小兒腦癱痙攣型偏癱

關(guān)于小兒腦癱痙攣型偏癱第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三小兒腦癱的臨床分型按癱瘓部位分：痙攣型四肢癱痙攣型雙肢癱痙攣型偏癱不隨意運動型弛緩型共濟失調(diào)型混合型第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三小兒腦癱痙攣型偏癱的定義

是指患兒一側(cè)上、下肢痙攣型癱瘓，而另一側(cè)上、下肢正常。（如下圖b）第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三痙攣型四肢癱患兒CT典型表現(xiàn)側(cè)腦室體前、中、后部不規(guī)則擴大，邊緣突出，側(cè)腦室體旁皮層緊貼側(cè)腦室外側(cè)壁，示體旁前、中、后白質(zhì)減少第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三痙攣型偏癱患兒CT典型表現(xiàn)側(cè)腦室體后部相對略擴大，邊緣光整，側(cè)腦室體后部皮層緊貼側(cè)腦室外壁，示體后部白質(zhì)明顯減少第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三臨床體征及表現(xiàn)

一側(cè)肢體發(fā)育正常或接近正常，另一側(cè)肢體肌腱短縮。患側(cè)肌張力高，腱反射亢進，腕關(guān)節(jié)掌屈曲，股角、足背屈角小于正常值。行走時常見肩部及骨盆向后方回旋，肩胛帶內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、手掌屈呈握拳狀、髖關(guān)節(jié)外展、外旋、膝反張、踝關(guān)節(jié)外旋、尖足等，步態(tài)常呈拖拽步態(tài)?；純哼\動時健側(cè)代償動作較強，常會在患側(cè)引起聯(lián)合反應(yīng)。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三偏癱的運動特點翻身姿勢坐位與爬行姿勢步行姿勢立位姿勢翻身姿勢坐位與爬行姿勢翻身姿勢立位姿勢坐位與爬行姿勢翻身姿勢步行姿勢立位姿勢坐位與爬行姿勢翻身姿勢第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三翻身姿勢

患兒喜從患側(cè)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，首先頭部從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)，然后用健側(cè)上肢支撐，使身體從仰臥位翻向側(cè)臥、俯臥位。但患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸，常常造成翻身困難。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三坐位與爬行姿勢患兒多利用健側(cè)上肢支撐身體起，完成坐位姿勢后患側(cè)上肢向后拖，而由于過多利用健肢代償，患肢運動幾率少，患肢常伴廢用性萎縮和肌張力增強?；純狠^難建立四點跪爬能力，通常的移動方式為——坐爬。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三立位姿勢立位時患兒多為健側(cè)肢體負重，因患側(cè)肌力弱化、伸肌張力不足而難以支撐體重，導(dǎo)致身體重心移向健側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展外旋，踝關(guān)節(jié)外旋，外八字足。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三步行姿勢

