動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)的臨床意義

關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)的臨床意義第1頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三.

動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)的臨床意義

第2頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三多年來(lái)診所血壓一直是診斷高血壓及觀察療效的重要手段，但這樣的隨測(cè)血壓值，不能反映血壓的波動(dòng)和活動(dòng)狀態(tài)下的血壓情況，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能測(cè)定每個(gè)人活動(dòng)和休息時(shí)各種狀態(tài)的血壓。隨著24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的出現(xiàn)，高血壓的診斷

和治療將更加準(zhǔn)確和科學(xué)。第3頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、什么是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)每間隔一定時(shí)間的瞬間血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、心率以及它們的最高值和最低值，平均動(dòng)脈壓，谷峰比值，標(biāo)準(zhǔn)差，收縮期及舒張期的血壓負(fù)荷等等各項(xiàng)參數(shù)第4頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三第5頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義

1、協(xié)助高血壓的診斷和鑒別診斷

（1）監(jiān)測(cè)高血壓易患人群是否患有高血壓：有高血壓家族史、糖尿病、高脂血癥、肥胖、長(zhǎng)期煙酒嗜好者。了解經(jīng)常有陣發(fā)性頭暈等高血壓相關(guān)癥狀，但來(lái)醫(yī)院或診所測(cè)血壓時(shí)正常的人是否存在高血壓：如有些人的血壓僅在夜間增高而白天正常，所謂睡眠高血壓。偶測(cè)血壓偏高但無(wú)高血壓癥狀的人是否有高血壓：如有些人在坐位或直立時(shí)血壓升高，而臥位時(shí)血壓正常，所謂體位性高血壓。了解在

診所或醫(yī)院測(cè)血壓高，而在家中自測(cè)血壓正常的人是否有高血壓：即所謂白大衣高血壓（病人在醫(yī)務(wù)人員面前情緒

緊張，血壓反射性增高）。第6頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義

原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷：各種繼發(fā)性高血壓24小時(shí)血壓波動(dòng)有其特殊性。如腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，特點(diǎn)就是持續(xù)血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降的規(guī)律，且接受藥物治療后也無(wú)明顯降低。嗜鉻細(xì)胞瘤以陣發(fā)性高血壓為臨床特點(diǎn)，若測(cè)量血壓時(shí)間恰為其緩解期，就很難發(fā)現(xiàn)高血壓。了解高血壓的晝夜變化規(guī)律及動(dòng)態(tài)曲線類型，推測(cè)病人臟器繼發(fā)損害程度及危險(xiǎn)性，指導(dǎo)病人預(yù)防及治療用藥。了解血壓高峰的發(fā)生時(shí)間和心腦血管病并發(fā)癥的關(guān)系，了解血壓從最低谷上升到最高峰的上升速度（此速度與心腦血管病并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)），從而推測(cè)這一時(shí)辰段發(fā)生心腦血管病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，向病人提示相關(guān)警告及預(yù)防措施。第7頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓曲線類型，更確切地指導(dǎo)病人用藥：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓能測(cè)量個(gè)人不同時(shí)間的瞬間血壓，及時(shí)了解血壓波動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)，針對(duì)血壓高峰和低谷的時(shí)間，合理使用短、中、長(zhǎng)效降壓藥物，使血壓在24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定控制，有效預(yù)防心腦腎等靶器官的損害。有助于鑒別冠心病心絞痛和心律失常與血壓高低的關(guān)系，了解血壓變化與心絞痛發(fā)作或心電圖心肌缺血發(fā)生之間的關(guān)系（后者應(yīng)將動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖同時(shí)記錄）。第8頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義：有研究證實(shí)24小時(shí)平均血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率均高于24小時(shí)平均血壓正常及偏低者。第9頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥醫(yī)院內(nèi)測(cè)得血壓高，在家中測(cè)血壓正常者；例：李女士，64歲，10年前體檢時(shí)測(cè)血壓為150/90毫米汞柱，但無(wú)癥狀。當(dāng)她為此而就醫(yī)時(shí)在診室測(cè)得的血壓值為160/90毫米汞柱，但其他相關(guān)檢查均正常。遵醫(yī)囑服降壓藥后感到乏力、頭暈、腿軟。請(qǐng)鄰居來(lái)家測(cè)血壓僅為80/60毫米汞柱。癥狀消失幾天后，在家再次測(cè)量血壓為110/70毫米汞柱。盡管以后體檢、就診時(shí)血壓仍高，但不敢再服降壓藥了，至今健康。近年兩次做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果均正常。第10頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥

