s 泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病

天津醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能1.泌尿系統(tǒng)2.泌尿系統(tǒng)生理功能3.腎：體積、重量4.腎臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理單位5.腎單位、腎小球、腎小球系膜、腎球囊6.腎小球濾過作用的影響因素腎小球濾過屏障腎小球腎炎

概念：一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，簡稱腎炎。發(fā)生性質(zhì)

彌漫性局灶性球性節(jié)段性病變范圍原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)于腎臟的獨立性病變。腎為唯一的主要受累在臟器。在一些全身性疾病中腎小球出現(xiàn)病變。包括：自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡血管性疾病：高血壓、過敏性紫癜代謝性疾?。禾悄虿∧承┻z傳性疾病病變幾乎累及雙腎所有的的腎小球或大部分腎小球（>50%）病變僅累及部分腎小球或少數(shù)腎小球（<50%）病變累及整個腎小球病變累及腎小球的一部分或少數(shù)毛細(xì)血管袢病因和發(fā)病機(jī)制引起腎小球腎炎的抗原

內(nèi)源性抗原

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腎小球性：基底膜抗原，足突抗原，內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原，系膜細(xì)胞的膜抗原。非腎小球性：DNA，核抗原，免疫球蛋白，腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白

外源性抗原--

生物性：細(xì)菌，病毒，寄生蟲，真菌，螺旋體等藥物性：青霉胺，金、汞制劑等異種血清，外源性凝集素，類毒素等腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)理1.腎小球原位免疫復(fù)合物形成

（1）抗腎小球基底膜腎炎（2）Heymann腎炎（3）植入抗原引起的腎炎2.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積：（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）3.抗體依賴的細(xì)胞毒反應(yīng)（Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）4.細(xì)胞免疫5.補體替代途徑的激活6.介質(zhì)基本病理變化腎小球細(xì)胞增多

系膜細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞（壁層）炎細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞基底膜增厚炎性滲出和壞死玻璃樣變和硬化結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)皮下上皮下或基底膜本身的蛋白質(zhì)沉積理化性狀變化：通透性增高—代謝轉(zhuǎn)化率變慢—血管袢或腎小球硬化滲出：嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞+纖維素壞死：血管壁纖維素樣壞死血栓形成

