放療科耳鼻喉科運用PDCA循環(huán)提高鼻咽癌患者功能鍛煉正確執(zhí)行率品管圈成果匯報

提高鼻咽癌患者功能

鍛煉正確執(zhí)行率放療科2015.03.20—2015.10.30圈介紹吸力，取“洗練”諧音，意為吸取大眾的力量，體現(xiàn)了本圈的凝聚力與吸引力吸力圈吸力圈開始時間：2014.03.20會議次數(shù)：12次輔導(dǎo)老師：陳怡礽姓名稱職工齡學(xué)歷去年參加品管圈主管護師24本科√護師19本科√護士6本科護師8大?！套o士5本科√護師7大?！套o士3大?！套o師9本科護師10大專護士2大專護師2研究生綠色代表生命四葉草的花語是幸福通過我們的雙手幫助患者恢復(fù)健康擁有幸福主題選定主題評價備選主題評價項目總計排名重要性迫切性圈能力得分提高鼻咽癌患者鼻咽沖洗的執(zhí)行率4644501402提高鼻咽癌患者功能鍛煉正確執(zhí)行率4844501421提高患者鼻咽沖洗的有效性4444481363提高靜脈輸液巡回的準(zhǔn)確率4636501324評價基準(zhǔn)得分重要性迫切性圈能力5上級反復(fù)要求3-6個月解決科室內(nèi)解決3有政策要求〉6個月解決護理部解決1偶爾要求即刻解決跨科室解決提高鼻咽癌患者功能鍛煉正確執(zhí)行率主題勝選理由患者提高鼻咽癌患者功能鍛煉正確執(zhí)行率，降低放療后遺癥的發(fā)生率.科室醫(yī)院提升護理品質(zhì)，保證護理質(zhì)量總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療水平文獻查詢馬衣努爾.托合提.健康教育對鼻咽癌放療患者治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27（9）：366-367.蔣洪霞，李青荷.全程健康教育對鼻咽癌放療患者依從性的影響[J].當(dāng)代護士，2013,8：156-157.鮑利紅，彭昕.圖文式健康教育在鼻咽癌放療中患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013,19（11）：121-122.劉常平.患者參與式質(zhì)量控制對提高鼻咽癌患者鍛煉依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014,31（7）：1424-1425.相關(guān)的定義和概念定義指護士對鼻咽癌放療的住院患者進行頭頸部功能鍛煉（張口鍛煉、鼓腮、舌齒運動、按摩顳頜關(guān)節(jié)、頸部活動、鼓膜訓(xùn)練、眼部瞬目運動、鼻腔活動）指導(dǎo)后，患者頭頸部功能鍛煉的正確執(zhí)行情況。衡量指標(biāo)四周內(nèi)隨機抽查50位鼻咽癌放療的住院患者功能鍛煉的執(zhí)行率衡量公式

正確的項目數(shù)

正確率=

總的項目數(shù)

ⅹ100%計劃擬定計劃擬定—甘特圖計劃擬定—圈活動日歷現(xiàn)狀把握現(xiàn)況把握流程圖歷經(jīng)四次修改三次圈會歷經(jīng)四次修改三次圈會查檢表制表人：查檢方式（圈秘）調(diào)查人員2015.04.27-2015.05.28調(diào)查時間調(diào)查人次50人，總項目400項收集樣本數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析正確執(zhí)行率=67.75%14放療科吸力圈統(tǒng)計表應(yīng)正確執(zhí)行的項目未正確執(zhí)行的項目所占比例累計%鼻腔活動3426.36%26.36%按摩顳頷關(guān)節(jié)2620.16%46.51%頸部活動2116.28%62.79%舌齒活動2015.50%78.29%鼓腮96.98%85.27%眼部瞬目活動54.65%96.12%張口鍛煉53.88%100.00%129目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)值改善前鼻咽癌功能鍛煉正確執(zhí)行率為67.75%改善目標(biāo)=現(xiàn)狀值+改善值改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+【（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力】=67.75%+【（1-67.75%）*78.29%*73.75%】=86.37%圈能力評分表現(xiàn)況值67.75%改善重點78.29%圈能力73.75%設(shè)定目標(biāo)值增幅=改善值/現(xiàn)況值=18.62%/67.75%=27.4%真因解析魚骨圖14W提高鼻咽癌患者功能鍛煉執(zhí)行率魚骨圖原因分析統(tǒng)計

