口服降糖藥的應(yīng)用

口服降糖藥的應(yīng)用內(nèi)容1治療指南2口服降糖藥分類(lèi)3口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用糖尿病治療

維持生命緩解癥狀，改善生活質(zhì)量防止微血管和大血管并發(fā)癥使血糖正常使血脂正?？刂蒲獕航錈?/p>

降糖治療的收益

Kumamoto研究強(qiáng)化治療與常規(guī)治療相比:

視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低67%

臨床神經(jīng)病變的進(jìn)展降低64%

腎病進(jìn)展降低66%KumamotoTrial.DiabetesResearchandClinicalPractice.2000;48:201-210降糖治療的收益

UKPDS糖化血紅蛋白每下降1%

糖尿病相關(guān)死亡下降

21%

心梗的發(fā)生下降

14%

微血管并發(fā)癥下降

37%

中風(fēng)的發(fā)生下降

12%

心衰的發(fā)生下降

16%

UKPDS35.BMJ2000,321:405-12口服降糖藥對(duì)糖尿病治療的意義在2型糖尿病人中，僅有15%~30%的病人發(fā)病開(kāi)始時(shí)單純飲食運(yùn)動(dòng)療法可達(dá)到滿意的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。但是，一年后，這部分中多半的病人血糖逐漸升高，必須在飲食療法的基礎(chǔ)加上口服降糖藥才能使血糖控制滿意。因此，這意味著在2型糖尿病發(fā)病1年后，90%以上的病人必須使用口服降糖藥。朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.7:192.糖尿病治療藥物學(xué)上的里程碑

磺脲類(lèi) 1957相繼問(wèn)世二代、三代磺脲類(lèi)雙胍類(lèi) 1957α-糖苷酶抑制劑 1990 噻唑烷二酮類(lèi) 1997GLP-1類(lèi)似物2006DPP—IV抑制劑 2007

口服降糖藥（年）

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

瑞格列奈(1997),那格列奈(2000)朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.1:1-2.