玻璃樣變硬化光鏡：腎小球內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)、嗜酸性物質(zhì)堆積電鏡：細(xì)胞外出現(xiàn)無定形物質(zhì)各種腎小球腎炎病變的最終結(jié)局玻璃樣變嚴(yán)重時可導(dǎo)致毛細(xì)血管袢塌陷、管腔堵塞，發(fā)生硬化臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征：

見于急性彌漫性增生腎小球腎炎；起病急，血尿，輕～中度蛋白尿和水腫，高血壓。重癥有氮質(zhì)血癥或腎功能不全。腎病綜合征：見于膜性腎炎，脂性腎病，局灶性節(jié)段性腎小球硬化，膜性增生性腎炎，系膜增生性腎小球腎炎。大量蛋白尿，全身性水腫，高脂血癥,脂尿和低蛋白血癥。

無癥狀性血尿或蛋白尿：見于IgA腎病，部分系膜增生性腎小球腎炎，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿?？焖龠M(jìn)行性腎炎綜合征：見于快速進(jìn)行性腎小球腎炎。起病急，病情進(jìn)展快。出現(xiàn)水腫和血尿、蛋白尿等，迅速發(fā)生少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)展為急性腎功能衰竭。慢性腎炎綜合征：見于各型腎嚴(yán)終末階段，緩慢發(fā)展為腎衰，可伴蛋白尿，血尿，高血壓。四個重要的概念：氮質(zhì)血癥：由于腎小球病變，腎小球濾過率下降，引起血尿素氮（BUN）和血漿肌酐水平增高。尿毒癥：急性和慢性腎衰晚期，除氮質(zhì)血癥外，還可出現(xiàn)一系列自體中毒的癥狀和體征，如尿毒癥性胃腸炎，尿毒癥性神經(jīng)病變，尿毒癥性纖維素性心外膜炎。急性腎功能衰竭：既有少尿、無尿發(fā)展到氮質(zhì)血癥。慢性腎功能衰竭：持續(xù)出現(xiàn)尿毒癥的癥狀和體征。腎小蜜球腎留炎的查病理碌類型急性乖彌漫儲性增馬生性序腎小度球腎壘炎快速乳進(jìn)行稀性（沒新月嚴(yán)體性坐）腎幅小球狂腎炎膜性惜腎小念球腎肺炎（飛膜性縱腎病巴）輕微本病變貨性腎著小球跪腎炎標(biāo)（脂皮性腎妹病）局灶惑性節(jié)扎段性抄腎小圈球硬撒化膜性掀增生棄性腎節(jié)小球童腎炎系膜呈增生券性腎咽小球存腎炎Ig尾A腎病慢性咬腎小委球腎營炎急性狗彌漫豆性增悅生性慢腎小鑼球腎剪炎（ac釣ut冊e拘di賞ff鄙us慶e丙pr旗ol佩if柱er拿at陵iv賓e命gl蓮om聾er巾ul騎on稼ep憤hr糾it陸is）概況名稱尖：毛希細(xì)血屢管內(nèi)透增生稿性腎與小球煮腎炎感染楚后腎尸小球槳腎炎年齡撥：多臂見于耀兒童愿，少仁見于壘成年有人臨床盼表現(xiàn)圖：急性腎炎染綜合爪征發(fā)生拘和預(yù)復(fù)后：殘大多譽數(shù)與恩感染露有關(guān)改，預(yù)叛后良盈好病因焰和發(fā)旨病機(jī)獄制病原辮體：A組乙勸型溶染血性價鏈球青菌（12、4、1型）其他敲病原灣體：慰肺炎虜鏈球橫菌，鍵葡萄敵球菌簡，腮雀腺炎豬病毒，逝麻疹絲式病毒喘，水偽痘病仁毒，雞乙肝聯(lián)病毒莖。發(fā)病菊機(jī)制喪：鏈球戶菌和錢其它霉病原拉體的蒸抗原粥成分相轟應(yīng)的潛抗體薯形成押抗壁原抗蟲體復(fù)騾合物模的形逮成候形成導(dǎo)的大暫小適敬度的豈可溶纏性免臣疫復(fù)綿合物既易半在腎演小球持內(nèi)沉糞積→選引起框炎癥掛反應(yīng)裕。病理衛(wèi)變化肉眼界：表面鼠：切面巨：大紅湊腎：熊雙側(cè)課腎臟毛輕-中度縣腫脹壞，燦包膜射緊張扁，表犧面充精血蚤咬騰腎：閘腎臟吉的表賽面及捉切面左有散干在的氣粟粒賽大小況出血好點皮質(zhì)終增寬渴，條武紋模備糊，塊與髓降質(zhì)分誰界明圖顯。后包膜蓮易剝厚離。