰臀比值握力本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)—人體測(cè)量體重：過(guò)度降低或增加可視為營(yíng)養(yǎng)不良６個(gè)月１０％１個(gè)月５％理想體重的±20%體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重／［身高（米）］２三頭肌皮褶厚度（ＴＳＦ）代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量上臂肌圍（AMC）：

上臂中點(diǎn)周徑（cm）—3.14*TSF(mm)本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分體格檢查重點(diǎn)

頭發(fā)面色眼唇舌齒

齦浮腫皮膚指甲心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)WHO專家委員會(huì)建議特別注意下列13個(gè)方面：本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分評(píng)估方法體重體重變化體重/身高指數(shù)(BMI)人體測(cè)量分析(BIA)本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分血漿蛋白

白蛋白<35g/L<30g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白前白蛋白視黃醇結(jié)合蛋白生化檢查本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分氮平衡氮平衡（g/d）=24h攝入氮量-24h排出氮量正氮平衡：氮攝入量>排出量負(fù)氮平衡：氮攝入量<排出量氮平衡狀態(tài)：氮攝入量=排出量氮平衡判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝程度（凱氏定氮法測(cè)定24小時(shí)排出物中的含氮量）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分氮需要量舉例：每日氮丟失的平均量（克）。小手術(shù)：4g闌尾切除術(shù)：5g膽囊切除術(shù)：7g胃部份切除術(shù)：13g腹膜炎：16g大手術(shù)，膿毒癥：22g多發(fā)性創(chuàng)傷：27g本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分營(yíng)養(yǎng)不良診斷的參考指標(biāo)

參數(shù)正常值范圍營(yíng)養(yǎng)不良

輕度中度重度

體重（理想%）>9080-9060-79<60

BMI18.5-2317-18.416-16.9<16

TSF（理想%）

>9080-9060-80<60

白蛋白（g/L）>3030-2524.9-20<20

總淋巴細(xì)胞（*109/L）>15001200-1500800-1200<800

氮平衡（g）

+1-5--10-10-15<-15

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)口服營(yíng)養(yǎng)管道營(yíng)養(yǎng)安全性價(jià)比好符合生理本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌胃腸道疾病包括短腸綜合征，胃腸道瘺，炎性腸病，胰腺疾病，結(jié)腸手術(shù)其他：術(shù)前或術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、肝腎功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病等經(jīng)口服攝食不足或不能實(shí)施

非故意的體重丟失

6個(gè)月內(nèi)體重丟失>10%

3個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%

營(yíng)養(yǎng)攝入減少>500kcal/天本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹）完全性腸梗阻無(wú)法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)行創(chuàng)傷）高流量的小腸瘺有增加機(jī)會(huì)性感染可能的情況為相對(duì)禁忌癥蔡威譯：臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，2002，63本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則

如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分 功能的腸道

----給予途徑與配方的完美結(jié)合

如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道

----給予途徑的藝術(shù)如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分胃腸功能消化吸收主要在小腸上段胃腸道消化和吸收有強(qiáng)大的儲(chǔ)備胃腸吸收不良運(yùn)動(dòng)障礙胃腸功能障礙本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸道運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)推動(dòng)食物種類影響腸道運(yùn)動(dòng)腸道運(yùn)動(dòng)加快影響水分和電解質(zhì)吸收，導(dǎo)致腹瀉腸道運(yùn)動(dòng)不良可導(dǎo)致EN制劑得不到充分消化運(yùn)動(dòng)形式本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分吸收不良的原因本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

代謝并發(fā)癥水電平衡、酸堿平衡微量元素、維生素、礦物質(zhì)必需脂肪酸缺乏高血糖

低磷血癥再喂養(yǎng)綜合癥胃腸并發(fā)癥惡心、嘔吐消化吸收異常腹脹腹瀉便秘機(jī)械并發(fā)癥置管喂養(yǎng)管管道阻塞誤吸本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分再喂養(yǎng)綜合癥