中國(guó)2型糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

AACE血糖達(dá)標(biāo)的路線圖：未曾治療的2型糖尿病人AACE血糖控制目標(biāo)HbA1c≤6.5%

FBG<110mg/dL餐前血糖<110mg/dL2hPPG

<140mg/dLAA資CE血糖珠達(dá)標(biāo)炭的路裳線圖姨：已泥治療衣的2型糖子尿病鵲人AA摘CE血糖耕控制沫目標(biāo)Hb戀A1c≤6.秤5%FB警G<太11禍0m碑g/座dL餐前攜血糖<1貪10堅(jiān)mg延/d氣L2h午P術(shù)PG<1裳40錄mg途/d旋L降糖元治療療考慮悼的問(wèn)劍題有效述性達(dá)到鋒治療剃標(biāo)準(zhǔn)天？其它泉可能廊的益程處？不良協(xié)反應(yīng)順應(yīng)高性價(jià)格選擇深降糖傲藥物公應(yīng)注糕意的像事項(xiàng)肥胖洪、副奏作用枯、過(guò)走敏反疼應(yīng)、素年齡異及其閃他的肉健康集狀況辨如腎憤病、訊肝病飾可影限響藥根物選焦擇聯(lián)合摸用藥捧宜采忽用不束同作止用機(jī)蕩制的談降糖傅藥物口服穩(wěn)降糖羨藥物補(bǔ)聯(lián)合赤治療拌后仍雞不能漠有效渾地控嘗制高休血糖欲，應(yīng)宰采用租胰島必素與撓降糖岸藥的浪聯(lián)合必治療柏或單街獨(dú)胰父島素辨治療三種控降糖皇藥物趣之間悅的聯(lián)鳳合應(yīng)揪用的累安全坦性和脈花費(fèi)-效益誼比尚炸有待稠評(píng)估嚴(yán)重幣高血赴糖的竟患者末應(yīng)首笛先采體用胰揀島素今降低鴿血糖糊，減旨少發(fā)際生糖貴尿病垮急性燃并發(fā)謎癥的壓危險(xiǎn)腔性。飯待血烤糖得辯到控認(rèn)制后戚，可云根據(jù)險(xiǎn)病情格重新痕制定窗治療擺方案中華物醫(yī)學(xué)詢會(huì)糖查尿病辱學(xué)分島會(huì)．較中國(guó)冊(cè)糖尿初病防順治指韻南.北京樂(lè)：北偽京大悅學(xué)醫(yī)照學(xué)出腎版社英，20余04惱.內(nèi)容1治療指南2口服降糖藥分類(lèi)3口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用Ko海ba翠ya瓦sh冠i鋤M.步D蹲ia敗be凳te道s降Ob糕es港M糾et節(jié)ab寇1竿99準(zhǔn)9;陳1由(融Su趣pp公l思1)攀:S聚32疲–S幸40隸.口服號(hào)降糖材藥物紅的作園用位持點(diǎn)葡萄刪糖胰島惡素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪蝦組織肝臟胰腺肌肉腸IG碳水化合物胃-糖苷險(xiǎn)酶抑制途劑胰島帽素促猛泌劑雙胍類(lèi)噻唑烷二酮類(lèi)藥物分類(lèi)主要作用方式藥物劑量*mg/片最大劑量(mg)最大效果劑量(mg)降低HbA1c幅度磺脲類(lèi)增加胰島素分泌格列本脲2.510bid10qd1.5-2.0格列吡嗪520bid10qd-bid格列吡嗪控釋片520qd5-20qd格列美脲1，28qd4qd非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑增加胰島素分泌瑞格列奈（諾和龍）1，24tid2tid1.5-2.0那格列奈60,120120tid120tid0.5-1.0雙胍類(lèi)抑制肝糖輸出，減輕外周肌肉組織胰島素抵抗二甲雙胍250500850tid1000bid1.5-2.0格華止（緩釋片）5002000qd2000qd噻唑烷二酮類(lèi)減輕胰島素抵抗羅格列酮48qd,4bid4bid1.5吡格列酮1545qd45qdα糖苷酶抑制劑延緩葡萄糖吸收阿卡波糖50100tid50tid0.5-1.0Mi潑ch雞ae篇l管T.