胃脘痛臨床路徑

徑明:本路徑適斷為慢性淺表性胃炎慢性萎性胃炎的患者。一、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD編碼：BNP01。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.502）（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年》制。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）2．證候診斷參“家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)專協(xié)作組脘（慢性胃炎）診療方案性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分，2009，深圳。胃脘痛（慢性胃炎）常見(jiàn)臨床：（1）肝胃氣滯證（2）肝胃郁熱證（3）脾胃濕熱證（4）脾胃氣虛證（5）脾胃虛寒證（6）胃陰不足證（7）胃絡(luò)瘀阻證（三）治療方案的選擇參“家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)專協(xié)作組脘（慢性胃炎）診療方案附。1．診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天。（五）路徑標(biāo)準(zhǔn)1（TCD編碼BNP010（ICD-10：K29.502）的患者。2臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)路徑。3．合并胃黏膜異型增生者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）感染性疾病篩查（乙肝艾滋病、梅毒。（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（4）凝血四項(xiàng)。（5）心電圖、胸部X線片。（6）腹部超聲。（7）胃鏡及病理組織學(xué)檢查。（8）幽門螺旋桿菌檢測(cè)。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胃壁細(xì)胞抗體、胃蛋白酶原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標(biāo)志物、血沉；缺鐵貧血6項(xiàng)、血清葉酸＋維生素B12；胃動(dòng)力檢查；心肌酶等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。（2）肝胃郁熱證：疏肝清熱。（3）脾胃濕熱證：清熱化濕。（4）脾胃氣虛證：健脾益氣。（5）脾胃虛寒證：溫中健脾。（6）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。（7）胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。2．針灸治可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。3穴位埋線拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。4．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2．胃鏡及粘膜病理檢查好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析1．住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP感染、嚴(yán)重焦慮及抑郁時(shí)，需應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3．住院期現(xiàn)其他新發(fā)的嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。4．因患者及其愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單為（T編：BNP0I編碼K2950）患姓： 性別： ： 歲診：：住日期：年月日： 年月日準(zhǔn)院：天 ： 天時(shí)間～～～～要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作

年月日第1天）□詢問(wèn)病史、體格檢查集四息行證斷評(píng)完輔檢查錄書□向患者或家屬交代病情及意項(xiàng)期囑內(nèi)護(hù)常規(guī)□級(jí)護(hù)理□淡飲食服、藥□灸療法□他療法時(shí)囑□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常潛血□感染丙艾、）能電、糖□血四項(xiàng)□心圖胸X線片□部超聲鏡織查桿測(cè)其檢項(xiàng)目□入院介紹、入院評(píng)估□康宣教導(dǎo)相查□飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理□理常規(guī)完護(hù)記錄

年月日第27）集四息行證斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整療方案錄期囑內(nèi)護(hù)常規(guī)□級(jí)護(hù)理□淡飲食服、藥□灸療法□他療法時(shí)囑續(xù)入查□癥處理觀病變化導(dǎo)前食理理□理常規(guī)完護(hù)記錄

年月日第84天）□采四息□進(jìn)證斷級(jí)病調(diào)治方案□完成當(dāng)日病程和查房記錄期囑內(nèi)護(hù)常規(guī)□級(jí)護(hù)理□淡飲食服藥□灸療法□他療法時(shí)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□癥處理□觀察檢查后不適反應(yīng)及體征理理□理常規(guī)完護(hù)記錄病情變異記錄任士名師名

□無(wú)：..

無(wú)：..

無(wú)：..時(shí)間

年月日（15天）

年月日 年月日（第22天） （院日）主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄任士名師名

集四息行證斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情治案錄期囑內(nèi)護(hù)常規(guī)□級(jí)護(hù)理□淡飲食服、藥□灸療法□他療法時(shí)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□癥處理觀病變化心理□食指導(dǎo)□時(shí)巡視□無(wú)，：..

集四息行證斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)間錄期囑內(nèi)護(hù)常規(guī)□級(jí)護(hù)理□淡飲食服、藥□灸療法□他療法時(shí)囑□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□癥處理觀病變化理理□食指導(dǎo)□時(shí)巡視無(wú)，：..

完出記錄□交代出院后注意事項(xiàng)，診診□知出院院囑長(zhǎng)囑□院帶藥□協(xié)出續(xù)□院指導(dǎo)無(wú)，：..胃脘痛（慢性胃炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)200，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002年》制定。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以中老年多見(jiàn)，常反復(fù)發(fā)作，難以根治。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議200，上海）心。（1斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間以白為主黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流伴。（2斷取2～5內(nèi)對(duì)p、。活6檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見(jiàn)做出病變范圍與程度的判斷。（二）證候診斷參“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002年》制定。1.肝胃氣滯證胃脘脹滿或脹痛脅肋脹痛癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2．肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作納呆疲倦乏力少氣懶言四肢不溫大便溏薄舌淡或有齒印，。5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重泛吐清水神疲納呆四肢倦怠手足不溫大便溏薄舌淡苔白脈虛弱。6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7．胃絡(luò)瘀血證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1．肝胃氣滯證：治法：疏肝理氣。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡，香附，枳殼，白芍，陳皮，佛手，7百合，烏藥，甘草。中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。2肝胃郁熱證：治法：疏肝清熱。推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡，赤芍，青皮，陳皮，龍膽草，黃連，吳茱萸，烏賊骨，浙貝母，丹皮，梔子，甘草。中成藥：加味左金丸等。3脾胃濕熱證：治法：清熱化濕。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連，半夏，陳皮，茯苓，枳實(shí)，竹茹，黃芩，滑石，大腹皮，白蔻仁。中成藥：三九胃泰膠囊等。4脾胃氣虛證：治法：健脾益氣。法。。.：。半。。.：。沙參麥冬湯加減選用北沙參麥冬生地玉竹百合烏藥，8佛手，生甘草。中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒。7胃絡(luò)瘀阻證：治法：活血通絡(luò)。推薦方藥丹參飲合失笑散加減選用丹參砂仁生蒲黃莪術(shù)五靈脂，三七粉（沖服，元胡，川芎，當(dāng)歸等。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春等。（二）針灸治療根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。（三）其他療法藥P離。理。價(jià)準(zhǔn).準(zhǔn)主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積-治療后總積分/治療前總積分100，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率80。（3）進(jìn)步50≤癥狀改善百分<80。（4）無(wú)效：癥狀改善百分<50。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。92.證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100。（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95。（2）顯效：癥狀、體征