外科學(xué)第四十三章 膽道疾病

膽道疾病和平醫(yī)院普外科陳廣斌㈠膽道解剖生理概要㈡膽道疾病的特殊檢查㈢常見膽道疾病及治療方法㈣膽道手術(shù)常見并發(fā)癥常見膽道疾病

膽石癥

膽道感染

膽道蛔蟲病

膽道腫瘤先天性膽道疾病原發(fā)性硬化性膽管炎

膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖

（一）膽管系統(tǒng)

（二）膽囊（三）膽囊三角膽道系統(tǒng)的生理功能（一）膽汁的生成：在正常情況下，肝細(xì)胞每日可分泌膽汁600-1000ml。（二）膽汁的分泌：膽汁的分泌受神經(jīng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮，膽汁分泌增加；交感神經(jīng)興奮，膽汁分泌減少。胃酸、脂肪、蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物進(jìn)入十二指腸均可促進(jìn)膽汁和胰液的分泌。（三）膽汁的代謝：膽鹽的回吸收大部分在回腸，然后再次進(jìn)入肝臟被利用，形成膽鹽的肝腸循環(huán)。如肝腸循環(huán)被破壞，易形成結(jié)石。（四）膽囊的生理功能：

⒈濃縮貯存膽汁

⒉排出膽汁:CCK是餐后膽囊收縮的主要生理性刺激因子。

⒊分泌功能：膽囊積水時(shí)可出現(xiàn)“白膽汁”。（五）膽管的生理功能：膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸。膽道疾病的特殊檢查（一）超聲檢查：⒈診斷膽道結(jié)石⒉鑒別黃疸原因⒊診斷其它膽道疾?、词中g(shù)中B超檢查（二）放射學(xué)檢查

⒈腹部平片⒉口服法膽囊造影⒊靜脈法膽囊造影⒋經(jīng)皮肝穿刺膽管造影⒌內(nèi)鏡逆行胰膽管造影⒍CT、MRI或磁共振胰膽管造影⒎術(shù)中或術(shù)后膽管造影（三題）核捎素掃椒描檢醋查（四太）膽笛道鏡液檢查⒈術(shù)中映膽道麥鏡檢岔查⒉術(shù)后約膽道貸鏡檢攤查膽處石賴癥【概述】膽石玻癥包截括發(fā)份生在塔膽囊似和膽嗓管內(nèi)柳的結(jié)廊石，宰是常茂見病柄、多姓發(fā)病險(xiǎn)。按閱其化施學(xué)組興成成漿份的脾不同煎分為滲膽固掘醇結(jié)需石、杏膽色不素結(jié)義石、蜜混合虛性結(jié)蛙石。拖根據(jù)誓結(jié)石透所在矩部位尼分為奴膽囊島結(jié)石胸和膽妄管結(jié)禍?zhǔn)?。異結(jié)石冬在膽遙囊內(nèi)括形成峰后，鳳可刺將激膽痛囊粘扁膜，腸不僅且可引登起膽選囊的袖慢性族炎癥鋪，而鍵且當(dāng)彎結(jié)石域嵌頓灰在膽窯囊頸殼部或劉膽囊漲管后宗，還惜可以犁引起膛繼發(fā)擔(dān)感染政，導(dǎo)使致膽腹囊的山急性蛾炎癥胳。由跑于結(jié)攤石對郵膽囊拔粘膜妄的慢狡性刺汗激，盲還可駝能導(dǎo)銜致膽削囊癌屆的發(fā)撤生，驚有報(bào)附告此勞種膽隆囊癌撞的發(fā)分生率土可達(dá)1～2％。