頭顱影像解剖

關(guān)于頭顱影像解剖第1頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三

一、大腦的結(jié)構(gòu)

腦包括大腦、間腦、腦干和小腦

端腦間腦中腦腦橋延髓小腦第2頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、大腦：分左右兩個(gè)半球。大腦皮層集中了約140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞。

左半球以言語(yǔ)機(jī)能為主，在邏輯推理、數(shù)學(xué)計(jì)算等方面也起著主要的作用。

右半球以空間圖像知覺(jué)機(jī)能為主，在音樂(lè)和藝術(shù)能力等方面也起著特殊的作用。第3頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦皮層上比較大的溝裂把皮層分為：額葉、頂葉、顳葉和枕葉。在功能上，每葉都是一個(gè)特定的中樞：額葉——運(yùn)動(dòng)中樞，頂葉——一般感覺(jué)中樞，顳葉

——聽(tīng)覺(jué)中樞，枕葉——視覺(jué)中樞。這些特定的中樞在整個(gè)大腦皮層上只占1/5的面積，其余面積屬于聯(lián)合機(jī)能區(qū)。第4頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三額葉頂葉中央前回額上回額中回額下回中央后回緣上回角回中央溝外側(cè)溝顳葉顳上回顳中回顳下回枕葉枕前切跡第5頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、間腦：位于大腦半球下部，包括丘腦和下丘腦。丘腦---是皮層下的感覺(jué)中樞，除嗅覺(jué)外，其他感覺(jué)都在丘腦中轉(zhuǎn)換后再到大腦。下丘腦---調(diào)節(jié)內(nèi)臟的活動(dòng)和體內(nèi)物質(zhì)代謝，是植物性神經(jīng)較高級(jí)的中樞，和情緒反應(yīng)有密切的關(guān)系。第6頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三

丘腦韁連合丘腦枕上丘下丘

面神經(jīng)丘

丘腦髓紋

松果體

正中溝

第7頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、腦干包括中腦、橋腦和延髓。（1）中腦---位于間腦、橋腦和小腦之間。

背側(cè)稱為四疊體，是視、聽(tīng)運(yùn)動(dòng)的反射中樞。腹側(cè)稱為大腦腳，與身體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的維持有很大關(guān)系。

第8頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三楔葉頂枕溝舌回距狀溝楔前葉中央旁小葉扣帶溝扣帶回胼胝體透明隔前連合終板視交叉垂體腦橋中腦第四腦室小腦后連合第9頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）橋腦---是小腦腹面特有的構(gòu)造。連接小腦兩半球，里面有大量的縱向、橫向的神經(jīng)纖維束與各腦相連。

第10頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三延髓中腦腦橋

垂體三叉神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)橄欖副神經(jīng)正中隆起乳頭體腳間窩面神經(jīng)錐體第1頸神經(jīng)滑車神經(jīng)第11頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）延髓---在腦干最下端，同人的基本生命活動(dòng)，如呼吸、心搏、吞咽、腸胃運(yùn)動(dòng)、排泄等有關(guān)，被稱為生命中樞。在腦干中央有許多分散的神經(jīng)細(xì)胞縱橫交錯(cuò)呈現(xiàn)網(wǎng)狀，被稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對(duì)維持大腦皮層的興奮、使人處于清醒狀態(tài)和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能有重要意義。

第12頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、小腦

在大腦的后下方，位于腦干的背面，也分左右兩個(gè)半球，與大腦皮層、皮層下神經(jīng)節(jié)、脊髓有許多聯(lián)系，主要功能是維持身體的平衡，輔助大腦皮層對(duì)身體運(yùn)動(dòng)起協(xié)調(diào)作用。第13頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腦上腳小腦中腳小腦蚓絨球小腦扁桃體蚓錐體小腦半球小腦的形態(tài)第14頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三橋池腳間池交叉池大腦大靜脈池小腦上池第15頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱底各孔、裂、管內(nèi)穿行的重要神經(jīng)、血管第16頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三