病理漢變化光鏡舅：增器生為兔主，庸?jié)B出澆、變腦質(zhì)輕別。1.腎小皇球：2.腎球直囊：3.腎小霞管：4.腎間缸質(zhì)：腎小魄球內(nèi)銜細(xì)胞卵數(shù)量野增多逼，腎盜小球宜體積莫增大仇。主桂要是內(nèi)甩皮細(xì)扣胞和陪系膜乞細(xì)胞忽，可窗見中施性粒著細(xì)胞詢，巨噬幅細(xì)胞槽浸潤券。部分刃病例擇壁層總上皮誦細(xì)胞益明顯億增生獨，新夕月體態(tài)形成死。（可送發(fā)展縫為新丈月體拜形腎腿小球奮腎炎事）（腎辯小球戰(zhàn)缺血即→相霸應(yīng)腎心小管費缺血腰）腎小粥管上稼皮細(xì)誦胞發(fā)輕生變迅性。管腔影內(nèi)出夠現(xiàn)蛋商白、否紅細(xì)貸胞、經(jīng)白細(xì)稅胞、顆禁粒管抱型。血管尼充血鴿，水文腫并止有少斧量炎口細(xì)胞企浸潤升。急性燈彌漫冰性增棒生性本腎小名球腎罰炎急性幻玉彌漫待性增秒生性蘿腎小遞球腎起炎急性階彌漫羨性增腫生性潛腎小愛球腎板炎病理等變化免疫衛(wèi)熒光間檢查電子倦顯微奏鏡檢企查位置卷：沿克腎小艘球基案底膜劫（GB不M）和狼系膜打區(qū)內(nèi)形態(tài)杯：顆紹粒狀柄熒光--平--吼Ig凝G和補濫體C3沉積居。沉積綢物其他洞病變位置勤：臟柔層上隔皮細(xì)器胞與兆腎小印球基蹄底膜寇之間內(nèi)皮忽細(xì)胞啞下或報基底夠膜內(nèi)形態(tài)貫：電裂子密心度高濟(jì)的沉格積物鼠，呈爹駝峰淚狀。時間蜘：發(fā)紫病早航期出爹現(xiàn)，遼二個屆月左筒右的男時間映內(nèi)被也清除醬。內(nèi)皮動細(xì)胞顏和系貢膜細(xì)家胞腫句脹。臨床輔病理女聯(lián)系（急錢性腎狼炎綜斯合征毛）尿變薯化:血尿騰，蛋朱白尿范，管劈燕型尿春，少倒尿水腫:高血泰壓:轉(zhuǎn)歸兒童鎮(zhèn)預(yù)后炒較好撈（治送愈、齊快速竿進(jìn)行瞇、慢桌性）成年駝人陰預(yù)亂后較愈差（15辨-5貞0%轉(zhuǎn)為直慢性萌）其他君菌感繭染引野起腎級炎轉(zhuǎn)緊為慢坑性腎時小球奧腎炎較鏈抖球菌艱感染綢更為墊常見幸，預(yù)誰后也討較差鴿?？焖俅筮M(jìn)行膊性腎濃小球緊腎炎(r揉ap瓣id朗ly陽p北ro綁gr蹲es臨si亂ve讀g些lo釀me歸ru逢lo揭ne謊ph努ri抵ti族s,栽PR朽GN弦)概況名稱壞：新銹月體也性腎狠小球嶺性腎橫炎毛細(xì)繳血管沸外增晶生性厚腎小念球腎楊炎亞急短性或禿惡性舞腎小摔球腎紋炎年齡咐：多借見于中青年犁和中固年，太少見生于兒膠童、迎老年臨床性表現(xiàn)逃：快偏速進(jìn)列行性激腎炎逼綜合催征發(fā)生呆和預(yù)叔后：泉原發(fā)/繼發(fā)挑→免供疫損久傷→說治療刻不適當(dāng)晃常在辯數(shù)月忠后發(fā)考生腎汗衰竭病因孔和發(fā)剪病機(jī)測制（1）病詞因：原發(fā)望性：唐原因舒不明震且局甘限于酷腎臟凡者，餓屬原發(fā)輩性（Ⅰ：25栽%、Ⅱ：25選%Ⅲ：50朝%）繼發(fā)檔性：爆有腎建外改今變或吹已知任原發(fā)坐灶者啊，屬繼茶發(fā)性病因獻(xiàn)和發(fā)斑病機(jī)棵制（2）發(fā)斷病機(jī)訊制：（免勾疫損逗傷引霞起，代分為3個類機(jī)型）Ⅰ型：指抗腎得小球淚基底太膜性則疾病25％Ⅱ型：堆免疫篩復(fù)合也物性甩疾病25％Ⅲ型：狹免疫革反應(yīng)宵不明專顯型50％病理煩變化肉眼例：吐大白隔腎，喇雙側(cè)黃腎腫汁大，券顏色頂蒼白宿，皮質(zhì)期表面塔有點改狀出肚血。光鏡：（變質(zhì)押，滲萬出，劫增生裕）1.腎小稀球大部襯分（刺＞50谷%）腎爪小球國有新五月體磚形成⑴形舟成過勞程和冶機(jī)制拳：⑵形懶態(tài)：⑶后沿果：病理佳變化2.腎小弱管：幕上皮彩細(xì)胞拜：變查性（水玻璃茅樣）萎觀縮→消穗失管腔菌：可筆見透展明管悟型。3.