剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息復(fù)蘇及并發(fā)癥的防治

剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息復(fù)蘇及并發(fā)癥的防治新生兒窒息（neonatalasphyxia,NA）是指生后一分鐘內(nèi)，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混和性酸中毒。至今仍是圍產(chǎn)兒尤其是新生兒出生后24h內(nèi)死亡的主要原因，據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)字，新生兒死亡率占5歲以下兒童和新生兒死亡率的41%，其中死于窒息和產(chǎn)傷的占23%，是產(chǎn)科麻醉手術(shù)中最嚴(yán)重的危急事件之一；其并發(fā)癥新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）已成為醫(yī)學(xué)界及社會所關(guān)注的亟待解決的課題。新生兒窒息新法復(fù)蘇（NeonatalResuscitationProgram，NRP）是發(fā)展中國家新生兒醫(yī)學(xué)的爭議性問題之一。2000年以來，我國衛(wèi)生行政部門對新生兒窒息復(fù)蘇予以了高度重視，在各級醫(yī)院對新生兒窒息防治與復(fù)蘇新措施進(jìn)行了推廣，成效顯著，降低了新生兒的病死率和傷殘率，優(yōu)化了人口素質(zhì)。目前我國仍主要沿用美國兒科學(xué)會和美國心臟學(xué)會編寫的《新生兒復(fù)蘇教材》，現(xiàn)已是第五版。依據(jù)美國2005年新生兒復(fù)蘇指南，我國新生兒窒息復(fù)蘇項目專家組編寫了我國的《新生兒窒息復(fù)蘇指南》，并于2007年進(jìn)行了修定［B］?，F(xiàn)在就麻醉手術(shù)中對新生窒息復(fù)蘇流程及并發(fā)癥防治簡要介紹如下。1復(fù)蘇前的準(zhǔn)備1.1人員準(zhǔn)備（1）每次剖宮產(chǎn)時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的助產(chǎn)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。（2）復(fù)蘇時，1例嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)人員和手術(shù)室巡回護(hù)士各1名。必要時產(chǎn)科醫(yī)生也要參加.手術(shù)室護(hù)士必須有高度的責(zé)任心.術(shù)前要了解產(chǎn)婦和胎兒的情況，充分做好搶救新生兒窒息的一切準(zhǔn)備.必須熟悉各種搶救藥物的用途,用量，用藥途徑和效果.熟練掌握急救知識和技術(shù)操作。（3）多胎時每例新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。（4）復(fù)蘇小組的每個成員都必須有明確的分工，每個成員均應(yīng)具有熟練的復(fù)蘇技能。復(fù)蘇設(shè)備及藥品準(zhǔn)備吸球、吸引器、吸氧設(shè)備、嬰兒復(fù)蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、金屬芯、剪刀、手套、輻射保暖臺、聽診器、注射器等。藥品:0.1%腎上腺素、納洛酮、生理鹽水、5%NaHCO3阿托品。1.2麻醉醫(yī)生的準(zhǔn)備（1）在手術(shù)過程中.要慎用麻醉，鎮(zhèn)痛藥物，尤其是對呼吸有抑制作用的嗎啡，度冷丁等麻醉輔助藥物。（2）在胎兒取出后，產(chǎn)婦盆腔壓力下降，血容量的重新分布會導(dǎo)致病人血液循環(huán)的變化，所以在取出胎兒后麻醉醫(yī)師還要密切觀察麻醉狀態(tài)下的產(chǎn)婦。1.3評分具體標(biāo)準(zhǔn)是：（1）.皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。（2）.心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強(qiáng)度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。（3）.呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費(fèi)力）為1分，沒有呼吸為0分。（4）.