心肺腦復蘇講義1

心肺(xīnfèi)腦復蘇Cardiopulmonarycerebralresuscitation第一頁，共三十八頁。編輯課件概述(ɡàishù)心肺腦復蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)主要適用于各種原因所致的正常人或非終末疾病患者意外發(fā)生的心跳、呼吸驟停。該病人面臨著臨床(línchuánɡ)死亡，是臨床(línchuánɡ)CPCR的對象心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對象第二頁，共三十八頁。編輯課件心跳(xīntiào)驟停的原因心源性的非心源性的第三頁，共三十八頁。編輯課件心跳驟停的診斷(zhěnduàn)依據(jù)神志突然喪失，對大聲呼喊等強烈刺激毫無反應頸總動脈和股動脈等大動脈波動消失(xiāoshī)呼吸停止或嘆息樣呼吸死樣面孔，呈青紫或蒼白色瞳孔散大，對光反射消失第四頁，共三十八頁。編輯課件據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年心血管病人死亡數(shù)達百萬人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練，結(jié)果使40%心臟驟停者復蘇成功，每年搶救(qiǎngjiù)了約20萬人的生命。心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進一步心臟救生，死而復生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵第五頁，共三十八頁。編輯課件概述(ɡàishù)Cardiopulmonarycerebralresuscitation(CPCR)三個階段基本生命支持(zhīchí)或初期復蘇basiclifesupport-BLS進一步生命支持或二期復蘇advancedlifesupport–ALS；advancedcardiaclifesupport-ACLS復蘇后治療或后期生命支持post-resuscitationtreatment-PRT；prolongedlifesupport-PLS第六頁，共三十八頁。編輯課件一、初期(chūqī)復蘇BLS主要任務：迅速有效地恢復生命器官地血液灌流和供氧（現(xiàn)場(xiànchǎng)急救措施）步驟A(airwaycontrol）保持呼吸道順暢B（breathingsupport）進行有效的人工呼吸口對口（鼻）C（circulationsupportorcardiaccompression）建立有效的人工循環(huán)胸外心臟按壓主要措施：人工呼吸、心臟按壓第七頁，共三十八頁。編輯課件初期(chūqī)復蘇BLS維持呼吸道通暢單手抬頦雙手托下頜清除氣道異物(yìwù)轉(zhuǎn)向一側(cè)，手指摳，胸腹推壓法（heimlich法），擊背法，環(huán)甲膜刺入粗針第八頁，共三十八頁。編輯課件初期(chūqī)復蘇BLS人工呼吸(réngōnghūxī)（artificialrespiration）判斷呼吸是否停止（胸廓無起伏、口鼻無氣流）解除梗阻：舌后墜、異物、分泌物要點：抬下頜壓額頭后仰、捏鼻孔，盡量深吸氣、用力吹、迅速移開，開始連續(xù)3～4次后5s一次（12～16次/min）口對口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。提供16％氧濃度。世界普及，易疲勞。第九頁，共三十八頁。編輯課件每次吹氣量不要過大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓(xiōngkuò)上抬為原則第十頁，共三十八頁。編輯課件心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)的方法循環(huán)停止狀態(tài)：心室停頓、心室纖顫、電機械分離(fēnlí)呼吸循環(huán)驟停診斷：神志突然喪失、大動脈搏動消失、無自主呼吸初期(chūqī)復蘇BLS第十一頁，共三十八頁。