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文檔簡介
一.辯證導引TodaywewilldiscusstheTCMcaseofa36-year-oldman。今天我們要討論的是36歲男性中醫(yī)病例.二.病史陳述Firstofall,Iwouldliketopresentthecase.
首先,我為大家介紹此病例二.病史陳述Todaywewilldiscussthecaseofa36-year-oldmanwith
recurrentepigastricpainforfivemonths
.
今天我們要討論的是一位近五個月以來上腹疼痛的36歲男性病例。二.病史陳述Fivemonthsago,thepatientfeltepigastricpain.Atthattime,theamylaselevelswas349Uperliter.Thewhite-cellcountandtheresultsoftestsofliverfunctionwerenormal.thepaincontinued,andtheamylaselevelsdidnotreturntonormal.五個月前,病人感到上腹疼痛.淀粉酶水平是349單位每升.白細胞數(shù)目和肝功能正常.疼痛繼續(xù).淀粉酶水平一直不正常.二.病史陳述Twelveweeksago,hewasadministrationofprednisone(20mgtwicedaily).Thepatient’spainresolved.Thepatienthadlost5.5kginweightduringrecentweeks.12周前,病人使用了強的松20毫克,每天兩次.最近幾周病人體重下降5.5公斤.二.病史陳述Sixteenweeksbeforeadmission,anendoscopicexaminationshoweddiffuseattenuationofthecommonbileductandfocalnarrowingattheoriginofthelefthepaticduct入院前16周,內(nèi)窺鏡顯示膽管變薄,左側(cè)膽管變狹窄.二.病史陳述buttheintrahepaticductswerenotoptimallydistended.Thesamedayanuppergastrointestinalendoscopicexaminationshowedabnormalitiesintheentirepancreas,但是肝內(nèi)膽管無擴張.同一天的胃腸內(nèi)窺鏡顯示胰腺的畸形.二.病史陳述Hehadatendencytowardconstipationandurinaryfrequency.Hehadhadnorecentepisodesofnausea,vomiting,ordiarrhea.Hispaternalgrandmotherhaddiedof“stomachcancer,”buttherewasnofamilyhistoryofpancreatitis.最近他有便秘和尿頻現(xiàn)象.沒有頭暈惡心,嘔吐,腹瀉的現(xiàn)象.他的曾祖母死于胃癌,沒有胰腺炎家族史.二.病史陳述Physicalexamination(體格檢查):T36.7℃,HR83bpm,BP115/75mmHg;Normaldevelopment,normalnourishment,unpalpationofsuperficiallymphnode,normalbreathsoundofthelung,HR83bpm,regular.Slightlypalpationalpaininepigastricabdomen,nopalpationalpaininotherregion,withoutanyreflectpain.Noedemainthelowextremities.發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,淺表淋巴結未及,雙肺呼吸音正常,心率83bpm,律齊。中上腹輕壓痛,無反跳痛,其余部位無壓痛,雙下肢無水腫。二.病史陳述Inspection,AuscultationandOlfaction,pulse-feelingandpalpation:sallowcomplexion,fatiguelooking,lassitude,reluctancetospeak,emaciation,coldlimbaversiontocold,eyeballwithouticterus.painfulexpress.望、聞、切:面色萎黃,神疲乏力,少氣懶言,形寒肢冷,惡寒,無黃睛,苦痛楚楚。二.病史陳述Inquiry:poorappetide,constipationandurinaryfrequary,goodsleep,nonausea,vomiting,diarrhea.問診:胃納不馨,大便閉塞,小便清長,夜寐尚安。無惡心、嘔吐、腹瀉等癥。Pictureofthetongue:whitishenlargedtangwithslightyellowfurincenter.舌象:淡白胖大舌,中有薄黃苔Pulse-taking:Thin,weak
脈象:細弱三.病證要點epigestricpain胃脘痛四.中醫(yī)辨證Epigastricpainisachronicpersistacheintheupperabdomen.ItcanbecausedbyQiasthemia,pathogeniccoldinvasionandbloodstasis,etc.胃脘痛是中上腹的慢性持續(xù)性疼痛,可以因為氣虛、外寒入侵或是血瘀等引起。四.中醫(yī)辨證Itisnotlikelythedianosisofheart-ache.Becauseitusuallycompaniedwithaseriesofcardiacsympotomslikeirregularheartrate,shortbreath,palpitation,cardialgia.Soheartdiseaseisanunlikelydiseaseinthiscase.鑒別診斷:真心痛:可有一系列心臟的癥狀伴隨,如:心律失常、短氣、心悸、心痛等。本病程中無任何上述伴隨癥狀出現(xiàn),基本可以排除心臟病。五.病機分析ItisbecauseofinsufficiencygastroplenicYang.AsthenicYangcauseendogenouscold(saidNeiJing),coldnessleadstoache.Andthetongueandthepulsealsosuggestthediagnosis.本證主要因中焦陽氣不足引起?!秲?nèi)經(jīng)》云“陽虛則寒”,寒主痛,故中焦陽氣不足而見胃脘痛。舌脈亦見陽氣虛損癥狀。六.中醫(yī)診斷DiagnosisofTCM:epigestricpain(insufficiencyofgastrolenicQi)入院中醫(yī)診斷:胃脘痛(中焦陽虛)七.治療原則Principle:in
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