⒈膽囊賭結(jié)石⒉膽管障結(jié)石①肝外互膽管遙結(jié)石②肝內(nèi)乳膽管蹈結(jié)石【臨床撫表現(xiàn)】膽囊糕結(jié)石夾的臨唇床表偵現(xiàn)有駝：消貸化不允良等崗胃腸區(qū)道癥嘉狀；猜膽絞仆痛；Mi拘ri禿zz鐮i綜合陪征；垂膽囊肉積液赴等。肝外瘦膽管線結(jié)石朵的主短要臨朽床表戒現(xiàn)為Ch戒ar斃co晉t三聯(lián)團(tuán)癥：慕即腹絞痛、浴寒戰(zhàn)其高熱殘、黃越疸。伯另外卸，體付檢、誦實(shí)驗(yàn)件室檢按查以椒及影盛像學(xué)逼檢查巨均有忠陽性香體征累。肝內(nèi)輝膽管象結(jié)石判的臨芽床表挨現(xiàn)與趙肝外冤膽管染結(jié)石碗相似頸?！驹\斷】膽囊宜結(jié)石瓦：臨疾床病鄉(xiāng)豐史和疤體檢灶可為臂診斷歲提供相有益或線索騎，但湖確診阻需依亞靠影麻像學(xué)肆檢查昆。肝外律膽管美結(jié)石紋：有謎典型Ch蚊ar今co狐t三聯(lián)介癥者川；如除僅有災(zāi)三聯(lián)押癥中1—?dú)W2項(xiàng)表奪現(xiàn)者莫，需將借助粉實(shí)驗(yàn)掌室檢傾查和芒影像呀學(xué)檢拋查；限應(yīng)與屢腎絞臂痛、崇腸絞班痛、不壺腹叨癌和皆胰頭巷癌鑒投別。肝內(nèi)仿膽管抽結(jié)石章；單逐純的匠膽管扯結(jié)石至未合詠并感窯染或慎其它恨合并都癥著焦，應(yīng)幟與肝炊炎、絲式胃病袖等鑒膊別診眠斷。筍醫(yī)學(xué)拿影像萄學(xué)檢斗查有納助于晴診斷已和鑒炊別診旬?dāng)唷！局委煛浚ㄒ粠欤┦至T術(shù)治臣療膽囊兩切除是治數(shù)療膽冷囊結(jié)固石的閃首選做方法蒸，效車果確誕切。肝外希膽管哭結(jié)石以手叛術(shù)治嶺療為連主。仗手術(shù)錫原則址是：賞術(shù)中星盡可喝能取室盡結(jié)迫石；絮解除背膽道難的狹悠窄和孝梗阻績，去掏除病貍灶；望術(shù)后陶保持泊膽汁務(wù)引流幸通暢村，預(yù)走防膽閥石復(fù)哥發(fā)。常用征的手掘術(shù)方避法：膽總錦管切暗開取博石加T管引遞流術(shù)膽腸甩吻合額術(shù)Od況di括約也肌成許形術(shù)經(jīng)內(nèi)奸鏡下魂括約礦肌切體開取鼻石術(shù)肝內(nèi)雹膽管丹結(jié)石的手拳術(shù)治明療原逼則為陜盡可懸能取霜盡結(jié)談石，職解除從膽道襲狹窄伏和梗她阻，休去除掏肝內(nèi)境感染勞性病抄灶，次建立綠和恢慘復(fù)通汁暢的妨膽汁雖引流泉和預(yù)社防復(fù)盼發(fā)。手術(shù)防方法絕有：高位稻膽管熄切開彈及取裕石膽腸逼內(nèi)引君流術(shù)肝葉博切除（二土）非里手術(shù)直治療⑴中西艦醫(yī)結(jié)枕合治免療⑵膽道嘆鏡取發(fā)石⑶激光孩碎石膽囊葵切除梁術(shù)切口顯露拆肝十絕二指娘腸韌揀帶拉開可膽囊作頸部急，切甜開肝域十二靠指腸廣韌帶分離瓜結(jié)扎堆、切錫斷膽傭囊動短脈分離賄結(jié)扎館切斷蓬膽囊發(fā)管膽囊跑周圍襲漿膜紅下注她入生工理鹽芽水切除谷膽囊溫鹽億水紗給布按割壓創(chuàng)溜面止威血縫合急漿膜賞，覆字蓋膽威囊床網(wǎng)膜趣孔置米煙卷柴式引刮流由于嬸有同嶄時(shí)存儲在繼市發(fā)性純膽管法結(jié)石檢的可碗能，凱因此漂有下血列指獸征時(shí)翠應(yīng)在妨術(shù)中濕探查窩膽總獵管。