肌張力及運(yùn)動：評估新生兒中樞反射及肌肉強(qiáng)健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進(jìn)或低下為1分，肌張力松弛為0分。（5）.反射：評估新生兒對外界刺激的反應(yīng)能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應(yīng)為0分。以這五項體征為依據(jù)，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。若生后1min評分8?10分，而5min后又降至W6分者，亦屬重度窒息。大部分新生兒的評分多在7-10分之間，醫(yī)生會根據(jù)孩子的評分予以相應(yīng)的處理。輕度窒息的新生兒一般經(jīng)清理呼吸道、吸氧等措施后會很快好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。一般新生兒出生后，分別做1分鐘、5分

鐘及10分鐘的Apgar評分，以便觀察新生兒窒息情況的有無及其變化，以此決定是否需要做處理，以及做相應(yīng)處理后，評價新生兒的恢復(fù)情況。2復(fù)蘇術(shù)步驟2.1復(fù)蘇流程復(fù)蘇應(yīng)遵循ABCDE步驟。（1）清理呼吸道，刺激患兒。（2）建立有效呼吸。（3）維持正常循環(huán)。（4）藥物治療。在完成上一步驟后方可進(jìn)入下一步驟。評估應(yīng)該貫穿整個復(fù)蘇過程中，每到下一個步驟前需對患兒進(jìn)行評估（包括呼吸、心率、皮膚色，約30內(nèi)完成），然后決定是否要進(jìn)入下一復(fù)蘇術(shù)步驟。評估、決策、措施3項程序循環(huán)進(jìn)行，貫穿始終。2.2快速評估嬰兒出生后即根據(jù)以下4項指標(biāo)在數(shù)秒鐘內(nèi)進(jìn)行快速評估：（1）是否足月兒。（2）羊水是否清。（3）是否有呼吸或哭聲。（4）肌張力是否正常。如4項均為“是”，則對嬰兒進(jìn)行常規(guī)處理，包括保暖、清理呼吸道、擦干身體、觀察皮膚；如任何1項為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇術(shù).2.3初步復(fù)蘇包括；（1）保暖：低體溫對于新生和尤其是極低體重的早產(chǎn)兒生命具有嚴(yán)重威脅。幫新生兒娩出后應(yīng)注意做好保暖工作?？蓪⑿律鷥悍旁谳椛浔Ｅ_上，如無條件可因地制宜采取保溫措施如用熱的子裹信新生兒以減少熱量散失。孕周＜32周的早產(chǎn)兒或極低出生體重兒可將關(guān)部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以保鮮膜，再置于輻射保暖臺上或包裹，以減少熱量和水分的丟失。（2）體位：何持頭部輕度伸仰，即所謂“嗅花位”便后咽部、喉、氣管位于一條直線上，此時氣道最通暢。（3）清理呼吸道：剖腹產(chǎn)新生兒窒息中，呼吸道阻塞原因占首位是由于生產(chǎn)過程中.剖腹產(chǎn)新生兒沒有在正常產(chǎn)道內(nèi)的擠壓過程，羊水，粘藏易存留于呼吸道的深部：在肩娩出前手術(shù)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，助產(chǎn)者用吸球或吸管（8F或者10F）先口腔后鼻腔清理分泌物，吸引時間不宜過長，過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管深度和吸引時間＜【10s】，負(fù)壓＜100mmHg。羊水有胎糞污染時可用大孔吸引管（12F或14F）。當(dāng)胎兒取出后，應(yīng)根據(jù)新生兒有否活力來決定清理呼吸道的方法，新生兒呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好及心率巳100次/min（有活力）則繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇術(shù)；如無活力，則采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，必要時可重復(fù)。（4）擦干全身并移去濕毛巾。（5）刺激（清理呼吸道與擦干身體均有刺激作用，多數(shù)新生兒經(jīng)以上刺激可建立呼吸，如仍未建立呼吸則可用手拍或手指彈足底，刺激2次后如仍無效則需進(jìn)行正壓通氣（擠壓肋骨、腹部、用冷或熱水刺激、拍打背部、搖晃新生兒等均是有害刺激，應(yīng)避免使用，以免引起顱內(nèi)出血及其他損傷。