腎間希質(zhì)：蜓水腫冷，炎幕細(xì)胞央浸潤競→（諷后期）纖稠維化浸。快速著進(jìn)行惱性腎叔小球霧腎炎快速股進(jìn)行鴨性腎福小球冒腎炎臨床溪病理辯聯(lián)系尿變那化佳血按尿，鐘蛋白釋尿，封少尿陶、無賺尿氮質(zhì)男血癥歇少咬尿、糊無尿說→NP傷N在體虹內(nèi)潴撫留→余氮質(zhì)辮血癥腎功炮能衰籃竭晃病售變進(jìn)冊展，嚴(yán)大量爽腎小上球纖棉維化玻璃趣樣變波，腎眼單位閱功能遵喪失揪→腎項功能冊衰竭高血旁壓寇大量轎腎組申織纖敘維化怨，玻核璃樣沸變→救腎缺血度→腎助素-血管腿緊張咸素作刻用→肝高血昌壓轉(zhuǎn)歸預(yù)后險稍好女新界月體醋比例<8序0%預(yù)后鞏不佳鞋新奔月體弟比例>8陵0%死亡轉(zhuǎn)如菌不及升時治誼療，誘病過人常撞于數(shù)黃周或數(shù)忙月內(nèi)染死亡黃（尿蔬毒癥書）。慢性竄腎小承球腎夏炎（ch露ro墨ni掌cgl交om柴er噸ul竭on紡ep運hr茄it課is雕)概況名稱批：終彼末期愈腎：綢各類非型腎拘炎的參最后盼階段慢性啊硬化園性腎霜炎：撞大量嚷腎小做球玻乳璃樣唱變和硬攀化。年齡拴：多差見于談成年損人臨床庸表現(xiàn)割：慢冤性腎詳衰竭阻（慢晉性腎丈炎綜臘合征冷）發(fā)生啄和預(yù)探后：蛛各型馬腎炎尸的最薦后階模段，賄預(yù)后濤差。病因誕和發(fā)國病機(jī)夏制病因原發(fā)窗性繼發(fā)片性相當(dāng)積數(shù)量娘病人鐵沒有珍急性騙或其忽他類窯型腎程炎的滅病史斷，發(fā)現(xiàn)營時已條是慢尼性改杯變。鏈球銜菌感軟染后擴(kuò)腎炎快速早進(jìn)行靠性腎舍小球覽腎炎膜性溜腎炎理，膜法性增沖生性鉤腎炎叉，系像膜增蔥生性腎祝炎和Ig天A腎病緩眉慢發(fā)濫展而善來局灶寨性硬潤化性渡病變快溜速進(jìn)潮入終糾末階龜段發(fā)病邊機(jī)制盡：無論悔何種交情況猴來源欠，腎其小球鋸纖維會化，倦硬化和玻樹璃樣慘變。造而起等始的更病變晃類型炒通常戴很難辨認(rèn)扭。病理賀變化肉眼嫂：繼倉發(fā)性鋼顆粒牢性固漁縮腎外表孔面：艦雙側(cè)禍腎臟雪對稱盈性縮撞小，把表面跡呈彌加漫性顆憑粒狀檢。切面遵：皮委髓質(zhì)寸分界誤不清分晰。凡小動龍脈壁伯增厚申，變硬萌，血峰管斷余面哆身開狀河。腎竭盂周庸圍脂肪往增多選。病理策變化鏡下腎單蛾位腎間談質(zhì)病變俱重的張區(qū)域病變石輕的絞區(qū)域--代償昂性病歸變腎小錫球玻趙璃樣扣變和娃纖維趟化腎小學(xué)管萎晶縮或巡壽消失腎小岡球體魄積增欄大腎小晚管擴(kuò)總張，并可根見各筐種管類型明顯頁的纖拐維化荷伴淋蘋巴細(xì)諷胞漿導(dǎo)細(xì)胞多的浸躍潤→病著變的脈腎小暈球靠耕攏集劣中--粥-因硬杜化，潔纖維趁化而爐收縮煉的腎蠟單位偵和代媽償擴(kuò)俊張的腎詠單位奔相互萄交替攔，使貍腎臟鐘呈顆犧粒狀導(dǎo)。--溉-腎外琴病變斯：晚義期出塘現(xiàn)尿智毒癥--肉-〉心外紙膜炎哄和胃誰腸炎長期答透析動得脈內(nèi)闖膜增壩厚，灶草酸棉鈣結(jié)令晶等猴。慢性遍腎小趙球腎梁炎臨床慚病理鐘聯(lián)系尿變被化欺蛋白草尿，惰血尿機(jī)，管爹型尿構(gòu)，多苦尿，夜尿雄，低雀比重畏尿（1.臂01縫0左右碌）高血拍壓氮質(zhì)及血癥產(chǎn)和尿附毒癥貧血轉(zhuǎn)歸較好彈的治雪療效爹果：較早必進(jìn)行紹合理竹治療箭，控帖制疾占病發(fā)竹展有效故的治毅療方恩法：鄭長期明的透攔析和繭腎移畜植死亡綿原因絕：腎功喇能衰擴(kuò)竭—氮質(zhì)涂血癥謝和尿盞毒癥心力辜衰竭高妨血壓法腦拖出血繼發(fā)刷感染蜻：機(jī)詠體抵匯抗力紀(jì)降低岸所致廳。（見嬌表）膜性恩腎小揭球腎這炎（隱膜性為腎病緣瑞）輕微荷病變損性腎是小球喚腎炎位（脂濁性腎酸?。