編輯課件初期(chūqī)復蘇BLS心前區(qū)叩擊法胸外心臟按壓動作要點：平臥、硬板、快速有力猛擊患者胸骨3次，胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、利用重力垂直下壓4-5cm立即放松、雙手不離胸壁、1:1、80～100、單人/雙人30:2評價：皮膚紅潤、動脈(dòngmài)搏動、瞳孔縮小對光反應者預后好并發(fā)癥：肋骨骨折，損傷內(nèi)臟第十二頁，共三十八頁。編輯課件胸外心臟(xīnzàng)按壓有效標志可捫及大動脈搏動發(fā)紺減輕或消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤有時可測得血壓散大的瞳孔(tóngkǒng)開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸第十三頁，共三十八頁。編輯課件二期復蘇(fùsū)ALS繼續(xù)BLS，檢查病人呼吸、循環(huán)是否恢復D：drugsandfluidsbyiv心臟用藥及輸液E：ECG心電圖監(jiān)測、診斷與治療心律失常(xīnlǜshīchánɡ)F：fibrillationtreatment電擊除顫第十四頁，共三十八頁。編輯課件呼吸道管理口咽或鼻咽通氣道喉罩氣管(qìguǎn)插管氣管切開術(shù)呼吸器應用便攜式呼吸器多功能呼吸器第十五頁，共三十八頁。編輯課件第十六頁，共三十八頁。編輯課件二期復蘇(fùsū)ALS維持有效的人工循環(huán)體外心肺復蘇機抗休克褲、下肢抬高開放靜脈監(jiān)測心電圖開胸心臟按壓適應癥：胸廓畸形、張力性氣胸、多發(fā)肋骨骨折、心包填塞、胸主動脈瘤破裂者、開胸手術(shù)、胸外按壓效果不佳超過10min者開胸切口：無菌條件下、左側(cè)第四肋間（胸骨左緣2cm-左腋前線(qiánxiàn)）將心臟托于掌心，四指握住心臟對準大魚際按壓電除顫第十七頁，共三十八頁。編輯課件第十八頁，共三十八頁。編輯課件心室(xīnshì)纖顫和電除顫盡快施行胸內(nèi)除顫：成人20～80J，兒童5～50J。胸外除顫：電極(diànjí)在胸骨右緣第2肋間和左胸壁心尖部，成人200J，兒童2J/kg。充電-除顫-人工呼吸胸外按壓-加大電能（360～400J)重復除顫電轉(zhuǎn)復：室速50J，房撲25J，陣發(fā)室上性心動過速和房顫75～100J第十九頁，共三十八頁。編輯課件第二十頁，共三十八頁。編輯課件二期復蘇(fùsū)ALS藥物治療目的：激發(fā)心臟復跳、增強心肌收縮，防治心律失常，調(diào)整酸堿失衡，補充體液和電解質(zhì)給藥途徑(tújìng)：首選靜脈給藥，其次氣管內(nèi)給藥，心內(nèi)注射第二十一頁，共三十八頁。編輯課件藥物（drug）腎上腺素：首選藥物，0.5～1mgIV，必要時重復碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒。SBE達-10mmol/L。碳酸氫鈉（mmol）＝[SBE*體重（kg）]/4阿托品：降低迷走張力，提高竇房節(jié)興奮性，促進(cùjìn)房室傳導，停搏1.0mgIV，過緩0.5mgIV氯化鈣：心肌收縮增強，延長心臟收縮期，提高心肌的激惹性。高鉀低鈣Lidocaine治療室性早搏，1～1.5mg緩IV二期復蘇(fùsū)ALS第二十二頁，共三十八頁。編輯課件后期(hòuqī)復蘇PLS內(nèi)容：防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷G:gauge病情(bìngqíng)估計H:humanmentation以恢復神志為重點的腦復蘇I:intensivecare重癥監(jiān)測治療第二十三頁，共三十八頁。編輯課件維持循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)測動脈血壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖血管活性藥物多巴胺：低血壓或和心功能不全者。