患兒步行時，患側(cè)下肢短暫支持體重，健側(cè)下肢支撐相時的步幅要明顯大于患側(cè)下肢支撐相時的步幅。而患側(cè)髖關(guān)節(jié)由于伸展不充分，出現(xiàn)患側(cè)骨盆后旋、膝反張的拖拽步態(tài)。患側(cè)上肢因聯(lián)合反應(yīng)，呈肘屈曲、前臂旋前狀吊著，跑動時更明顯。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三治療原則正確的姿勢控制痙攣肌的松解和提高受限關(guān)節(jié)活動度合理的運動康復(fù)訓(xùn)練OT訓(xùn)練SET懸吊訓(xùn)練正確的ADL日常生活訓(xùn)練CIMT強制性誘導(dǎo)運動療法第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三姿勢控制：臥姿：應(yīng)保持仰臥位或健側(cè)臥位，避免引起循環(huán)障礙或肢體麻木。仰臥時患側(cè)上肢伸直，掌心向上，五指伸展，勿握物品；側(cè)臥時患側(cè)上肢放于體側(cè)或身前，防止肩胛帶內(nèi)收和肩胛骨后縮。下肢呈自然生理彎曲即可。坐姿：平面坐時，應(yīng)保持長腿坐，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位、踝關(guān)節(jié)背屈位，糾正腘繩肌痙攣。椅坐位時，使用高度合適座椅，盡量使患側(cè)下肢髖、膝、踝三關(guān)節(jié)保持90°，中立位，足尖向前?；紓?cè)上肢置于身體側(cè)面支撐位或前屈90°位。站姿：被動站立時，最好站于墻角位，利用墻角的對稱性，控制側(cè)彎的軀干，后旋及后傾的骨盆。如果是人為幫助控制時，則需把患兒重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，再調(diào)節(jié)軀干、骨盆的對稱性姿勢。并注意膝反張問題。第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三痙攣肌的松解及提高關(guān)節(jié)活動度痙攣肌的松解及提高關(guān)節(jié)活動度推拿按摩中頻電刺激蠟療溫水浴矯形支具針灸第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三運動康復(fù)訓(xùn)練降低肌張力訓(xùn)練：上田正法、手法牽張；上肢的分離運動：首先通過健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢，引出患側(cè)上肢的聯(lián)合運動，然后通過交叉摸耳、手爬肋木等單關(guān)節(jié)分離訓(xùn)練逐步提高肩、肘、腕的運動功能；上肢的負重訓(xùn)練：如橫坐位手支撐訓(xùn)練、俯臥位撐手訓(xùn)練等；下肢的負重訓(xùn)練：如直跪重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單膝跪位訓(xùn)練、單腿蹲起訓(xùn)練等；軀干的力量訓(xùn)練：如側(cè)方彎腰拾物、單腿橋式訓(xùn)練等；平衡及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：如坐位巴氏球訓(xùn)練、坐或站位平衡板訓(xùn)練、走平衡木訓(xùn)練。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三OT訓(xùn)練手、臂的分離運動，如旋前、旋后和腕的橈側(cè)偏和尺側(cè)偏、腕背屈和掌屈等；肩、肘、腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練；伸、抓、運和放的活動；手指的分離運動；手內(nèi)操作活動等。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三SET懸吊訓(xùn)練伸髖肌群訓(xùn)練：患兒仰臥位，雙臂抱于胸前，雙膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、抬臀。用于激發(fā)腰部深層的穩(wěn)定肌。腹部力量訓(xùn)練：患兒俯臥位，前臂支撐，雙膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖伸膝，使軀干成一直線。用于激發(fā)腹內(nèi)、外斜肌。側(cè)屈肌群訓(xùn)練：患兒側(cè)臥位，頭部加枕，雙臂固定于胸前，膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、抬臀，并盡量保持骨盆直立，不向前或后傾。用于激發(fā)腹橫肌和腰方肌。骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患兒仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，另一側(cè)懸空，腰部加支持帶。囑患兒伸髖、伸膝、抬臀，雙腿分開，并同時旋轉(zhuǎn)骨盆。上肢訓(xùn)練：一側(cè)腕關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，做肩外展訓(xùn)練。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三ADL日常生活訓(xùn)練穿脫衣物訓(xùn)練：選用訓(xùn)練衣服應(yīng)寬松、便于穿脫，質(zhì)地柔軟、無刺激。穿衣時，患兒取椅坐位，先用健側(cè)幫助，將頭和患側(cè)上肢先穿進衣服，再穿健側(cè)上肢。穿褲時，雙腿屈曲，腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，健側(cè)上肢幫忙，先穿患側(cè)再穿健側(cè)；脫褲時，先脫健側(cè)再脫患側(cè)。進食訓(xùn)練：健側(cè)手把握食具，把勺子固定在患側(cè)手，治療師輔助進行。如廁訓(xùn)練：健側(cè)上肢幫助患側(cè)上肢固定于便盆旁扶手，健側(cè)手完成如廁動作。第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三CIMT強制誘導(dǎo)運動

在取得患兒家長的同意配合后，采用健側(cè)上肢佩戴連手棉袖套或石膏固定，以限制健側(cè)上肢正?；顒?，清醒時的固定時間不少于90%，持續(xù)12周。制定個體化O