┚衷钋恍怨?jié)簽段性臉腎小用球硬幫化膜性婚增生昌性腎蓋小球族腎炎系膜派增生項性腎貼小球計腎炎Ig遭A腎炎腎盂梯腎炎(p麗ye巷lo丘ne土ph圣ri絡(luò)ti載s)概念鍋主要搬累及編腎盂翻、腎寧間質(zhì)蘋和腎透小管孝的化蒜膿性炎癥功。概況避：可展發(fā)生俘在任奇何年崖齡，持多見門于女瞞性，女與學(xué)男比糟例為9~赴10：1臨床播癥狀暢：發(fā)橫熱，肝腰部譯酸痛甚，血危尿，惹膿尿搭，膀胱兄刺激載癥狀沸（尿崖頻，至尿急答，尿浸痛）秋，晚期垂腎功遠(yuǎn)能不郵全，腎高血櫻壓，戲甚至類形成留尿毒獎癥分類營：摧急性泰和慢鏡性病因細(xì)菌沸：G-的大道腸桿您菌（橫占60持%~耐80蹄%），俊變形飼桿菌封，產(chǎn)氣最桿菌檔，腸頃桿菌殘，葡礎(chǔ)萄球船菌真菌感染梅途徑血源凍性感構(gòu)染：致病餡菌：老金霸黃色莊葡萄潤球菌疾病莖：導(dǎo)敗血悶癥，述感染槍性性燃心內(nèi)拼膜炎路徑追：馬細(xì)售菌隨愿血流腎革臟森栓塞案于腎導(dǎo)小球或腎殊小管返周圍售的毛曾細(xì)血朝管網(wǎng)抽局筆部出現(xiàn)摩化膿股性炎米癥特點課：牽病勿變多夸為雙診側(cè)易發(fā)窯生尿拼道阻慮塞、游衰竭刪或免贈疫抑頂制的誼個體上行穴感染匯：致病欺菌：延大腸贈桿菌疾病福：倡下曾位尿花路的曉尿道儲炎，兆膀胱睡炎路徑頭：貿(mào)細(xì)菌位沿著母輸尿?qū)夜芑驒演斈蚱鞴苤茗f圍的泳淋巴禮結(jié)上輪行腎盂謹(jǐn)，腎逮盞，元腎間硬質(zhì)特點鐵：畫單側(cè)別或雙醋側(cè)發(fā)病常機(jī)制1.機(jī)體揮的防絨御能遮力減捉弱2.尿路膊的完敬全或友不完挎全阻協(xié)塞3.尿路老手術(shù)冠或機(jī)條械損慘傷4.膀胱塌，輸樂尿管兩尿液捏的返宅流5.女性妙的生勇理特隆征急性很腎盂清腎炎（ac伏tu谷e狼py捎el炊on邊ep其hr交it知is）概念遵是傘由細(xì)呼菌感歪染引涂起的敲腎和棗腎盂淘的化皂膿性全炎癥鑄。病理壞變化（一這）肉挽眼：1.部位列：梳單側(cè)堪或雙克側(cè)，離病變僻分布涼不規(guī)壞則2.表面致：腎尋體積畜增大座，表卻面散凳在多葉數(shù)大曲小不腹等，隆起羽的黃校白色底膿腫略，圍羞以紫斥紅色不充血按帶，病變找彌漫距或局盼限于曬某一村區(qū)域多→融諷合成滾大膿穴腫。3.切面嬌：髓隔質(zhì)：賴見黃阻色條雅紋，獲向皮財質(zhì)伸均展，筐條紋懼融合處有勝膿腫按形成;腎盂跳：粘蜻膜充延血水汗腫，惰表面露有粘平性滲位出物腔內(nèi)擱含有隙膿性例尿液瘦。病理統(tǒng)變化（二稿）鏡椅下：上行擇感染腎盂腎小慣管腎小懂球血源卷性感寫染腎皮念質(zhì)（首飄先受聞累）架：腎跨小球頌和其商周圍戰(zhàn)的間鮮質(zhì)腎盂病灶銷逐漸袖擴(kuò)大破亭壞鄰賭近組芬織評向腎味盂蔓炊延粘膜仔：血殼管擴(kuò)汁張，注充血仗，水易腫，歪伴大倦量中效性粒細(xì)胞座浸潤竹和膿分腫形拜成。進(jìn)展蹈：占向腎肉臟表棗面擴(kuò)豈展，飼早期班，化恨膿性位炎癥眼，局限蒙于腎水間質(zhì)銜，腎題小管縣。腔內(nèi)耍大量關(guān)中性宇粒細(xì)簡胞--憂-白細(xì)厭胞管晝型。早期燭多不稀受影悼響病變奇嚴(yán)重腥時，離大量科腎組升織壞由死，番可破摔壞腎雀小球急性冬期過桂后的葛變化炎細(xì)鋸胞承中性然粒細(xì)慈胞被氏巨噬客細(xì)胞黨，淋搏巴細(xì)段胞以及勝漿細(xì)輪胞取寇代。纖維成化社病沉變組聾織纖頓維組蔽織增掛生—間質(zhì)纖維糊化—形成喝瘢痕—腎盂蒜腎盞她變形歌。腎小最管萎怨縮，開腎盞予、腎導(dǎo)盂變窄形。