臨床合理用血管理-課件

臨床合理用血管理

檢驗科11PPT課件

主要內(nèi)容目前臨床用血管理情況對《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》解讀輸血適應(yīng)性評價輸血有效性評價2PPT課件

目前臨床用血管理情況

1、《輸血治療同意書》填寫完整性、規(guī)范性（輸血方式選擇、與受血者關(guān)系，輸血前檢查結(jié)果）2、《輸血申請單》填寫完整性、規(guī)范性（輸血目的，輸血前檢查結(jié)果，審核醫(yī)生簽字）3、自體輸血等輸血新技術(shù)開展情況（貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血）4、《輸血不良反應(yīng)回報單》填寫、及時回報情況（輸血不良反應(yīng)的觀察和判定、輸血不良反應(yīng)處理程序）3PPT課件

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。

第二十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。

第三十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。

4PPT課件

臨床輸血適應(yīng)性評價

是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血前須對患者臨床輸血適應(yīng)癥進行評價。臨床輸血有效性評價是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實施輸血后24-48小時內(nèi)須對患者臨床輸血有效性進行評價。5PPT課件臨床輸血有效性評價6PPT課件

評價方法7PPT課件在每次實施輸血后24-48小時內(nèi)通過單一實驗室指標改善或單一臨床癥狀與體征改善或?qū)嶒炇抑笜?、臨床癥狀與體征同時改善進行評價8PPT課件9醫(yī)院對科室進行評價

醫(yī)院對醫(yī)師進行評價

醫(yī)師對病人輸血前評價

醫(yī)師對病人輸血后評價9PPT課件10

醫(yī)院對科室進行評價

↑

醫(yī)院對醫(yī)師進行評價

↑

醫(yī)師對病人輸血后評價

↑

醫(yī)師對病人輸血前評價

(醫(yī)院臨床輸血評價基礎(chǔ))

10PPT課件11輸血前評價--基礎(chǔ)

輸血中評價—前提

輸血后評價--保證11PPT課件12輸血前評價------適應(yīng)性

輸血中評價------安全性

輸血后評價------有效性12PPT課件13輸血適應(yīng)性評價13PPT課件14一、紅細胞制劑輸注

1.手術(shù)病人

（1）血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細胞制劑

（2）血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)予以輸注紅細胞制劑

（3）血紅蛋白70-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細胞制劑

14PPT課件152.非手術(shù)病人

（1）血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細胞制劑

（2）血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)予以輸注紅細胞制劑

（3）血紅蛋白60-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細胞制劑

15PPT課件16二、血小板制劑輸注

1.非手術(shù)病人

（1）無其他止血異?；蚋叱鲅L(fēng)險的血小板明顯減少的病人，PLT≤10×109/L，輸注后PLT＞20×109/L

（2）存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險（如發(fā)熱、敗血癥、貧血,腫瘤放、化療后等）的病人，PLT＜30×109/L

（3）大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引起的急性血小板減少的病人，PLT＜50×109/L

16PPT課件172.有創(chuàng)操作與手術(shù)病人

（1）各種有創(chuàng)操作的血小板計數(shù)安全參考值為：

輕微有創(chuàng)操作PLT＞20×109/L

胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢PLT＞50×109/L

腰穿PLT＞50×109/L

17PPT課件18成人急性白血病PLT＞20×109/L

兒童急性淋巴細胞白血病PLT＞10×109/L

?大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板18PPT課件19（2）各種手術(shù)的血小板計數(shù)安全參考值為：

拔牙或補牙PLT≥50×109/L

小手術(shù)、硬膜外麻醉PLT50-80×109/L

正常陰道分娩PLT≥50×109/L

剖腹產(chǎn)PLT≥80×109/L（50）

大手術(shù)PLT

80-100×109/L19PPT課件20三、血漿輸注

1.凝血因子缺乏

2.TTP首選去冷沉淀血漿

3.華法林過量導(dǎo)致的嚴重出血：FFP

20PPT課件214.肝臟疾病合并凝血障礙

當病人存在活動性出血

凝血酶原時間的國際標準化比值（INR）＞1.5

活化部分凝血活酶時間（APTT）延長大于正常對照1.5倍時，建議FFP

肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲張破裂時，若凝血酶原時間（PT）延長大于4s，建議FFP21PPT課件225.手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙

病人INR＞1.5或APTT大于正常對照中位值1.5倍時，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮血漿

病人INR＞1.3時，若進行肝臟穿刺，輸注血漿

輸注血漿致PT延長不超過1.5倍時，手術(shù)或侵入性操作是相對安全的22PPT課件236.大量輸血

病人大量輸血時需輸注血漿

大量輸血的病人當纖維蛋白原小于1g/L、INR＞1.5或APTT延長大于正常1.5倍，考慮輸注FFP。

7.維生素K不足導(dǎo)致的凝血異常：不推薦常規(guī)使用。23PPT課件24四、冷沉淀

1.獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥

當纖維蛋白原水平低于1.0g/L伴活躍出血或擬行手術(shù)，血漿源性纖維蛋白原供應(yīng)缺乏時，可使用冷沉淀補充纖維蛋白原

2.大量輸血伴出血

當單純輸注FFP不能維持纖維蛋白原水平在1.0g/L以上時，可同時輸注冷沉淀24PPT課件254.血友病A：血漿源制品FⅧ短缺時可輸注冷沉淀

5.部分類型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血漿源性FⅧ供應(yīng)短缺時

6.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血時間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的病人

