老中醫(yī)《瀕湖脈學(xué)》的中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記整理(部分)

老中醫(yī)《瀕湖脈學(xué)》的中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記整理（部分）第一節(jié)浮、沉、遲、數(shù)的脈診理解１?。枺└∶}舉之有余按之不《脈經(jīng)如微風(fēng)吹鳥背上毛，厭厭聶聶（輕泛貌，如循榆莢《素問，如水漂木（崔氏，如捻蔥葉（黎氏。原注：浮脈法天，有輕清在上之象，在卦為乾，在時為秋，在人為肺，又謂之毛。太過則中堅旁，虛，如循雞羽，病在外也。不及則氣來毛微，病在中也《脈訣》言，尋之如太過，乃浮洪緊之，非浮也。文轉(zhuǎn)載自祖?zhèn)髅}診學(xué)習(xí)網(wǎng)全文地址 老中醫(yī)自身理解撰寫的《瀕湖脈學(xué)》學(xué)習(xí)講義注釋：輕輕在上，如按水上漂木。輕手摸脈，頂指有力，重手按之，力量反而不足，漂浮在皮里肉外的一種指感。漂浮于血管最上層一種脈象的統(tǒng)稱。體狀詩：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。注釋浮脈是在肉上漂浮的一種脈象輕輕去摸很有力量；重度用力，反覺力量不足的一種脈象。四季之中，秋天，肺金當(dāng)令，立秋那天算，脈象立刻變成浮脈，是健康人脈象，不是病脈。如果，不是秋季，出現(xiàn)在冬、春、夏三季，就是表癥脈象久病之人氣血不足應(yīng)該出現(xiàn)細(xì)弱沉澀，一旦出現(xiàn)浮脈是真陽不能潛藏氣脈浮大而散真元欲絕，心元不足不用人參快速來補其人必定猝死（現(xiàn)代研究，浮大而散，常見心衰重病。相類詩：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁然空。浮而柔細(xì)方為濡，散似楊花無定蹤。注釋：浮脈如木棍漂浮在水面，輕手摸脈，頂指有力，重手摸脈，浮力不足，反而覺其虛弱的一種脈象。摸到脈象，狀如蔥管，外堅內(nèi)空，就是芤脈。浮脈，按之寬大，如同暴雨中泥石流，迅速滾下山嵐之勢，洶涌澎湃，來時急而有力，去時力弱有形寬闊而大為洪脈虛脈是浮脈兼有遲脈，浮遲相兼，遲大而浮軟無力，就是虛脈。浮脈細(xì)弱，如橡皮筋，就是濡脈。散脈好像漫天飄舞的楊樹花，散亂無章。芤、洪、虛、濡、散，都屬于浮脈類，臨床需要仔細(xì)辨別。原注：浮而有力為洪，浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而無力為芤，浮而柔細(xì)為濡。主病詩：浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。原注：浮脈主表，有力表實，無力表虛，浮遲中風(fēng)，浮數(shù)風(fēng)熱浮緊風(fēng)寒浮緩風(fēng)濕浮虛傷暑浮芤失血浮洪虛熱，浮散勞極。注釋：浮脈為陽邪，在病主一切表癥。浮遲為中風(fēng)、血虛，浮緩為外感風(fēng)邪、風(fēng)濕；浮數(shù)，為外感風(fēng)熱、發(fā)熱，熱邪在表；浮緊為傷寒、或者風(fēng)濕束表，肌肉疼痛；浮脈有力，多數(shù)是風(fēng)熱、急癥；浮脈無力，多數(shù)久病，脈道空虛，氣血不足寸部脈浮主頸項強痛眩暈上半身風(fēng)濕外風(fēng)襲肺，痰飲，咳嗽。左寸浮弦主風(fēng)濕在頸項肩肘；右寸浮主久嗽、哮喘左關(guān)脈浮主膽病少陽癥膽結(jié)石黃疸右關(guān)浮，木旺土衰，病發(fā)胃痛，多見脾虛，胃虛寒。尺部脈浮，主下半身寒痹、淋證、遺尿、癃閉。２沉（陰）沉脈：重手按至筋骨乃得《脈經(jīng)。如綿裹砂，內(nèi)剛外柔（楊氏。如石投水，必極其底。原注：沉脈法地，有淵泉在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。又謂之石，亦曰營。太過則如彈石，按之益堅，病在外也不及則氣來虛微去如數(shù)者病在中也《脈訣》言緩度三關(guān)，狀如爛綿者，非也。沉有緩數(shù)及各部之沉，爛綿乃弱脈，非沉也。