動態(tài)血糖監(jiān)測新

關(guān)于動態(tài)血糖監(jiān)測新第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測及治療技術(shù)的發(fā)展血糖監(jiān)測技術(shù)胰島素輸注技術(shù)人工胰腺第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三血糖監(jiān)測方法自我血糖監(jiān)測（SMBG）——血糖監(jiān)測的基本形式

局限性：無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的盲區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1C）——反映長期血糖控制水平的金標準

局限性：對于調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)”

不能反映低血糖的風(fēng)險

不能反映血糖波動的特征動態(tài)血糖監(jiān)測

傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充，逐漸在臨床上推廣和應(yīng)用第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的定義ContinuousGlucoseMonitoring稱為持續(xù)葡萄糖監(jiān)測學(xué)俗稱動態(tài)血糖監(jiān)測，是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的簡介第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血糖監(jiān)測原理測量組織間液葡萄糖濃度第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三葡萄糖感應(yīng)探頭半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-0.6volts組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子2e-電信號通過Pt電極傳輸?shù)接涗浧骷毎g液Glucose+O2

H2O2+

GluconicAcidH2O20.6VISIGVCTR葡萄糖氧化酶記錄器2H++O2+2e-第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血糖監(jiān)測儀器回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀722實時動態(tài)胰島素泵iPro?2Guardian?RT第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS

回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）系統(tǒng)組成第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)特點佩戴3天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）記錄器通過電纜每10秒接受一次電信號，每5分鐘將所獲得的平均值換成血糖值儲存起來，每天儲存288個血糖值每日至少輸入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）進行校準第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三實時動態(tài)胰島素泵（722、GRT）發(fā)送器（Transmitter）充電器（Charger）測試器（Tester）CarelinkUSBCarelinkPro軟件722胰島素泵系統(tǒng)組成第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三實時動態(tài)胰島素泵（722、GRT）特點佩戴3天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）實時顯示過去3小時（5分鐘一個值）、24小時（20分鐘一個值）的血糖值與血糖趨勢圖高低血糖報警，具有血糖快速變化箭頭提示每日至少輸入四次指血值（三餐前、睡前）進行校準將胰島素泵的數(shù)據(jù)與動態(tài)血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)整合于一體，邁出3C時代新紀元第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三iPro?2設(shè)備探頭軟件CareLink?iPro軟件iPro2?

CGM記錄器Sof-Sensor? 探頭Sen-Serter?助針器系統(tǒng)組成第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三iPro?2特點佩戴3-7天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）系統(tǒng)設(shè)備構(gòu)成簡單，體積小巧，形似小貝殼（圖）多功能基座具有充電、檢測、數(shù)據(jù)上傳多重功能防水設(shè)計，可以洗澡和游泳無需輸入手指血校準，僅需記錄，培訓(xùn)簡單（每天至少12個小時需要進行一次指血）無報警和提示處理，不干擾患者正常生活第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀掃描監(jiān)測儀系統(tǒng)組成傳感器敷貼器傳感器組件包傳感器第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀特點佩戴14天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—21.0mmol/L）緊湊，小巧，觸摸屏可透過衣物掃描，即可獲得數(shù)據(jù)

無需指血值校準存儲90天葡萄糖數(shù)據(jù)掃描儀顯示葡萄糖趨勢變化箭頭防水設(shè)計，可以洗澡游泳（不超過30分鐘）第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥1.血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖制定、評估、和調(diào)整治療方案者2.需要排除隱匿性或無法解釋的低血糖或高血糖者3.懷疑有黎明現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象者4.初發(fā)糖尿病患者5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波動大）6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者7.患者教育8.其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病9.臨床研究結(jié)果的評估第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三頻發(fā)低血糖CGMS的臨床應(yīng)用----評估工具第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三蘇木杰現(xiàn)象CGMS的臨床應(yīng)用----評估工具第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三探測指血糖未發(fā)現(xiàn)的高血糖CGMS的臨床應(yīng)用----評估工具第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三飲食療法第一天動態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有低血糖第二天改變飲食結(jié)構(gòu)，并停止下午間食，入睡前加牛奶第三天白天繼續(xù)良好飲食結(jié)構(gòu)，夜間無低血糖CGMS的臨床應(yīng)用----方案評估第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三運動療法第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯CGMS的臨床應(yīng)用----方案評估第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三治療方案調(diào)整CGMS的臨床應(yīng)用----方案調(diào)整增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三胰島素瘤的鑒別診斷glucoseconcentration(mmol/L)

周健,賈偉平,等.動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素瘤一例并文獻復(fù)習(xí).上海醫(yī)學(xué),2006,29:16-19.——有助于分析低血糖發(fā)生的類型、原因和時間分布

術(shù)前術(shù)后血糖≤2.8mmol/L所占的時間百分比為34％（8h15min）3.5~7.7mmol/L第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢評估血糖波動可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。幫助制定個體化的治療方案提高治療依從性提供一種可視化的糖尿病教育手段第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三目錄一、背景二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介三、動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹四、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用五、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理及患者教育第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理1.每班檢查穿刺部位皮膚有無刺痛感、紅癢，探頭有無脫出2.每天檢查動態(tài)血糖儀運行情況（電流信號、報警情況）3.每日輸入至少4次指血值校正（選擇固定血糖儀和同一批號血糖試紙）4.指導(dǎo)患者記錄生活事件，如進餐、運動、服藥、注射、低血糖5.及時處理報警6.協(xié)助醫(yī)生下載血糖數(shù)據(jù)第30頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理護理觀察記錄單飲食運動記錄單第31頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三健康教育妥善固定機器，防止電纜線及管路扭曲、折疊、探頭脫落指導(dǎo)患者監(jiān)測期間不必刻意減少食量或加大運動量、使結(jié)果更加客觀、真實，更具指導(dǎo)意義不要在距離探頭8cm