抗菌藥物處方點評分析

關(guān)于抗菌藥物處方點評分析第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物處方點評依據(jù)12抗菌藥物處方點評目的2抗菌藥物處方問題及原因3抗菌藥物問題處方實例4主要內(nèi)容第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物點評的法律依據(jù)一：第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物點評的法律依據(jù)二：第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三處方點評目的抗菌藥物處方點評的目的：目的一提高處方質(zhì)量目的二促進合理用藥目的三保障醫(yī)療安全第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三有效性（二）安全性（一）經(jīng)濟性（三）適宜性（四）規(guī)范性（五）抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評內(nèi)容1點評是否有用藥指征2點評藥物的選用是否適宜3點評藥物的用法用量是否適宜4點評給藥途徑是否恰當5點評是否越級用藥6點評是否超量開藥7點評與用藥相關(guān)的檢查是否完善，送檢8點評藥物的更換是否適宜8點評藥物的使用是否符合經(jīng)濟性的原則9點評處方是否規(guī)范第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評常見問題：1、抗菌藥物應(yīng)用無適應(yīng)癥1-1.無細菌感染診斷用抗菌藥物；1-2.診斷書寫不完善，包括病毒感染用抗菌藥物、過敏性疾病等用抗菌藥物；1-3.無預防用抗菌藥物指征。第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2、抗菌藥物選擇不適宜2-1.選用對病原體感染無效或療效不強的抗菌藥；2-2.未按抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指導文件選藥；2-3.未注意特殊人群及藥物特點選擇藥物；2-4.聯(lián)合用藥選藥不適宜。第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3.抗菌藥物用法、用量不適宜3-1.給藥頻次不適宜；3-2.藥物劑量不適宜（偏大、偏小）；3-3.藥物的溶媒選擇不適宜（溶媒種類及溶媒量）；3-4.藥物的給藥時機、給藥速度等。第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三4.給藥途徑不適宜4-1.能口服給藥者選用靜脈給藥；4-2.抗菌藥物給藥途徑選擇不適宜。第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5.越級開具抗菌藥物；6.超量開藥；7.皮試結(jié)果未注明；第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三不合理處方原因分析：1、在抗菌藥物處方點評中，無適應(yīng)癥用藥處方占不合理處方比率較高，通常排在第1或2位，經(jīng)分析其原因可能是醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時，對應(yīng)用指征把握不嚴、未嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則及相關(guān)規(guī)定、過度依賴抗菌藥物、預防性用藥指證過寬，以及按患者要求開藥等。第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2、對于一些診斷錄入不全處方，一方面可能是醫(yī)師對電子處方系統(tǒng)操作不熟悉，導致診斷錄入不全；另一方面是電子處方系統(tǒng)診斷庫中診斷不全，導致診斷不完善。第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3、對于抗菌藥物選擇不適宜，分析可能是醫(yī)師對所選的抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性不十分了解，也可能是對感染部位病原體不清楚，且未重視病原學的培養(yǎng)及診斷，或者經(jīng)驗性用藥；另外有些醫(yī)師可能對抗菌藥物相應(yīng)的法律法規(guī)及使用指導原則不熟悉，引起藥物選擇不適宜。第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三4、抗菌藥物用法、用量不適宜的處方占不合理應(yīng)用的比率也較大，常和無適應(yīng)癥用藥不相上下，甚至超出它。其主要表現(xiàn)在給藥頻次、給藥劑量不適宜等，對給藥頻次不適宜，考慮可能是患者為輸液方便，要求醫(yī)師一次給藥，或者短時間內(nèi)兩次給藥；對于藥物用法、用量等問題處方，原因是醫(yī)師在開具藥物時，對藥物用法、用量、相關(guān)法律法規(guī)不熟悉或者經(jīng)驗性用藥所致。第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5、對于給藥途徑不適宜的處方，原因可能是醫(yī)生開具處方時不細心，給藥途徑選擇錯誤，且保存提交處方前未予審核所致，此類處方是可以避免的；另外還有一類是未注意抗菌藥物指導原則中“能口服勿靜脈給藥”的原則。第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三6、對于越級用藥、超量開藥以及皮試結(jié)果為注等，其出現(xiàn)的比率低，僅見于個別科室或醫(yī)師。第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物無適應(yīng)癥用藥處方舉例：處方一：患者，男，33歲診斷：心慌待查頭孢硫脒2g

