急救護(hù)理窒息

關(guān)于急救護(hù)理窒息第1頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第2頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道梗阻的臨床表現(xiàn)1、呼吸困難部分梗阻：突發(fā)性劇烈嗆咳、氣急、煩躁、胸悶完全梗阻（窒息）：呼吸困難、頻率加快。重者有瀕死感、昏迷、抽搐等患者可出現(xiàn)“四凹征”第4頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道梗阻的臨床表現(xiàn)2、缺氧面色蒼白，鼻翼煽動(dòng)，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神異常，煩躁、抽搐等。當(dāng)患者被異物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能說(shuō)話，即海姆立克征象（特征性）第5頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道梗阻的V形手勢(shì)不能說(shuō)話不能呼吸不能咳嗽面色發(fā)白、紫紺第6頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道梗阻的臨床表現(xiàn)3、呼吸循環(huán)衰竭缺氧早期有代償，隨著缺氧加重，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸慢而淺。最終導(dǎo)致呼吸心跳停止第7頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道梗阻的臨床表現(xiàn)4、創(chuàng)傷性窒息胸部或上腹部受到突然暴力擠壓后出現(xiàn)短暫性意識(shí)障礙、呼吸困難、缺氧，頭、頸、面、胸部出現(xiàn)散在的淤血點(diǎn)第8頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣道異物梗阻的解除方法Heimlich法（海氏手法）第9頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三抬高膈肌肺內(nèi)壓力增高，肺內(nèi)空氣被壓出人工咳嗽異物排出Heimlich法（海氏手法）對(duì)下腹部向上猛推第10頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、自救法（1）咳嗽法病人為不完全性呼吸道阻塞，尚能發(fā)聲、說(shuō)話、咳嗽時(shí)，鼓勵(lì)病人自行咳嗽，將異物咳出。第11頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）腹部手拳沖擊法病人一手握拳置于上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突出，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上4~6次沖擊。（3）上腹部?jī)A壓椅背法病人將上腹部?jī)A壓于椅背、桌角等硬物上，迅速向前傾壓，造成人工咳嗽，重復(fù)動(dòng)作，直至異物排出。第12頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三神志清楚的成人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部臍與劍突之間3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．直至異物排出或患者失去反應(yīng)2、他救法立位腹部沖擊法第13頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三神志昏迷者平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊病人的腹部，直至異物排出2、他救法仰臥位腹部沖擊法第14頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、他救法（3）嬰幼兒1、倒提拍背法患兒俯臥于施救者前臂，并將前臂放于大腿上，使嬰兒頭低于軀干，用一只手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4~6次，使呼吸道內(nèi)壓力增高，促進(jìn)異物排出。第15頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、他救法（3）嬰幼兒2、胸部手指沖擊法患兒平臥于硬質(zhì)平面上，施救者立于足側(cè)，將中指和示指放于患兒臍和劍突之間，快速、反復(fù)向上沖擊，直至異物排出。第16頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過(guò)程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒腹部臍與劍突之間5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊2、他救法第17頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第18頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三Ｈeimlich法的并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸

第19頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工氣道的建立第20頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

口咽通氣法

（1）（2）（3）（4）第22頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻、口咽通氣管急救用口咽管第23頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

喉罩（LMA）

第24頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三喉罩的特點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、插入容易通過(guò)喉罩，置入氣管插管導(dǎo)管不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一第25頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三食管-氣管腔聯(lián)合導(dǎo)管（ETC）方法：盲插，不必暴露聲門(mén)，易進(jìn)入食管。第26頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、環(huán)甲膜穿刺一、用途：

用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場(chǎng)急救,，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及建立人工氣道。

二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)第27頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三環(huán)甲膜穿刺注射針頭法（16號(hào)）方法套管針?lè)ǖ?8頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)：甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間保留時(shí)間：48小時(shí)內(nèi)第29頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三環(huán)甲膜穿刺的并發(fā)癥

喉水腫聲帶損傷聲門(mén)狹窄第30頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

對(duì)于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。

第31頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、氣管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、機(jī)械通氣5、氣管內(nèi)給藥

第32頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

氣管內(nèi)插管法

1、適應(yīng)證：呼吸功能不全呼吸、心搏驟停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者嬰幼兒氣管切開(kāi)前需氣管插管定位者新生兒窒息的復(fù)蘇2、禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴(yán)重出血等咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)清除者頸椎骨折脫位者

第33頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、物品準(zhǔn)備：備氣管插管盤(pán)，含以下物品：

喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管時(shí)成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導(dǎo)管管心以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開(kāi)口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽(tīng)診器、吸痰管、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器等。第34頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管

插管深度：成人22cm，兒童(年齡÷2+12)cm3、導(dǎo)絲：距開(kāi)口0.5-1cm4、喉頭噴霧器、注射器、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水5、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器、吸氧裝置。第35頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三喉鏡第36頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲第37頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管第38頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三簡(jiǎn)易呼吸器第39頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管的方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻

經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護(hù)理缺點(diǎn)1、易移位、脫出2、不易長(zhǎng)期耐受3、口腔護(hù)理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎第40頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標(biāo)準(zhǔn)頭位）肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）第41頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）右手拇指推開(kāi)病人下唇及下頜，示指抵住上門(mén)齒，使嘴張開(kāi)。（3）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左靠，見(jiàn)到腭垂（第1標(biāo)志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（第2標(biāo)志）。第42頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門(mén)。聲門(mén)呈白色，透過(guò)聲門(mén)可以看到暗黑色的氣管。（5）右手持氣管導(dǎo)管，前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，將導(dǎo)管插入。成人過(guò)聲門(mén)5～6cm，小兒2－3cm左右。第43頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）導(dǎo)管旁塞一牙墊，退出喉鏡。（7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準(zhǔn)（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)兩肺呼吸音，是否對(duì)稱(chēng)。（9）用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。

(10)吸痰，了解呼吸道通暢情況。第44頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

氣管插管的注意事項(xiàng)1．對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等。2．檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無(wú)漏氣等。3．導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來(lái)決定。4．插管時(shí)，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織。5．動(dòng)作迅速，勿使缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而致心搏驟停。第45頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三6．導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4～5cm（小兒2～3cm）。導(dǎo)管固定要牢固。7．插入氣管后應(yīng)檢查呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。8．插管后隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)扭曲。吸痰時(shí)盡量注意無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)大于15秒。9．注意吸入氣體的濕化。10.插管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。12．拔管后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者對(duì)拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庾兓?1．氣囊注氣應(yīng)適量，高壓型氣囊一般4－6h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情12小時(shí)放氣一次。第46頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、插管固定牢固，防止意外脫管2、保持氣道通暢3、氣囊的管理4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、觀察生命體征并發(fā)癥的觀察1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎第47頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

氣管插管固定固定不當(dāng)

，導(dǎo)管滑出、扭曲滑入一側(cè)支氣管（右側(cè)多見(jiàn)）注意頭部位置和活動(dòng)每班檢查交接班：

插管距離門(mén)齒的刻度第48頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣囊的管理（P58）1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充氣：5-7ml3、檢查：一、聽(tīng)二、看三、查四、試

第49頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三拔管前后護(hù)理

1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練

2、純氧10分鐘

3、吸凈分泌物放氣囊4、深呼吸換吸痰管再吸引呼氣末拔管

5、給氧、觀察6、拔管24小時(shí)后進(jìn)食第50頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、氣管切開(kāi)術(shù)第51頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣切的適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難第52頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣切的禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開(kāi)部位以下占位梗阻第53頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管切開(kāi)法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進(jìn)食4、留置時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進(jìn)行第54頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管切開(kāi)的用物1、氣切導(dǎo)管2、氣切包3、無(wú)菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈第55頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三

氣管切開(kāi)導(dǎo)管第56頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)位置：氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管。

第57頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管切開(kāi)術(shù)的體位

第58頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管切開(kāi)術(shù)的切口

第59頁(yè)，講稿共69頁(yè)，2023年5月2日，星期三切斷甲狀腺峽部