篩孔---嗅神經(jīng)視神經(jīng)孔---視神經(jīng)、眼動(dòng)脈眶上裂---動(dòng)眼、滑車、外展、眼諸神經(jīng)及眼上靜脈圓孔---上頜神經(jīng)卵圓孔---下頜神經(jīng)，連接翼叢和海綿竇的導(dǎo)血管棘孔---腦膜中動(dòng)脈破裂孔---頸內(nèi)動(dòng)脈及破裂孔導(dǎo)血管內(nèi)耳門---面、位聽(tīng)神經(jīng)頸靜脈孔---舌咽、迷走、副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈舌下神經(jīng)管---舌下神經(jīng)枕骨大孔---延髓與脊髓在此分界，并有椎動(dòng)脈和副神經(jīng)的脊髓根通過(guò)第17頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腦部血管第18頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈一、腦動(dòng)脈第19頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦動(dòng)脈的組成---來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎—基底動(dòng)脈系在腦底部形成大腦動(dòng)脈環(huán)(Wills環(huán))

第20頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦動(dòng)脈環(huán)：(cerebralarterialcircle)Willis環(huán)①組成：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。②位置：在腦底面環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第21頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三位置、組成、分型大腦動(dòng)脈環(huán)第22頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影上矢狀竇橫竇小腦上A第23頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）頸內(nèi)動(dòng)脈1、分部：頸段、巖段、海綿竇段和前床突上段海綿竇段和前床突上段合稱為虹吸部第24頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈的分段（正、側(cè)位觀）C5頸動(dòng)脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段走行與分段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5第25頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部分段示意圖側(cè)位觀正位觀(C2~C4段,為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位)

C5C4C3C2C1C3后交通A大腦前A眼AC5第26頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)的分支主要為：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和眼動(dòng)脈（1）大腦前動(dòng)脈1）走行：進(jìn)入大腦縱裂，走行于大腦半球內(nèi)側(cè)面，貼胼胝體上方向后行。入大腦縱裂前，與對(duì)側(cè)的同名A間借前交通動(dòng)脈相連。第27頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢第28頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦前動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖

第29頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）分支分布中央支（內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈）：主要營(yíng)養(yǎng)部分殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前肢。皮質(zhì)支：主要營(yíng)養(yǎng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、部分額葉底面及額、頂兩葉上外側(cè)面上部。第30頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）主要分支：皮質(zhì)支自前向后按順序依次為：眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、額前動(dòng)脈、額中動(dòng)脈、額后動(dòng)脈、旁中央動(dòng)脈、楔前動(dòng)脈和胼胝體后動(dòng)脈。第31頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三中央旁A楔前A大腦后A大腦中A大腦前動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)A額前內(nèi)側(cè)A胼胝體緣A額中間內(nèi)側(cè)A額后內(nèi)側(cè)A胼周A大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支第32頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第33頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）大腦中動(dòng)脈1）走行：