2.4正壓通氣2.4.1指征（1）呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?（2）心率＜100次/min,（3）持續(xù)的中心性紫紺。2.4.2方法（1）起初可1?2次30?40cmH2O正壓呼吸使肺泡充分膨脹，后維持在20?25cmH2O（2）頻率40?60次/（胸外按壓時為30）；可根據(jù)心率、胸廓起伏、呼吸音及膚色來評價正壓通氣效果。（3）正通氣時應(yīng)注意面罩和面部之間的密閉性，排除氣道阻塞和氣囊漏氣可能（面罩應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜4）經(jīng)30s純氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率N100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率＜60＜次/min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓.（5）正壓通氣可導(dǎo)致胃泡充氣應(yīng)常規(guī)插入8F胃管減壓.2.4.3復(fù)蘇用氧足用兒:推薦當(dāng)紫紺或需要正壓通氣時給100%氧.但研究認(rèn)為復(fù)蘇時用＜100%氧也可能獲得成功.在用＜100%氧復(fù)蘇時，生后90內(nèi)無改善，應(yīng)提高氧濃度至100%.如無氧氣源，可用空氣進(jìn)行正壓通氣.早產(chǎn)兒（＜32周）:建議復(fù)蘇時應(yīng)用空氧混合器和脈搏氧飽和測定儀，開始正壓通氣時氧濃度在21%?100%之間為宜.調(diào)節(jié)氧濃度使SpO2漸增至90%；當(dāng)SpO2＞95%時應(yīng)降低氧濃度.如心率未能快速升高至＞100次/min，需糾正通氣中的問題并給

100%氧.2.5氣管插管以下情況需要?dú)夤懿骞?（1）羊水有胎糞污染，新生兒無活力.（2）氣囊、面罩正壓通氣無效（3）胸外按壓需要。（4）需經(jīng)氣管內(nèi)給藥。（5）先天性膈疝或極低、超低出生體重兒。氣管插管時應(yīng)根據(jù)患兒體重選擇合適型號的氣管套管。插管后必須確定插管位置及深度，目前建設(shè)議有條件時應(yīng)使用呼氣末二氧化碳檢測儀確定氣管插管的位置；必要時可用直接喉鏡檢查插管位置。判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用方法：（1）聲帶線法（導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合）。（2）胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前時小指尖摸到管端已達(dá)氣管中點。（3）體重法：體重1000、2000、3000g新生兒唇至管端距離分別為6、7、8cm.頭位改變會影響插入深度。導(dǎo)管的選擇：＜1000g,選用內(nèi)徑為2mm?2.5mm；1000g?2500g為3mm；2600g?4000g為3.5mm。2.6胸外心臟按壓2.6.1指征100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率＜60次/min.在正壓人工呼吸同時須進(jìn)行胸外按壓.2.6.2方法按壓部位為胸骨體下1/3,雙乳頭連線與胸骨交界處。（1）拇指法：雙遙拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，以拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。（2）雙指點法：右手食、中兩個手指尖放有胸骨上，左手支撐背部。按壓深度約為前后胸直徑的1/3,主生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指不應(yīng)離開胸壁。胸外心臟按壓和正壓人工呼吸須默契配合，避免同時施行。胸外心臟按壓和正壓人工呼吸的比例應(yīng)為3：1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到分鐘約120個動作。因此，每個動作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素2.7藥物絕大部分窒息患兒經(jīng)上述步驟，可取得良好的復(fù)蘇效果。除因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致的新生兒窒息外，新生兒復(fù)蘇不應(yīng)依靠藥物，人工呼吸是現(xiàn)今唯一有效的措施[2]僅極少數(shù)重度窒息的新生兒復(fù)蘇效果不佳時需用藥物。