注釋：重濁在下，用力按壓至肉上骨下，內(nèi)剛外柔。一切在下之脈的統(tǒng)稱體狀詩水行潤下脈來沉筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時如此號為平。注釋：沉脈性質(zhì)似水，總是居于低位，捫之居于筋骨之間。硬而柔軟為健康人脈象四季之中女人寸部男人尺部，總是這樣脈象，不屬于病脈。這是因為，男子為陽，女子為陰，陽長有余，陰常不足。又健康男人，左手脈，比右手有力；健康女人，右手脈，比左手脈有力。又男子左手脈，比右手弱者女子右手脈比左手弱者常見于側(cè)枝循環(huán)建立，不做病論。相類詩：沉幫筋骨自調(diào)勻，伏則推筋著骨尋。沉細(xì)如綿真弱脈，弦長實大是牢形。原注：沉行筋間，伏行骨上，牢大，有力，弱細(xì)無力。注釋：沉、伏、牢、弱，都屬于沉脈類，然而，大小強弱、位置不同。純沉脈位于筋骨之間，和緩柔軟。伏脈，重手按之入骨，才能感覺跳動，其脈在骨，是貼著骨骼位置的的脈象。沉細(xì)如絲線，柔軟如皮筋，是弱脈。弦硬實大而長，居于沉伏之間，是牢脈久病。主病詩：沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有氣積並寒。寸沉痰郁水停胸，關(guān)主中寒痛不通。尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。原注：沉脈主裡，有力裡實，無力裡虛。沉則為氣，又主水蓄沉遲痼冷沉數(shù)內(nèi)熱沉滑痰食沉澀氣郁沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛。注釋：沉脈主里病、水腫、痰飲、五臟病、六陰經(jīng)病。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉滑為痰飲，沉而無力為腎氣虛、氣血虛沉而有力為積聚里寒久病為腫瘤左寸部獨沉，為心臟陽元不足。右寸部沉滑，為痰飲，水停胸中；雙寸沉為痰郁。右寸沉無它病，肺氣虛。左關(guān)脈沉，為肝血虛；久病肝郁，化而血瘀。右關(guān)沉，為脾虛，腹脹、便溏、食少納呆；雙關(guān)沉，為腸結(jié)，大便不通。左尺獨沉，為腎氣虛，腰酸腿軟；右尺獨沉，主命門火衰，男陽痿、遺精、早泄、腎子下墜；女小腹涼痛脹，牽引腰痛，膝冷冒風(fēng)，風(fēng)吹則透，手足不溫，為產(chǎn)后風(fēng)、子宮寒。雙尺脈沉，為腎虛，腰酸腿軟，尿頻、浮腫、白濁、遺尿、遺精；女帶下腥臭；或者泄瀉、痢疾。左尺為腎，右尺為命門，脈象之分。命門既是現(xiàn)代的生殖系統(tǒng)。３遲（陰）遲脈：一息三至，去來極慢《脈經(jīng)。，是有沉無浮。一息三至，甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難，是澀脈矣，其謬可知。注釋：脈搏在一呼一吸時間內(nèi)，跳動三次的脈象，或者少于三次的脈象統(tǒng)稱為遲脈大致分鐘58-間一般60-右.體狀詩：遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。注釋：遲脈在一呼一吸時間內(nèi)，僅有三次；遲脈的形成，是陽虛陰盛，病機(jī)是氣分、血分、臟腑寒冷。臨床要把浮遲相兼定為表寒用麻黃湯桂枝湯發(fā)表治療把沉遲定為里寒，治療要用參芪桂附，補益肌體的陽氣、元氣、分經(jīng)絡(luò)、臟腑用藥。相類詩：脈來三至號為遲，小快於遲作緩持。遲細(xì)而難知是澀，浮而遲大以虛推。原注：三至為遲，有力為緩；無力，為澀；有止為弦；遲甚為??；浮大而軟為虛。黎氏曰︰遲小而實，緩大而慢；遲為陰盛陽衰，緩為衛(wèi)盛營弱，宜別之。注釋：切脈一呼一吸三次脈象，為遲脈；比遲脈少快一點，是緩脈；遲而沉細(xì)，往來艱澀、經(jīng)常偷停，為澀脈；浮取遲大為虛脈。遲脈或者緩脈，兼有偷停，就是結(jié)脈。遲、緩、虛、澀、結(jié)，都是遲脈類。主病詩：遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細(xì)看。