[點(diǎn)評(píng)]此人特點(diǎn)符合所謂的“白大衣高血壓”。因?yàn)樗卺t(yī)院看見醫(yī)生時(shí)，測(cè)得的血壓就高，在家自測(cè)則正常；服少量降壓藥后血壓低；長(zhǎng)期不治療無(wú)不良后果；血壓監(jiān)測(cè)表明她沒有高血壓。因此，以拿回家去、多次測(cè)壓為特點(diǎn)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是確診“白大衣高血壓”的好方法。此外，某些高血壓患者就診時(shí)的血壓明顯高于在家中測(cè)得的血壓值，可稱之為“白大衣效應(yīng)”。做動(dòng)態(tài)血壓檢查以確認(rèn)此種效應(yīng)的有無(wú)及其程度，對(duì)正確評(píng)估病情、安排治療，防止降壓過分非常重要。第11頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥

2、新近發(fā)現(xiàn)的高血壓；3、高血壓易患人群（如平時(shí)血壓130-139/85-89mmHg、肥胖、有高血壓家族史者）。4、繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；第12頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥

5、經(jīng)降壓藥物治療后血壓控制不滿意者；例：王先生，89歲，患高血壓病、糖尿病多年，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效降壓藥物。近半年晨6時(shí)許血壓可達(dá)200/90毫米汞柱。8點(diǎn)服藥，其后不久困倦、乏力、喜睡覺明顯，此時(shí)血壓可低至80/40毫米汞柱。白天血壓多為90～110/50～70毫米汞柱。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)表明，其血壓自夜間1點(diǎn)多開始升高，至晨6～7點(diǎn)達(dá)高峰，8點(diǎn)后很快下降至正常并保持到夜間1點(diǎn)前。為此，醫(yī)師讓他晚上睡前（10點(diǎn)）服短效藥物尼群地平5毫克。再行血壓監(jiān)測(cè)，其后半夜與清晨血壓保持為110～150/70～80毫米汞柱，白天至夜間血壓為110～140/60～80毫米汞柱，精神狀態(tài)良好。第13頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥

[點(diǎn)評(píng)]此例患者的血壓大起大落，有時(shí)低于正常，治療棘手。高齡老人，特別是有糖尿病、腦血管病者，血壓調(diào)節(jié)功能減退，血壓波動(dòng)大，用藥稍有不慎就可導(dǎo)致不良后果。本例患者的診療充分說明動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在摸清老年人的血壓變動(dòng)特點(diǎn)、指導(dǎo)正確治療、觀察療效中的重要作用。第14頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥6、有暈厥史或位置性低血壓者最好與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖同時(shí)進(jìn)行檢查；第15頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥7、隱匿性高血壓；例：韓先生，59歲，因體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音、頸動(dòng)脈狹窄、心臟肥厚勞損而就診。無(wú)高血壓史，但工作緊張勞累時(shí)有頭暈癥狀。動(dòng)態(tài)血壓檢查結(jié)果符合高血壓?。杭窗滋旃ぷ鲿r(shí)血壓升高，但早晨、中午及傍晚休息時(shí)血壓正常，夜間血壓平均值高于正常參考值，夜間血壓下降幅度小于10%，全天血壓負(fù)荷達(dá)40%。第16頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥[點(diǎn)評(píng)]此人可診斷為隱匿性高血壓。因其在體檢及就診時(shí)血壓均不高；但有高血壓并發(fā)癥；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果符合高血壓診斷。此類患者在診室內(nèi)安靜測(cè)量時(shí)血壓正常，但很可能在工作、勞動(dòng)、吸煙、飲酒、熬夜、飲咖啡、情緒緊張等狀況下血壓上升，因而不易覺察。更為不利的是該患者夜間血壓升高。有報(bào)道說，夜間血壓與白天血壓的比值每升高5%，患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)上升20%。顯然，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷隱匿性高血壓和夜間異常血壓的有效手段。第17頁(yè)，講稿共19頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的禁忌癥