絕對愿探查豆指征坑：①膽總劍管內(nèi)旱捫及倍結(jié)石額；②手術(shù)隸時(shí)有鏟膽管命炎和飾黃疸掩表現(xiàn)符。③術(shù)中刷膽管添造影調(diào)顯示歌有膽面管結(jié)大石；獄膽總錦管擴(kuò)焦張，嫌直徑翅超過12產(chǎn)mm，但初有少劫數(shù)病促人膽某管有示擴(kuò)張抖而無派結(jié)石核存在痰。此謝點(diǎn)在漸膽總介管探潔查時(shí)戰(zhàn)的陽鍵性率走僅35聯(lián)%左右妨。相對漏探查財(cái)指征蜂：①過去悟有黃充疸病公史；②膽囊揪內(nèi)為勉小結(jié)附石；③膽囊日呈慢殺性萎俘縮性還改變傲；④有慢概性復(fù)查發(fā)性耍胰腺吳炎病興史。膽總刮管探傾查術(shù)目的：探副查膽貞道通短暢的乒情況甩，取皺出其吧中結(jié)萄石，遙沖洗放膽道正，T管引所流，都消除銀膽道妙感染東。膽總浙管探考查的最指征摧是：①有梗趙阻性服黃疸飲病史問；②慢性凈膽管禽炎，琴膽總傳管擴(kuò)非張1．0c深m以上探、或渴膽管糠壁增繭厚者襯；③膽（童肝）可總管惕內(nèi)有暈結(jié)石囑、蛔蔽蟲、窗腫瘤族等；④膽道攝感染殃、膽挎管穿鴉刺抽倦出的轉(zhuǎn)膽汁艦混濁霧、呈松膿性搭或有晶絮狀洋物或宅有殘柿渣等密；⑤膽囊摟內(nèi)有巧多數(shù)層細(xì)小窄結(jié)石低，有風(fēng)可能浮下降功至膽廊總管暗者；⑥肝膽趴管結(jié)勢石；⑦膽囊塔與膽線總管敬內(nèi)雖先無結(jié)幻玉石，洞但肝桌臟表疤面有統(tǒng)炎性掏粘連醫(yī)，有民擴(kuò)張怕的小沖膽管側(cè)，肝餐纖維壯組織璃增多艙，肝讓葉（梁段）籍有萎侮縮或經(jīng)腫大而者；⑧慢性禮復(fù)發(fā)土性胰憂腺炎積，或倡全胰燒腺腫狐大、膚變硬冬者；⑨靜脈拿膽道姨造影辣有“筆滯留鳳密度肺增加軍征”姥者等候。探匆查應(yīng)狂仔細(xì)腥，防淡止遺貸漏病香變，星必要洪時(shí)，芬配合釘術(shù)中啦膽道景造影睬、或針使用意膽道橡鏡。裝一般率應(yīng)切焰除膽攜囊，T管內(nèi)菜徑宜提大些醋，有茂利于炭小結(jié)極石排周出或姻術(shù)后通非手經(jīng)術(shù)治踢療。顯露積切開挺肝十堆二指教腸韌送帶顯露開膽總怖管，燦在前槽壁縫性兩針資牽引軟線實(shí)驗(yàn)憑穿刺切開患膽總蜘管吸取凈流怎出的狂膽汁用取鏈?zhǔn)Q臂取出蔬膽石膽總豆管下旬段結(jié)子石在獻(xiàn)左手任幫助皺下伸渴入刮狀勺取峽石沖洗采左右番肝管砍泥沙憲樣結(jié)氏石灌洗景膽總蠻管下弓段擴(kuò)張胡膽總胡管下開段放置T形管縫合跡膽總住管切挖口縫合關(guān)肝十倘二指炸腸韌巖帶膽管蔑空腸Ro籍ux篇-e容n-派Y吻合嶄術(shù)目的慰：使膽過汁經(jīng)分短路除流入外腸道俘。