常用藥物及適應(yīng)證如下：（1）腎上腺素：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)60次/min時可使用腎上腺素。靜脈推注每次0.1?0.3ml/kg的1：10000溶液；氣管內(nèi)注入每次0.3?1ml/kg的1：10000溶液，必要時3?5min重復(fù)1次。目前不推薦大劑量腎上腺素，濃度為1：10000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。（2）納洛酮。一般復(fù)蘇術(shù)不主張使用。但是在剖宮產(chǎn)術(shù)娩出的新生兒經(jīng)正壓通氣使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸抑制且在手術(shù)前4h內(nèi)有注射麻醉藥史時使用。在用藥前應(yīng)使正壓通氣使心率和膚色恢復(fù)正常，但母親吸毒或持續(xù)使用美沙酮的新生兒不能使用，因可引起新生兒嚴(yán)重驚厥。宜經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射給藥，不應(yīng)經(jīng)氣管內(nèi)給藥，用量為0.1mg/kg.（3）擴(kuò)充血容量藥物。若有血容量不足可用等滲晶體液（如生理氯化鈉），劑量為：10ml/kg?；蜃陨硖ケP血、全血、血漿、白蛋白等臍靜脈緩?fù)?，還可給予ATP、輔酶A等藥改善組織缺氧，營養(yǎng)腦細(xì)胞等。，必要時可重復(fù)。早產(chǎn)兒應(yīng)避免擴(kuò)充血容量過快導(dǎo)致顱內(nèi)出血。（4）碳酸氫鈉。目前不主張用于一般的窒息復(fù)蘇術(shù)。因其為高滲性液體，可產(chǎn)生內(nèi)源性二氣化碳，致高碳酸血癥。在窒息時間較長，并在建立正確有效的通氣，經(jīng)上述復(fù)蘇步驟后無改善，且證實存在明顯酸中毒時可給予5%碳酸氫鈉3?5ml/kg2.8加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理：新生兒復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、面色、心率、四肢末梢循環(huán)及神經(jīng)反射等，肌張力、二便情況，保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，右側(cè)臥位，以防吸入胃的嘔吐異物、進(jìn)入呼吸道分泌物，防止引起窒息。新生兒復(fù)蘇后氧氣吸入一般持續(xù)3?6h，直到發(fā)紺消失、呼吸平穩(wěn)為止。哺乳應(yīng)適當(dāng)延遲，先喂水，喂時避免多動，以防顱內(nèi)出血。嚴(yán)重者及時轉(zhuǎn)入兒科病房。3窒息復(fù)蘇術(shù)常見并發(fā)癥及處理3.1新生兒氣胸醫(yī)源性氣胸是新生兒氣胸的主要原因，絕大部分與復(fù)蘇操作及正壓通氣應(yīng)用

不當(dāng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)多較嚴(yán)重。搶救此類病人的關(guān)鍵在于及時攝床邊胸片，發(fā)現(xiàn)氣胸后先行胸腔穿刺抽氣減壓改善呼吸、循環(huán)功能。隨后盡快行胸腔閉式引流術(shù)，才能確保持續(xù)排除胸腔積氣，防止病情復(fù)發(fā)，從而有效提高搶救成功率。張力較高的氣胸由于胸腔壓力很高，可導(dǎo)致回心血量明顯減少，引流后可適當(dāng)擴(kuò)充血容量，防止低灌注的發(fā)生，同時亦應(yīng)積極針對原發(fā)病治療。醫(yī)源性氣胸的預(yù)防，關(guān)鍵在于熟練新生兒復(fù)蘇的操作規(guī)范，復(fù)蘇時及時徹底清理口腔、咽喉及氣管內(nèi)分泌物，胸外按壓勿過頻或過度用力；呼吸囊加壓給氣時，最好接壓計，不可用力過大，對煩躁患兒應(yīng)適度鎮(zhèn)靜。 3.2新生兒低體溫窒息復(fù)蘇過程中，如不注意保暖，很容易導(dǎo)致新生兒低體溫，引起低血糖、酸中毒、硬腫癥甚至持續(xù)胎兒循環(huán)、肺出血、腦室內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更是如此。故新版指南中對于復(fù)蘇中保溫予以了特別強(qiáng)調(diào)。對早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，分娩前應(yīng)提前升高產(chǎn)房溫度，預(yù)熱輻射搶救臺，對嬰兒的衣物和包被亦應(yīng)提前預(yù)熱。