護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序（護(hù)理部于2018年3月修訂）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案管理制度醫(yī)院突發(fā)事件相關(guān)人員聯(lián)系電話跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案壓瘡發(fā)生應(yīng)急預(yù)案藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸液過程中發(fā)生肺水腫應(yīng)急預(yù)案輸液過程中發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案藥物外滲應(yīng)急預(yù)案呼吸、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案甲狀腺危象應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案氣管切開患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案氣管插管導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案吸氧過程中突然斷流應(yīng)急預(yù)案預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案痰窒息患者應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生跌倒、墜床患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理程序患者外出或外出不歸患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生猝死患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生猝死患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者有自殺傾向患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者自殺后患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案采血中患者暈厥患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案處理醫(yī)療投訴及糾紛患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案緊急封存病歷患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案停水患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案泛水患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案停電患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案失竊患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案遭遇暴徒患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案傳染病救治患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生躁動患者發(fā)生誤吸應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案（另存）重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案（另存）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練記錄患者跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案與處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案１、立即就地查看病人，了解病人病情。２、報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理，使病人的傷害降到最低限度。３、檢查患者意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等），如無特殊將患者抬上病床。４、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者送至搶救室，對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)行B超、X光片檢查及其他治療。５、病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時(shí)，立即予以輸氧、輸液、心肺復(fù)蘇等處理。６、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。７、詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。８、將事情發(fā)生的經(jīng)過及時(shí)、如實(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長并由當(dāng)事醫(yī)師做好分析和搶救記錄?？浦魅位蜃o(hù)士長應(yīng)立即了解病人病情，做好相應(yīng)處理，防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時(shí)向職能部門報(bào)告。（二）處理程序病人發(fā)生跌倒意外后→立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷,必要時(shí)建立靜脈通道及進(jìn)行緊急搶救→如病情允許將患者移至搶救室或患者床上→進(jìn)一步檢查、治療及病情觀察→及時(shí)正確處理及執(zhí)行醫(yī)囑→認(rèn)真記錄患者跌倒經(jīng)過和搶救過程→向病人家屬告之事情發(fā)生及處理經(jīng)過→24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告護(hù)理部→一周內(nèi)組織科室討論、處理意見，并做好記錄?；颊甙l(fā)生壓瘡時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、定時(shí)檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。2、消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。3、避免局部長期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。4、對使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。5、對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進(jìn)行壓瘡高危評估，低于或等于18分者，科室填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表》，報(bào)護(hù)理部壓瘡預(yù)警。6、患者一旦發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。7、與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫《壓瘡登記表》報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。8、護(hù)士長或護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。（二）處理程序做好安全防范→發(fā)生壓瘡時(shí)→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→采取護(hù)理措施→院外帶入者請家屬簽字確認(rèn)→報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督→護(hù)士長、護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況→評估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。處理程序立即停止使用過敏藥物------讓患者平臥并報(bào)告醫(yī)生-----遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素-----改善缺氧癥狀：輸氧、必要時(shí)氣管插管或氣管切開------建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥-----發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇-------密切觀察病情變化-----及時(shí)記錄搶救過程?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤換所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者的生命體征、一般情況、搶救過程。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器分別送檢。（二）處理程序發(fā)生輸液反應(yīng)-----停止輸液、更換液體和輸液器具-----報(bào)告醫(yī)生-----遵醫(yī)囑處理、搶救------觀察病情，詳細(xì)記錄-----報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理、藥劑科------醫(yī)患雙方在場封存標(biāo)本。患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)檢驗(yàn)科。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。7、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。