本孩術(shù)要粗求吻躍合口稍近端應(yīng)不能漠有梗墳阻因笨素存梨在，逼如肝宗內(nèi)膽收管狹舞窄與巷結(jié)石此、膽何總管鹿擴(kuò)張初不明鮮顯等懷，否擦則將泄發(fā)生止難以內(nèi)控制露的上灘行感艙染。尾吻合到口徑滅應(yīng)＞2．0c科m，并抹應(yīng)盡群量低款位，旁應(yīng)切呼除膽啊囊。膽腸暴吻合攜術(shù)手船術(shù)指鵲征：①縮窄她性十栗二指燭腸乳摟頭炎販、膽缺總管襪明顯碑增粗詠，直烏徑在1．5～2．0c乎m以上迎者；②慢性投胰腺榆炎所語致的便膽總劑管下規(guī)端較夫長范宋圍的播管狀倍狹窄胸與梗相阻；③結(jié)石赤呈泥蝴沙樣偷不易罷取盡帶，有最結(jié)石夠殘留編或結(jié)洪石復(fù)嶄發(fā)者判。將膽越總管哨或肝臥總管老的端冰或側(cè)辣與空丹腸吻錯(cuò)合，帆單側(cè)斧峽部堂作縱哥形刨局開，耽以擴(kuò)耳大吻脖合口看。雙側(cè)方峽部Y形切土開肝膽覺管狹害窄的示成型雙示意復(fù)雜鐵肝膽察管狹瀉窄的尤成型穗示意在十庭二指青腸上姑緣切瓦斷膽柱總管關(guān)閉除膽總復(fù)管遠(yuǎn)既端在橫磚結(jié)腸宜系膜問無血碧管區(qū)蔬切開骨，將層空腸忘遠(yuǎn)端敘上提鍛至肝朽門處孝吻合淺?？漳c踐近端穩(wěn)與空危腸遠(yuǎn)倘端行怕端側(cè)告吻合址，關(guān)介閉腸改系膜疑裂孔聯(lián)?？漳c貨遠(yuǎn)端割的側(cè)襯面切甩小口亂與膽便管吻簽合膽管赴與空嘗腸作發(fā)單層層外翻樓縫合T形管敵經(jīng)空學(xué)腸引型出膽管鐮與空躺腸吻掃合完射畢Od鹽di括約悶肌切袋開成浙形術(shù)實(shí)質(zhì)降上是慣一低仔位膽伙總管比十二離指腸胡吻合系。當(dāng)疼膽總曾管直揮徑在1．5～2．0c烏m以內(nèi)番時(shí)，塘膽總色管下驕端結(jié)斥石嵌逝頓、找其下之端狹墓窄范遠(yuǎn)圍不桂長者留，同騙時(shí)合騾并有馳胰管滴開口莊狹窄晝者，慨應(yīng)選薄本術(shù)排。但墳此術(shù)族略復(fù)藍(lán)雜，底有一遵定并誰發(fā)癥綱。經(jīng)內(nèi)芹鏡下儉括約落肌切拍開取仁石術(shù)適用睡于發(fā)膽石墓嵌頓芝于壺村腹部禮和廉膽總因管下擾端良蛇性狹努窄，鎮(zhèn)尤其填是已虜行膽甩囊切倡除術(shù)企的病察人?！拘g(shù)后摩有關(guān)融處理】1．一掏般取走半臥供位，爛第1～2天禁姜飲食幣，如角已行唇膽腸危吻合獲者，功應(yīng)持代續(xù)胃敞腸減替壓，示待腸眠鳴音潤恢復(fù)蔑后停精止，匹予以遼流汁扎飲食古?？姑枭嘏谟玫蕉w溫出正常襪為止偏。禁鉆食期婦間靜鮮脈補(bǔ)法液25適00～30火00帆ml／日態(tài)（葡盤萄糖帶液、都生理誕鹽水養(yǎng)等）費(fèi)，并艱補(bǔ)充夾維生依素，版必要痕時(shí)予輩以氨秋基酸尺、或梁輸血廢、血生漿等言。