7.溶栓治療過度以及原位肝移植出血等25PPT課件263.FⅩⅢ缺乏癥

用于活躍出血者的止血；

手術(shù)后出血、刀口愈合延遲或愈合不良的預(yù)防；

預(yù)防FⅩⅢ缺乏相關(guān)的習(xí)慣性流產(chǎn)。

FⅩⅢ的半壽期約為9天，血漿水平達5%就能維持有效止血，故先天性FⅩⅢ缺乏者輸注1袋/10-20kg冷沉淀即可

26PPT課件27大出血失血量方法失血量小于血容量20%晶體鹽溶液，出血前伴貧血---懸浮紅細胞失血量等于血容量20%-40%晶體鹽溶液、白蛋白、新鮮冰凍血漿、紅細胞懸液失血量等于血容量50%上述+單采血小板（10-20u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于50%上述+凝血酶原復(fù)合物10-20u/kg、單采血小板（30-40u）、冷沉淀物（30-40u）等27PPT課件28輸血有效性評價28PPT課件29一、紅細胞療效評估

1.粗略評價

一般輸注2u懸浮紅細胞大約可使血紅蛋白升高10g/L，紅細胞容積升高0.03。

臨床判斷輸注紅細胞制劑是否有效，應(yīng)在輸注后血紅蛋白升高至少20g/L

2.臨床缺氧癥狀改善或消失

29PPT課件30二、粒細胞療效評估

臨床癥狀改善----輸注后觀察病人感染是否得到控制或體溫是否下降

而不是觀察病人外周血中性粒細胞絕對值是否增加

30PPT課件31三、血小板療效評估

1.粗略計算

體重50kg病人輸注1個治療量機器單采濃縮血小板可使機體血小板計數(shù)升高30×109/L。

2.臨床出血癥狀改善或消失，或出血時間恢復(fù)至正?；蚋纳频?1PPT課件32四、血漿與冷沉淀療效評估

1.以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評估指標。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。

2.臨床出血凝血癥狀改善或消失

3.APTT或/和PT或/和凝血時間恢復(fù)正?；蚋纳?2PPT課件33

醫(yī)院對醫(yī)師進行評價+公示

主要依據(jù)----輸血病歷

包括：

一、輸血適應(yīng)癥

輸血適應(yīng)癥符合率（紅細胞制劑、血小板制劑與血漿類制劑等）經(jīng)治醫(yī)師在對患者每次實施輸血前，輸血適應(yīng)癥是否符合相應(yīng)輸注要求。

33PPT課件34二、輸血前告知率（又稱輸血同意書簽署率），包括：完整性、正確性、簽字率等。

1、完整性是指輸血同意書上項目填寫是否齊全。

2、正確性是指輸血同意書上實驗室檢測項目數(shù)值填寫是否與檢測報告單所列項目檢測數(shù)值一致

3、簽字率是指輸血同意書上患者、患者家屬與醫(yī)師是否簽全名、是否填寫簽署日期（年、月、日、時、分）。34PPT課件35

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

第二十一條

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后，可以立即實施輸血治療。

35PPT課件36三、輸血申請單包括：完整性、正確性、簽字率等。

1、完整性是指輸血申請單上項目填寫是否齊全。

2、正確性是指輸血申請單上實驗室檢測項目填寫數(shù)值是否與檢測報告單所列項目檢測數(shù)值一致。

3、簽字率是指輸血申請單上主治醫(yī)師與上級醫(yī)師是否簽全名、是否填寫申請日期（年、月、日、時、分）。36PPT課件37

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

第二十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

37PPT課件38四、輸血病程記錄，包括：及時性、完整性與真實性等。

1、及時性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否及時，記錄時間是否規(guī)范（年、月、日、時、分）。

2、完整性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否完整，其要素須包括：輸血開始時間（年、月、日、時、分）與結(jié)束時間（年、月、日、時、分）、輸血適應(yīng)癥描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果等）、輸注血液制劑種類與數(shù)量、輸注過程中與輸注后輸血不良反應(yīng)描述、有效評價描述（癥狀、體征與實驗室檢測結(jié)果）等。

3、真實性是指經(jīng)治醫(yī)師對患者每次實施輸血的輸血病程錄記錄是否具有真實性與可追溯性38PPT課件39

五、備血量與實際輸血量符合率經(jīng)治醫(yī)師在對患者實施擇期手術(shù)前備血量（血液制劑種類與數(shù)量）與在手術(shù)中的實際用血量（血液制劑種類與數(shù)量）是否一致。

六、輸血量/出血量比值

經(jīng)治醫(yī)師在對患者實