再喂養(yǎng)綜合征是指在長(zhǎng)期饑餓后提供再喂養(yǎng)(包括經(jīng)口攝食、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng))所引起的、與代謝異常相關(guān)的一組表現(xiàn),包括嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等。預(yù)防的關(guān)鍵在于逐漸增加營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，包括口服及靜脈途徑。禁止攝入含糖量多的食物與飲品，可用少糖奶制品替代；禁止大量輸入葡萄糖液，可用脂肪乳劑或氨基酸制劑，從而減少糖在熱卡中的比例；還要進(jìn)行補(bǔ)磷、補(bǔ)鉀、補(bǔ)充維生素B1。饑餓后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)該遵循“先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過(guò)渡”二十字原則，一周后再恢復(fù)至正常需要量。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分患者為什么會(huì)發(fā)生腹瀉？

occupied原因？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

開(kāi)始喂養(yǎng)速度太快？無(wú)論什么時(shí)候，喂養(yǎng)速度應(yīng)緩慢增加！對(duì)長(zhǎng)期未實(shí)施口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，起始喂養(yǎng)速度應(yīng)更慢例如：長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者應(yīng)采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)！為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

食物的組成？

采用含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)！

長(zhǎng)時(shí)間禁食后，緩慢增加含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

采用正?；虻椭竞康纳攀撑浞?/p>

膳食不耐受？

改變處方組成

膳食中脂肪含量過(guò)高？為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

喂養(yǎng)速度太快?

降低喂養(yǎng)速率！

改變喂養(yǎng)類型(從重力輸注改為喂養(yǎng)泵輸注)減少總液體量

建議降低輸注速率，輸注時(shí)間12-20小時(shí)以上為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

血糖控制不良的糖尿病患者:

優(yōu)化血糖濃度!采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)!采用糖尿病配方!（如瑞代）(低碳水化合物，高膳食纖維)

甲狀腺疾病患者:

基礎(chǔ)疾病治療!采用含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

代謝紊亂？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分低白蛋白血癥(<3０g/L):營(yíng)養(yǎng)不良患者經(jīng)常發(fā)生!采用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方!!（如瑞高）采用喂養(yǎng)泵進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)喂養(yǎng)為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

排泄藥物(部分是出自于患者本身要求)

抗生素(腸道菌群失調(diào))

使用益生菌，增加膳食纖維(e.g.pectine..),

如有可能，建議使用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!

-如果可能，請(qǐng)不要使用以下藥物:

山梨醇乳糖

或

高滲透壓

藥物充分稀釋藥物!

藥物治療所致？

為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腹瀉的對(duì)策減慢輸注速率，采用輸注泵

降低滲透壓(選擇低滲透壓的產(chǎn)品）

建議使用富含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方

檢查血白蛋白濃度

檢查食物溫度

抗生素誘發(fā)的腸炎？X-ray腸炎？

衛(wèi)生？(操作系統(tǒng)，食物，水)

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分原因？為什么患者有飽脹感,惡心感與嘔吐感？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

容量超載?

減低輸注速率!!減少總液體量!!

改用輸注泵控制的連續(xù)管飼喂養(yǎng)減少一次性入量，改成緩慢滴注!為什么患者有飽脹感,惡心感與嘔吐感？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

胃排空延遲?

小腸營(yíng)養(yǎng)(e.g.十二指腸-空腸喂養(yǎng)管)

-PEG,PEJ

-PEG(胃腸減壓)

-空腸造口(NCJ)使用胃腸道動(dòng)力促進(jìn)藥物!(e.g.嗎丁啉，西沙比利)始終采用泵輸注方式，開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)劑量應(yīng)小!!右側(cè)體位有利于胃內(nèi)容物通過(guò)幽門為什么患者有飽脹感,惡心感與嘔吐感？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

臥床患者？

如有可能，增加運(yùn)動(dòng)!!

患者體位?