為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，在視交叉外下方進(jìn)入外側(cè)溝。第34頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦中動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖第35頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）分支大腦中動(dòng)脈主干可分為單干、雙干、三干三種類型。第36頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三皮質(zhì)支：眶額動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳極動(dòng)脈皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉第37頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三中央支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈、“出血?jiǎng)用}”）：中央支營(yíng)養(yǎng)豆?fàn)詈?、尾狀核與體及內(nèi)囊前肢、后肢上2/3大腦中動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，易破裂出血，故稱之為“出血?jiǎng)用}”第38頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系的吻合支。第39頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，穿第6—1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，入顱后，左、右椎動(dòng)脈逐漸靠攏，在延髓腦橋溝處合成一條基底動(dòng)脈。其主要分支為小腦下后動(dòng)脈。第40頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈第41頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三V1橫突孔段;V2橫段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5顱內(nèi)段；P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1椎-基底動(dòng)脈造影椎動(dòng)脈的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V1第42頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）基底動(dòng)脈1、小腦下前動(dòng)脈基底動(dòng)脈由左、右椎動(dòng)脈合成，至腦橋上緣再分為左、右大腦后動(dòng)脈。其分支為：小腦下前動(dòng)脈分布于小腦下面前部及內(nèi)耳。2、腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈3、小腦上動(dòng)脈供應(yīng)小腦上部。供應(yīng)腦橋基底部。第43頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4、大腦后動(dòng)脈（1）走行為基底動(dòng)脈上端最后的兩個(gè)分支，向兩側(cè)走行繞大腦腳向后，行于大腦半球底面，進(jìn)入距狀溝。大腦后動(dòng)脈第44頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦后動(dòng)脈的分段（前后位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝A第45頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦后動(dòng)脈MRA，3DTOF模式圖第46頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）分段（分三段）Ⅰ段，自大腦后動(dòng)脈起點(diǎn)至連接后交通動(dòng)脈處；Ⅱ段，從后交通動(dòng)脈連接處至大腦腳后緣；Ⅲ段，自大腦腳后緣至大腦后動(dòng)脈分成距狀溝動(dòng)脈及頂枕動(dòng)脈兩終支處。第47頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈頂枕溝動(dòng)脈（3）分支1）中央支發(fā)自第Ⅰ段2）皮質(zhì)支發(fā)自第Ⅱ、第Ⅲ段，主要有顳下前動(dòng)脈、顳下中動(dòng)脈、顳下后動(dòng)脈、距狀溝動(dòng)脈和頂枕溝動(dòng)脈第48頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀溝動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈顳下前動(dòng)脈顳下中間動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的走行和分支大腦后動(dòng)脈第49頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、腦的靜脈腦的靜脈分為淺、深兩組。（一）腦的淺靜脈淺靜脈收集腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，直接注入靜脈竇。淺靜脈以外側(cè)溝為界分三組：大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈上v上吻合v下吻合v大腦中淺v大腦下v第50頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）、腦的深靜脈腦的深靜脈收集大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦及腦室脈絡(luò)叢的靜脈血。包括大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。

腦的深靜脈收集大腦深部的靜脈，先匯合成大腦內(nèi)靜脈，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈在松果體后方再匯合成大腦大靜脈，大靜脈在胼胝體的后下方注入直竇。大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈第51頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦大靜脈直竇第52頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜脈角：丘腦紋狀體上靜脈和大腦內(nèi)靜脈連接處形成的一個(gè)向后開(kāi)放的銳角，造影上稱為靜脈角，為室間孔的標(biāo)志。第53頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動(dòng)脈環(huán)MRA造影上矢狀竇橫竇小腦上A第54頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)室間孔的橫斷層額上回側(cè)腦室前角第三腦室側(cè)腦室脈絡(luò)叢直竇上矢狀竇額中回大腦內(nèi)靜脈透明隔第55頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)松果體的橫斷層側(cè)腦室脈絡(luò)叢大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈松果體第56頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層腦橋第四腦室小腦基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈視交叉大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第57頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)腦橋的橫斷層三叉神經(jīng)根腦橋第四腦室小腦中腳橫竇小腦蚓垂體基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈第58頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)第四腦室中部橫斷層基底動(dòng)脈腦橋第四腦室第59頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.腦血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者連成腦底動(dòng)脈環(huán)2.腦、顱骨和硬膜的血供來(lái)源不同3.腦動(dòng)脈壁薄，腦淺層動(dòng)脈有豐富的吻合4.分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合，皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富5.顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲6.腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行7.腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)靜脈瓣8.存在血腦屏障三、腦血供的特點(diǎn)第60頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三

以端腦的頂枕溝為界，

大腦半球前2/3、部分間腦主要由頸內(nèi)動(dòng)脈系營(yíng)養(yǎng)，后1/3、部分間腦、腦干、小腦主要由椎-基底動(dòng)脈系營(yíng)養(yǎng)。大腦半球內(nèi)側(cè)面的血管大腦半球上外側(cè)面的血管第61頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的原因：1.頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段極度彎曲的行程；2.頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng)脈入顱后的搏動(dòng)；3.密閉的顱腔造成的特殊條件；4.動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)；5.腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺

乏外彈力膜。第62頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第63頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第64頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第65頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第66頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第67頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第68頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第69頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第70頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第71頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第72頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第73頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第74頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第75頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第76頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第77頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第78頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第79頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第80頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第81頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第82頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第83頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第84頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第85頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第86頁(yè)，講稿共115頁(yè)，2023年5月2日，星期三第87頁(yè)，講稿共115頁(yè)，202