常見化療藥物使用順序與機理課件

常見化療藥物使用順序與機理血液腫癟科曾妍內(nèi)容1.化療藥物使用順序2簡述各疾病化療方案3常見化療藥物分類4化療藥物護理要點5化療藥物外滲的處理化療概述所謂化療即化學(xué)藥物治療,是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式,它是一種全身性治療手段,對原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效,化療療程通常在4~6個月左右。需快速滴注的化療藥物及其原因蓋諾/長春瑞賓(NVB)、西艾克/長春地辛(VDS)、米托恩醌/米西寧(MXT)、阿霉素類(THP-ADM、EP|-ADM、ADM)、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺(CTX),艾素/多西他賽(頭15分鐘慢滴,1h)快滴的原因此類抗腫瘤藥物對光、熱敏感,在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。溶解稀釋后,水溶液不穩(wěn)定,如阿霉素日照對其穩(wěn)定性影響很大,10min含量即下降10%左右,溶液顏色也逐漸淡;對血管刺激性大,為了減少靜脈炎的發(fā)生,因此應(yīng)快速滴注。需慢滴的化療藥物及其原因氟尿嘧啶(5門U,4~6h)、亞葉酸鈣(CF,2h)順鉑/順可達/諾欣/鉑龍(DDP2~3h)、異環(huán)磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奧素(3h)?！雎蔚脑?.有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性,表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高,快速滴注時,可導(dǎo)致腎小管壞死。如:順鉑、異環(huán)磷酰胺。2.有些藥物快速滴注時毒性増加,慢速滴注時,分解快,毒性降低。如:氟尿嘧啶。需避光的化療藥物及其原因順鉑/諾欣/鉑龍(DDP)、奧沙利鉑/艾恒(OHP)、足葉乙甙/依托泊干(VP-16)氮烯米胺/達卡巴嗪/(博爾立舒(DTC)、新福菌素、西艾克/長春地辛(VDS)、蓋諾/長春瑞賓(NVB)、卡鉑(CBP)、庚鉑、更生霉素(ACTD)、邦萊/替尼鉑苷/威猛(VM-26)、亞伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力(CPT-11)、氟達拉濱。■近期新增加避光藥物:阿霉素類,左氧氟沙星,阿扎司瓊維生素B1,水溶性維生素原因:某些化療藥物由于具化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性,在滴注過程中由于有水的存在,可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜的反應(yīng),光照可催化上述反應(yīng)的進程,因此要避光。藥物的低溫保存■-2~8攝氏度長春新堿、長春地辛、長春瑞賓、紫杉醇、門冬酰胺酶、氮烯咪胺。化療藥物使用順序≥1.原則:止吐藥一護胃藥一普通液體—化療藥一普通液體一止吐藥(必要時)≥2.化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注,不宜晚間輸注。3.化療藥物聯(lián)用,先用非發(fā)泡劑,后用發(fā)泡劑,如CTX一阿霉素類一等滲液體4.刺激性強的藥物上午輸注:阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿注意:長春新堿用后6-8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效,反之減效5.化療前三大常規(guī)檢查:血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖化療藥物聯(lián)用順序AT:先用阿霉素類后紫杉類TP:先紫杉類后順鉑;順鉑對細胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作,可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴重的骨髓抑制GP:先吉西他濱后順鉑:順鉑會影響吉西他濱的體內(nèi)過程,加重骨髓抑制。與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用,先用卡鉑后用吉西他濱效果好?DP:先順鉑后氟尿嘧啶OLF:奧沙利鉑—CF一氟尿嘧啶;FOLFOX4:奧沙利鉑(d1天)—CF(d1、2天)一氟尿嘧啶(44h)FOLFOX6:奧沙利鉑(d1天)-CF(d1天}一氟尿嘧啶(46h常見化療方案非小細胞肺癌(腺)NPGPTP(鱗癌)首選GP小細胞肺癌一線線:伊立替康+順鉑乳腺癌一線:手術(shù)切除較徹底、輔助AC-T晚期或姑息TAC分子靶向藥物:赫賽汀:適用于cerb-B2++++者,可與化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療:(ERorPe+)不與化療同時進行,在輔助化療后給予絕經(jīng)前女性:1.去勢+芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后:芳香化酶抑制劑胃癌、直腸以鉑類為主FOLFOX6或Xe