抬高床頭部位!!(約30°~45°)

持續(xù)喂養(yǎng)過(guò)程中，或推注后保持30~60分鐘為什么患者有飽脹感,惡心感與嘔吐感？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

.原因？為什么患者會(huì)發(fā)生誤吸？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

吞咽困難?

抬高床頭部位!!

(約30°~45°)

持續(xù)喂養(yǎng)過(guò)程中或推注后持續(xù)30~60分鐘

正常唾液的吸除!

口腔清潔!患者什么時(shí)候會(huì)發(fā)生誤吸？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

意識(shí)障礙?

抬高床頭部位!! (約30°~45°) 采用泵動(dòng)力輸注的連續(xù)管飼喂養(yǎng)方式!

采用空腸喂養(yǎng)管!

e.g.JetPEG(空腸喂養(yǎng)同時(shí)胃腸減壓) 定期對(duì)護(hù)理隊(duì)伍及家庭成員的培訓(xùn)!!

患者什么時(shí)候會(huì)發(fā)生誤吸？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

管道移位?

(常發(fā)生于鼻胃管-太粗？)

鼻管:

定期檢查鼻管位置!! PEG:

仔細(xì)移動(dòng)喂養(yǎng)管!切勿發(fā)生扭轉(zhuǎn)!!

患者什么時(shí)候會(huì)發(fā)生誤吸？本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分有/無(wú)內(nèi)鏡輔助長(zhǎng)期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇

需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

喂養(yǎng)管材質(zhì)管道材質(zhì)聚氨酯

？硅膠

？PVC?本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分喂養(yǎng)泵的應(yīng)用預(yù)防EN并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉管道堵塞減輕護(hù)理工作量危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的精確動(dòng)力本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵臨床使用推薦意見(jiàn)對(duì)接受2~3周及以上EN，或長(zhǎng)期（〉6M）采用PEG進(jìn)行EN的患者推薦使用輸注泵輔助。（A）對(duì)危重癥患者（如短腸綜合癥，IBD，部分腸梗阻，腸瘺，急性胰腺炎等），重大手術(shù)后患者在剛接受EN時(shí)，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（A）血糖波動(dòng)較大的患者，推薦使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。（A）中華醫(yī)學(xué)會(huì)場(chǎng)內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分會(huì)，2008本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵臨床使用推薦意見(jiàn)老年臥床患者進(jìn)行EN，推薦使用EN輸注泵。（B）對(duì)輸入EN的“速度”較為敏感的患者，推薦使用。（D）下述情況均推薦使用輸注泵：包括當(dāng)EN液粘度較高時(shí)（如高能量密度的EN液），進(jìn)行直接十二指腸或空腸喂養(yǎng)時(shí)，當(dāng)喂養(yǎng)強(qiáng)調(diào)以準(zhǔn)確時(shí)間為基礎(chǔ)（在限定時(shí)間內(nèi)輸注完成）時(shí)，為避免在短時(shí)間內(nèi)輸注大劑量，高滲透壓的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，家庭EN。（D）中華醫(yī)學(xué)會(huì)場(chǎng)內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)分會(huì)，2008本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵操作指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵是專門為EN支持設(shè)計(jì)的，不能用于其他目的（如藥物輸注），也不能被其他用途的輸注泵所替代。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的人員必需接受專門的訓(xùn)練。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵應(yīng)具備以下要求：1：使用方法清晰明確，面板按鍵操作簡(jiǎn)單，易于使用。2：使用時(shí)較為安靜。3：具有“聲音/視覺(jué)”雙報(bào)警裝置。在輸注管內(nèi)有空氣，梗阻等妨礙輸注速度時(shí)及液體輸注完成時(shí)均可報(bào)警。4：微電腦控制，可提供準(zhǔn)確的液體輸注。5：可以先設(shè)定輸注量和連續(xù)輸注速度。6：使用交/直流電源，同時(shí)配備可充電電池。7：可于床旁輸注，也可以放入隨身口袋供需移動(dòng)的患者使用。8：不易傾倒的設(shè)計(jì)，平穩(wěn)性好。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查能量與基本底物供給營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輸注停止神經(jīng)系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其是伴有吞咽困難患者或危重神經(jīng)疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。（A級(jí)推薦）

