創(chuàng)新疑難危重病例護(hù)理查房-課件

創(chuàng)新疑難危重病例護(hù)理查房提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵1ppt課件背景鞏固護(hù)士分層次培訓(xùn)成果省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)基地參與學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，開(kāi)拓創(chuàng)新2ppt課件傳統(tǒng)的疑難危重病例護(hù)理查房護(hù)理查房的一種形式護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)主持責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史，包括主訴、癥狀體征、發(fā)病經(jīng)過(guò)、診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃，提出這次討論需要解決的護(hù)理問(wèn)題評(píng)價(jià)、分析、討論總結(jié)、講評(píng)3ppt課件優(yōu)點(diǎn)提高危重疑難病人的護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)促進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的交流積累資料、指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)4ppt課件不足之處護(hù)理主題不突出護(hù)理程序運(yùn)用不當(dāng)流于形式個(gè)別人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差5ppt課件?？谱o(hù)理查房改變疑難危重病例護(hù)理查房PBL(problem—basedlearning)以問(wèn)題為中心CBL(ease—basedlearnin)以案例為基礎(chǔ)探索與實(shí)踐6ppt課件舉例說(shuō)明

疑難危重病例護(hù)理查房徐州市中心醫(yī)院CCU

姜明慧

7ppt課件病史簡(jiǎn)介患者xxx，女性，65歲，因主訴“胸悶、頭暈一天”急診于2012年09月30日23：30入院。神志清楚，仍感胸悶，頭暈不適，體溫36.4℃，脈搏39次／分，呼吸20次／分，血壓120／66mmHg,血氧97﹪既往史、家族史無(wú)特殊。8ppt課件9ppt課件10ppt課件相關(guān)檢查肌鈣蛋白定量11.13ng/ml（正常值0-0.08ng/ml）心肌酶：肌酸激酶（CK）469u/L肌酸激酶同工酶（CK-MB)28U/L

11ppt課件1.請(qǐng)大家根據(jù)以上資料給出醫(yī)療診斷？

冠心病急性下壁+右室心肌梗死心律失常2.這種情況下首先采取何種醫(yī)療急救措施？急診臨時(shí)起搏器植入術(shù)3.為什么未同時(shí)行急診PCI術(shù)？

患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)急診PCI術(shù)時(shí)間窗

提問(wèn)12ppt課件患者行急診臨時(shí)起搏器植入術(shù)，術(shù)畢于10月01日02:00返回CCU病房，示波：起搏心律。體溫36.6℃，心率60次／分，呼吸20次／分，血壓134／75mmHg,血氧98﹪。胸悶、頭暈不適癥狀減輕。臨時(shí)起搏器導(dǎo)管置于右股靜脈，穿刺處敷料整潔固定，臨時(shí)起搏器功能良好，起搏頻率60次／分，起搏電壓5V，靈敏度2mV.病程13ppt課件起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）起搏電壓（V）靈敏度（mV）14ppt課件15ppt課件１.與導(dǎo)管室護(hù)士交接班，觀察起搏器起搏效果，記錄參數(shù)于護(hù)理記錄單上。2.予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)注意心率、心律、呼吸、血壓等變化。3.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，約束帶于床尾約束，并定時(shí)按摩。平臥或左側(cè)臥位。4.觀察有無(wú)打嗝或肌肉痙攣等癥狀。5.穿刺處敷料定時(shí)換藥保持整潔固定。6.及時(shí)協(xié)助患者生活所需，心理護(hù)理。7.觀察患者體溫情況。臨時(shí)起搏器植入術(shù)后護(hù)理16ppt課件17ppt課件

心臟彩超18ppt課件2012年10月8日經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀造影：左主干：未見(jiàn)明顯狹窄前降支:近段狹窄70%-80%，可見(jiàn)至右冠的側(cè)支循環(huán)回旋支:中斷發(fā)出鈍緣支后次全閉塞右冠:近段閉塞術(shù)中開(kāi)通右冠閉塞病變，于近段病變處植入3.0*24mmExcel藥物支架一枚。復(fù)查造影無(wú)殘余狹窄，血流TIMI3級(jí)。術(shù)畢在導(dǎo)管室拔除臨時(shí)起搏器。病程19ppt課件