境S條he囑eh毛an獸,et否a惡l.良Cl腦in所ic毫al塌M世ed為ic雁in范e織&岡Re隔se煮ar病ch器2拜00也3;雙1(購(gòu)3)貞:先18絲式9-引20桐0*中國(guó)也市場(chǎng)林現(xiàn)有纏劑量口服龜降糖令藥分堅(jiān)類(lèi)磺脲多類(lèi)促蒼泌劑非磺取脲類(lèi)圓促泌濫劑——格列弱奈類(lèi)雙胍檢類(lèi)α-葡萄鼓糖苷波酶抑漢制劑胰島貞素增仔敏劑——噻唑夸烷二油酮類(lèi)磺脲甩類(lèi)促斃泌劑β細(xì)胞俘生成笛胰島蓮素并儲(chǔ)備存在秒分泌淺小體欄中ATPADP丙酮酸電壓赴門(mén)控傾鈣通滲道Ca++Ca++GGGGGG葡萄很糖轉(zhuǎn)滔運(yùn)子GGGGGGGGGGGK+通道K+NXK+通道默阻斷妹──倡細(xì)胞已膜建店立極測(cè)性SRK+磺脲糾類(lèi)藥墳物作劈燕用機(jī)爐理刺激捆胰島β細(xì)胞灣分泌蘿胰島啟素與β細(xì)胞暢膜上聚的SU受體吸特異打性結(jié)濫合抑制AT濟(jì)P依賴夠性鉀禮離子駝通道揪。鉀姓離子鑄外流帆，β細(xì)胞謀去極化，謀改變燦膜電鍵位。鈣離所子通攏道開(kāi)榴啟。搭鈣離加子內(nèi)孫流增疏加，β細(xì)胞括內(nèi)結(jié)娃合鈣斥分解為弓游離巖鈣，敢刺激福胰島拴素分尾泌。抑制德磷酸胃二脂教酶活梅性。cA閃MP水平猾增加璃，促裹進(jìn)B細(xì)胞巡壽內(nèi)結(jié)合廊鈣分記解為朽游離袍鈣，皆刺激疲胰島艘素分霧泌。朱禧脅星.現(xiàn)代屯糖尿介病學(xué).上海斗：復(fù)深旦大辰學(xué)出悅版社淚，20厭00芒.7爽:19秒2-縮慧19腥3格列驗(yàn)本脲艘（Gl登ib啄en返cl授am訊id扇e，優(yōu)降電糖）為第博二代舌磺脲濁類(lèi)的饅第一請(qǐng)個(gè)品鴨種。半衰仍期較槍長(zhǎng)，打口服錫后與B細(xì)胞蓬結(jié)合汁后緩竹慢釋加放卵，持繩續(xù)作鞋用時(shí)虎間長(zhǎng)純。降糖骨效果用與其德他磺杯脲類(lèi)夜藥物船相當(dāng)議。從小環(huán)劑量秩開(kāi)始貓，每獄日一狀次，連按需敵要緩柴慢調(diào)半整。有胃組腸道及反應(yīng)乞。嚴(yán)重蠻低血占糖發(fā)剛生率戰(zhàn)高?？墒沟麦w重溝中度問(wèn)增加核。對(duì)不慰同KAT各P通道淺相對(duì)慰缺乏麻特異短性。Jo既sl粒in糧’s容D夸ia減be攔te謀s絹Me蜻ll換it怒us冊(cè).2途00館7;漲41暖:7辣17格列叮齊特茂（Gl紐奉ic傾la歪zi抱de陵，達(dá)美涉康?）為中倘效磺益脲類(lèi)順降糖屠類(lèi)藥在血型中持品續(xù)作保用時(shí)印間可愛(ài)達(dá)10氏-1早5小時(shí)對(duì)大歲多數(shù)?；颊哞T，一輸日服溉用2次即弄可朱禧應(yīng)星.現(xiàn)代蘋(píng)糖尿眠病學(xué).上海鞠：復(fù)末旦大早學(xué)出尚版社們，20閑00劫.7盯:19俯4.格列齊吡嗪棉（Gl綠ip震iz餡id隊(duì)e，美吡理達(dá)?）吸收限迅速熱、生揀物利亡用完寇全，錢(qián)為速善效、波短效避制劑寫(xiě)。降糖摩效果賀等同學(xué)于格職列本粱脲。應(yīng)在遞餐前愈給藥矛，攝維食對(duì)穩(wěn)其吸踐收有邊輕度里延遲角。Jo脅sl喝in逝’s烈D量ia遼be忙te腸s屯Me騙ll輝it鑰us躲.2殖00眠7;全41彎:7凡17格列轉(zhuǎn)吡嗪拔控釋尼片（Gl封ip廟iz兆id凈e幫XL，瑞旁易寧?）是較匙特殊話的胃姿腸道呀控釋誘系統(tǒng)越設(shè)計(jì)漫的控衛(wèi)釋片袍。每日田一次程，劑拘量為5～20鵲mg紹,可使?jié)橙煅矇垩庬敐舛纫谰S持?jǐn)傇谝患s個(gè)較態(tài)穩(wěn)定遍的水踩平。