（Nutritionriskscreening,NRS）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分2.能量與基本底物供給

急性重癥腦損傷患者急性期的應(yīng)激性代謝變化劇烈，每日能量消耗增加；糖原分解增強(qiáng)，利用下降；蛋白質(zhì)分解增加，合成下降（急性相反應(yīng)）。此時(shí)能量供給或基本底物比例不適當(dāng)可能加重機(jī)體代謝紊亂和臟器功能障礙，并導(dǎo)致不良結(jié)局。背景與證據(jù)本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分推薦意見(jiàn)輕癥（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非臥床患者：25~35Kcal/kg/d，糖脂比=7∶3~6∶4，熱氮比=100~150∶1。輕癥臥床患者：20~25Kcal/kg/d，糖脂比=7∶3~6∶4，熱氮比=100~150∶1。重癥（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）急性應(yīng)激期患者：20~25kcal/kg/d，糖脂比=5∶5，熱氮比=100∶1（D級(jí)推薦）。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分3.營(yíng)養(yǎng)途徑選擇

首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，包括經(jīng)口和管飼喂養(yǎng)（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/腸造瘺）。（A級(jí)推薦）

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分4.營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間

發(fā)病后7天內(nèi)盡早開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分5.營(yíng)養(yǎng)劑型選擇

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的成份和特點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分：氮源(氨基酸、短肽、整蛋白)、脂肪、糖類、微量元素、維生素、電解質(zhì)和礦物質(zhì)等組成。1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如：維沃、愛(ài)倫多2、短肽型：需少許消化液幫助吸收，有少量纖維素成分。如：百普力、百普素3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。如：能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分5.營(yíng)養(yǎng)劑型選擇

9種情況的營(yíng)養(yǎng)制劑選擇胃腸道功能正常（最好是含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方，A級(jí)推薦）

消化或吸收功能障礙便秘限制液體入量

糖尿病或血糖增高（有條件時(shí)選用糖尿病適用型配方，A級(jí)推薦）高脂血癥和血脂增高低蛋白血癥（選用高蛋白配方，B級(jí)推薦）

糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥患者（選用糖尿病適用型配方或高蛋白配方緩慢泵注，B級(jí)推薦）補(bǔ)充丙氨酰谷氨酰胺病情復(fù)雜

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分谷氨酰胺Glutamine(Gln)谷氨酞胺(glutamine,Gln)被認(rèn)為是一種條件性的必需氨基酸在分解代謝應(yīng)激條件下內(nèi)源性Gln生成不能滿足機(jī)體增長(zhǎng)的需要有文獻(xiàn)表明，在重癥患者中，Gln的血漿濃度比正常人低有臨床研究已成功地證實(shí)了腸外補(bǔ)充Gln在減少重癥病人并發(fā)癥率方面的作用本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分Gln的生理功能降低高分解代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)合成提高機(jī)體免疫功能保護(hù)腸粘膜屏障加快創(chuàng)面愈合等促進(jìn)胃粘膜己糖胺和葡萄糖胺的合成本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分Gln在重癥患者中的作用Gln與腸粘膜屏障及腸道細(xì)菌易位Gln降低機(jī)體的高代謝反應(yīng)Gln對(duì)急性肺損傷的保護(hù)作用Gln在重癥胰腺炎(SAP)治療中的作用Gln與膿毒癥及其免疫和抗感染作用本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\15點(diǎn)59分6.營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇

短期（＜4周）

首選鼻胃管喂養(yǎng)。（A級(jí)推薦）不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。（B級(jí)推薦）長(zhǎng)期（＞4周）有條件情況下選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)