常見運(yùn)動損傷的處理醫(yī)學(xué)課件

常見運(yùn)動損傷的處理

十八、髕骨軟化癥1編輯版ppt一、病因病理 髕骨軟化癥就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產(chǎn)生的一系列癥狀。最后股骨與髕骨相對應(yīng)的關(guān)節(jié)面也發(fā)生同樣的變化，并逐漸形成髕股關(guān)節(jié)的反應(yīng)性增生，后期將形成骨性關(guān)節(jié)炎。2編輯版ppt二、癥狀及診斷 髕骨軟化癥的臨床表現(xiàn)； ①膝關(guān)節(jié)活動時有髕下摩擦聲，位置不固定； ②髕后有彌漫性疼痛，行走時有打軟腿現(xiàn)象，上下樓梯時不適感明顯； ③癥狀主要出現(xiàn)于半蹲位時膝關(guān)節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感，這是本病的重要癥狀； ④X線攝片：髕骨軟化癥的X線片多無陽性發(fā)現(xiàn)。3編輯版ppt三、治療 早期可進(jìn)行保守治療。如果以疼痛為主或痛點(diǎn)較局限，可以做局部封閉、中藥局部注射治療，或關(guān)節(jié)腔注射治療。也可用透明酯酸納關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，5次為一療程。 若經(jīng)保守治療3～5月癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)者，可行手術(shù)治療，方法有髕骨軟骨面削平術(shù)、髕骨成形術(shù)等。4編輯版ppt十九半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動和特殊職業(yè)的人員中，半月板損傷的機(jī)率更高。5編輯版ppt一、病因病理

1.如當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強(qiáng)烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。

2.屈膝狀態(tài)下強(qiáng)烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。6編輯版ppt二、癥狀

1.大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。

2.疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。

3.行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮。

4.1/4患者出現(xiàn)“交鎖癥狀”。當(dāng)運(yùn)動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關(guān)節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。7編輯版ppt

診斷

1、壓痛。在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙，有固定而局限的壓痛。

2、麥?zhǔn)险麝栃浴?/p>

3、研磨試驗(yàn)陽性。

4、影像學(xué)檢查有助于排除骨性病變或其它疾患。

5、膝關(guān)節(jié)鏡檢查的確診率超過90%。

8編輯版ppt關(guān)節(jié)鏡下所見9編輯版ppt三、治療

1、理筋手法

2、功能鍛煉 *3、關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用:關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。10編輯版ppt二十、髕骨骨折一、病因病理 可因直接暴力呀間接暴力引起。直接暴力如撞壓、打擊等多發(fā)生粉碎性骨折。間接暴力常為膝屈曲位，股四疛肌突然強(qiáng)烈收縮而致髕骨折，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發(fā)生的骨折我為橫斷型或上、下極的撕脫。11編輯版ppt二、癥狀及診斷 膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動障礙。X線照片可明確骨折類型及移位情況。12編輯版ppt三、治療

1、如骨折無移位，可抽出關(guān)節(jié)積血，適當(dāng)壓力包扎，外用石膏托固定關(guān)節(jié)伸直位4-5周，逐漸練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲活動。

2、有移位的髕骨骨折的處理：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

3、如髕骨已完全粉碎并移位，則將碎骨全部（部分）切除，同時直接縫合股四頭肌腱與髕韌帶，修復(fù)關(guān)節(jié)囊。手術(shù)后用石膏固定膝于伸直位4-5周，逐漸鍛煉股四頭肌及步行功能。13編輯版ppt二十一膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，其次為外側(cè)副韌帶及前、后交叉韌帶。14編輯版ppt一、病因病理 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。

外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致。

前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。

后交叉韌帶損傷：無論膝關(guān)節(jié)屬于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。15編輯版ppt二、癥狀及診斷 臨床表現(xiàn)：