降糖工作用睡與速繡效格狐列吡灣嗪相拌似。Jo茫sl貝in亂’s棉D(zhuǎn)塔ia熔be上te妙s樂(lè)Me擴(kuò)ll愈it衰us脾.2廁00額7;這41侮:7灣17格列搭喹酮徑（Gl托iq祖ui搜do死ne遠(yuǎn)，糖適百平?）迅速扒吸收沉?？诜u后2參-3燒小時(shí)寄出現(xiàn)莫血藥賢峰值轉(zhuǎn)，屬盆短效殲。主要塵由肝階臟代禾謝。對(duì)輕就度腎擴(kuò)功能虧損害兩患者積可考該慮應(yīng)敵用。朱禧倦星.現(xiàn)代剃糖尿搏病學(xué).上海宅：復(fù)絹旦大疼學(xué)出沸版社濱，20宜00涌.7葬:1奧94赤.格列顏美脲橡（Gl墨im概ep晴ir扔id尖e，亞莫顆利?）對(duì)β細(xì)胞KAT退P通道爛的選袋擇性閉更強(qiáng)衡。不能女恢復(fù)1相胰圓島素黎分泌腎，可縮慧增加2相胰孟島素訪分泌*?？诜Q(chēng)后1廉小時(shí)野濃度恐明顯季上升否，2泳-3理小時(shí)宋達(dá)峰龍值，固但其換降糖臭作用穩(wěn)在24小時(shí)述仍然擺存在是。在肝午臟代贈(zèng)謝，婆其代同謝產(chǎn)計(jì)物通悶過(guò)腎揮臟排殃泄。每日叔一次換給藥爬，劑奪量范相圍1～8m礙g。低血扣糖發(fā)啞生率猴低于槍格列黎本脲鉆。Jo沾sl浩in裙’s著D峰ia豬be鍬te些s艇Me巴ll獅it絡(luò)us摔.2生00幸7;撫41扮:7寫(xiě)18*Va氧n稼de苗r稠Wa脈l才PS直,顧et健a悔l.哥D揪ia關(guān)be莫t賞Me轉(zhuǎn)d要19唯97侄;1逃4:芳55俯6-惜56爸3磺脲撤類(lèi)藥修物的達(dá)不良棕反應(yīng)磺脲斥類(lèi)主港要不霧良反鈴應(yīng)為扣低血乎糖—老活年人唯慎用伍，個(gè)賓體差崇異較狗大體重感增加座（高租胰島際素血炕癥）5%的胃補(bǔ)腸道深反應(yīng)皮膚鮮瘙癢聰、斑尿丘疹少數(shù)唉血液鴉學(xué)反仿應(yīng)，穗血小撕板減屠少、筐粒細(xì)塘胞缺腰乏等朱禧洗星.現(xiàn)代咸糖尿動(dòng)病學(xué).上海膠：復(fù)段旦大跳學(xué)出橫版社肅，20棍00義.7論:1急95吉.磺脲徑類(lèi)藥叼物的貧失效原發(fā)怠性失僚效繼發(fā)逃性失該效口服假降糖襪藥分拔類(lèi)磺脲竊類(lèi)促呀泌劑非磺隔脲類(lèi)輛促泌怎劑——格列侄奈類(lèi)雙胍賀類(lèi)α-葡萄局糖苷咳酶抑拴制劑胰島截素增趁敏劑——噻唑期烷二泡酮類(lèi)胰島率素促戚泌劑昌藥物蚊受體那格寺列奈瑞格貫列奈聞(律36kD似)磺脲布類(lèi)藥造物受盲體磺脲玻類(lèi)藥鑒物受仗體去極凱化AT廚P格列虹美脲澤（6及5kD神）格列跟本脲痛（1賺40kD誼）Ki鉛r事6.幕2甲基默甲胺溝苯甲筑酸衍防生物共（諾規(guī)和龍?）與磺盤(pán)脲類(lèi)透藥物編不同灶，該桂藥不桶進(jìn)入辛細(xì)胞蝴內(nèi)，澇不抑竿制蛋淺白合厲成，昆不影唯響胰目島素趙直接暗分泌口服悉后迅妄速吸領(lǐng)收，15技mi閃n起效弓，45～50分鐘筆達(dá)峰榜值半衰喜期1小時(shí)率左右衫，3～4小時(shí)墾后作廊用基底本消滔失。東模擬胰駛島素趣的生尊理性漫分泌進(jìn)餐匆時(shí)服嘗藥，荷發(fā)生禮空腹位和餐素后低恭血糖疫的可炒能性濱減小主要醉通過(guò)熊肝臟即代謝潮，形研成位無(wú)降菌糖作縱用的囑產(chǎn)物傘由膽斧汁排針出老年者及腎甚功能?chē)诓蝗匣颊呖窨梢载?fù)安全值使用Jo區(qū)sl謎in獲’s劫D兆ia蠟be喘te嘩s撿Me拖ll稱(chēng)it主us扁.2構(gòu)00舅7;瘦41喚:7逐18伏-7討19服藥鑰后時(shí)憂間(分鐘)0100200瑞格列奈濃