NS100mlivgttbid處方二：患者，女，55歲診斷：肋軟骨炎紅霉素腸溶膠囊0.25g×20片×2盒用法：0.5gpobid第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方三：患者，女，27歲診斷：頭暈頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方四：患者，男，57歲診斷：聽力減退頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方五：患者，女，42歲診斷：早期妊娠頭孢地尼膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpotid處方六：患者，男，8月診斷：皰疹性咽峽炎頭孢克肟顆粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025gpobid第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方七：患者，女，41歲診斷：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方八：患者，男，83歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.1gpobid第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方九：患者，男，78歲診斷：感染頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方十：患者，男，59歲診斷：大隱靜脈曲張頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方十一：患者，男，37歲診斷：咳嗽頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方十二：患者，男，26歲診斷：腎結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方十三：患者，女，40歲診斷：滑膜炎頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒

用法：0.5gpotid處方十四：患者，男，21歲診斷：扭傷頭孢拉定膠囊0.25g×24粒×1盒用法：0.5gpotid第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物給藥途徑不適宜處方實例：處方一：患者，男，40歲診斷：尿道炎頭孢地尼膠囊0.1g×10?！?盒

用法：0.2g營養(yǎng)tid處方二：患者，男，30歲診斷：尿道口炎紅霉素腸溶膠囊0.25g×20?！?盒用法：0.2g外涂bid第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方三：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染阿奇霉素干混懸劑0.1g×6袋×1盒

用法：0.15g肌肉（性病）qd處方四：患者，男，3歲診斷：扁桃體炎上呼吸道感染頭孢克肟顆粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025g皮下bid第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方五：患者，女，48歲診斷：氣管炎

阿奇霉素0.5g5%GNS500mlivqd處方六：患者，女，17歲診斷：帶狀皰疹阿昔洛韋眼水8ml/支×1支用法：2ml滴耳q6h第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物用法、用量不適宜處方實例：處方七：患者，女，45歲診斷：氣管炎頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒

用法：0.25gpobid處方八：患者，男，45歲診斷：尿道炎頭孢西丁3.0g

NS250mlivgttqd

第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方九：患者，男，47歲診斷：輸尿管結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.2粒pobid處方十：患者，男，41歲診斷：胃炎呋喃唑酮片0.1g

×100片/瓶×

14片用法：0.1片pobid

第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方十一：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染頭孢他美酯干混懸劑0.18g×6袋×1盒

用法：0.18袋pobid處方十二：患者，男，3歲診斷：支氣管炎頭孢泊污酯干混懸劑0.1g×6袋×1盒用法：0.6gpobid

第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方十三：患者，男，30歲診斷：根尖牙周炎甲硝唑片0.2g×21片×1板

用法：149638gpotid處方十四：患者，女，52歲診斷：肺炎支氣管肺炎頭孢硫脒針4.0g5%GS250mlivgttqd

第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方十五：患者，男，43歲診斷：骨折頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.3gpobid處方十六：患者，女，82歲診斷：高血壓金霉素眼膏2.0g/支×10支

用法：10g涂眼bid

第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物選擇不適宜處方實例：處方一：患者，男，35歲診斷：鼻癤頭孢地尼膠囊0.1g×10粒×2盒用法：0.1gpotid處方二：患者，女，28歲診斷：毛囊炎頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方三：患者，男，50歲診斷：霉菌感染頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.1gpobid處方四：患者，女，40歲診斷：毛囊炎酮康唑乳膏5g×1支用法：5g外涂bid第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方五：患者，男，23歲診斷：潰瘍病穿孔青霉素640萬U

NS500mlivgttqd

處方六：患者，男，52歲診斷：梅毒頭孢西丁3g

NS250mlivgttqd第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三越級、超量開藥、皮試結(jié)果未注實例：處方一：患者，男，36歲診斷：頭部外傷頭孢地尼膠囊0.1g×10粒×2盒用法：0.1g口服tid處方二：患者，女，69歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g×6粒×4盒用法：0.2g口服bid第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三舉例：處方三：患者，男，44歲診斷：角膜炎頭孢硫脒2g此藥需要皮試

NS500mlivgttqd處方四：患者，男，57歲診斷：感染青霉素640萬U此藥需要皮試

NS500mlivgttqd第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三如何合理應(yīng)用抗菌藥物第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學特性、不 良反應(yīng)等)病人狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則:一、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物治療應(yīng)用時需考慮的因素藥物感染部位濃度對細菌MIC結(jié)果微生物學抗菌機制抗菌譜藥代動力學吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效臨床效果細菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物預防性應(yīng)用原則:一、內(nèi)科領(lǐng)域