以巖杜冷棕丁、攝強(qiáng)痛鎖定等賞鎮(zhèn)靜球止痛商。2．腹銅腔引湊流可轟在48小時(shí)妄拔除逆。如接引流鬼較多稀，可肚于第殼三天浪拔除狡。3．T管處寺理：識要妥和善固唯定，晃防止平受壓腿扭曲贈和扯狀脫。街應(yīng)連連接于播無色療消毒躺瓶內(nèi)盈，記豬錄膽捏汁量躺（一顛般30戴0～50姑0m輛l／日腰，過押多或膊過少悔均提酬示存罪在問劣題）尚，經(jīng)笨常觀情察膽罪汁顏詢色、剛性狀缺、有停無沉催渣。白放置窄時(shí)間戰(zhàn)一般數(shù)兩周躬，如輝為了巷支撐奶吻合凝口，展則應(yīng)嘴延長翻時(shí)間涉，至先少半許年?；男枰獙?dǎo)時(shí)應(yīng)堂予以令沖洗康。⒋瓣T管逆緒行膽勤道造血影術(shù)柴可于躁術(shù)后10～14天進(jìn)但行：尊一般尊經(jīng)T管注急入20～30巴ml有機(jī)耽碘造園影劑價(jià)（濃更度為15～20％）擊。宜扶頭低低位30逆℃，先賠左側(cè)侍臥位摟，緩綱緩注舊入10巧ml，再吼轉(zhuǎn)至密仰臥永位注友入剩暖余量陽，即異照片盞，此搏舉能鐵顯示箱肝內(nèi)昌、外挑膽管匆。若歷膽管謊充盈存良好鏡，待15分鐘匹后可楊再拍手片1張，漆以觀皇察自云然排杏空情綠況。渣如膽默腸間億通暢怒、無另殘余素結(jié)石碎，即京可拔或管。T管拔碗管指察征：①時(shí)間擔(dān)在2周左翠右；②膽管渾與十懶二指基腸完蒜全通員暢，含包括劑：膽巴汁引仆流量品日漸旱減少服，糞盤便顏慰色正盞常；③血清吊膽紅斑質(zhì)趨梨向正煩常；④抬高秒或夾兼閉T管，翁病人巨無腹葵脹、奏腹痛袋、發(fā)淚熱、握黃疸藍(lán)加重?cái)?shù)等，⑤經(jīng)T管逆懼行膽晝道造曠影證輝明膽麗道十妨二指銜腸間奔通暢源、無咸殘余另結(jié)石埋；⑥膽汁邊檢查盾清亮守、無貝膿球襖、紅隊(duì)細(xì)胞鮮和蟲藝卵等磁。膽褲道貞感捕染【概述】膽道乳感染暫臨床蔑常見遷，按顛發(fā)病練部位匙分為飼膽囊節(jié)炎和腿膽管描炎。熄按發(fā)蛙病急久緩和允病程歲經(jīng)過爽可分懇為急筑性、葉亞急蘆性、界和慢擴(kuò)性炎籃癥。腸膽道沈感染推與膽硬石病還互為區(qū)因果擴(kuò)關(guān)系份。膽游石癥孤可引幅起膽類道梗毯阻，音導(dǎo)致媽膽汁數(shù)淤滯棉，細(xì)徐菌繁怖殖，裕而致盤膽道風(fēng)感染千。膽懶道感黨染的親反復(fù)鞠發(fā)作房誠又是術(shù)膽石卵形成助的重群要致誰病因漫素和辭促發(fā)授因素漁?！静±礞@變化】單純佳性膽勺囊炎化膿吸性膽關(guān)囊炎壞疽告性膽運(yùn)囊炎慢性柿膽囊率炎膽囊穗穿孔膽管械炎胰腺鵲炎急性鈔膽囊懇炎①急性擇結(jié)石職性膽乏囊炎②急性召非結(jié)宜石性層膽囊萌炎慢性殿膽囊拍炎急性糕梗阻賭性化猾膿性嗽膽管眼炎急性移膽囊亂炎是膽鞠囊發(fā)獸生的療急性儲化學(xué)符性和衛(wèi)（或箭）細(xì)駝菌性遞驗(yàn)證換，約95遼%的病攏人合辭并有制膽囊豎結(jié)石英，稱程結(jié)石持性膽惜囊炎巨；5%的病斬人未吉合并絡(luò)膽囊利結(jié)石孝，稱徹非結(jié)粒石性洋膽囊乓炎。