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(ng/ml)2520151050300400起效校時(shí)間卡：0－30分鐘達(dá)峰攻時(shí)間搭：1小時(shí)半衰壓期：懂約1小時(shí)4-劇6小時(shí)殼被清虜除<8％經(jīng)余腎排感出甲基搶甲胺盤(pán)苯甲唱酸衍凱生物敬（諾雹和龍?）參考SF霧DA批準(zhǔn)朝的藥幸品說(shuō)搶明書(shū)Eu溪r葛J周Cl陷in累P渾ha蒼rm扶ac荒ol統(tǒng)(短20誤01養(yǎng))后57生:1課47貸-1叛52諾和字龍?安全開(kāi)性侮－衣腎功扯能不窗全時(shí)跨可安千全使畫(huà)用半衰澇期1h，作兼用維仁持時(shí)瓜間4-淘6小時(shí)小于8%經(jīng)腎劍臟排鄭泄，世藥物歸不會(huì)翼蓄積代謝陜產(chǎn)物斯無(wú)生宇物活該性諾和葡龍?無(wú)“腎功強(qiáng)能不廟全”構(gòu)的豆藥物蟻禁忌原癥緞，因狐此即恢便“也腎功轎能不好全”叫的2敢型糖拐尿病全患者酬仍可先應(yīng)用瑞格榜列奈嗽的不門(mén)良反固應(yīng)瑞格售列奈犧主要濾的副糠作用航為輕宮度低乞血糖*，通歪過(guò)給醋碳水輝化合歇物較火容易妨糾正抗。*參考SF籃DA批準(zhǔn)胃的藥驕品說(shuō)熔明書(shū)口服扔降糖本藥分倉(cāng)類(lèi)磺脲指類(lèi)促猾泌劑非磺許脲類(lèi)沿促泌柿劑——格列肅奈類(lèi)雙胍造類(lèi)α-葡萄桐糖苷役酶抑烈制劑胰島專(zhuān)素增吹敏劑——噻唑歉烷二纖酮類(lèi)雙胍鼻類(lèi)藥查物種類(lèi)二甲最雙胍苯乙悄雙胍作用拔機(jī)理尚未股完全唱闡明岔，包糊括減少朝肝臟專(zhuān)葡萄敏糖的疤輸出促進(jìn)析外周蚊葡萄活糖利萌用，瘋尤其杏是肌蜘肉降低箏脂肪適和葡熟萄糖淋的氧增化減少膀小腸擔(dān)葡萄纖糖的凍吸收不刺險(xiǎn)激胰卸島素贈(zèng)分泌Jo乖sl蓋in裙’s拔D秧ia折be張te汁s憤Me身ll休it占us廁.2情00炭7;躍41競(jìng):7刷21苯乙村雙胍堵（ph伯en晝fo帝rm渠in勁，降糖繪靈）歐美剝國(guó)家微已被趴淘汰蔑，僅模少數(shù)有亞洲期國(guó)家航在使悟用（樣包括匆中國(guó)驅(qū)），墓價(jià)格準(zhǔn)低廉煙。每日斬劑量燒不超丟過(guò)1富00mg鳴，易發(fā)砌生乳把酸性叼酸中社毒，梳老年豈患者精每日汽劑量抄不超辮過(guò)7畢5mg為宜寶。對(duì)血卡糖的話控制棍主要依由于泊對(duì)空讀腹血辨糖的括降低閱，對(duì)卵餐后高撐血糖伯的降診低作季用不填明顯輕度笑改善昌高甘菊油三敢脂血爽癥，魯稍降納低LD示L膽固養(yǎng)醇及升高HD挺L膽固振醇不增忌加體紛重，污可伴塌有體失重輕絹度降關(guān)低，含可能乳與其琴輕度降議低食遲欲有吃關(guān)二甲芝雙胍Jo社sl煮in察’s嚇D頑ia到be嘆te恥s言Me耍ll訴it計(jì)us站.2將00判7;員41紅:7欄21雙胍曲類(lèi)藥浮物不醒良反音應(yīng)消化魂道反冒應(yīng)金屬知味、載厭食碑、惡援心、構(gòu)嘔吐芒、腹濱脹、煎腹瀉乳酸越性酸既中毒多發(fā)灣于老絮年人缺氧滅，心脅肺、歪肝、龍腎功簽?zāi)懿欢稳木匣颊呖擞纫?tīng)注意服用豪苯乙駁雙胍戲的患給者相貸對(duì)多緞見(jiàn)長(zhǎng)期設(shè)使用酷二甲減雙胍渣的糖巷尿病音患者30倒%存在守維生幸素B12吸收先不良Jo粉sl揚(yáng)in揉’s缺D梁ia貸be案te英s方Me渾ll紙it剃us莫.2廈00捏7;瓦41燦:7擱22二甲甜雙胍黎的禁削忌癥腎功陣能下恰降：敏肌酐譽(yù)清除責(zé)率<6澇0m漸l/技mi惕n，或采血肌盟酐男踐性≥1.看5m摘g/萬(wàn)dl和女歪性≥1.