1.外傷后關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。

2.患側(cè)副韌帶壓痛，側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性。

診斷依據(jù)：

1.有外傷史。

2.患側(cè)副韌帶后部壓痛，側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性。

3.Ｘ線攝片：見關(guān)節(jié)間隙，有寬狹的改變。

4.ＣＴ或ＭＲＩ掃描有助確診。16編輯版ppt三、治療

1、藥物治療

2、功能鍛煉17編輯版ppt二十二脛腓骨疲勞性骨膜炎一、病因病理 運(yùn)動員的脛腓骨疲勞性骨膜炎一般均無明顯的外傷史，主要是由于下肢局部負(fù)擔(dān)量過重而造成的． 忽視循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，運(yùn)動量安排不當(dāng)，動作技術(shù)不正確等是引發(fā)此癥的原因。18編輯版ppt二、癥狀及診斷

1、無明顯受傷史

2、脛骨疼痛

3、局部灼熱

4、腫脹、壓痛、后蹬痛

5、X線檢查19編輯版ppt三、治療 輕者可減小運(yùn)動量，局部包扎，2-3周便可自愈．重者除調(diào)整運(yùn)動量外，可進(jìn)行理療，按摩，針灸及用強(qiáng)的松龍及普魯卡因局部封閉注射．20編輯版ppt二十三網(wǎng)球腿和小腿三頭肌損傷

跖肌腱斷裂和小腿三頭肌損傷是運(yùn)動損傷的常見病之一。跖肌腱斷裂多見于網(wǎng)球運(yùn)動員，故稱網(wǎng)球腿。一、病因病理 大多數(shù)是由于膝關(guān)節(jié)伸直時再突然蹬地提踵起跳，導(dǎo)致肌肉斷裂所致。21編輯版ppt二、癥狀及診斷 表現(xiàn)為小腿肌肉腫脹，疼痛，小腿不能伸直登地。三、治療 立即冷敷和加壓包敷，理療、局部封閉、手術(shù)治療等。22編輯版ppt二十四跖骨疲勞性骨膜炎及骨折本癥又稱行軍足或行軍骨折。一、病因病理二、癥狀及診斷 疼痛、腫脹、壓痛，X錢可見骨膜增生、骨折線。三、治療

停止或改變訓(xùn)練，彈性繃帶包扎、固定，避免負(fù)重，理療、按摩中藥，激素局部封閉，手術(shù)治療。23編輯版ppt二十五足球踝足球踝又稱運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病。一、病因病理 慢性勞損是本病發(fā)生的主要原因。足球踝的病理改變以骨關(guān)節(jié)病為基礎(chǔ)，滑膜可以肥厚、充血和增生。脛骨下端前緣與距骨頸的骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)軟骨退行性變，失去光澤，表面粗糙不平，侵蝕破壞。關(guān)節(jié)周圍的肌腱與腱鞘也可出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥。24編輯版ppt二、癥狀及診斷

1、主訴

2、物理檢查

3、X線檢查25編輯版ppt三、治療 對無癥狀或癥狀輕微者可行保守治療，改變體育運(yùn)動訓(xùn)練方法，控制引起踝關(guān)節(jié)疼痛的動作，配合理療，踝部可用彈力繃帶或護(hù)踝保護(hù)。

癥狀嚴(yán)重者，x線變化明顯或出現(xiàn)游離體者可行手術(shù)治療，將增生的骨唇或骨疣切除，摘除游離體，修整軟骨的病變，術(shù)后2周左右開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸負(fù)重，術(shù)后4～6月開始正式體育訓(xùn)練。26編輯版ppt二十六踝關(guān)節(jié)骨折和脫位一、病因病理

1、內(nèi)翻暴力

2、外翻暴力二、癥狀及診斷三、治療

1、整復(fù)方法

2、固定方法

3、功能鍛煉27編輯版ppt二十七跟腱腱周炎一、病因病理二、癥狀及診斷

1、受傷史

2、疼痛、壓痛

3、局部變形三、治療

1、早期階段