眼科弱視診療規(guī)范

眼科診療常規(guī)弱視ICD-10編碼：定義：無(wú)明顯器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9者為弱視。弱視又按程度分為輕度：矯正視力為0.6~0.8；中度：矯正視力為0.2~0.5；重度：矯正視力≤0.1。3、病因：多見(jiàn)于斜視、屈光異常、先天性白內(nèi)障等，弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，發(fā)病率約2%~4%。4、診斷要點(diǎn)（1）視力下降：對(duì)嬰幼兒進(jìn)行視力檢查難度大、準(zhǔn)確性低，可通過(guò)角膜對(duì)光反射、紅光反射、眼底檢查及遮蓋試驗(yàn)等初步檢測(cè)眼的健康狀況；一般3歲以上兒童可配合進(jìn)行視力表視力檢查。（2）擁擠現(xiàn)象：弱視眼對(duì)單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力比同樣大小但成行排列的視標(biāo)的識(shí)別力要高，因此在檢查和治療隨訪時(shí)，僅用單個(gè)視標(biāo)進(jìn)行視力檢查不能反應(yīng)弱視的真實(shí)情況。（3）眼位：弱視兒童常合并有斜視，要進(jìn)行眼位檢查。（4）眼底檢查：屈光不正及屈光參差性弱視患兒眼底檢查可有異常表現(xiàn)，同時(shí)可檢查患兒的注視性質(zhì)。用黃斑中心凹注視者稱中心注視，用中心凹周邊視網(wǎng)膜注視稱旁中心注視。一般注視點(diǎn)離中心凹越遠(yuǎn)，該患眼的視力也越差。鑒別診斷（1）斜視性弱視：兒童時(shí)期患共同性斜視者可能發(fā)生弱視，因?yàn)殡p眼不能同時(shí)對(duì)同一物體協(xié)同聚焦。由于兒童的大腦比較容易調(diào)整和適應(yīng)，它會(huì)抑制一眼獲得的比較模糊的圖像，干擾大腦的視覺(jué)發(fā)育，造成該眼視力下降，即發(fā)生弱視。（2）屈光參差性弱視：患兒兩眼屈光度相差過(guò)大，使兩眼在視網(wǎng)膜上形成的影像不等，這樣兩個(gè)大小不等的物像在大腦難以融合，結(jié)果將一個(gè)過(guò)大或過(guò)小的物像加以抑制，時(shí)間久后就形成弱視。（3）屈光不正性弱視：多發(fā)生在未戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正的病例，尤多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視。由于調(diào)節(jié)力所限，患兒看近看遠(yuǎn)都模糊，不能獲得清晰的物像而形成弱視。近視眼的孩子看遠(yuǎn)看不清，但看近能獲得清晰的物像，故多不發(fā)生弱視。（4）形覺(jué)剝奪性弱視：在嬰幼兒時(shí)期，由于先天性白內(nèi)障、角膜廣泛混濁、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合以及為了治療眼病長(zhǎng)期遮蓋患眼或因治療弱視而遮蓋健眼，均可引起形覺(jué)剝奪性弱視。這是因?yàn)檫M(jìn)入眼內(nèi)的光線不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)而形成了弱視。治療措施視覺(jué)發(fā)育3歲前為關(guān)鍵期，8歲前為敏感期。門診發(fā)現(xiàn)視力低常的兒童應(yīng)及早進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，只有盡早為嬰幼兒進(jìn)行視功能的檢查，才能篩查出弱視患兒，使其得到及時(shí)治療，避免形成重度弱視。（1）戴鏡：多數(shù)弱視的孩子首先需要配戴正確合適的矯正眼鏡，以合適的度數(shù)、最好的矯正視力并結(jié)合眼位等情況，進(jìn)行配鏡。正確戴鏡是治療弱視的首要關(guān)鍵。（2）遮蓋：目前認(rèn)為遮蓋法仍然是治療弱視的主要和最有效的方法之一。遮蓋可以分為完全遮蓋（全日遮蓋）和部分遮蓋（每日遮蓋數(shù)小時(shí)）。在遮蓋健眼時(shí)必須做到嚴(yán)格和徹底，最好將眼墊直接蓋在眼睛上而不是蓋在眼鏡上，使患兒無(wú)法偷看。（3）視刺激療法：利用動(dòng)物和人的大腦皮質(zhì)中不同神經(jīng)元對(duì)物體不同客觀方向可做出特異性反應(yīng)的原理，設(shè)計(jì)出視覺(jué)刺激儀而進(jìn)行的。操作時(shí)，患兒遮蓋健眼，令患兒在條柵上面帶圖形的有機(jī)玻璃板上用有色鉛筆描繪圖案，每次7分鐘，每日或隔日一次。（4）紅色濾光片療法：利用黃斑中心凹只含錐體細(xì)胞，對(duì)紅光敏感，在紅光下能看清的原理，已設(shè)計(jì)出多種紅光閃爍的儀器。目的是在紅光下，迫使患兒弱視眼使用黃斑中心凹進(jìn)行注視，使旁中心注視患兒逐漸轉(zhuǎn)為中心注視。在鏡片上貼紅膠片等方法亦屬于此類療法。預(yù)后估計(jì)弱視類型、程度；注視性質(zhì)；有無(wú)斜視；治療年齡。病情告知要點(diǎn)（必須交待、告知的項(xiàng)目）視力和靜態(tài)屈光檢查；治療方案；定期隨訪時(shí)間。制定依據(jù)：國(guó)內(nèi)外最新權(quán)威性指南+相關(guān)教材+臨床經(jīng)驗(yàn)（具體寫(xiě)明：近5年參考文獻(xiàn)）；ArnoldRW.AmblyopiaRiskFactorPrevalence.JPediatrOphthalmolStrabismus.2013Apr2:1-5.FuJ,LiSM,LiJL,etal.Screeningforamblyopiaamonggrade-1studentsinprimaryschoolwithuncorrectedvisionandster