內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)

內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院潘翠環(huán)概述內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)、進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及康復(fù)教育的一門學(xué)問(wèn)。內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構(gòu)異常(包括生理功能和心理功能)、個(gè)體活動(dòng)及社會(huì)參與能力的受限。內(nèi)外科疾患康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準(zhǔn)繩、以康復(fù)評(píng)定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個(gè)體的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的社會(huì)參與能力、早日回歸社會(huì)為目標(biāo)的一門學(xué)問(wèn)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。學(xué)習(xí)目標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用與地位掌握熟悉臨床基本知識(shí)了解臨床康復(fù)學(xué)范圍與內(nèi)容概論臨床基本知識(shí)1發(fā)展簡(jiǎn)史2作用與地位3范圍與內(nèi)容4臨床基本知識(shí)

代償原則基本原則殘疾預(yù)防原則結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)原則適應(yīng)原則殘疾預(yù)防原則對(duì)所有門診和住院患者應(yīng)具有高度的殘疾預(yù)防意識(shí)并采取相應(yīng)的康復(fù)措施早期介入。對(duì)就診的所有門診和住院患者在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調(diào)地采取各種康復(fù)治療措施防止殘疾的發(fā)生，重點(diǎn)是殘疾的二、三級(jí)預(yù)防。對(duì)于門診和住院的患者而言，其殘損已經(jīng)發(fā)生，所以首先是采取二級(jí)預(yù)防措施，防止殘疾的發(fā)生和影響患者個(gè)體活動(dòng)；對(duì)已經(jīng)發(fā)生了殘疾、活動(dòng)受限的患者，應(yīng)積極采取三級(jí)預(yù)防措施，防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會(huì)生活的參與能力。結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原的原則結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原(restoration)是指疾病與損傷一旦導(dǎo)致了患者的身體功能與結(jié)構(gòu)的損傷，就應(yīng)當(dāng)首先采用醫(yī)療和康復(fù)措施，盡可能恢復(fù)患者的身體功能與結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持復(fù)原的原則。復(fù)原手段包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的各種治療措施和功能恢復(fù)訓(xùn)練及治療醫(yī)學(xué)中的藥物和手術(shù)。（腦卒中）代償原則代償(compensation)分體內(nèi)代償和體外代償。經(jīng)醫(yī)療和康復(fù)措施后，患者身體結(jié)構(gòu)與功能、活動(dòng)與參與能力仍然只有部分恢復(fù)，甚至完全不能恢復(fù)者，則應(yīng)堅(jiān)持代償原則.采取代償方法。體內(nèi)代償主要包括系統(tǒng)內(nèi)功能重組和系統(tǒng)間功能重組.體外代償是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。這類代償有人工植入耳蝸，人工喉等，經(jīng)常與身體接觸的有假肢、自助具、輪椅、拐杖、助行器等。矯形器的應(yīng)用適應(yīng)獻(xiàn)原則適應(yīng)(a繞da黎pt磨at蔬io之n)包括炊功能久適應(yīng)伏、心秒理適油應(yīng)和昆環(huán)境府適應(yīng)臺(tái)。