子宮輸卵管碘油造影的規(guī)范課件

適應(yīng)癥不孕癥：觀察子宮形態(tài)，輸卵管是否通暢及阻塞部位。內(nèi)生殖器結(jié)核：顯示宮腔的充盈缺損或變形，輸卵管僵化、阻塞或串珠樣改變。疑有子宮畸形了解陰道狹窄部位以上的情況禁忌癥陰道炎急性或亞急性盆腔炎，活動(dòng)期子宮、輸卵管結(jié)核月經(jīng)期，子宮或?qū)m頸出血停經(jīng)尚未排除妊娠者嚴(yán)重的心、肺疾患各種原因所致的發(fā)熱正常、流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后6周以內(nèi)者，刮取內(nèi)膜4周以內(nèi)者碘過敏者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間：月經(jīng)干凈3-7天、無性交史者，疑有結(jié)核應(yīng)先行治療術(shù)前準(zhǔn)備：如有便秘者，術(shù)前一天服緩瀉劑術(shù)日作碘過敏試驗(yàn)造影前排空膀胱，以免影響子宮位置操作步驟術(shù)前測(cè)體溫皮下注射阿托品0.5mg，防止輸卵管痙攣婦檢了解子宮位置及盆腔情況患者仰臥于X線機(jī)臺(tái)上取膀胱截石位，外陰陰道消毒窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸及陰道穹窿部宮頸鉗固定于宮頸前唇，探宮頸后順子宮方向插入通液管自通液管套管注入40%碘化油，至子宮輸卵管充盈為止注意事項(xiàng)造影前將碘油充盈通液管時(shí)，導(dǎo)管頭向上，以便排出管內(nèi)空氣，以免氣泡進(jìn)入宮腔造成充盈缺損通液管與子宮頸外口要緊貼，以免碘油倒流入陰道推注碘油時(shí)勿用力過大和推注過速，以免引起病變輸卵管的損傷透視下如疑造影劑進(jìn)入血管或淋巴管，或患者發(fā)生咳嗽，應(yīng)立即停止操作，取出導(dǎo)管，置患者頭低腳高位，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏及有無肺栓塞等情況術(shù)后予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后兩周內(nèi)禁止性交及盆浴

并發(fā)癥的識(shí)別與處理人工流產(chǎn)綜合癥人工流產(chǎn)部分受術(shù)者在手術(shù)過程中或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)一系列癥狀，如面色蒼白、胸悶、出汗、心跳緩慢、血壓下降等癥候群，稱為人工流產(chǎn)綜合癥。重癥可引起可引起血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，引起心室停搏。人工流產(chǎn)綜合癥病因：來自子宮的沖動(dòng)傳至中樞，引起迷走神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)興奮釋放大量的乙酰膽堿，對(duì)心血管產(chǎn)生一系列影響。病理機(jī)制：

抑制竇房結(jié)的自律性，使其沖動(dòng)減慢，以至?xí)和p慢心肌內(nèi)沖動(dòng)的傳導(dǎo)減弱心肌的收縮力使冠狀動(dòng)脈痙攣使周圍小血管舒張，血壓下降人工流產(chǎn)綜合癥癥狀：手術(shù)局部癥狀：腰酸、腹脹、下腹痛全身反應(yīng)：面色蒼白、出冷汗、惡心、頭昏、胸悶、煩躁不安、抽搐、意識(shí)喪失體征：盆腔檢查無異常，無內(nèi)出血征血壓下降至80/60mmHg，心跳緩慢，減慢至60次/

分，心律不齊人工流產(chǎn)綜合癥病情危重的指標(biāo)：心率＜40次/分血壓低于60/40mmHg人工流產(chǎn)綜合癥預(yù)防消除患者的思想顧慮術(shù)者操作必須輕柔，擴(kuò)張宮頸不宜用暴力對(duì)精神過度緊張或?qū)m頸較緊的患者，術(shù)前可阻斷神經(jīng)反射或?qū)m頸軟化針刺術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)前靜脈注入阿托品0.5mg

術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸前，宮頸管內(nèi)放一1%地卡因棉棒，停留1分鐘宮頸旁神經(jīng)阻滯前列腺素合成抑制劑人工流產(chǎn)綜合癥治療：靜脈注入阿托品0.5-1mg吸氧靜脈輸入葡萄糖心臟按摩過敏性休克機(jī)理：致敏原進(jìn)入人體后，與肥大細(xì)胞和白細(xì)胞上的IgE結(jié)合，是肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等，以致血管擴(kuò)張，血管通透性增加，組織水腫，有效循環(huán)量急劇下降，而發(fā)生休克。過敏性休克臨床特點(diǎn)：發(fā)病急驟血壓驟降可測(cè)不到，心率快，心音弱意識(shí)喪失喉癢，喉頭痙攣、水腫，雙肺哮鳴音，呼吸困難腹痛、惡心、嘔吐面色蒼白、瘙癢、蕁麻疹、四肢發(fā)冷、出汗過敏性休克治療：腎上腺素：1‰腎上腺素0.3-0.5ml，皮下注射擴(kuò)容地塞米松：10mg靜推其他抗過敏藥物：苯海拉明50-100mg，非那根12.5-25mg，撲爾敏5-20mg，肌注氨茶堿0.125-0.25mg,小壺滴入保持呼吸道通暢吸氧心電監(jiān)護(hù)肺栓塞臨床表現(xiàn)：推注碘油均感阻力較大，注藥后子宮輸卵管顯影不良，宮腔偏小，盆腔有模糊樹枝狀影，0.5～2分鐘內(nèi)感覺心慌、下腹部脹痛、嗆咳、胸痛?；颊咝岬疆愇叮ǖ馕叮?，氣促、冷汗、心率增快等。立即行盆腹腔X線透視及攝片見造影劑沿雙側(cè)髂內(nèi)靜脈上行。X線肺部紋理增粗，部分肺動(dòng)脈顯影，均無發(fā)熱及血壓變化。肺栓塞治療：出現(xiàn)癥狀后立即停止注入造影劑，并吸出宮腔內(nèi)的殘余碘油。給氧，放平雙下肢，建立靜脈通道，靜脈注射地塞米松20mg，腎上腺素1mg用監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)生命體征和血氧飽和度常規(guī)靜脈給予抗生素。

討論1醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備:

熟悉患者情況手術(shù)者參與知情同意書簽署,提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)術(shù)前予萘普生栓---常規(guī)?

術(shù)前靜推阿托品0.5mg-