急診人工氣道開放與管理

關(guān)于急診人工氣道開放與管理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三正常氣道的解剖特點第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三鼻下鼻道第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三人工氣道建立的適應(yīng)證短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素緊急建立人工氣道無絕對禁忌證，關(guān)鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕。

第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三人工氣道的概念與范疇

人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。人工氣道的范疇包括:識別引起氣道急癥的原因在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來建立、維持、監(jiān)測有效通氣第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三急診人工氣道建立的方法

非確定性緊急人工氣道

手法開放氣道

面罩加簡易呼吸器

喉罩

氣管食管聯(lián)合通氣管

簡易人工氣道

確定性緊急人工氣道明視插管術(shù)盲探插管術(shù)逆行氣管插管環(huán)甲膜穿刺擴(kuò)張造口環(huán)甲膜切開術(shù)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管

氣管切開第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手法開放氣道

按額抬頦法抬舉下頜法第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

簡易人工氣道第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三面罩與鼻罩加簡易呼吸器

第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三喉罩

第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管食管聯(lián)合通氣管

第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管插管的徑路及其優(yōu)缺點經(jīng)口氣管插管1優(yōu)點（1）操作簡易方便費(fèi)時少。（2）可避免鼻腔的損傷。（3）便于吸痰和換藥。2缺點（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原來的位置改變，甚至脫管。（2）導(dǎo)管有被嘴咬之機(jī)會以致影響通氣。 （3）清醒的病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。（4）并發(fā)癥較多。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管插管的徑路及其優(yōu)缺點經(jīng)鼻氣管插管1優(yōu)點(1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護(hù)理及進(jìn)行人工呼吸時，滑動較少。(2)病人咬不到導(dǎo)管，清醒的病人感覺鼻插管較舒適，吞咽動作也較好。2缺點

(1）經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同時，也增加了呼吸道的阻力。(2）鼻插管難度較大，操作費(fèi)時，緊急情況不宜使用。(3）早期容易損傷鼻腔，時間長后易并發(fā)鼻竇炎及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-插管前的準(zhǔn)備估計插管的難易程度，決定插管途徑和方法;插管用具的準(zhǔn)備：

喉鏡,氣管導(dǎo)管及管芯，噴霧器，口塞，銜接管，、插管鉗等;檢查吸引器、吸引導(dǎo)管、吸液瓶，注間吸力是否夠大;患者準(zhǔn)備：第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

–經(jīng)口明視插管術(shù)第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-明視插管術(shù)經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)

將表面涂有潤滑劑和麻醉劑的導(dǎo)管經(jīng)鼻前孔送入鼻腔,經(jīng)鼻咽腔至口咽后，在咽喉鏡的誘導(dǎo)下，如上所述進(jìn)行氣管插管。第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-盲探插管術(shù)

經(jīng)口腔盲探插管術(shù)

操作者面向患者或站在患者一側(cè)，用張口器或大牙墊使張口，雙手戴防護(hù)手套，左手深入口腔，順舌面抵達(dá)舌根，觸摸會厭并用手指撥起會厭，右手持氣管導(dǎo)管在左手引導(dǎo)下，貼會厭送入氣道。置牙墊，固定，檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-盲探插管術(shù)經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)

臨床常用方法之一，甚至在經(jīng)口明視插管失效時而改用此法獲得成功。保留自主呼吸很有必要;

一是為了安全；二是在探插時，可根據(jù)經(jīng)鼻內(nèi)呼出氣流強(qiáng)弱來判斷導(dǎo)管前進(jìn)方向;

插管前準(zhǔn)備同明視鼻插法。插管方法：第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-逆行氣管插管術(shù)

第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-環(huán)甲膜切開術(shù)第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-環(huán)甲膜／氣管

穿刺擴(kuò)張造口置管術(shù)

第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

-環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張造口置管術(shù)

第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)插管

纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管帶光源可塑性導(dǎo)管管芯第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管切開術(shù)第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三確立可靠人工氣道的方法及監(jiān)測判斷氣管插管成功的方法確定導(dǎo)管位置:建立人工氣道后的監(jiān)測臨床體征監(jiān)測:生理參數(shù):第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三人工氣道的管理可靠固定防止氣囊并發(fā)癥定期更換氣道護(hù)理第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三建立緊急人工氣道的注意事項

插管過程中應(yīng)隨時準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇事先檢查好氣囊助手可輕壓環(huán)狀骨，即便于暴露，又防止反流無論如何有把握，插管后都務(wù)必確認(rèn)在氣道內(nèi)反復(fù)插管易造成急性缺氧，隨之而來是心跳驟停盡一切可能保持高濃度吸氧插管箱內(nèi)物品保持齊備，應(yīng)隨時在3分鐘內(nèi)得到保持信心，保持鎮(zhèn)定。緊急插管時，可一面準(zhǔn)備物品，一面面罩輔助呼吸，增加氧儲備，減少缺氧時間第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三氣管插管的并發(fā)癥插管時用力過猛或動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔或咽喉部粘膜，引起出血.導(dǎo)管過細(xì)，內(nèi)徑過小，可使呼吸道阻力增加，甚至因壓迫曲折而致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，易引起喉頭肉芽腫。導(dǎo)管插入過深誤入支氣管，可引起缺氧及一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后肺部并發(fā)癥。第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三推薦急救插管箱內(nèi)配備物品

4-8號各種氣管插管導(dǎo)管；