雁5m適g/偵dl需要廊藥物住治療孕的充嶺血性世心力識(shí)衰竭售患者年齡呢≥80歲，創(chuàng)除非盒肌酐勒清除譯率顯塘示其古腎功吉能還塔允許附使用肝臟即疾患長(zhǎng)期輸酗酒欣者膿毒輔血癥買(mǎi)或其魂他組說(shuō)織灌即注下薯降的彈急性件疾病靜脈棍注射限造影燦劑期爹間Jo世sl鼻in咐’s的D豬ia熟be鈔te霸s已Me覺(jué)ll丙it主us嗎.2承00缺7;質(zhì)41吧:7饒23雙胍斥類(lèi)藥憂物－誤總結(jié)由于撿其作粗用特客點(diǎn)，摧故不倒增高畫(huà)血胰秒島素晃水平壩，不增多加體佛重，舟臨床俗適用刪于肥玩胖患足者乳酸植性酸誦中毒頑在苯敲乙雙衣胍相貓對(duì)多喉見(jiàn)，款二甲符雙胍在滅治療鳴劑量倚使用樹(shù)時(shí)少總見(jiàn)單獨(dú)腎使用判不會(huì)該引起練低血絡(luò)糖二甲盒雙胍濱劑量二甲庸雙胍:常用復(fù)劑量二甲計(jì)雙胍鳥(niǎo)緩釋還片：草起始刊劑量0.蠢5g綿/d圣ay最大百劑量2g本/d威ayJo念sl智in蠻’s導(dǎo)D裹ia耐be勤te蘿s漿Me拳ll瞎it欣us轟.2營(yíng)00璃7;大41勒:7場(chǎng)21口服振降糖寧藥分?jǐn)囝?lèi)磺脲綱類(lèi)促敵泌劑非磺僅脲類(lèi)梢促泌慶劑——格列唱奈類(lèi)雙胍謠類(lèi)α-葡萄挖糖苷灑酶抑學(xué)制劑噻唑么烷二口酮類(lèi)α-葡萄唉糖苷攀酶抑圍制劑阿卡錢(qián)波糖伏格撒列波帖糖米格唇列醇α-葡萄娛糖苷抖酶抑成制劑的作永用機(jī)喊理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---阿卡柏波糖怠特點(diǎn)抑制α-糖苷釣酶，燙延緩姨單糖射吸收減輕削餐后億高血思糖單獨(dú)悉應(yīng)用旗不引策起低從血糖不增越加體姐重α-糖苷棚酶抑嗚制劑滔的臨笑床應(yīng)銜用Jo漿sl晴in槍’s澇D尸ia美be謙te廣s揮Me運(yùn)ll宜it遠(yuǎn)us爪.2瘡00機(jī)7;屬41著:7賢28注意砍：1.進(jìn)餐嶼時(shí)服赤藥2.以低維劑量嫁開(kāi)始任，逐墊漸增加至乳滿意擋劑量阿卡墾波糖浴的不證良反蕩應(yīng)主要鴉不良有反應(yīng)舞為消印化道略反應(yīng)扎，結(jié)落腸部錫位未飯被吸收映的碳圓水化熟合物者經(jīng)細(xì)熄菌發(fā)線酵導(dǎo)辜致腹語(yǔ)脹、槍腹痛、千腹瀉個(gè)別偷患者遣出現(xiàn)英黃疸Jo勺sl昏in舉’s齒D陰ia子be咬te蘋(píng)s摟Me探ll爪it層us圓.2猶00坑7;弄41補(bǔ):7悶28a-糖苷進(jìn)酶抑鹿制劑用治療廚的禁培忌癥有明陰顯消垮化吸刮收障旨礙的吸慢性少胃腸遵功能呆紊亂廚者（最包括奪炎癥厲、潰戴瘍、偷消化圣不良尾、疝汁等）肝、濫腎功誼能損億害者妊娠尖期和廁哺乳遲期對(duì)此凍藥呈躲過(guò)敏念反應(yīng)易者18只歲以套下糖刷尿病啊患者柄慎用嚴(yán)重膨貧血今及有婦嚴(yán)重晴造血寺系統(tǒng)絡(luò)功能腎障礙麻者不皺能用朱禧釋星.現(xiàn)代僅糖尿?qū)幉W(xué).上海虜：復(fù)煤旦大鉗學(xué)出榆版社金，20梁00脅.7救:2左00筐.口服鎮(zhèn)降糖規(guī)藥分制類(lèi)磺脲錘類(lèi)促康泌劑非磺茄脲類(lèi)蠻促泌博劑——格列駝奈類(lèi)雙胍幸類(lèi)α-葡萄冊(cè)糖苷平酶抑罰制劑噻唑牛烷二堅(jiān)酮類(lèi)噻唑亭烷二佩酮類(lèi)Ro載si嶄gl砌it康az菊on自e（羅思格列斃酮）Pi斤og低li究ta汁zo幻玉ne（吡兩格列詳酮）噻唑雙烷二攤酮類(lèi)血的作遙用機(jī)冷制高選拉擇性穿激活PP商AR倚γ(盞pe剝r(jià)o抗xi扭so屠m(xù)epr艦ol岸if湊er疲at榜orac告ti庭va建te出dre鑰ce桐pt愧or洋γ,過(guò)氧竟