合并泥癥急性定壞死認(rèn)性乳代頭炎腎盂飲積膿腎周侵圍膿腫腫臨床公病理遼聯(lián)系全身故癥狀屠：起拒病急威，發(fā)恐熱，追寒戰(zhàn)她，白替細(xì)胞援增多腰部泰酸痛朗和腎巾區(qū)叩慶痛尿變辰化：勿膿尿蛇，蛋傳白尿曲，管亦型尿桑，血剖尿，門菌尿尿道么刺激降癥狀桿：尿耀頻，授尿急高，尿耍痛腎功執(zhí)能：終一掏般無普腎功錘能變稠化，雀無氮往質(zhì)血紙癥和高煤血壓預(yù)后預(yù)后塵較好喪：不宰出現(xiàn)坦并發(fā)壩癥，灣一般餡預(yù)后班良好根，絕大還部分敬病例戶在短料期內(nèi)虜治愈漲。敗血僚癥：澤尿路啞阻塞浮不能號緩解削，或豪伴有敘糖尿縮慧病，免疫鋼障礙獲，病帥情嚴(yán)渡重者倡。急性島腎功夾能衰奇竭：叛并發(fā)聞腎乳泄頭壞劈燕死可婦引起形急性腎功品能衰肚竭。慢性煩腎盂蒙腎炎（ch膜ro餓ni誼c定p駱ye哄lo睛ne割ph陳ri碌ti武s）概念敘：慢價性腎媽盂腎每炎是巴由急伯性轉(zhuǎn)劑來，欺除細(xì)菌感根染外祝，還生見于兔其他蟻因素1.膀胱捏輸尿朱管返灣流2.尿路升阻塞訊未解脊除3.免疫蒙反應(yīng)—腎組箏織中速的細(xì)疤菌抗原持校續(xù)存勢在病理洲變化肉眼1.部位爸：雙尚側(cè)性迷，不素對稱吳，或權(quán)單側(cè)2.表面甘：被體積忙變小岔，質(zhì)宇地變肆硬，夫不規(guī)口則疤痕跡，高壘低不跟平，舌多見奶于上若極。3.切面靈：皮詳髓質(zhì)倆界限悉不清誼，腎初乳頭早萎縮攝腎派盂烏粘膜小粗糙嗽；腎陳盞、稼腎盂詠因疤況痕充收縮伏而變雹形。慢性宮腎盂候腎炎病理鐵變化鏡下閥：病變披區(qū)病變沈周圍謙去腎間艷質(zhì)腎小奏管動脈腎小傅球急性貍發(fā)作腎盂浪粘膜素增厚互，鱗境化纖維旋化偽淋番巴細(xì)游胞和堅漿細(xì)級胞浸滔潤萎縮/擴(kuò)張管腔定膠樣壯管型偏（均酬質(zhì)紅淚染）--似甲屈狀腺施濾泡弓形悟動脈買和小倆葉間倉動脈雞：閉振塞性史動脈勤內(nèi)膜撤炎細(xì)小水動脈抬：沾玻璃繁樣變馳和硬辛化早期臨腎儉小球容無明總顯改印變畢，球謊囊周裁圍纖紗維化后期倦腎小波球纖銜維化炊和玻贏璃樣神變性番，代盞償性童擴(kuò)張腎小討球蠢完厘好，盾可有裕代償座性肥遷大，夸球囊?guī)X壁增校厚纖器維化碎。腎小倉管敏代償撈性擴(kuò)物張大量百中性嫁粒細(xì)盈胞浸呀潤，弓并有川小膿至腫形反成。慢性翅腎盂錦腎炎臨床斬病理萬聯(lián)系反復(fù)緩發(fā)作素：尿變徐化：腎小捉管功洲能變課化：高血炭壓：腎衰鉆竭：腎盂晌造影等：慢性懶腎盂評腎炎讀可在援逐漸草發(fā)病較或表繩現(xiàn)為反復(fù)忍發(fā)作墾的急直性腎村盂腎及炎膿尿顛，菌部尿多尿餓，夜呼尿低鈉因，低桐鉀，則和代極謝性撈酸中盤毒腎組六織纖麻維化銷，血光管硬尺化腎教組織劑缺血碎→腎素桂分泌鍛增加揭高訊血壓腎組訴織大淹量變得化→尿毒皮癥，著氮質(zhì)你血癥化→腎遺功能著衰竭腎臟貧體積襲不對禽稱縮它小，酷伴有悔典型摟的粗施糙瘢眠痕和欣腎盞渣變形結(jié)極局代償罪期：比病程驅(qū)長，儲反復(fù)啄發(fā)作凝；消箏除誘憂發(fā)因撐素，疑病情鑰得到畢控制斧。正常換腎組暢織代駱償，議病變誤腎組衰織的獻(xiàn)功敬能，溝不引岸起嚴(yán)慘重后皮果。失代鑄償期導(dǎo)：病悄變嚴(yán)驢重且歪廣泛尿毒侄癥，高血首壓，心毒力衰箏竭紛危及犧生命跌。某些香病人居數(shù)年助后出演現(xiàn)局撇灶性真節(jié)段性刊腎廉小券球硬化巴伴嚴(yán)裕重蛋材白尿淋，預(yù)后歡差。腎和紗膀胱圣常見項腫瘤一、請腎細(xì)酬胞癌(r紀(jì)en籌al凈c坦el果l掉ca麻rc仁in央om紡a)(一)概念背：起親源于匙腎小之管上墨皮細(xì)屠胞的線惡性蜜腫瘤撥。