2012年10月08日18:05患者術(shù)畢返回CCU病房，無(wú)不適主訴，橈動(dòng)脈穿刺處壓力止血器用，指端皮溫血運(yùn)良好。示波：竇性心律，體溫36.5℃，脈搏72次／分，呼吸19次／分，血壓136／76mmHg,血氧97﹪。

患者18:45突發(fā)大汗淋漓，面色蒼白，頻繁哈欠，心率降至56次/分，血壓85／52mmHg，呼吸22次／分。示波：竇性心律。

患者病情變化提示什么？病程20ppt課件19:15患者心率130次/分左右，呼吸23次／分，血壓74／42mmHg,血氧88﹪，同時(shí)患者煩躁不安神志恍惚，嘔吐食糜樣胃內(nèi)容物?；颊卟∏樽兓痔崾臼裁矗?/p>

病程21ppt課件鑒別診斷誘因：空腹、壓管精神緊張惡心嘔吐胸悶心慌出冷汗面色蒼白心率緩慢血壓下降嚴(yán)重者心跳驟停血管迷走反射心臟壓塞危險(xiǎn)！床旁超聲確診面色蒼白大汗淋漓心動(dòng)過(guò)速血壓顯著下降用藥難以緩解心音減弱或消失呼吸困難、煩躁22ppt課件急診床邊心臟彩超23ppt課件心臟超聲表現(xiàn)等級(jí)ml液體寬度微量30-502-3mm少量50-2005mm中量200-5005-15mm大量

＞500

＞15mm

24ppt課件保證兩條以上靜脈通路，保持靜脈通路暢通。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，注意心率、心律、呼吸、血壓變化。急診抽血送檢血常規(guī)，血型，血交配，凝血功能等備好急救器材與藥品：除顫儀、搶救車、吸引器、阿托品、腎上腺素等。

急診床邊心包穿刺準(zhǔn)備

25ppt課件協(xié)助醫(yī)生行緊急心包穿刺：患者取半臥位消毒鋪巾，2％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)心臟彩超定位及醫(yī)生叩診、聽(tīng)診確定穿刺部位。當(dāng)穿刺針刺入心包后，用血管鉗固定穿刺針，抽液過(guò)程中注意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包內(nèi)，抽液速度緩慢，首次抽液量不超過(guò)500ml，抽液過(guò)多過(guò)快可導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張或回心血量過(guò)多而引起肺水腫。穿刺過(guò)程中密切觀察患者的意識(shí)、心率、血壓、呼吸等的變化。并作相應(yīng)的處理。急診床邊心包穿刺配合26ppt課件患者心包穿刺抽取暗紅色血性液體350ml，并留置心包積液引流管，觀察心率逐漸降至60-70次/分，血壓逐漸回升至120/70mmHg左右，患者躁動(dòng)逐漸平復(fù)。病程27ppt課件心包引流管的護(hù)理嚴(yán)格床邊交接班，仔細(xì)檢查引流管是否在位，妥善固定，避免牽拉滑出。開(kāi)放引流，保持通暢，定時(shí)擠壓，防止扭曲受壓觀察記錄引流液量、色、性質(zhì)的變化。觀察患者心率、血壓、呼吸等的變化。若單位時(shí)間內(nèi)突然引流量減少，且有中心靜脈壓升高，血壓下降，心率增快，提示心包引流不暢、心臟壓塞，立即通知醫(yī)生并處理。預(yù)防感染，注意體溫變化。

28ppt課件

10月09日患者心包引流管保持有效引流，心包引流液逐漸減少，復(fù)查心包彩超未見(jiàn)明顯積液,患者生命體征平穩(wěn)，于10月11日再次復(fù)