有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒，關(guān)主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。原注：遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表寒，沉遲裡寒。注釋：遲脈主寒證、五臟病、或者久病痰多。沉遲為久病，陽氣不達(dá)于四肢四肢氣血不足必然四肢發(fā)冷久而久之，化成癥瘕、腫瘤。寒性收引，其性疼痛，因為寒冷病機(jī)引起的疼痛，脈象為緊、弦遲。無力而遲的脈象，濡、弱、沉、細(xì)、微、澀、虛，都兼有遲脈，都是氣血不足的虛寒病癥，臨床上除了澀脈兼有血瘀之外，都是氣血不足為主，治療時要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)等病位，而遣方用藥。寸部主心肺胸中，遲而無力，心肺氣虛，常伴隨痰飲；浮遲相兼在寸部，頸項肩肘疼痛，為上半身痹癥。關(guān)部脈遲，為太陰癥，直中寒；或飲涼納冷，引起的胃寒。無力左關(guān)，為肝血不足之肝郁；右關(guān)脈弱為脾虛久病，胃虛寒，四君子證。尺脈浮遲、弦硬為下半身寒痹尺脈沉遲為腎陽虛出現(xiàn)浮腫大小便遺失，疝痛，腰酸腿軟，尿頻。４數(shù)（陽）數(shù)脈：一息六至《脈經(jīng)。脈流薄疾《素問。原注：數(shù)為陰不勝陽，故脈來太過焉。浮、沉、遲、數(shù)，脈之綱領(lǐng)《素問，而遺數(shù)脈，止歌於心臟，其妄甚矣。注釋：一呼一吸時間內(nèi)，脈搏跳動六次，快速急疾的脈象。又比緩脈少快而無力的脈象，為虛數(shù)；大致分鐘79--75脈約在9康人脈象冷天72-熱在7左。沉位深淺而言，遲數(shù)以快慢而言，大小強弱，以脈體形狀而言。浮沉遲數(shù)、快慢休止、大小強弱，脈之總綱。體狀詩數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。注釋：數(shù)脈，在一呼一吸時間內(nèi)，跳動六次左右，病機(jī)是陰微陽盛，故發(fā)熱、煩躁、癲狂。臨床應(yīng)該以兼有浮沉，分表里，浮數(shù)為表癥，沉數(shù)為里癥；有力無力分虛實，有力而數(shù)為實熱，無力而數(shù)為虛熱（也就是陰虛內(nèi)熱。小兒歲以上，六次、七次為正常脈象，八次、九次為數(shù)脈，四次、五次為遲脈；三歲以下，八次為平，超過八次為數(shù)，不及八次為遲。健康兒童脈象軟緩而數(shù)。相類詩：數(shù)比平人多一至，緊來如數(shù)似彈繩。數(shù)而時止名為促，數(shù)見關(guān)中動脈形。原注數(shù)而弦急為緊流利為滑數(shù)中有止為促數(shù)甚為極，數(shù)見關(guān)中為動數(shù)甚為極注釋正常人脈搏一息3-，而數(shù)脈總是比平時快快到一息六次緊促動疾極，皆屬于數(shù)脈類，緊脈形同被拉緊的繩索，被彈動，左右擺動急促；促脈是數(shù)脈當(dāng)中，有偷停中有止；動脈，只有關(guān)部有，寸部、尺部不見，如豆?jié)L動在關(guān)部；脈跳一呼一吸，八次為疾脈，九次為極脈。疾脈、極脈，疾病危重，心腦衰竭前夕。主病詩：數(shù)脈為陽熱可知，只將君相火來醫(yī)。實宜涼瀉虛溫補肺病秋深卻畏之寸數(shù)咽喉口舌瘡?fù)录t咳嗽肺生瘍。當(dāng)關(guān)胃火並肝火，尺屬滋陰降火湯。原注：數(shù)脈主腑，有力實火，無力虛火。浮數(shù)表熱，沉數(shù)裡熱氣口數(shù)實肺癰數(shù)虛肺癆六脈虛數(shù)無力為陰虛內(nèi)熱。注釋：數(shù)脈為陽盛熱類疾病，主一切熱證。臨床上分虛熱、實熱；實熱為君火，虛熱為相火；實火用清熱藥物直接清實熱，虛熱用滋陰藥物，慢慢養(yǎng)血、涼血調(diào)補?？却貌?，如果在深秋季節(jié)出現(xiàn)數(shù)脈金氣當(dāng)令反被火刑火來克金，確是很重的疾病。病勢雖重，如果重用清熱化痰之藥，再佐以滋陰養(yǎng)血之品，稍加活血補氣藥物，也能治愈。數(shù)脈，經(jīng)過用藥，清熱滋陰，數(shù)日