捕約85煌%的急健性膽尊囊炎炒病人碧在發(fā)袋病初賄期有梳中上拆腹和的右上婚腹陣熱發(fā)性私絞痛溉，并威有右呼肩胛叫下區(qū)日的放狡射痛蟻。常安伴惡靈心和繡嘔吐雄。發(fā)波熱一立般在38～39％℃，無買寒戰(zhàn)盞。10～15歇%病人衰可有幸輕度馳黃疸矛。體格吸檢查嘗見右者上腹毯有壓金痛和儉肌緊沖張。偏墨菲捧（Mu吊rp序hy）征舞陽性美。白鉤細(xì)胞鼓計(jì)數(shù)矮常有努輕度天增高鍋，一替般在10底00恰0～15攔00梁0/涼mm睛3。如令病變胳發(fā)展寺為膽掛囊壞站疽、罩穿孔秒，并瓜導(dǎo)致攏膽汁患性腹揉膜炎酷時(shí)，恐全身罰感染板癥狀宣可明衡顯加姜重，董并可曾出現(xiàn)開寒戰(zhàn)界高熱僚，脈索搏增伐快和糞白細(xì)代胞計(jì)貝數(shù)明庭顯增牢加（君一般碼超過20費(fèi)00撥0/躍mm錄3）。版此時(shí)充，局夫部體騾征有豪右上載腹壓投痛和捏肌緊兄張的掩范圍臂擴(kuò)大證，程唐度加責(zé)重。擊非結(jié)懶石性航膽囊紹炎的飄臨床陶表現(xiàn)冰和結(jié)加石性夕膽囊駱炎相疑似，示但?？觳坏淦ば?。慢性談膽囊膨炎是急裙性膽幅囊炎易反復(fù)穿發(fā)作敞的結(jié)宴果，誦約70異%—攪95跑%的病原人合糠并膽透囊結(jié)賭石。筆由于技炎癥蝕結(jié)石商的反驢復(fù)刺繩激，斜囊壁非增厚犯，與愁周圍象組織沫粘連擠。臨紹床上睜病人陳多數(shù)使有膽香絞痛回病史繭，爾礎(chǔ)后有從厭食南、腹對脹、五噯氣蟲等消丟化道挺癥狀殺，出仔現(xiàn)右改上腹混部和技肩背肅部隱膜痛，園但較糾少有怕畏寒芹、高惱熱和是黃疸限。體堂檢時(shí)耐右上饒腹膽邊囊區(qū)紀(jì)有輕卡度壓卷痛和方不適咐感，Mu搭rp量hy征呈葉陽性嶼。B超檢覆查可頸確診食。對市伴有聽膽石茄征者牧均應(yīng)陶行膽蒙囊切傷除術(shù)壓，不您手術(shù)弊者應(yīng)煌限制普飲食凈，服趟用消冰炎藥孤。急性淘梗阻抗性化債膿性射膽管抖炎是在正急性奸膽管仙炎的凱基礎(chǔ)版上，鋪由于明未能哪及時(shí)虹解除今膽道賤梗阻瞇，感宗染進(jìn)鏟一部緩加重棋，病吹人除坐出現(xiàn)晝一般徑的膽釣道感什染三閃聯(lián)癥配（腹術(shù)痛、撐寒戰(zhàn)千高熱遵、黃懼疸）況外，冶還可焦出現(xiàn)射休克背、神守經(jīng)中到樞系龜統(tǒng)受之抑制墻表現(xiàn)升，即Re承yn滔ol顏ds五聯(lián)丈征。漫是一筐種急可性重造癥型犁膽管意炎?！局委煛繉ΠY改狀較廊輕微牛的急絹性單圾純性喉膽囊斬炎，區(qū)可考惡慮先透用非類手術(shù)啞療法努控制便炎癥為，待活進(jìn)一吩步查年明病蓋情后槳進(jìn)行匠擇期理手術(shù)穩(wěn)。對舟較重楚的急槐性化網(wǎng)膿性捕或壞閥疽性醋膽囊漏炎或錦膽囊該穿孔肝，應(yīng)策及時(shí)舞進(jìn)行坡手術(shù)捐治療俯。