護理風險管理與護理安全

關(guān)于護理風險管理與護理安全第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理

風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發(fā)生。

第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護理風險識別（評估）*病人自身的危險因素環(huán)境的危險因素給藥的危險因素病人交接的危險因素工作流程上的危險因素儀器使用中的危險因素醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險因素第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三案例分析某醫(yī)院72例護理風險事件分析給藥錯誤占12.5%

抽血錯誤占11.1%

壓瘡占9.7%

設(shè)施不安全占8.3%

輸液反應(yīng)占6.9%

醫(yī)囑執(zhí)行延誤、投訴護理不當、利器刺傷占5.6%

肛周糜爛燙傷摔傷導(dǎo)管脫出護理文書書寫病人意外等占5%

第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護理風險事件科室分布外科〉內(nèi)科〉產(chǎn)科〉婦科〉兒科〉急診科直接風險占80.6%間接風險占19.4%護理風險事件發(fā)生時間集中發(fā)生在春節(jié)前后12月1月3月5月6月第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三研究表明

1、新護士和5年內(nèi)護士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高?？剖?3、管理制度、風險教育、規(guī)程執(zhí)行、責任心、防范措施等變量與風險發(fā)生呈負相關(guān).4、工作量與風險發(fā)生率呈正相關(guān).第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部統(tǒng)計10年手術(shù)部位差錯370例事件用藥差錯328例事件延誤治療211例事件第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三美國統(tǒng)計每年約440000---980000的美國人因為醫(yī)療行為死亡居當年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）。國家花費：每年約170—290億美元。每10個入院病人有1個受醫(yī)療失誤所影響。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三WTO報告2005年發(fā)展中國家存在安全隱患

50%醫(yī)療設(shè)備

77%的藥物使用

49%給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三病人安全反思“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識人難免犯錯，錯誤在所難免萬分之一的失誤對病人就是百分之百病人的“安全和生命”掌握在我們手中第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理反思核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護理質(zhì)量的前提，是護理質(zhì)量的底線，不能失守。三個最基本制度：分級護理制度交接班制度查對制度第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三護理管理者要反思1、分級護理制度落實了嗎？床頭標志明顯嗎？幾個一級護理知道嗎？病人對你巡視病房質(zhì)量認可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人高峰期：病情易變化

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、*中午班和夜班護士獨立值班與誰查對？*注射后查對怎樣才能實現(xiàn)？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個無菌盤內(nèi)？*治療量大，省時與藥效、副作用處理得到位嗎?

第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4、管理者為護士創(chuàng)造“想犯錯都難”的系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？

5、有補救措施流程嗎？

6、你的排班合理嗎？第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院常見十大病人安全隱患病人運送時出問題護理記錄欠準確藥物錯誤病人跌倒錯誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認錯誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三本院護理安全問題分析一、基礎(chǔ)護理安全皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三氣管切開管理夾板、石膏管理胸帶管理胸腔閉式引流管理護理文書管理院感（空氣、手）管理第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、用藥安全正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、溝通安全入院術(shù)前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、轉(zhuǎn)運安全

轉(zhuǎn)運評估單姓名年齡住院號科別生命體征穩(wěn)定5分需液體維持3分不穩(wěn)定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側(cè)散大雙側(cè)散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無一根管多根管第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機1出血部位固定無固定未固定臥位自主協(xié)助被動頭部、脊柱、肢體保護不需局部全保護移動病人方式步行輪椅擔架病人安全防護不需一般特殊監(jiān)護儀不需需要呼吸機不需需要第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三共65分＜30分31-40分41-50分＞50分第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三五、手術(shù)病人交接安全手術(shù)前：核對標識帶內(nèi)容，診斷、擬手術(shù)部位、生命體征、術(shù)前準備、術(shù)中備用物品、危重病人簡單搶救過程及特殊用藥和出入量皮膚情況第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)后（麻醉師與病房護士交接）麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中出入量、輸血情況生命體征各種引流管的名稱正在輸入的靜脈液體

CT\X片及特殊物品的交接病人的皮膚情況第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三六、輸液安全醫(yī)囑取藥擺藥加藥輸液器注射器手碘伏止血帶血管選擇穿刺技術(shù)輸液過程中觀察第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三七、執(zhí)行醫(yī)囑安全轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑問題醫(yī)囑執(zhí)行時間第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三八、學生帶教實習前入科教育限定工作范圍放手不放眼隨時總結(jié)提示

第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三九、防火十、停氧十一、停電第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三案例1注射室護士為一位靜脈注射病人準備藥物，把10%葡萄糖酸鈣錯取了10%KCL,

保障制度？補救措施？*整盒存放專門護士管理建立誤推預(yù)案程序

第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

停藥回抽5-10ml血液報告醫(yī)生靜推10%葡萄糖酸鈣20ml

靜滴25%葡萄糖60-100ml靜滴5%SB100-200ml監(jiān)測第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三案例2留置尿管易出現(xiàn)的問題

1、尿道損傷

防范措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。

第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2、泌尿系感染

防范措施：

⑴嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

⑵每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每周更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、尿管脫出（多見于老年女性）

防范措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三規(guī)劃安全的三個層次

失敗的預(yù)防（褥瘡）

保護病人免于失?。ㄅ鹚幔?/p>

減輕失敗的影響（對護士、對病人、對醫(yī)院）第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2008年衛(wèi)生部推出

“十項患者安全目標”1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份的準確性2、提高用藥安全3、建立與完善在