出生后可立即予以無菌塑料袋或保鮮膜包裹頸部以下身體。如需轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)盡可能采取預(yù)熱好的轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱來保持體溫。 3.3高氧相關(guān)損傷窒息復(fù)蘇中持續(xù)高氧呼入，可能導(dǎo)致高氧肺損傷，并增加早產(chǎn)兒視網(wǎng)病變的發(fā)生率。盡管沒有足夠的證據(jù)來砍掉定復(fù)蘇用氧的初始逍度，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明與空氣復(fù)蘇比較，純氧存在以下弊端：（1）增加新生兒死亡率（約40%）（2）至少在生后4周內(nèi)提高了氧化應(yīng)激。（3）增加了心肌和腎的損傷。（4）延遲康復(fù)（顯著降低5minApgar評分和心率，第一次啼哭或呼吸時間延遲）（5）增加復(fù)蘇和給氧時間（6）與兒童期白血病及癌癥發(fā)生風(fēng)險的增高相關(guān)。故在窒息復(fù)蘇中，尤其是早產(chǎn)兒復(fù)蘇，應(yīng)盡量避免使用純氧。在復(fù)蘇后應(yīng)及時調(diào)低用濃度，盡快停氧。3.4腦出血早產(chǎn)兒由于生發(fā)基質(zhì)血管系統(tǒng)的特點，容易出現(xiàn)血管膜下及腦定內(nèi)出血。尤其是在窒息缺氧、酸中毒等情況下，腦血流波動較大，更加增加了出血的風(fēng)險。故窒息復(fù)蘇中應(yīng)注意操作輕柔，避免粗暴動作，盡量避免血壓和顱內(nèi)壓的大幅波動，避免高糖、高滲液體的快速推注，避免碳酸氫鈉的不當(dāng)使用，避免高濃度大劑量腎上腺素的使用，從而減少腦出血的發(fā)生。3.5壞死性小腸結(jié)腸炎圍生期窒息的早產(chǎn)兒容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察，延遲喂養(yǎng)或進(jìn)行微量喂養(yǎng).4終止復(fù)蘇的判斷:美國對確認(rèn)的孕周小于23周或出生體重小于400g超未成熟兒、無腦兒、確認(rèn)為18-三體綜合征或13-三體綜合征可不進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如經(jīng)正確持續(xù)復(fù)蘇芳，仍無生命體征時間超過10min的新生兒，由于其死亡率極高并極可能遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對這些患兒可由產(chǎn)科醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師與新生兒父母共同討論決定是否放棄搶救，對這些患兒綜合各方面考慮終止治療是合理的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[B]中國新生兒窒息復(fù)蘇項目專組。新生兒窒息復(fù)蘇指南（2007北京修定）[J]。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007,10（4）：219-2233討論

新生兒窒息是一種緊急情況，采取正確、有效的復(fù)蘇措施?？杉皶r解除患兒危急狀態(tài)或為后來的搶救贏得時間。對于新生兒窒息，首先應(yīng)確保呼吸道通暢。羊水和胎糞是常見的呼吸道梗阻物。據(jù)統(tǒng)計［1］，有10%?15%產(chǎn)婦的羊水被胎糞污染，60%新生兒有胎糞誤吸入氣管。胎糞多在氣管內(nèi)，人工呼吸前如不吸除，可進(jìn)入細(xì)支氣管及肺泡。稀薄的胎糞和羊水易于吸出，而稠厚的胎糞則不易吸出，必要時可直接連接導(dǎo)管抽吸，然后拔除氣管導(dǎo)管，再重新插入導(dǎo)管，如此反復(fù)進(jìn)行，可將稠厚胎糞吸除。注意吸引時負(fù)壓不可過大。在呼吸道未清理干凈前，不宜刺激新生兒激發(fā)呼吸，以避免增加誤吸發(fā)生除因麻醉性鎮(zhèn)痛藥所致的新生兒窒息外，新生兒復(fù)蘇不應(yīng)依靠藥物，人工呼吸是現(xiàn)今唯一有效的措施［2］。如果上呼吸道已吸引潔凈而下呼吸道亦無梗阻，一般用口對口呼吸法即能達(dá)到人工呼吸的目的。氣管內(nèi)插管如屬適應(yīng)，必須于娩出后2?3min實施行，不宜延誤。本文109例新生兒窒息，無1例進(jìn)行氣管插管后用呼吸囊行純氧間歇正壓呼吸，均采用口對口呼吸法，全部于手術(shù)室中復(fù)蘇成功。