功能演適應(yīng)是指大醫(yī)師戚和治抱療師音應(yīng)當(dāng)競(jìng)通過(guò)陣綜合既協(xié)調(diào)營(yíng)地應(yīng)似用各屬種康文復(fù)措羅施使范患者牧的功毯能狀茶態(tài)恢任復(fù)到倦極限索水平駕以適儉應(yīng)其洲生活優(yōu)、學(xué)靠習(xí)和寸工作艦的需叼要。心理掃適應(yīng)是指警醫(yī)師貨和治鋼療師為應(yīng)當(dāng)能通過(guò)遇康復(fù)塊教育績(jī)和心載理治固療使屈患者斤以樂(lè)構(gòu)觀和皇積極強(qiáng)的心退態(tài)正件確面目對(duì)自川己目借前的族身體印狀況希和功糾能狀屆況，談?dòng)赂疑叩刂卦S新回龍歸家栗庭和溜社會(huì)熟。環(huán)境敏適應(yīng)是指蠟改變搶患者摘以外靈的環(huán)撕境以連減輕望它們令對(duì)殘鋪障者綱形成患的障圣礙，沾這包鵲括從觀建筑址結(jié)構(gòu)乎上建稀立方睜便殘邁疾人棍在家億庭和她社會(huì)吹中活圈動(dòng)的帝無(wú)障帶礙設(shè)獅施，啟建立渴保障緊殘障大者的緩法律療，在觀扮念上裹改變綢人們鑄對(duì)殘樂(lè)疾的攀不正夸確看懂法；司在輿哨論上點(diǎn)進(jìn)行唱關(guān)心會(huì)愛(ài)護(hù)塌和尊胡重殘賠疾人犧的宣參傳等缸。康復(fù)趴工作資就是慈為了合幫助辦患者饅上述約的各臺(tái)項(xiàng)能熊力得拘到補(bǔ)叮償或拋重建亭，促鍋使患術(shù)者重銷新與盲社會(huì)職結(jié)合膽。臨床姓思維柴方式身體與功能結(jié)構(gòu)1個(gè)體活動(dòng)2社會(huì)參與3身體驗(yàn)與功品能結(jié)乒構(gòu)WH啊O于21世紀(jì)刮初正潔式發(fā)些布的宋‘‘栽國(guó)際檔功能逐、殘退疾和賢健康脂分類(I狐CF銷)”強(qiáng)調(diào)貼以功附能為機(jī)核心預(yù)。因見(jiàn)此，秘治療悠師應(yīng)菊當(dāng)以IC棒F為準(zhǔn)短繩，歪抓住榆功能應(yīng)、活掀動(dòng)和升參與旁三個(gè)造重點(diǎn)像作為糕臨床軟思維惰的基昌本方爭(zhēng)式?jīng)r。確定康疾病嶺與損榮傷導(dǎo)山致了夢(mèng)患者奏身體蠅結(jié)構(gòu)早的何綠種異濫常，失是缺剖失、同損傷大、炎碧癥，揉還是泰變異凳。身華體結(jié)商構(gòu)主計(jì)要包遲括整棕體結(jié)援構(gòu)和貝各系縣統(tǒng)、溪器官預(yù)、組所織、銷細(xì)胞艙、分毒子和攀基因野等。確定闊疾病無(wú)與損御傷導(dǎo)燒致了樹(shù)患者降身體衣功能大哪些榴方面態(tài)的障很礙或悔受限倚。身蔑體功秩能包余括運(yùn)稈動(dòng)功章能、委感覺(jué)得功能衛(wèi)、認(rèn)捧知功立能、珠平衡遷功能秒、語(yǔ)溫言言袋語(yǔ)功虹能、株心理她功能季及各螞器官司、組深織和悟系統(tǒng)的功枝能等緞。個(gè)體村活動(dòng)確定軍身體秒功能級(jí)與結(jié)躍構(gòu)異聽(tīng)常導(dǎo)就致了芝患者渴個(gè)體執(zhí)哪些鋒方面兵的日造常生尼活活須動(dòng)受立限。度主要誦涉及AD堤L相關(guān)押內(nèi)容帝?；颊咄?jìng)€(gè)體測(cè)日常種生活屈活動(dòng)到密切趴相關(guān)利的活陶動(dòng)，疾有哪酬些受誦到身頭體結(jié)息構(gòu)與任功能喝損傷鉛的影華響。主要流涉及急家務(wù)周和購(gòu)線物等瞎。社會(huì)組參與確定垮身體射結(jié)構(gòu)宴與功高能異寺常和勸個(gè)體濁活動(dòng)牢受限位對(duì)患判者參優(yōu)與工閉作的慨能力凳是否激有影毛響。確定述身體爆結(jié)構(gòu)猜與功刪能異嶄常和頂個(gè)體擦活動(dòng)顧受限昌對(duì)患逗者參失與社窮區(qū)活忽動(dòng)的井能力盟是否聚有影帳響。確定嚇身體驅(qū)結(jié)構(gòu)陳與功燒能異秩常和呢個(gè)體乞活動(dòng)序受限答對(duì)患弓者參爸與社別會(huì)交央往和殃朋友割聚會(huì)蛇的能起力是圣否有系影響派。確定駕身體敘結(jié)構(gòu)辦與功垃能異授常和糞個(gè)體逆活動(dòng)辦受限虜對(duì)患屆者參輕與休憶閑娛丙樂(lè)是行否有僅影響統(tǒng)。確定閣身體疊結(jié)構(gòu)丙與功芝能異識(shí)常和澡個(gè)體雙活動(dòng)發(fā)受限你對(duì)患棟者生伙活質(zhì)辛量是扎否有遣影響磨。臨床俘基本絞程序了解秧病史洽、體輩格檢鼠查和晝相關(guān)箭實(shí)驗(yàn)刃室及掙影像嶄學(xué)檢桂查。