護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的影響及分析

護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的影響及分析

關(guān)鍵詞腦卒中；早期康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的四大特點(diǎn)，大約有2/3的病人存在不同程度的功能障礙，其中最常見(jiàn)的是運(yùn)動(dòng)功能障礙，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，早期肢體功能康復(fù)已引起有關(guān)人士的高度重視，本文旨在探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中病人運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2005年1月～11月住院的腦卒中病人76例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診，其中男50例，女26例；腦出血20例，腦梗死56例。年齡38歲～84歲，平均年齡歲，平均住院日為。隨機(jī)分為兩組，每組各38例，康復(fù)組接受常規(guī)醫(yī)療和康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組接受常規(guī)醫(yī)療護(hù)理。常規(guī)醫(yī)療包括降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓、活血化淤及防治并發(fā)癥等治療和護(hù)理。

1．2康復(fù)訓(xùn)練方法

1．2．1良肢位：保持肢體處于正確、良好的姿勢(shì)和體位，可防止患肢攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形，定時(shí)變換體位使肢體處于舒適狀態(tài)有助于并發(fā)癥的預(yù)防。分別采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，仰臥位由于可誘發(fā)異常的姿勢(shì)反射故只作為一種過(guò)渡體位。故盡可能采取患側(cè)臥位。

1．2．2康復(fù)訓(xùn)練方法：首先根據(jù)功能評(píng)定量表，制定康復(fù)目標(biāo)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍為雙側(cè)的各個(gè)關(guān)節(jié)，讓病人在放松的情況下完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，患肢活動(dòng)度要逐漸加大，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉攣縮。按運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行肌肉再訓(xùn)練，先在床上訓(xùn)練，為站立和步行打基礎(chǔ)，進(jìn)行坐位的三級(jí)平衡訓(xùn)練，抗痙攣訓(xùn)練及下肢的搭橋訓(xùn)練，然后進(jìn)行立位的三級(jí)平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位?；贾?fù)重后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練，基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練。糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外翻擺動(dòng)的運(yùn)行。雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙腳距離同肩寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。本著由助力運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)患側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng)達(dá)到軀干、四肢肌力平衡和對(duì)稱。上肢訓(xùn)練也是按被動(dòng)―助動(dòng)―主動(dòng)―負(fù)重的順序進(jìn)行。

2結(jié)果

(見(jiàn)表1，表2)表1對(duì)照組常規(guī)治療前后肌力比較表2康復(fù)組常規(guī)治療+康復(fù)前后肌力比較

3討論

3．1腦卒中病人的康復(fù)訓(xùn)練是目前神經(jīng)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)

腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償和重組能力，腦功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)。自發(fā)的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)的程度功能訓(xùn)練是極為重要的因素之一［１］，此時(shí)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是可逆的，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可再生，這是康復(fù)訓(xùn)練后功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。

3．2康復(fù)訓(xùn)練的作用

為促使腦卒中病人功能恢復(fù)通過(guò)輸入各種正常運(yùn)動(dòng)功能模式，刺激中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性和反應(yīng)性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出。促使在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，使肢體的隨意運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)得以恢復(fù)。

3．3康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練越早越好，腦卒中具有“疾病與障礙共存”的特點(diǎn)，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。本組病人腦梗死發(fā)病后第2d開(kāi)始肢體功能訓(xùn)練，腦出血病人則在生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后48h開(kāi)始，且要循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，否則將加重異常步態(tài)，且難以糾正。一般情況下，當(dāng)患側(cè)下肢肌力在Ⅲ級(jí)以上時(shí)可練習(xí)站立；當(dāng)下肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí)以上時(shí)方可訓(xùn)練行走［２］。

3．4心理護(hù)理

心理護(hù)理在腦卒中病人的治療過(guò)程中始終處于重要地位。通過(guò)心理支持，提高病人的自信心，主動(dòng)參與訓(xùn)練，使肢體功能得到最大程度的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［１］倪朝民．急性腦卒中的早期康