心肺腦復(fù)蘇講義1

心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇Cardiopulmonarycerebralresuscitation第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件概述(ɡàishù)心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)主要適用于各種原因所致的正常人或非終末疾病患者意外發(fā)生的心跳、呼吸驟停。該病人面臨著臨床(línchuánɡ)死亡，是臨床(línchuánɡ)CPCR的對(duì)象心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見(jiàn)的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對(duì)象第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件心跳(xīntiào)驟停的原因心源性的非心源性的第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件心跳驟停的診斷(zhěnduàn)依據(jù)神志突然喪失，對(duì)大聲呼喊等強(qiáng)烈刺激毫無(wú)反應(yīng)頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈等大動(dòng)脈波動(dòng)消失(xiāoshī)呼吸停止或嘆息樣呼吸死樣面孔，呈青紫或蒼白色瞳孔散大，對(duì)光反射消失第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救(qiǎngjiù)了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件概述(ɡàishù)Cardiopulmonarycerebralresuscitation(CPCR)三個(gè)階段基本生命支持(zhīchí)或初期復(fù)蘇basiclifesupport-BLS進(jìn)一步生命支持或二期復(fù)蘇advancedlifesupport–ALS；advancedcardiaclifesupport-ACLS復(fù)蘇后治療或后期生命支持post-resuscitationtreatment-PRT；prolongedlifesupport-PLS第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件一、初期(chūqī)復(fù)蘇BLS主要任務(wù)：迅速有效地恢復(fù)生命器官地血液灌流和供氧（現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救措施）步驟A(airwaycontrol）保持呼吸道順暢B（breathingsupport）進(jìn)行有效的人工呼吸口對(duì)口（鼻）C（circulationsupportorcardiaccompression）建立有效的人工循環(huán)胸外心臟按壓主要措施：人工呼吸、心臟按壓第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件初期(chūqī)復(fù)蘇BLS維持呼吸道通暢單手抬頦雙手托下頜清除氣道異物(yìwù)轉(zhuǎn)向一側(cè)，手指摳，胸腹推壓法（heimlich法），擊背法，環(huán)甲膜刺入粗針第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件初期(chūqī)復(fù)蘇BLS人工呼吸(réngōnghūxī)（artificialrespiration）判斷呼吸是否停止（胸廓無(wú)起伏、口鼻無(wú)氣流）解除梗阻：舌后墜、異物、分泌物要點(diǎn)：抬下頜壓額頭后仰、捏鼻孔，盡量深吸氣、用力吹、迅速移開(kāi)，開(kāi)始連續(xù)3～4次后5s一次（12～16次/min）口對(duì)口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。提供16％氧濃度。世界普及，易疲勞。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件每次吹氣量不要過(guò)大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓(xiōngkuò)上抬為原則第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法循環(huán)停止?fàn)顟B(tài)：心室停頓、心室纖顫、電機(jī)械分離(fēnlí)呼吸循環(huán)驟停診斷：神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、無(wú)自主呼吸初期(chūqī)復(fù)蘇BLS第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件初期(chūqī)復(fù)蘇BLS心前區(qū)叩擊法胸外心臟按壓動(dòng)作要點(diǎn)：平臥、硬板、快速有力猛擊患者胸骨3次，胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、利用重力垂直下壓4-5cm立即放松、雙手不離胸壁、1:1、80～100、單人/雙人30:2評(píng)價(jià)：皮膚紅潤(rùn)、動(dòng)脈(dòngmài)搏動(dòng)、瞳孔縮小對(duì)光反應(yīng)者預(yù)后好并發(fā)癥：肋骨骨折，損傷內(nèi)臟第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件胸外心臟(xīnzàng)按壓有效標(biāo)志可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)發(fā)紺減輕或消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)有時(shí)可測(cè)得血壓散大的瞳孔(tóngkǒng)開(kāi)始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件二期復(fù)蘇(fùsū)ALS繼續(xù)BLS，檢查病人呼吸、循環(huán)是否恢復(fù)D：drugsandfluidsbyiv心臟用藥及輸液E：ECG心電圖監(jiān)測(cè)、診斷與治療心律失常(xīnlǜshīchánɡ)F：fibrillationtreatment電擊除顫第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件呼吸道管理口咽或鼻咽通氣道喉罩氣管(qìguǎn)插管氣管切開(kāi)術(shù)呼吸器應(yīng)用便攜式呼吸器多功能呼吸器第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件二期復(fù)蘇(fùsū)ALS維持有效的人工循環(huán)體外心肺復(fù)蘇機(jī)抗休克褲、下肢抬高開(kāi)放靜脈監(jiān)測(cè)心電圖開(kāi)胸心臟按壓適應(yīng)癥：胸廓畸形、張力性氣胸、多發(fā)肋骨骨折、心包填塞、胸主動(dòng)脈瘤破裂者、開(kāi)胸手術(shù)、胸外按壓效果不佳超過(guò)10min者開(kāi)胸切口：無(wú)菌條件下、左側(cè)第四肋間（胸骨左緣2cm-左腋前線(qiánxiàn)）將心臟托于掌心，四指握住心臟對(duì)準(zhǔn)大魚(yú)際按壓電除顫第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件心室(xīnshì)纖顫和電除顫盡快施行胸內(nèi)除顫：成人20～80J，兒童5～50J。胸外除顫：電極(diànjí)在胸骨右緣第2肋間和左胸壁心尖部，成人200J，兒童2J/kg。充電-除顫-人工呼吸胸外按壓-加大電能（360～400J)重復(fù)除顫電轉(zhuǎn)復(fù)：室速50J，房撲25J，陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速和房顫75～100J第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件二期復(fù)蘇(fùsū)ALS藥物治療目的：激發(fā)心臟復(fù)跳、增強(qiáng)心肌收縮，防治心律失常，調(diào)整酸堿失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)給藥途徑(tújìng)：首選靜脈給藥，其次氣管內(nèi)給藥，心內(nèi)注射第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件藥物（drug）腎上腺素：首選藥物，0.5～1mgIV，必要時(shí)重復(fù)碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒。SBE達(dá)-10mmol/L。碳酸氫鈉（mmol）＝[SBE*體重（kg）]/4阿托品：降低迷走張力，提高竇房節(jié)興奮性，促進(jìn)(cùjìn)房室傳導(dǎo)，停搏1.0mgIV，過(guò)緩0.5mgIV氯化鈣：心肌收縮增強(qiáng)，延長(zhǎng)心臟收縮期，提高心肌的激惹性。高鉀低鈣Lidocaine治療室性早搏，1～1.5mg緩IV二期復(fù)蘇(fùsū)ALS第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件后期(hòuqī)復(fù)蘇PLS內(nèi)容：防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷G:gauge病情(bìngqíng)估計(jì)H:humanmentation以恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇I:intensivecare重癥監(jiān)測(cè)治療第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件維持循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖血管活性藥物多巴胺：低血壓或和心功能不全者。作用與劑量相關(guān)，保護(hù)腎功能去甲腎上腺素：外周血管阻力降低合并明顯(míngxiǎn)低血壓者，0.04μg/(kg·min)輸注異丙腎上腺素：治療房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩阿托品無(wú)效者。2～20μg/(kg·min)第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件起搏Pacemaker起搏器治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯臨時(shí)(línshí)、永久停搏后以異丙腎上腺素勉強(qiáng)維持心率者第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件維持呼吸功能監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)狻⒑粑┒趸紮C(jī)械通氣維持腎臟(shènzàng)功能防治消化道應(yīng)激性潰瘍和出血維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持血液系統(tǒng)功能第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件復(fù)蘇(fùsū)后治療PRT腦復(fù)蘇（cerebralresucitation）腦組織代謝率高、氧耗大、能量?jī)?chǔ)備有限腦血流占CO15%,需氧量占全身20～25％，缺血10～15s，樣儲(chǔ)備完全消耗，意識(shí)(yìshí)喪失，20s腦電停止，60s后腦干停止活動(dòng)，瞳孔散大；4～5min糖原儲(chǔ)備耗竭。腦再灌注損傷（reflowdamage）不可逆損傷在再灌注后積極有效的防治腦水腫和顱內(nèi)壓升高第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件腦復(fù)蘇適應(yīng)證初期復(fù)蘇不夠及時(shí)(jíshí)停搏4min以?xún)?nèi)不要盲目進(jìn)行腦復(fù)蘇神經(jīng)系統(tǒng)損傷的體征腦損傷：體溫升高、肌張力亢進(jìn)、痙攣、抽搐、驚厥肌張力完全喪失，接近腦死亡，腦復(fù)蘇困難腦復(fù)蘇原則防止或緩解腦水腫復(fù)蘇(fùsū)后治療PRT第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件防治急性腦水腫措施脫水減少細(xì)胞內(nèi)液和血管外液，增加排出量維持血漿(xuèjiāng)膠體滲透壓>15mmHg，白蛋白30g/L以上，血液滲透壓在280～330mmol/L脫水治療滲透利尿?yàn)橹骺焖倮驗(yàn)檩o甘露醇、速尿、白蛋白腦水腫3～4天高峰，脫水持續(xù)5～7天降溫降低腦細(xì)胞氧需量，維持氧供需平衡，腦保護(hù)，降低1℃代謝率下降5～6％適應(yīng)證：停搏較久（超4min）、未出現(xiàn)軟癱迅速降到35～33℃，防治寒戰(zhàn)，到神志開(kāi)始恢復(fù)，輔助用藥宜體溫恢復(fù)1～2日停藥。復(fù)蘇(fùsū)后治療PRT第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件促進(jìn)(cùjìn)腦內(nèi)血流再灌注控制驚厥安定、硫噴妥鈉、非去極化肌松藥第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)措施高壓氧的應(yīng)用促進(jìn)腦代謝的藥物大劑量腎上腺皮質(zhì)激素緩解神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞水腫(shuǐzhǒng)預(yù)防作用明顯盡早應(yīng)用：氫化考的松100～200mg，地塞米松20～30mg/24h，3～4日停藥第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件鈣離子通道阻滯劑興奮性氨基酸受體拮抗劑氧自由基清除劑與鐵離子(lízǐ)螯合劑第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件心肺腦復(fù)蘇(fùsū)后病人的轉(zhuǎn)歸一類(lèi)：完全正常，無(wú)傷殘二類(lèi)(èrlèi)：清醒，有一定傷殘，但是一般生活能自理三類(lèi)：清醒，有嚴(yán)重傷殘，生活不能自理四類(lèi)：昏迷或植物狀態(tài)，但是無(wú)腦死亡五類(lèi)：腦死亡或死亡第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件腦死亡診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)深昏迷，對(duì)外界任何刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無(wú)張力腦干功能和腦干反射消失，體溫調(diào)節(jié)(tiáojié)紊亂腦電圖成等電位阿托品試驗(yàn)陰性上述體征持續(xù)24h，且排除低溫、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等因素第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件

心肺復(fù)蘇處理流程框圖第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯課件

心肺復(fù)蘇處理流程框圖

第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編