（二）處理程序立即停止輸血------報(bào)告醫(yī)生------更換輸液管，-----換輸生理鹽水，保留血袋-----遵醫(yī)囑給藥-----嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄------報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科----填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡-----懷疑溶血反應(yīng)，抽取患者血樣-----醫(yī)患雙方在場封存標(biāo)本。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?、立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%--30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管和強(qiáng)心藥物。6、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效的減少回心血量。7、及時(shí)記錄患者搶救過程。8、病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。（二）處理程序發(fā)生肺水腫----報(bào)告醫(yī)生----停止輸液或減慢輸液速度----高流量給氧、濕化瓶內(nèi)------20%—30%乙醇-----置患者端坐位、雙下肢下垂-----配合醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑用藥------密切觀察病情，詳細(xì)記錄?；颊甙l(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、通知主管醫(yī)生和病房護(hù)士長。3、將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。6、記錄病情變化及搶救經(jīng)過。（二）處理程序空氣栓塞------報(bào)告醫(yī)生-----停止空氣輸入-----更換輸液器或排除輸液器殘余空氣------遵醫(yī)囑給氧及用藥------左側(cè)臥位和頭低腳高位------密切觀察患者病情，詳細(xì)記錄?；颊甙l(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。3、用0.4%的普魯卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。5、避免患處受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的用50%硫酸鎂與喜療妥交替使用。6、加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化。（二）處理程序發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲、外漏-----報(bào)告主管醫(yī)生，護(hù)士長-----停止輸注-----回抽漏于皮下的藥液-----靜脈注射地塞米松5mg后拔出針頭，24小時(shí)內(nèi)局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷交替-----2%利多卡因5ml+生理鹽水5ml+地塞米松5mg，局部封閉-----外涂50%硫酸鎂等-----密切觀察局部變化做好記錄。呼吸、心跳驟停應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全1、意識的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知無呼吸，3、呼救：來人??！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005…判斷5秒以上10秒以下）。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道；仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。（二）處理程序建立有效的人工循環(huán)→保持呼吸順暢→口對口人工呼吸拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。選擇胸外心臟按壓部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯(cuò)或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應(yīng)大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘不低于100次。一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替進(jìn)行2次人工呼吸。二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對稱位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓；另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次?！咀⒁馐马?xiàng)】1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長，過長會引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成?。?0:2）。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷?！拘姆螐?fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征】1、觀察頸動脈搏動，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。2、若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。3、復(fù)蘇有效時(shí)，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對光反射。4、當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇；【提高搶救成功率的主要因素】1、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）。2、胸骨下陷深度至少5cm。3、按壓后保證胸骨完全回彈。4、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷。5、避免過度通氣。甲狀腺危象應(yīng)急預(yù)案及處理程序【定義】甲狀象危象是在原有甲亢的基礎(chǔ)上突然發(fā)生致命的加劇、病死率極高。危象的發(fā)生是由于久患甲亢而未及時(shí)治療控制，又外加手術(shù)，放射碘治療后，妊娠嚴(yán)重的應(yīng)激等誘因所致。【臨床表現(xiàn)】1、體溫：常驟發(fā)高熱，體溫３９℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。2、心動過速：心率加快，達(dá)１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。3、煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。4、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。

少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)，表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡?！玖鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者高熱，心動過速，面色潮紅，煩躁↓↓報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長并通知家屬心電監(jiān)護(hù)心電、吸氧↓

積極尋求原因（或術(shù)后或放射性碘治療后等），遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理↓密切觀察病情,積極物理降溫認(rèn)真做好特護(hù)記錄↓適當(dāng)照顧

安撫、解釋↓加強(qiáng)巡視及交班↓制定有效的預(yù)防措施【目的】糾正嚴(yán)重的甲狀腺毒癥和誘發(fā)疾病，防止功能衰竭?！疽?guī)范要求】住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至39C時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入?；颊叱霈F(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：（1）清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。（2）安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。（3）按<<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>>規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。導(dǎo)管脫落的的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案如發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即妥善處理，并立即通知醫(yī)生。導(dǎo)管脫落處如有滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)用無菌紗布按壓傷口。滲血、滲液較多時(shí)要注意監(jiān)測患者的生命體征。準(zhǔn)備用物重新置管或者配合醫(yī)生重新置管。及時(shí)更換污染的床單、被服。做好各項(xiàng)記錄。處理程序發(fā)生導(dǎo)管脫落-----及時(shí)妥善處理（必要時(shí)備用物并配合醫(yī)生重新置管）-----安撫患者情緒，及時(shí)觀察生命體征----更換污染的被褥、床單、衣服。氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案立即通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。氣管切開超過1周竇道形成時(shí)，更換氣管套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。如切開時(shí)間在1周以內(nèi)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)。迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)立即給予心臟按壓。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化。詳細(xì)記錄搶救過程。處理程序立即通知醫(yī)生---配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，更換套管----備搶救物品和藥品置床旁---心跳驟停時(shí)，立即心臟按壓---遵醫(yī)囑查動脈血?dú)夥治?--觀察生命體征，病情變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救記錄。氣管插管導(dǎo)管滑脫管應(yīng)急預(yù)案與處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時(shí)，保持患者呼吸道通暢，簡易呼吸器加壓給氧，同時(shí)通知醫(yī)生。2、觀察患者面色，生命體征，適時(shí)吸痰。3、氣管插管箱、搶救車推至病人床旁，準(zhǔn)備好病人體位。4、配合醫(yī)生重新氣管插管。5、據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。6、氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。7、密切觀察患者病情變化。8、有效約束患者。9、做好護(hù)理記錄。10、填寫導(dǎo)管滑脫不良事件登登記表，上報(bào)護(hù)理部。11、分析原因，提出整改措施。（二）處理程序1、清理呼吸道再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、做好護(hù)理記錄。3、氧氣吸入。4、再次清理呼吸道、配合醫(yī)生重新更換氣管套管、或環(huán)甲膜穿刺通知醫(yī)生，分析原因，提出整改措施搶救車推至床旁，實(shí)施搶救。5、準(zhǔn)備呼吸機(jī)，據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。6、密切觀察患者病情變化。7、有效約束患者。8、填寫不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。吸氧過程中突然斷流的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案立即打開備用氧氣袋，連接吸氧管，為患者吸氧。必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。密切觀察患者缺氧癥狀有無改善和病情變化。通知設(shè)備維修組進(jìn)行維修。向患者及家屬做好解釋及安慰工作。處理程序打開備用氧袋或氧氣筒----調(diào)節(jié)流量、繼續(xù)吸氧----通知設(shè)備維修組----做好解釋及安慰工作。預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。妥善固定，協(xié)助患者翻身時(shí)應(yīng)先松開管道的固定結(jié)，然后再翻身，防止因翻身時(shí)過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。按時(shí)巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。做好導(dǎo)管護(hù)理的宣教工作，讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止脫落。處理程序各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識-----妥善固定-----按時(shí)巡視-----健康宣教。預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案給患者使用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史、家族史、用藥史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥物的配置、注入方法及劑量、試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，做藥物過敏試驗(yàn)時(shí)及試驗(yàn)結(jié)果陰性患者用藥時(shí)，治療盤內(nèi)備藥物過敏急救盒（盒內(nèi)用物為地塞米松1支，鹽酸腎上腺素1支，5ml注射器1支，1ml注射器1支、棉簽等）。該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥，并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾、體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭醒目處掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。藥物過敏試驗(yàn)陰性者方可用藥。避免在患者空腹時(shí)用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，用藥過程中要經(jīng)常詢問患者有無不適癥狀，第一次用藥后應(yīng)觀察20～30分鐘，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類藥物，溶解后在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后，凡接受該藥物治療的患者，如停用該藥3天以上，或用藥期間更換藥物批號，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，藥物過敏試驗(yàn)陰性，方可再次用藥。處理程序詢問過敏史----有過敏史者----無過敏史者---做過敏試驗(yàn)---陽性患者-----禁用該藥，在病歷牌封面----床頭做好過敏陽性標(biāo)志，陰性者-----接受該藥物治療，且藥物現(xiàn)配現(xiàn)用-----嚴(yán)格三查八對，攜帶藥物過敏急救盒-----告知患者及家屬---首次用藥后觀察20—30分鐘。痰窒息患者的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生。立即吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度。協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品。必要時(shí)行氣管插管及氣管切開術(shù)。患者病情平穩(wěn)后，安慰患者及家屬，做好心理護(hù)理。準(zhǔn)確記錄病情及搶救過程。處理程序立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生-----吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)------嚴(yán)密觀察生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度-----協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品及物品----安慰患者及家屬，做好心理護(hù)理----準(zhǔn)備記錄病情及搶救過程?；颊甙l(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取俯臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。2、及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救物品及和儀器。5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。6、做好護(hù)理記錄。（二）處理程序患者發(fā)生誤吸后----報(bào)告醫(yī)生---采取正確體位，保持呼吸道通暢---準(zhǔn)備搶救物品----嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，配合搶救---必要時(shí)，行氣管插管或支氣管鏡吸引----做好護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生躁動時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即說服并約束患者，防止意外，并通知醫(yī)生。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。3、通知家屬，向家屬交代病情。4、做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。（二）處理程序躁動-----報(bào)告醫(yī)生-----密切觀察病情----專人看護(hù)，加床護(hù)欄，必要時(shí)約束-----保持呼吸道通暢-----觀察昏迷病人意識狀態(tài)------加強(qiáng)護(hù)理------與家屬溝通?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生跌倒及墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者不慎發(fā)生跌倒或墜床，立即通知病人所在科室的醫(yī)生。2、守候在病人旁邊，同時(shí)通知本科室護(hù)士長。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、如病情允許，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員將病人移至最近科室觀察。5