真因真因占率

中斷3736.63%

遺忘3231.68%危害知識缺乏

1716.83%1514.85%

合計101100%

培訓(xùn)欠缺圈員經(jīng)頭腦風(fēng)暴決定

視頻不能共享沒有反復(fù)宣教

文化程度低

年齡高真因發(fā)生次數(shù)宣教形式不統(tǒng)一

真因（要因）現(xiàn)況說明真因（要因）現(xiàn)況說明文化程度低頭腦風(fēng)暴：在6-19第七次圈會，圈員經(jīng)頭腦風(fēng)暴，參考對策擬定的決議，除真因調(diào)查外因加入文化程度以及功能鍛煉危害知識缺乏危害知識缺乏遺忘現(xiàn)狀調(diào)查表之原因分析結(jié)果：患者遺忘功能鍛煉內(nèi)容占64%中斷現(xiàn)狀調(diào)查表之原因分析結(jié)果：患者做功能鍛煉時容易被中斷占74%視頻不能共享現(xiàn)狀調(diào)查表之原因分析結(jié)果：患者只能觀看視頻不能下載視頻的占73%宣教形式不同意現(xiàn)狀調(diào)查表之原因分析結(jié)果：護士宣教的形式不同意，有口頭宣教，有動作示范，也有患者觀看功能鍛煉視頻占培訓(xùn)缺乏現(xiàn)狀調(diào)查表之原因分析結(jié)果：之前，科室對功能鍛煉健康教育沒有培訓(xùn)制度和功能鍛煉健康教育沒有考核制度對策擬定對策擬定制表人：真因(要因)對策擬定改善前:1.患者會遺忘功能鍛煉的內(nèi)容2.患者在做功能鍛煉的時候容易被中斷對策名稱主要原因?qū)Σ咭还δ苠憻捲谧o士的督促下連續(xù)做3天中斷；遺忘；文化程度低對策內(nèi)容1.功能鍛煉在護士的督促下連續(xù)做3天對策實施:負責(zé)人：實施時間：2015.06.16-2015.06.30實施地點：14病房對策處置按照功能鍛煉在護士的督促下連續(xù)做3天，經(jīng)實施確認該對策為有效對策。實施過程:1.每天下午14:30護士在病員活動室，帶領(lǐng)并指導(dǎo)患者做功能鍛煉（患者采取預(yù)約制的形式進行報名）對策效果確認:患者遺忘功能鍛煉的內(nèi)容由9.25％下降到6.25％；患者容易被中斷由8.00％下降到2.25％PDCA9.25%6.25%10%5%改善前改善后8.0%2.25%10%5%改善前改善后對策擬定)對策擬定改善前:1.患者只能觀看功能鍛煉視頻，不能下載2.護士宣教的形式不統(tǒng)一，有口頭宣教，有動作示范，也有讓患者觀看功能鍛煉視頻對策名稱主要原因?qū)Σ叨S碼分享視頻視頻不能共享，宣教形式不統(tǒng)一對策內(nèi)容1.

將功能鍛煉視頻做成二維碼，患者可以通過掃二維碼將功能鍛煉視頻保存到手機2.把功能鍛煉分節(jié)動作配上說明做成二維碼，患者可以通過掃二維碼，加深記憶對策實施:負責(zé)人：實施時間：2015.06.16-2015.06.30實施地點：14病房對策處置通過掃二維碼，不僅解決了不能下載功能鍛煉視頻而且統(tǒng)一了宣教形式，經(jīng)實施確認該對策為有效對策實施過程:1.每位放療患者護士在做放療宣教時，指導(dǎo)患者或家屬掃二維碼獲取功能鍛煉視頻及功能鍛煉分節(jié)動作示意圖對策效果確認:宣教形式不統(tǒng)一由54%下降到21%；視頻不能共享由73%下降到25%PDCA對策擬定對策擬定對策名稱主要原因?qū)Σ呷贫ㄅ嘤?xùn)計劃（情景教學(xué)、考核）培訓(xùn)欠缺PDCA改善前:1.科室對功能鍛煉健康家歐元沒有培訓(xùn)制度2.功能鍛煉健康教育沒有考核制度對策內(nèi)容1.功能鍛煉健康納入情景教學(xué)2.每年有一次功能鍛煉講課教育的操作考核3.對新護士及新進護士進病房當(dāng)月進行培訓(xùn)及考核對策實施:負責(zé)人：實施時間：2015.5.18-2015.06-26失施地點：14病房對策處置經(jīng)功能鍛煉健康教育情景教學(xué)和考核后，護士對功能鍛煉內(nèi)容的掌握率達到100%，確立為有效對策實施過程:1.功能鍛煉講課教育納入情景教學(xué)2.對新護士及新進護士進病房當(dāng)月進行培訓(xùn)及考核3.每年有一次功能鍛煉健康教育的操作考核對策效果確認:經(jīng)過培訓(xùn)，護士功能鍛煉掌握率80%提高到100%有形成果項目改善前改善后檢查日期2015.04.27-2015.05.282015.07.1-2015.8.31資料來源病人功能鍛煉正確執(zhí)行率調(diào)查病人功能鍛煉正確執(zhí)行率調(diào)查調(diào)查人數(shù)50人50人正確率67.75%87.9%改善后的現(xiàn)狀值-改善前的現(xiàn)狀值改善率=改善前的現(xiàn)狀值*100%

87.9%-67.75%

=67.75%

*100%

=29.7%改善后的現(xiàn)狀值-改善前的現(xiàn)狀值目標(biāo)達成率=目標(biāo)值-改善前的現(xiàn)狀值*100%87.9%-67.75%

=86.37%-67.75%

*100%

=108.2%無形成果品管圈活動帶來的收獲提供展示自我的平臺極大的體現(xiàn)了個人價值團隊的凝聚力大大增強還帶動了整個病房的工作積極性病人功能鍛煉正確執(zhí)行率從67.75%上升至87.9%改善溝通模式更大極度的提高病人滿意度個人價值凝聚力服務(wù)質(zhì)量滿意度標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程圖已完成標(biāo)準(zhǔn)化項目（標(biāo)準(zhǔn)文件—參考附件）對策1功能鍛煉在護士的督促下連續(xù)做3天對策2二維碼分享視頻患者功能鍛煉健康教育說明書對策3制定培訓(xùn)計劃（情景教學(xué)、考核）共用標(biāo)準(zhǔn)文件-護士功能鍛煉培訓(xùn)說明書總結(jié)與改進14W吸力圈活動計劃表-甘特圖總結(jié)與改進活動項目優(yōu)點今后努力的方向主題選定1.符合病房要求2.提高病人滿意度3.提高患者功能鍛煉執(zhí)行率從改善主題更深層次的把握護理學(xué)的意