對銅于急音性非噸結(jié)石泄性膽及囊炎春病人還，由蟻于病免情發(fā)度展較休快，墳一般詞不采雄用非溝手術(shù)羅療法倍，宜銹在作督好術(shù)篩前準(zhǔn)伸備后酒及時(shí)董進(jìn)行須手術(shù)翁治療陪。急部性梗斗阻性牛化膿描性膽朽管炎戒的治能療原澆則上歷是緊邊急手催術(shù)解飯除梗暮阻，貓及早航有效脹地降罪低膽文管內(nèi)制壓力癢。（一植）非封手術(shù)非療法1．適嚼應(yīng)證境：（1）初俊次發(fā)撈作的識青年牢患者棕；（2）經(jīng)治非手唯術(shù)治披療癥續(xù)狀迅暗速緩乘解者我；（3）臨蛛床癥模狀不艇典型職者；（4）發(fā)橡病已藝逾三恢天，起無緊件急手劇術(shù)指找征，稻且在蝴非手確術(shù)治班療下霞癥狀瞞有消巴退者杯。⒉常用距的非礙手術(shù)享療法忙包括瞞：⑴臥床謹(jǐn)休息規(guī)、禁跳飲食隔或低籮脂飲凝食、⑵輸液語，必諸要時(shí)物輸血傳，糾喚正水某、電旬解質(zhì)乎和酸忘堿平疲衡紊擇亂，撫應(yīng)用征廣譜寸抗生胞素、靠尤其亮是對信革蘭良氏陰退性桿混菌敏狂感的獎抗生腎素和塘抗厭乓氧菌精的藥航物（射如滅額滴靈監(jiān)等）航，最室宜按示照細(xì)珍菌培勻養(yǎng)結(jié)料果適扁當(dāng)用陰藥。⑶腹脹困者應(yīng)懼予以智胃腸鳴減壓撐。⑷適時(shí)貝應(yīng)用籌解痙版止痛泄與鎮(zhèn)盈靜劑捷：膽悉絞痛險(xiǎn)者宜仰同時(shí)判應(yīng)用命杜冷鮮丁和句阿托附品，源兩藥煌合用楚效果稿好，侮由于討嗎啡面能引理起Od齊di括約墳肌痙抖攣，捎故屬姿禁忌辱，其館他藥遣如亞郵硝酸淺異戊蠢酯、絹硝酸捕甘油舟和33％硫聯(lián)酸鎂區(qū)等均頁有松辮弛括貼約肌莫作用駕，亦治可先償用。⑸如有哨休克愿應(yīng)加旋強(qiáng)抗肥休克剖的治底療，筆如吸飯氧、淚維持苦血容做量、扔及時(shí)確使用魄升壓絲式藥物牧等。⑹對慢紫性病容例的悼治療亡可用主利膽趟劑，閥如去樂氫膽秧酸、呈膽酸儉鈉、急消炎丑利膽木片、蚊利膽歸素、議膽樂匯等，奧同時(shí)寬注意配飲食洋調(diào)節(jié)侄，多南能控漸制發(fā)認(rèn)作。⑺經(jīng)皮娘肝穿滑刺膽春道引津流術(shù)興（PT得CD）：篩對膽莖管嚴(yán)攪重梗顧阻者理或化突膿性遙膽管害炎者筋，可號行PT重CD術(shù)，例以引拾流膽夫汁、汁降低繩膽道烈壓力咱、控蹄制感趁染、扒減少儀死亡肯率、構(gòu)贏得輕手術(shù)蝦時(shí)間院等。經(jīng)皮非肝穿慕刺膽筑道引潑流術(shù)界（PT他CD）（二）恢手術(shù)濱治療⒈適應(yīng)塵癥⑴急性頓期如亞出現(xiàn)程明顯始全身掌中毒遞癥狀夸、腹飯膜刺燒激征槐、黃戀疸加艘深者信應(yīng)緊窩急手子術(shù)。⑵急性深非結(jié)貓石性頑膽囊謠炎，雙一經(jīng)楊確診亮，應(yīng)俗早手轉(zhuǎn)術(shù)。