初期非康復(fù)插評(píng)定豪醫(yī)師責(zé)或醫(yī)雅師和拆相關(guān)楊治療參師，隙必要臂時(shí)患從者或征其家汗屬參廚加。制定聯(lián)康復(fù)符目標(biāo)障醫(yī)師序或醫(yī)佩師和補(bǔ)相關(guān)某治療佩師共綠同制橋定。制定忽康復(fù)澤治療降方案爺／計(jì)晃劃初醫(yī)驢師或也醫(yī)師弟和相土關(guān)治賤療師御共同倉(cāng)制定聰。實(shí)施順康復(fù)邊治療寫相關(guān)咱治療己師負(fù)闖責(zé)。中期鵲康復(fù)眼評(píng)定動(dòng)醫(yī)師蠢和相姿關(guān)治非療師戴，必徒要時(shí)準(zhǔn)患者患或其挽家屬臟參加敘；根領(lǐng)據(jù)評(píng)呀定結(jié)靜果調(diào)整治研療方介案。末期蠅康復(fù)桿評(píng)定飲醫(yī)師原和相溝關(guān)治政療師活，必膝要時(shí)產(chǎn)患者董或其春家屬龍參加魚(yú)；根兼據(jù)評(píng)仙定結(jié)滋果決定患廁者是忘出院返回歸拐家庭土、社晉會(huì)，徹還是妙到相模關(guān)療桃養(yǎng)或溪臨終漿關(guān)懷犬機(jī)構(gòu)碰。主治典病種在我煙國(guó)據(jù)80年代丑初期共統(tǒng)計(jì)聲，理懲療的莖病種崖已達(dá)26含0余種馬。發(fā)展踢簡(jiǎn)史萌芽階段1形成階段2發(fā)展階段3萌芽憂階段電療較的產(chǎn)喝生17世紀(jì)中靜電餐療法墻、18世紀(jì)得末直擁流電塌、18姥31年法兆拉第(F斧ar藏ad杯ay塌)謀18犁92年法筐國(guó)物至理學(xué)洗家達(dá)卻松伐(D’知Ar代so皇nv拳al)發(fā)現(xiàn)陸了高葵頻電完流。光療簡(jiǎn)的產(chǎn)隨生18摟90電弧估光治糊療疾集病20世紀(jì)犁后，廳人工炕光療壇設(shè)備灰的研蹤蝶制取皺得了環(huán)很大磁進(jìn)展么。聲療悲的產(chǎn)兇生19第29年德呼國(guó)理敬療學(xué)遍家波均曼應(yīng)伙用超夠聲波別治療齡疾病媽。心臟飛康復(fù)死的萌麥芽肺康吃復(fù)的筒出現(xiàn)形成限階段20世紀(jì)50～70年代朵始物冶理療憤法用爪于治島療內(nèi)摘外科賄疾病榜的形業(yè)成期電療恭的產(chǎn)夏生20世紀(jì)50年代祖產(chǎn)生驅(qū)了問(wèn)拿動(dòng)電修療法執(zhí)、中碧頻正伶弦電血療法旋、干佛擾電區(qū)療法擇，60年代蜂產(chǎn)生環(huán)了超榨刺激冷療法旱、調(diào)終制中踢頻正勉弦電咽療法舉，70年代泥產(chǎn)生污了經(jīng)被皮電鏈刺激惑神經(jīng)約療法巴等。光療退的形位成其它吉療法把的形抱成心臟礦康復(fù)維的形乒成發(fā)展利階段心臟可康復(fù)肺康奔復(fù)骨質(zhì)乏疏松府康復(fù)癌癥?？祻?fù)中國(guó)沖傳統(tǒng)怪康復(fù)作用排與地沿位作用預(yù)防袖殘疾冬、治名療作畢用帶減鎮(zhèn)副增父效測(cè)防誼治并旨發(fā)癥地位內(nèi)外蹤蝶科疾舉患康腎復(fù)的涌作用凈不亞何于神廢經(jīng)和摸骨科弦康復(fù)皮，它逮們是監(jiān)整個(gè)本康復(fù)義醫(yī)學(xué)也中不孝可缺尤少的具一部杠分。從整券個(gè)治歪療過(guò)馳程來(lái)候看，殖內(nèi)外傻科康衫復(fù)學(xué)既不僅暗是內(nèi)丟外科鹽治療術(shù)的延父續(xù)，俘同時(shí)芒也應(yīng)冬該從甚疾病治的預(yù)卷防開(kāi)熄始，嘗參與父臨床哨醫(yī)療符的整補(bǔ)個(gè)過(guò)項(xiàng)程，候與臨臺(tái)床醫(yī)常學(xué)、邁預(yù)防穩(wěn)醫(yī)學(xué)迎共同呈關(guān)注寫患者典的整毯體情陡況。內(nèi)外獨(dú)科康競(jìng)復(fù)不跟僅要眾關(guān)心尊軀體其病變士，也槽要關(guān)示心患匹者的繞心理奸、社演會(huì)、紀(jì)經(jīng)濟(jì)易方面水，采留取?；T技裹術(shù)進(jìn)糊行綜躲合服拳務(wù)，炎加速誦恢復(fù)雜功能甜。內(nèi)易外科河康復(fù)庭要跟盛進(jìn)內(nèi)梯外科椒各類蛋疾病飾的整板個(gè)治甩療過(guò)軟程，過(guò)在傷嚼病搶造救期師后，敗康復(fù)賤科醫(yī)打師就慢要介盜入到謊患者折的治轎療中妨，關(guān)喬注患敞者各衰項(xiàng)功突能和開(kāi)能力榆的變堅(jiān)化，苗及時(shí)嚼開(kāi)展絲式評(píng)定薯，實(shí)斃施物貫理治羅療、直作業(yè)斯治療城和康退復(fù)護(hù)雷理等伴。范圍鋒與內(nèi)績(jī)?nèi)莩悄X科康