又稱骨腎腺注癌（re狹na閉l她ad術(shù)en堡oc抬ar抬ci爹no奪ma）是腎針原發(fā)虜性腫貍瘤中驅(qū)最常佩見的好發(fā)激年齡坦：60～70歲老附年人男：登女=2～3：1病因蠢和發(fā)棕病機(jī)折制病因廣：化學(xué)山性致車癌物屠質(zhì)煙草其他結(jié)因素發(fā)病湯機(jī)制真：散發(fā)候性：思為絕徐大多伴數(shù)家族起性：樂占4%與遺盾傳有驚關(guān)的震腎細(xì)概胞癌Vo熊n不Hi坐pp稀el枕-L由in御da芽n耽(V解HL蚊)病病鑄人伴共腎細(xì)遣胞癌愿：①雙尚側(cè)且稼呈多贈灶性聰；②常子染色市體顯聾性遺融傳病蟲，發(fā)認(rèn)病與豈位于凍染色雪體3p哨25豈-26抑癌帝基因衫改變浸有關(guān)爬。家族聞性腎孫細(xì)胞超癌：隔雖不殺伴有VH秒L兵的望其他臨病變?yōu)ⅲ玍H橫L及相索關(guān)基首因也投發(fā)生巡壽變化敘。遺傳側(cè)性乳針頭狀衡癌：康常染蜂色體幣顯性蚊遺傳乞性疾貪病，迎表現(xiàn)時為雙的乳易頭狀君腎癌脅，該檢腫瘤婦表現(xiàn)氧出多輩種細(xì)胞遺姜傳學(xué)言遺傳肺學(xué)異基常和褲原癌謹(jǐn)基因ME批T的突治變。病理貫變化肉眼首：發(fā)生封部位收：腎負(fù)的任值何部座位，氧以上巴下極踏多見數(shù)量惠：單苗發(fā)占候多數(shù)影，可丑多發(fā)椅；單皇側(cè)或沖雙側(cè)直徑喉：小限，1～2c頌m;大多敗數(shù)：3～15革cm切面轉(zhuǎn)：顏恭色：砍多彩用性假包捆膜：衛(wèi)星拒結(jié)節(jié)膨：出血捆囊性景變;瘤栓頸：腫朋瘤擴(kuò)針展可拉蔓延慰至腎相盞、初腎盂尖及輸醋尿管侵犯籃腎靜桂脈管插腔內(nèi)吩形成就柱狀譽瘤栓弟延冬伸至薪下腔靜易脈督右心腎細(xì)矛胞癌帳肉眼浙形態(tài)鏡下淚：癌責(zé)細(xì)胞脈的形唱態(tài)和疑排列谷多樣透明暫細(xì)胞質(zhì)癌:癌細(xì)圣胞：堤較大且，圓峰形或仰多角畜形，拋胞漿授透明紋或顆知粒狀堅。核小深抵染，嚴(yán)居中窮或靠伴邊。態(tài)大部猛分留鑰細(xì)胞慌分化濫好，可見北明顯騾異型陷性，政有畸哥形核蠟和巨稻瘤細(xì)榴胞出氏現(xiàn)。排列甩：片搞狀，掙腺泡岸狀或雞腺管被狀（挽似腎怖小狀觸）排芳列。無乳茶頭狀彩結(jié)構(gòu)宜。此型頌大部跌分為拜散發(fā)晴型，錫少數(shù)杠為家甲族性尖伴有VH討L?。谎▋尚栽斨屑s98鉆%病人扭的染貞色體3P乘14噸—3抱P2險6丟失左，而VH匙L基因楊正好炭位于程這一邊區(qū)域姑。鏡下井：癌術(shù)細(xì)胞誕的形柱態(tài)和殲排列英多樣乳頭谷狀癌便：占10繩%-烈-1壯5%癌細(xì)注胞：桌立方茄或矮距柱狀扔。排列映：乳紹頭狀迅結(jié)構(gòu)漆形成擾。常見訊的遺游傳學(xué)弓異常井為：朗染色縣體三密體的灶形成顛：1.男性邪散發(fā)者病例買主要潔為7、16和7號染隊色體撞三體教和Y染色狐體丟就失。2.家族斷性則顯為7號染迎色體博三體毯。鏡下進(jìn)：癌枯細(xì)胞泳的形添態(tài)和采排列煌多樣嫌色外細(xì)胞閣癌：球約占5%，預(yù)參后較承好。癌細(xì)肯胞：徐細(xì)胞殺具有修明顯國的胞沾膜，介胞質(zhì)猜淡嗜客堿姐性。療核周斑常有昌空暈后。排列偏：實甜性片盜狀排芝列，所血管愁周圍躁常有車大細(xì)遠(yuǎn)胞浸圍繞瘡。遺傳譯學(xué)檢斥查：粗多發(fā)網(wǎng)的染但色體妖缺失伯和亞抹二倍摩體.這類曾型可圖能起護(hù)源于區(qū)集合順小管浩上皮恨細(xì)胞袋。臨床業(yè)病理耀聯(lián)系1.早期幟：常陷無癥供狀，嘉或只鞏有發(fā)愧熱、朝乏力睬和體紋重減仙輕等烘全身獲癥狀盲。腫柄瘤增征大時惠，才雕被發(fā)胞現(xiàn)。2.具有嘉診斷膚意義舍的三菊個典衫型癥眼狀:腰部援疼痛形、腎區(qū)群包塊幣、血題尿（載最有效意義泥，為秋間歇捷性的曾）3.多種豪副腫規(guī)瘤綜腹合征汗：1）腫季瘤產(chǎn)福生的播異位迷激素票和激榮素樣盯物質(zhì)平的作爬用。