絕大多數(shù)新生兒經(jīng)此處理后皆表現(xiàn)為心音增強(qiáng)，心率變快，膚色轉(zhuǎn)為紅潤。如自主呼吸仍未恢復(fù)，四肢軟弱不動或心率減慢，說明心肌已因缺氧嚴(yán)重且為時過長而導(dǎo)致嚴(yán)重受損，應(yīng)立即行胸外心臟按壓術(shù)，同時給予正性肌力藥（首選腎上腺素），不主張使用鈣劑。新生兒窒息時，由于二氧化碳潴留和乳酸蓄積，常有呼吸性及代謝性酸中毒，經(jīng)復(fù)蘇后只要呼吸循環(huán)情況穩(wěn)定，輕度及中度酸中毒均不需應(yīng)用堿性藥物。但Apgar評分＜6分者，常有酸中毒，需加以糾正°1minApgar評分＜2分，5min評分＜5分的新生兒，可給5%碳酸氫鈉2mmol/L緩慢靜注（5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol）。在無血?dú)夥治鲑Y料的情況下，對心博呼吸停止者，每10min可給碳酸氫鈉1mmol/kg。碳酸氫鈉靜注速度不宜超過1mmol/（kg?min）。在自主呼吸未建立之前應(yīng)用呼吸興奮劑增加全身氧消耗量，在腦缺氧的情況下可加重腦病理損害。對復(fù)蘇時間超過8min，缺氧嚴(yán)重的新生兒，靜脈給予氟美松2.5mg，目的在于防止腦水腫的發(fā)展，此后每6h還可肌注1mg，持續(xù)3?4日。如系麻醉性鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可靜注納洛酮（0.005?0.01mg/kg）拮抗。建議復(fù)蘇時間超過10min的新生兒，早期應(yīng)用納洛酮0.01?0.02mg/（kg-次）加入10%GS10?20ml靜滴，滴速為2.5?10ug/（kg?h），每日2次，用藥2?4天，以防治缺血缺氧性腦病。復(fù)蘇過程中注意保暖，溫暖的環(huán)境（32?34°C）對新生兒復(fù)蘇最為有利。據(jù)統(tǒng)計，新生兒皮膚濕潤者娩出后30min內(nèi)在室溫下的體熱喪失較皮膚拭干和保暖者多5倍，減少皮溫與室溫溫差，氧耗量可以降低，體溫亦可維持，但任何保暖方式均應(yīng)警惕溫度過高，防止造成皮膚灼傷?？傊?，新生兒窒息的復(fù)蘇仍以保持呼吸道通暢和使肺膨脹為首要。產(chǎn)后即刻以心率、呼吸、四肢肌張力和皮膚色澤這四大體征作為開始復(fù)蘇的指標(biāo)。在整個復(fù)蘇過程中，不斷評價四大體征來決定下一步措施，嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案，提高復(fù)蘇成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［A］王怡芳，顧建逸。剖宮產(chǎn)率增高的原因分析［J］中國優(yōu)生與遺傳雜志，2001，9（2）：71［B］中國新生兒窒息復(fù)蘇項目專組。新生兒窒息復(fù)蘇指南（2007北京修定）［J］。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（4）：219-2231劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994,1194-1200.2謝榮.麻醉學(xué)，第3版.北京:科學(xué)出版社，1994，539-540.新生兒窒息是指新生兒出生后1分鐘只有心跳無呼吸者或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息是圍產(chǎn)期新生兒常見癥狀，也是新生兒致殘、死亡的主要原因?；仡櫸以?年來手術(shù)室剖宮產(chǎn)新生兒窒息的復(fù)蘇情況，體會如下：2.1產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)盡量少用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、降壓藥等可能影響胎兒的有關(guān)藥物，給產(chǎn)婦吸氧，充分提高氧飽合度，維持血壓的穩(wěn)定，嚴(yán)防低血壓，并作好搶救所必需的有關(guān)用品如新生兒喉鏡、呼吸囊、氣管導(dǎo)管及吸引器等準(zhǔn)備工作。2.2快速清理呼吸道，及時刺激誘發(fā)自主呼吸。新生兒一生出來應(yīng)立即擦凈口、鼻部黏液，快速吸凈口咽部黏液，應(yīng)及時刺激誘發(fā)自主呼吸。吸痰時間不可太長，有的助產(chǎn)士過分注重吸痰，忽視第一呼吸的誘發(fā)從而加重新生兒的缺氧，導(dǎo)致新生兒評分隨時間而減少。要充分