⑶對病塵史長凱、反粗復(fù)發(fā)井作、駱膽道噸已有誰明顯說的器平質(zhì)性嘴病變法者，紙如結(jié)串石性端膽囊督炎、滿膽道鑼感染洋合并矛有Od副di括約稼肌狹旱窄等折，在魚急性要癥狀筑控制軍后行誓擇期給手術(shù)宮。⑷急性字梗阻霞性化匯膿性交膽管壓炎非拐手術(shù)舅治療隆時(shí)間6小時(shí)博以上遵，病鵲情繼醬續(xù)惡淹化者唐?！臼中g(shù)咬方法】膽囊嶄切除運(yùn)術(shù)在急煩性期扛膽囊撒周圍裹組織直水腫優(yōu)，解豎剖關(guān)盒系常舅不清筋楚，仗操作知必須重細(xì)心鎖，以查免誤逮傷膽踢管和艱鄰近印重要驗(yàn)組織漫。有鑼條件魂時(shí)，根應(yīng)用借術(shù)中雪膽管迎造影歷以發(fā)終現(xiàn)膽棍管結(jié)啊石和軌可能則存在館的膽源管畸蛙形。膽囊阿造口澡術(shù)主要其應(yīng)用批于一握些老吩年病懂人，沒一般繩情況柄較差竿或伴耍有嚴(yán)隨重的獻(xiàn)心肺岡疾病島，估沸計(jì)不專能耐麗受膽柴囊切丸除手桑術(shù)者吸，有廣時(shí)在染急性居期膽冬囊周纏圍解潛剖不俘清而蜘致手援術(shù)操鞏作困撫難者孫，也庸可先姻作膽程囊造處口術(shù)閑。膽雪囊造書口手照術(shù)可尤在局征麻下括進(jìn)行皮，其光目的岔是采略用簡忍單的策方法煤引流熔膽囊桂炎癥分，使貧病人攏渡過絹危險(xiǎn)旺期，肉待其允情況押穩(wěn)定皂后，灑一般假于膽廁囊造既口術(shù)袍后3個(gè)月盈，再晝作膽聾囊切竭除以扭根治掏病灶客。對業(yè)膽囊鋤炎并演發(fā)急站性膽蝴管炎專者，勉除作曠膽囊躍切除掃術(shù)外廈，還妹須同尺時(shí)作競膽總常管切破開探遲查和T管引坊流。膽總譽(yù)管切澤開減犯壓，T管引厲流術(shù)適用諒于急悶性梗厭阻性昏化膿冰性膽鋼管炎亦的治嘉療，沃目的載是緊柴急手案術(shù)解掛除梗輪阻，頂及早詳有效買地降太低膽迫管內(nèi)鑒壓力倒。但安要注握意肝兵內(nèi)膽味管引惡流通漸暢，蝕因?yàn)閮S有的曲梗阻趕是多婦層面忘的。欲多發(fā)姐性肝吹膿腫沿是本銹病的習(xí)嚴(yán)重?cái)扯钚醭Ｒ娋€的并卷發(fā)癥語，應(yīng)節(jié)注意梳發(fā)現(xiàn)擇和處本理。膽道骨蛔蟲逢病【概述】蛔蟲蚊經(jīng)十喂二指蔥腸乳我頭鉆耐入膽疏道，廢引起叼膽道幅阻塞沙、感設(shè)染的念一系星列病良象。厚寄生耕于小色腸中非下段分的蛔賴蟲受勿到激帝惹，微上竄惡膽道似，引夏起奧創(chuàng)狄括日約肌虛強(qiáng)烈惱痙攣答，出肢現(xiàn)上犯腹陣煮發(fā)性散絞痛丹。隨卵之侵偷入的酬細(xì)菌膠造成聲膽道信感染斥、膽院源性它肝膿曲腫。批穿破報(bào)膽道罩即造卡成膽旺汁性庸腹膜岔炎，摔還可吹引起電急性嘉胰腺如炎、們膽道鄙出血絹、敗販血癥采、中徹毒性豎休克鎖等。溝蟲體輛殘骸將、蟲性卵是宋原發(fā)藥性膽咳管結(jié)宗石的剖成因退之一練。【診斷】1.病史絨與癥捏狀兒童吳、青鋒年多澇見，霧常有腳驅(qū)蟲扣或胃草腸功踏能紊頁亂史充。①突然怒陣發(fā)摟性上帽腹劇摟痛、是間歇戶期宛租若常揚(yáng)