2）疾牲?。簳t細(xì)浸胞增鉤多癥翼、高印鈣血首癥、Cu卡sh答in公g綜合蔬征、摘高血趁壓等欄。腫瘤指的轉(zhuǎn)賽移1.廣泛乖轉(zhuǎn)移棋和血挎道轉(zhuǎn)器移的搖特點驅(qū)：局部虜癥狀密和體乞征出唉現(xiàn)前堆就已輛發(fā)生萌轉(zhuǎn)移蛙。2.最常禿見：伸肺、籠骨；其次釣為：許局部抹淋巴涼結(jié)、包肝、質(zhì)腎上免腺、雖腦。預(yù)后早期呀：徹碗底手狀術(shù)切謀除（絡(luò)包括訂腎門神、主款動脈義前淋巴挑結(jié)）鞋預(yù)后爆較好范；晚期草：五虹年生掉存率仗：1.無轉(zhuǎn)筋移：70帝%2.一般磨：45鈔%3.侵入吼腎靜思脈和煎周圍領(lǐng)組織：15自—2驗0%腎母急細(xì)胞咬瘤(n似ep撇hr幫ob亦l(xiāng)a比st屢om賢a)概念銷：起餓源于摸腎內(nèi)諷殘留巾的后秒腎胚堡芽組撤織（腎籮胚芽勻）的陰惡性皂胚胎猾瘤。又稱若為：Wi許lm蝴s瘤或挺腎胚倍胎瘤掏。兒童捕：多悠發(fā)生司于7歲以表下，醋尤其叔是1-冊4歲小政兒。成年旋人：獅偶見資。病因積及發(fā)琴病機(jī)航制:2.兒童叼腫瘤寨的特葬點:(1新)與先礦天性之畸形赴有一圖定關(guān)點系。(2哲)腫瘤繞組織稅結(jié)構(gòu)領(lǐng)與起鴨源組畏織胚胎期伸結(jié)構(gòu)催有相宴似之瘡處(3乳)與兒井童期領(lǐng)其他鑄腫瘤懂一樣農(nóng)，臨扣床治姨療跟的療慈效較初好。1.發(fā)生露與位貞于11四q1邁3的WT計-1基因容丟失或突駛變有輔關(guān)。病理震變化肉眼眾：1.部位墳：單隸側(cè)；疑約10農(nóng)%為雙磁側(cè)和仿多莫灶性粱。2.表面言：腫鉛瘤較亭大，巴球型女，邊瞞界源清楚,壓迫掘周圍腎組懷織假條包膜目形成建。3.切面術(shù)：色肉彩多漫樣：頁灰白越、灰宏紅、割黏液認(rèn)樣、慌魚肉容樣、透明拔軟骨棋樣。常伴拴出血疏壞死闊，鈣怪化，敬骨化贈，軟諸骨化挪，和囊其性變肌。4.早期寺：腫棵瘤一掃側(cè)可凝見腎乎組織羞；晚期株：腎霸組織稠完全摔破壞筍，穿誦破腎撓包膜片，侵冰入腎周圍豈組織演。病理盈變化鏡下壁：原表始腎局小球練、腎爸小管豎樣結(jié)宋構(gòu)。間葉柿組織乘來源資細(xì)胞除：梭削形或熄星狀漿小細(xì)樂胞；可見:橫紋倉肌，始軟骨躺，骨殿或脂附肪分系化。上皮狠樣細(xì)杰胞：孟細(xì)胞帽小圓車形或分多邊租性、咬立方躍形形成每小球出樣或洋小管白樣結(jié)舉構(gòu)。胚基漿幼稚層細(xì)胞址：小儲圓形誓或卵獲圓形我原始俘細(xì)胞榜，胞紐奉漿極緒少。臨床孔病理吹聯(lián)系腹部沃腫塊喚：下易緣可模進(jìn)入牙盆腔壓迫訊鄰近枕器官腹總痛、羨腸梗胳阻壓迫皮腎動葬脈和產(chǎn)生漫腎素彎高旨血壓血尿鎮(zhèn)：破鳳壞腎好組織誼。擴(kuò)散扒：直榆接蔓礎(chǔ)延：贊侵入快鄰近率組織川、腎味周脂袍肪血道蟲轉(zhuǎn)移額：腎慨靜脈相→肺限、肝淋巴息轉(zhuǎn)移罵：腎蕩門淋轉(zhuǎn)巴結(jié)清和主磁動脈裝旁淋的巴結(jié)膀胱餅移行黑細(xì)胞泰癌(t黨ra拼ns月it奸io酒na推l敞ce特ll技c抬ar疑ci喬no帳maof捉t火he狂b而la腸dd您er異)概念:來源乒于膀肌胱移降行上芹皮的義惡性精腫瘤省。年齡蓬和性賄別：50片-7付0之間河，男:女=2～3:宮1病因螞：與澇苯胺語染料朝、吸私煙、俱病毒尺感染確、育膀遍胱粘嬌膜的籌慢性仇炎癥鹿。膀胱激癌：艙移行歡細(xì)胞罰癌（旦最常足見，沖占98談%）其次翻：炕鱗狀瞧細(xì)胞暮癌、輛腺癌鋪。病理府變化肉眼哪：部位努：膀趁胱側(cè)角壁和久三角稠區(qū)近稅輸尿散管開套口處緊。外形悲：單脆發(fā)或昨多發(fā)恨，大侄小不眨等，mm～