作用與劑量相關(guān)，保護腎功能去甲腎上腺素：外周血管阻力降低合并明顯(míngxiǎn)低血壓者，0.04μg/(kg·min)輸注異丙腎上腺素：治療房室傳導阻滯、心動過緩阿托品無效者。2～20μg/(kg·min)第二十四頁，共三十八頁。編輯課件起搏Pacemaker起搏器治療嚴重心動過緩、房室傳導阻滯臨時(línshí)、永久停搏后以異丙腎上腺素勉強維持心率者第二十五頁，共三十八頁。編輯課件維持呼吸功能監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣、呼吸末二氧化碳機械通氣維持腎臟(shènzàng)功能防治消化道應激性潰瘍和出血維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持血液系統(tǒng)功能第二十六頁，共三十八頁。編輯課件復蘇(fùsū)后治療PRT腦復蘇（cerebralresucitation）腦組織代謝率高、氧耗大、能量儲備有限腦血流占CO15%,需氧量占全身20～25％，缺血10～15s，樣儲備完全消耗，意識(yìshí)喪失，20s腦電停止，60s后腦干停止活動，瞳孔散大；4～5min糖原儲備耗竭。腦再灌注損傷（reflowdamage）不可逆損傷在再灌注后積極有效的防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高第二十七頁，共三十八頁。編輯課件腦復蘇適應證初期復蘇不夠及時(jíshí)停搏4min以內(nèi)不要盲目進行腦復蘇神經(jīng)系統(tǒng)損傷的體征腦損傷：體溫升高、肌張力亢進、痙攣、抽搐、驚厥肌張力完全喪失，接近腦死亡，腦復蘇困難腦復蘇原則防止或緩解腦水腫復蘇(fùsū)后治療PRT第二十八頁，共三十八頁。編輯課件防治急性腦水腫措施脫水減少細胞內(nèi)液和血管外液，增加排出量維持血漿(xuèjiāng)膠體滲透壓>15mmHg，白蛋白30g/L以上，血液滲透壓在280～330mmol/L脫水治療滲透利尿為主快速利尿為輔甘露醇、速尿、白蛋白腦水腫3～4天高峰，脫水持續(xù)5～7天降溫降低腦細胞氧需量，維持氧供需平衡，腦保護，降低1℃代謝率下降5～6％適應證：停搏較久（超4min）、未出現(xiàn)軟癱迅速降到35～33℃，防治寒戰(zhàn)，到神志開始恢復，輔助用藥宜體溫恢復1～2日停藥。復蘇(fùsū)后治療PRT第二十九頁，共三十八頁。編輯課件促進(cùjìn)腦內(nèi)血流再灌注控制驚厥安定、硫噴妥鈉、非去極化肌松藥第三十頁，共三十八頁。編輯課件輔助(fǔzhù)措施高壓氧的應用促進腦代謝的藥物大劑量腎上腺皮質(zhì)激素緩解神經(jīng)膠質(zhì)細胞水腫(shuǐzhǒng)預防作用明顯盡早應用：氫化考的松100～200mg，地塞米松20～30mg/24h，3～4日停藥第三十一頁，共三十八頁。編輯課件鈣離子通道阻滯劑興奮性氨基酸受體拮抗劑氧自由基清除劑與鐵離子(lízǐ)螯合劑第三十二頁，共三十八頁。編輯課件心肺腦復蘇(fùsū)后病人的轉(zhuǎn)歸一類：完全正常，無傷殘二類(èrlèi)：清醒，有一定傷殘，但是一般生活能自理三類：清醒，有嚴重傷殘，生活不能自理四類：昏迷或植物狀態(tài)，但是無腦死亡五類：腦死亡或死亡第三十三頁，共三十八頁。編輯課件腦死亡診斷(zhěnduàn)標準深昏迷，對外界任何刺激無反應無自主呼吸無自主運動，肌肉無張力腦干功能和腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)(tiáojié)紊亂腦電圖成等電位阿托品試驗陰性上述體征持續(xù)24h，且排除低溫、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等因素第三十四頁，共三十八頁。編輯課件

心肺復蘇處理流程框圖第三十五頁，共三十八頁。編輯課件

心肺復蘇處理流程框圖

第三十六頁，共三十八頁。編