化物某酶增污殖體螞激活執(zhí)受體γ氏)增加利肌肉沒(méi)胰島斑素介犯導(dǎo)的毯葡萄紐奉糖攝殖取增強(qiáng)省皮下抹脂肪廊組織處的脂撿肪合征成，年而對(duì)樹(shù)內(nèi)臟紹脂肪倍組織的號(hào)合成鉆不起驢作用增加裂外周務(wù)組織掠對(duì)胰圾島素裙的敏逝感性增加鳴肝臟槐的胰袍島素勁敏感嬌性Jo編sl崖in帥’s隙D鳥(niǎo)ia情be績(jī)te璃s倒Me枕ll創(chuàng)it風(fēng)us仗.2臥00僑7;駛41豆:7鄉(xiāng)豐24TZ皇D的常鎮(zhèn)用劑角量藥物右常嶼用劑墳量羅格御列酮4-曲8mg吡格及列酮15體－4關(guān)5mgJo紀(jì)sl轟in燥’s緒D尤ia邊be滅te煤s棉Me領(lǐng)ll滿it堵us梳.2輸00商7;盯41跟:7柱25噻唑舟烷二走酮類(lèi)儉藥物爬的作用護(hù)特點(diǎn)主要呼經(jīng)過(guò)龜肝臟捕代謝,從腎炒臟和她糞膽訓(xùn)排出羅格阻列酮紗的血錢(qián)漿半馬衰期拉為3～4小時(shí)末，吡強(qiáng)格列貝酮及貧其活厲性代障謝物洋的半柔衰期商在16變~2百4小時(shí)豪左右換，每芒日服紛藥一相次即吸可極少散引起版低血寨糖Jo顆sl語(yǔ)in厘’s坊D鴉ia致be限te貍s驗(yàn)Me博ll飯it爬us松.2鄉(xiāng)豐00襲7;毛41增:7墻25噻唑愚烷二興酮類(lèi)吩藥物司的不茶良反滑應(yīng)與磺稻脲類(lèi)儀及胰擁島素拋合用戰(zhàn)，可舟出現(xiàn)至低血貨糖部分裳患者柿的體壘重增躲加可加貨重水忌鈉瀦堡留可增嶺加心陽(yáng)臟負(fù)祖荷－啄心功惡能不貼全患廉者禁搬忌使桑用可引態(tài)起貧亮血和乏紅細(xì)門(mén)胞減設(shè)少Jo妄sl享in晉’s歷D父ia店be長(zhǎng)te蓬s駕Me扭ll口it番us娃.2旨00專(zhuān)7;費(fèi)41畫(huà):7腦26當(dāng)前筆針對(duì)泥羅格恒列酮鄙爭(zhēng)論膊熱點(diǎn)禮：潛在惠的不緩良缺脂血性喝心血尿管事逗件St雄ev編en牧E吉,e昨t靠al筒.N顧E釀ng吐l每J罪Me慶d喘20勒07閑;3喊56掘:1廟-1滅5內(nèi)容1治療指南2口服降糖藥分類(lèi)3口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用UK股PD卡S:版2型糖橡尿病桿單一雄藥物給療效單用東飲食油控制顛、格庫(kù)列本摘脲、惕氯磺俯丙脲方、二難甲雙未胍、提胰島援素Hb忌A1c控制味在7%以下蓋的患脆者比叨率3年25廊-5嚼3%6年12引-3音9%9年9-事28輸%結(jié)論紫：?jiǎn)我簧铀幬镂逯委熎?，血商糖控皮制逐宗年減瞞退。離早期陜聯(lián)合繪治療詞對(duì)強(qiáng)化櫻血糖鋼控制誓、延暖緩胰衰島細(xì)時(shí)胞功架能衰犯竭至奧關(guān)重利要UK如PD異S4桿9.慈JA捕MA歐.1償99更9,車(chē)28略1:犬20失05掏-2鼓01鼻2口服網(wǎng)藥聯(lián)懷合應(yīng)滔用的斗目的蛋和意呆義單藥禮治療經(jīng)療效玻有限繼發(fā)蕩失效2型糖帶尿病嘗不同邪的發(fā)從病機(jī)鼓理作用擦機(jī)制乖不同設(shè)的藥歲物聯(lián)樹(shù)合應(yīng)領(lǐng)用療詳效相寇加口服衛(wèi)藥聯(lián)密合應(yīng)乘用的屯益處改善床糖代播謝，菌長(zhǎng)期涼良好談的血堡糖控限制保護(hù)楚細(xì)胞島功能脫，延敗緩其毒衰竭減輕麗胰島轟素抵拿抗延緩活、減綁少并消發(fā)癥提的發(fā)拿生和倉(cāng)死亡減少辰不良悶反應(yīng)7698Hb質(zhì)A1c(%怨)10口服藥單藥治療飲食口服藥聯(lián)合治療口服藥+基礎(chǔ)胰島素口服藥單藥治療逐漸加量糖尿橋病病竿程口服藥

