產(chǎn)后甲狀腺炎指南

《中國甲狀腺疾病診治(zhěnzhì)指南》

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會第一頁，共十八頁。編輯課件產(chǎn)后(chǎnhòu)甲狀腺炎PostpartumThyroiditis，PPT第二頁，共十八頁。編輯課件內(nèi)容概述病因和病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷(zhěnduàn)治療和預(yù)后篩查第三頁，共十八頁。編輯課件PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個(yīɡè)類型指產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%我國學(xué)者報告的PPT患病率是11.9%,其中臨床型PPT7.2%，亞臨床型PPT4.7%概述EndocrineReviews,2001,22:605-630ChinJEndocrinolMetab,2005,21:99-102第四頁，共十八頁。編輯課件妊娠和分娩對甲狀腺自身(zìshēn)免疫的影響JEndocrinolInvest.1996,19:59-70第五頁，共十八頁。編輯課件妊娠和分娩(fēnmiǎn)對甲狀腺自身免疫的影響第六頁，共十八頁。編輯課件PPT的病因(bìngyīn)

PPT是在分娩后“免疫反跳”機制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式TPOAb是預(yù)測(yùcè)妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標40～60%在妊娠早期TPOAb陽性的婦女發(fā)生PPTTPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素JEndocrinolInvest.1996,19:59-70JEndocrinolInvest.2005,28:876-881第七頁，共十八頁。編輯課件PPT的病理(bìnglǐ)

甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超顯示甲狀腺內(nèi)部(nèibù)為低回聲或低回聲結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細胞浸潤，但不形成生發(fā)中心，沒有Hürthle細胞第八頁，共十八頁。編輯課件PPT的臨床表現(xiàn)根據(jù)PPT發(fā)生甲功異常的類型，分為三個亞型:臨床(línchuánɡ)PPT甲亢甲減雙相型:PPT的典型過程，占42.9%甲亢單相型：占45.7%甲減單相型：占11.4%亞臨床PPT甲減單相型：占34.8%甲亢單相型：占65.2%無甲亢甲減雙相型JEndocrinolInvest.2005,28:876-881EurJEndocrinol.2005,153(3):367-71.第九頁，共十八頁。編輯課件PPT的臨床(línchuánɡ)過程-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后1-6個月，通常在3個月，維持1-2個月癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平(shuǐpíng)升高131碘攝取率顯著減低第十頁，共十八頁。編輯課件PPT的臨床(línchuánɡ)過程-甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別主要有兩個(liǎnɡɡè)鑒別點：①PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳限制，患者不能做131碘攝取率②產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史，甲亢癥狀較重，TRAb陽性第十一頁，共十八頁。編輯課件PPT的臨床(línchuánɡ)過程-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3-8個月，常在6個月左右，持續(xù)4-6個月表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞(píláo)、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，激素合成減少實驗室檢查：血清TSH水平逐漸升高，甲狀腺激素水平下降第十二頁，共十八頁。編輯課件PPT的臨床(línchuánɡ)過程-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后6～12個月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20%的病例可以(kěyǐ)遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減第十三頁，共十八頁。編輯課件PPT的診斷(zhěnduàn)符合下述兩項條件即可診斷為PPT①產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型或甲減單相型②TRAb陰性血清TPOAb陽性有助于PPT的診斷，但不是必備的指標；甲狀腺131碘攝取率因哺乳(bǔrǔ)不能施行，不做為常規(guī)的診斷指標第十四頁，共十八頁。編輯課件治療(zhìliáo)和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴重者可以給予β受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清TSH＜10mIU/L時不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險性明顯增加，建議PPT每年檢查TSH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當及時治療。如果計劃(jìhuà)再次妊娠，按照妊娠甲減處理第十五頁，共十八頁。編輯課件目前尚無足夠證據(jù)(zhèngjù)建議在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后3～6個月要監(jiān)測TSH和血清甲狀腺激素目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因為甲減作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張在產(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲功，以便治療篩查JClin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.第十六頁，共十八頁。編輯課件Thanks《中國甲狀腺疾病(jíbìng)診治指南》

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會第十七頁，共十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)《中國甲狀腺疾病診治指南》

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會。概述。PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%。TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOA