慢性胃炎的中醫(yī)綜合治療

關(guān)于慢性胃炎的中醫(yī)綜合治療第1頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三***********************俗話說“胃病不忌嘴，醫(yī)生跑斷腿”又有“十人九胃”之說這幾句話的意思很明確：有胃病的人很多如果不注意飲食的話很難痊愈！第2頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三一、概述******************慢性胃炎（chronicgestritie）指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥。約占接受胃鏡檢查病人的80-90%，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。按胃鏡形態(tài)學(xué)觀察分為淺表性、萎縮性、肥厚性和伴隨其他疾病的胃炎。第3頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三隨著纖維胃鏡應(yīng)用，胃炎研究更加深入。慢性胃炎的分類方法繁多，至今尚未統(tǒng)一。2000年江西井岡山學(xué)術(shù)會議分為：

慢性淺表性胃炎（又稱慢性非萎縮性胃炎）慢性萎縮性胃炎第4頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)***********************

胃脘痛、反胃、嘈雜、泄瀉、便秘、胃痞第5頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三二、病因******************病因尚未完全闡明一般認為與周圍環(huán)境的有害因素有關(guān)與易感體質(zhì)有關(guān)這些物理、化學(xué)、生物性的有害因素長期反復(fù)作用于易感人體引起慢性胃炎

第6頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三①物理因素：長期飲濃茶、烈酒、咖啡，過熱、過冷、過于粗糙的飲食；②化學(xué)因素：長期大量服非甾體類消炎藥物吸煙等；③生物因素：細菌尤其是HP感染；④免疫因素：慢性萎縮性胃炎患者的血清中

能檢出壁細胞抗體(PCA)，伴惡性貧血者還能檢出

內(nèi)因子抗體(1FA)；第7頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三⑤遺傳因素：遺傳因素愈來愈受到重視⑥疾病：心力衰竭肝硬化合并門脈高壓營養(yǎng)不良糖尿病甲狀腺病慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退干燥綜合征胃部其他疾病第8頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三三、診斷******************（一）臨床表現(xiàn)

慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀輕重與胃粘膜的病變程度不一致大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀——如：上腹部隱痛、食欲不振、餐后飽脹、反酸等。

第9頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

1．淺表性胃炎……………可無癥狀，或有不規(guī)則上腹隱痛，尤以進食油膩食物較為明顯。亦可有反酸、噯氣、腹脹等消化不良癥狀，服堿性藥物有時可暫時緩解。

第10頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

2．萎縮性胃炎……………上消化道癥狀較明顯，如上腹部不適、疼痛、

食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉等。有時癥狀頗似消化性潰瘍，并可有出血。胃竇萎縮性胃炎以缺鐵性貧血多見；胃體萎縮性胃炎表現(xiàn)為體重下降、

貧血、舌炎、舌乳頭萎縮；彌漫性胃體萎縮性胃炎多伴有惡性貧血

第11頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（二）胃鏡檢查…………

1．淺表性胃炎

病變可為彌漫性或局限性，以局限于胃竇部為多見。粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點，糜爛灶直徑約0.5-1.0cm，似臍樣突起，故稱糜爛性胃炎或疣狀胃炎。第12頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2.萎縮性胃炎

病變可局限于胃竇部或向胃體部擴展，亦可為胃體部彌漫性萎縮而胃竇正常。胃粘膜失去正常的桔紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細、平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀。有時萎縮粘膜可見上皮細胞增生而成的顆粒。萎縮的粘膜脆性增加，易出血，可有糜爛灶。

第13頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（三）胃粘膜活組織檢查…………

淺表性胃炎

淺層炎性細胞浸潤，腺體正常。萎縮性胃炎

全層炎性細胞浸潤，腺體大部消失，代以幽門腺化生與腸腺化生，嚴重者有異型增生。第14頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（四）胃液分析…………

淺表性胃炎胃酸正?；蛏愿?，萎縮性胃炎胃酸正常、減少或缺乏。測定基礎(chǔ)泌酸量(BAO)、最大泌酸量(MAO)及胃液pH值，對診斷病變性質(zhì)、指導(dǎo)治療有幫助。

第15頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（五）X線鋇劑檢查……

淺表性胃炎缺乏陽性征象；疣狀胃炎胃竇部有結(jié)節(jié)狀皺襞，某些結(jié)節(jié)的中央有鋇斑；萎縮性胃炎粘膜皺襞減少，平坦；胃竇炎可見胃竇輪廓呈鈍鋸齒狀，竇部痙攣，也可有粘膜紊亂、充盈缺損、向心性狹窄等改變。第16頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（六）胃粘膜幽門螺旋桿菌檢查活動性炎癥、糜爛、萎縮、腸上皮化生或異型增生病變明顯或嚴重者，及合并有十二指腸潰瘍或胃潰瘍的胃炎，均應(yīng)該檢查胃粘膜幽門螺旋桿菌。常用檢查方法有多種：染色法、培養(yǎng)細菌法、快速尿素酶檢測法、測定細菌抗體法。

第17頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（七）鑒別診斷…………

慢性胃炎要與下列疾病相鑒別

胃潰瘍胃癌慢性膽囊炎膽石癥第18頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三四、治療

……………

（一）西醫(yī)治療1．消除病因忌煙、酒飲食要規(guī)律避免服用對胃有刺激的食物或藥物積極治療有關(guān)的感染病灶第19頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2．對癥治療上腹痛：口服顛茄片8mg，3次/d，

阿托品0.3mg，3次/d，

普魯本辛15mg，3次/d。嘔吐：口服胃復(fù)安5-10mg，3次/d，

嗎丁啉10-20mg，3次/d，

西沙比利5-10mg，3次/d，(普瑞博思)第20頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三3．保護胃粘膜胃酸增高者，可服用制酸劑：硫糖鋁1.0g，3-4次/d；復(fù)方胃舒平片2-4片，3次/d；氫氧化鋁凝膠10mg，3-4次/d。

或用奧美拉唑（OME，洛賽克）20mg，1次晨服，2-4周1個療程。胃酸缺乏或降低者，可口服：0.5％稀鹽酸或胃酶合劑10ml，3次/d；合并缺鐵性貧血者可口服：硫酸亞鐵0.3g，3次/d，富馬酸亞鐵0.2-0.4g，3次/d。

第21頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三4．抗幽門螺旋桿菌治療幽門螺旋桿菌陽性者，可進行抗菌治療方案一：以鉍劑為基礎(chǔ)。膠態(tài)次枸櫞酸鉍、甲硝唑和羥氨芐青霉素三聯(lián)療法。具體用法：

膠態(tài)次枸櫞酸鉍120mg，4次/d；

甲硝唑400mg，3次/d；

羥氨芐青霉素500mg，4次/d。

（阿莫西林）口服，治療2周第22頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方案二：以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)。奧美拉唑（OME，洛賽克）、甲硝唑和羥氨芐青霉素三聯(lián)療法。具體用法：奧美拉唑20mg，1次晨服，

甲硝唑400mg，3次/d；

羥氨芐青霉素500mg，4次/d。

（阿莫西林）口服，治療2周第23頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

5．抗異型增生維酶素、維胺酸片，有防治胃炎發(fā)展的作用。維酶素0.8-1.0g，3次/d，口服。

6．手術(shù)治療慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生者（胃癌前病變）應(yīng)行手術(shù)治療。第24頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（二）中醫(yī)辨證施治…

1、慢性淺表性胃炎

第25頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

（1）脾胃虛寒主證

胃脘隱痛或刺痛，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，痛無規(guī)律，喜暖喜按；腹脹，納呆，噯氣，惡心，神疲乏力，失眠多夢，手足不溫，便溏。舌淡或紫暗，苔薄白，脈沉細。治則

溫中健脾，活血化瘀。第26頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方藥

良附丸加味：良姜、香附各12g，黃芪、丹參各30g，黨參、白芍各15g，姜黃、木香、蒲黃、桂枝、烏藥、川芎、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)各10g，干姜、吳茱萸、甘草各6g。臨證加減

胃痛明顯者可加元胡；泛吐清水者加陳皮、法夏、茯苓；納呆少食者，加焦三仙。

第27頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（2）肝氣犯胃主證

胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，善太息，大便不暢，失眠，每因情志因素而痛作。舌苔薄白，脈弦。治則

疏肝理氣，和胃止痛第28頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方藥

柴胡疏肝散加減：柴胡、白芍各12g，川芎、香附、郁金、枳殼、青皮、干姜、良姜、烏藥各10g,丹參30g，甘草6g。臨證加減

嘈雜、口臭、心煩、喜冷飲者，加黃連、山梔；吐酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨（淡魚古）第29頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（3）胃陰虧虛主證

胃痛隱隱，痞滿不適，口燥咽干或口渴，腹脹，噯氣，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細弦。治則

養(yǎng)陰益胃第30頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方藥

一貫煎加味：沙參、麥冬、生地各30g，玉竹、石斛、枸杞子、白芍、當(dāng)歸各15g，川楝子、枳殼、木香、佛手、甘草各10g。臨床加減

若胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，可加左金丸；伴氣虛者，加黃芪、黨參、丹參各30g；納差者，加陳皮、神曲、麥芽。第31頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2、慢性萎縮性胃炎

（特點：虛瘀并存）（1）氣虛血瘀

主證

胃脘痞悶，餐后加重，上腹痛無定時，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，喜暖喜按；神倦無力，氣短懶言，畏寒肢冷，不饑納少，大便溏軟。舌淡紅或淡暗，苔薄白，脈沉細弱。治則

益氣健脾，活血化瘀。第32頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方藥

補中益氣湯加味：黃芪、丹參、珍珠母各30g，生曬參、白術(shù)、桂枝、肉桂、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、良姜、香附、干姜、吳茱萸、水蛭、炙甘草各10g，大棗3枚。臨證加減

胃痛綿綿者加元胡；納呆食少、積滯不化者，加砂仁、內(nèi)金、焦三仙。

第33頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（2）陽虛寒滯主證

胃脘痞滿隱痛，餐后痛勢加重，喜暖喜按；畏寒肢冷，食少納呆，腹冷便溏。舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細遲。治則

溫中補陽，活血化瘀。第34頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方藥

黃芪健中湯、良附丸加減：黃芪、丹參、珍珠母各30g，桂枝、白芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、良姜、香附、干姜、吳茱萸、川椒、甘草、水蛭各10g，大棗3枚。臨證加減

嘔吐清水不止者加法夏、茯苓、陳皮；呃逆加丁香、柿蒂；納呆食少者，加山楂、神曲；胃痛甚者，加失笑散；泄瀉者，加參苓白術(shù)散。第35頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（3）氣滯血瘀主證

胃脘脹痛，牽引兩脅，或串痛，或固定刺痛，夜間痛甚，情緒不良加重，反復(fù)發(fā)作；時有嘈雜、噯氣，甚則嘔血黑便。舌質(zhì)暗紅，脈弦澀。治則

疏肝理氣，活血化瘀第36頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方藥

柴胡疏肝散加減：柴胡、枳殼、川芎各12g，丹參30g，蒲黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、白芍、陳皮、青皮各10g,甘草6g。臨證加減

氣逆不暢者，加旋復(fù)花、代赭石、蘇梗；黑便者，加大黃、仙鶴草、地榆炭或三七、烏賊骨。第37頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（4）胃陰虧虛主證

胃痛隱隱，痞滿不適，口燥咽干或口渴，腹脹，噯氣，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細弦。治則

養(yǎng)陰益胃、活血化瘀第38頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三方藥

一貫煎加味：沙參、麥冬、生地各30g，玉竹、石斛、枸杞子、白芍、當(dāng)歸各15g，川楝子、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)各10g，甘草6g。臨床加減

若胃脘灼痛，嘈雜泛酸者，可加左金丸；伴氣虛者，加黃芪、黨參、丹參各30g；納差者，加陳皮、神曲、麥芽。第39頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（三）穴位治療常用穴：中脘、天樞、梁門、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞、肝俞、神闕第40頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三治療法：

1.穴位貼敷

2.手法針刺

3.電針

4.穴位按摩（小兒常用）

5.穴位埋線第41頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三………….

（四）中成藥治療1、三九胃泰顆粒1包，每日3次，沖服。

2、胃復(fù)康顆粒，每次一袋，每日3次，口服。3、溫胃舒顆粒1包，每日3次，沖服4、養(yǎng)胃舒顆粒

1包，每日三次，沖服5、快胃片2片，每日3次，口服。6、復(fù)方胃痛膠囊3粒，每日3次，口服。7、枳術(shù)寬中膠囊3粒，每日3次，口服。第42頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三五、保養(yǎng)方法動為綱素為常食適量莫愁腸

第43頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三動為綱適當(dāng)運動可以增強脾胃功能，促進消化，增進食欲，從而氣血化源充足，臟腑功能不衰。第44頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三素為常素食為主：主要包括植物蛋白、植物油及維生素多的食物，如面粉、大米、五谷雜糧、豆類制品、蔬菜、瓜果等。大魚大肉、油膩、煎炸、辛辣之品，能助濕生痰，助熱動風(fēng)，誘發(fā)疾病，應(yīng)當(dāng)少食為宜。第45頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三食適量就是飲食適中，既不過饑也不過飽，八分飽為宜。第46頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三莫愁腸是指人的精神狀況，情緒變化對脾胃有一定的影響。抑郁、憂愁、惱怒、悲傷等不良情緒皆可引起脾胃病。開心快樂過好每一天

第47頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三六、飲食宜忌具體方法如下述：第48頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人不宜吃的食物一：糯米制作的食物二：辛辣刺激的食物第49頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人不宜吃的食物三：豆類和薯類四：腌制食品第50頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人不宜吃的食物五：粗纖維的蔬菜六：開水泡飯第51頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人不宜吃的食物七：油炸食品八：生冷水果第52頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人不宜吃的食物九：中醫(yī)所說的“發(fā)物”不要吃！常見的“發(fā)物”有這些：

牛肉羊肉狗肉豬頭肉公雞鯉魚鵝肉香椿青豆韭菜茭白竹筍芫荽等等這些“發(fā)物”容易誘發(fā)胃病以及其他慢性病第53頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人適合吃哪些東西？老胃病的人脾胃功能低下，適合松軟容易消化的清淡飲食。第54頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人適合吃哪些東西？第55頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有胃病的人生活上如何調(diào)理？讓你那疲乏的胃做做“早操”每日的清晨都是給你的腸胃注入活力最佳時刻：以輕柔又不失力度的手法順時針方向和逆時針方向揉護胃脘部各