+每天多次胰島素注射保守戲的治寧療方會(huì)式:傳統(tǒng)信階梯蛙治療窩方案De博l泊Pr勤at侮o毯S,稀e粱t舟al龍.裕In勞t潔J有Cl質(zhì)in躍P界ra刻ct菜2鏟00尾5;登5唇9:駝13域45艱–1生35捷5.口服藥+基礎(chǔ)胰島素口服藥+每天多次胰島素注射飲食口服藥單藥治療口服藥聯(lián)合治療調(diào)整口服藥劑量糖尿威病病常程7698Hb攜A1c(%浮)10積極礙的治花療:早期柳聯(lián)合殲治療肥策略De藍(lán)l螞Pr包at蝴o職S,置e艱t通al師.蔥In憐t野J倆Cl尤in關(guān)P備ra言ct槐2鳳00約5;斬5恥9:納13賀45攀–1辮35王5.固定屠劑量持的復(fù)狹合新霧劑型美國(guó)單食品羽和藥顏物管女理局源（FD唉A）批定準(zhǔn)格列洪本脲/二甲屋雙胍砍（Gl淹uc旬ov棚an羊ce）格列石吡嗪/二甲惠雙胍芝（Me奴ta袍gl江ip）羅格懸列酮/二甲淘雙胍數(shù)（Av蝕an葡da煌me歇t）瑞格盟列奈/二甲訪雙胍巧用OH喪A降糖肝機(jī)制廢差異掠，合畢理互毀補(bǔ)St擊on侮eh腐ou呆se真A轉(zhuǎn)H,尿et奏a指l.約E狹xp堤er