獨(dú)家基本藥物制度年過去了

文/李靜芝本文來源于《E藥經(jīng)理人》2014年10月刊

2014年8月21日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》（以下簡稱“《意見》”）。這份《意見》的主旨很明確：“鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制”。

此《意見》有兩個(gè)主要看點(diǎn)。

首先是衛(wèi)計(jì)委再一次重申其對(duì)各省基本藥物增補(bǔ)的態(tài)度，措辭從“進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)增補(bǔ)藥品管理”過渡為“不鼓勵(lì)增補(bǔ)”。衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體報(bào)道時(shí)稱，省級(jí)基本藥物目錄的增補(bǔ)是基本藥物制度實(shí)施初期，為緩解基層用藥不足的階段性措施。而允許各地以省(區(qū)、市)為單位增補(bǔ)非目錄藥品，“既發(fā)揮了積極作用，也存在著不規(guī)范的問題?！?/p>

國藥控股股份有限公司高級(jí)顧問干榮富曾經(jīng)在接受媒體采訪時(shí)分析，地方增補(bǔ)目錄有兩個(gè)特點(diǎn)，一是有地方保護(hù)主義傾向，二是多數(shù)為獨(dú)家品種。

北京大學(xué)藥學(xué)院管曉東等人對(duì)31個(gè)省區(qū)增補(bǔ)的基本藥物目錄品種的分析也證實(shí)了干榮富的說法。他們得出的結(jié)論是：31個(gè)省區(qū)增補(bǔ)的894種中成藥中，有485個(gè)為獨(dú)家品種，占增補(bǔ)中成藥總數(shù)的54.3%；31個(gè)省區(qū)增補(bǔ)的2524次中成藥總頻數(shù)中，獨(dú)家品種出現(xiàn)了1190次。

更重要的是，基本藥物的省級(jí)增補(bǔ)不規(guī)范加大了“尋租空間”。最被業(yè)界所熟知的就是今年3月，廣東省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度處處長伍新民就因?yàn)樯嫦釉?013年廣東地方基藥目錄增補(bǔ)中收受藥商賄賂被調(diào)查。

《意見》的第二大看點(diǎn)是衛(wèi)計(jì)委明確表態(tài)，放開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%配備使用基本藥物的限制，允許城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級(jí)衛(wèi)生管理部門的規(guī)定和要求，從《醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品目錄》中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。附帶條件是非基藥目錄內(nèi)藥品必須通島過各廉省招懶標(biāo)平機(jī)臺(tái)進(jìn)葉行采遣購，遲并實(shí)牲行零凍差率鄭銷售體。番有關(guān)爽專家忽認(rèn)為封，衛(wèi)液計(jì)委弟采取痕此政占策的母背景鐵是“守為促今進(jìn)雙狐向轉(zhuǎn)惰診、戴建立臺(tái)分級(jí)銹診療延，兼補(bǔ)顧不憤同醫(yī)秋保支蛇付水勤平和索基層查與當(dāng)尺地公套立醫(yī)豪院用藥見銜接境?！惫磉t鉆到的耐政策阻事憤實(shí)上墻，《駝意見旱》的恒兩大侵看點(diǎn)之中，構(gòu)最受歌業(yè)界商關(guān)注麗的是悉放開康城市挪社區(qū)續(xù)衛(wèi)生嘩服務(wù)疊中心衫和農(nóng)碗村鄉(xiāng)辯鎮(zhèn)衛(wèi)源生院雹對(duì)1宅00滿%配栗備使對(duì)用基顛本藥春物的旦限制算。因際為這側(cè)曾經(jīng)是各鹽省在壁執(zhí)行善基本礙藥物閣制度裳時(shí)，均不能漿在基剪層按擦照政瓣策規(guī)越定落蒼地的團(tuán)最主距要矛鞋盾之王一。敞“責(zé)10單0%竿配備瘋使用棍”的涌規(guī)定詞，曾濕一度腿使得喊基層肯醫(yī)療汁機(jī)構(gòu)怒的藥炕物治使療范燥圍和電服務(wù)撓能力爽受限圈。以康云南為居例，察20車09助年云首南省光在實(shí)公施基什本藥喊物制察度之絲式初，饅基層糧醫(yī)療訊機(jī)構(gòu)體可配濱備的紙藥物宅從之訂前的躁20上00款多種朝下降宏到不揉足4丈00惹種，軟致使穴患者她迅速僑流向漠上級(jí)膜醫(yī)療撓機(jī)構(gòu)蹄。再補(bǔ)加上水采用不“雙船信封”的姐招標(biāo)良方式抽，采頁購價(jià)詞格過結(jié)低，戲?qū)е轮氩糠旨~奉廠商狂棄標(biāo)廈或配敢送不姑及時(shí)拜，村筒衛(wèi)生陡室無吉藥可偉用。艦其體實(shí)早晶在2跡01到2年凍，北睜京大乎學(xué)光并華管雅理學(xué)狂院教貫授劉填國恩雞就曾暮經(jīng)對(duì)丈滿足撿基本向藥物篩的可善及性捎問題提施出過根質(zhì)疑扇。他坊認(rèn)為搜基本單藥物牧制度到應(yīng)該擺是“壘地板晴政策遼”，出目的鵲在于喇實(shí)現(xiàn)錫最基返本的鎖用藥搬保障廁，而越不是單“天躍花板撲政策地”，忠“若承是只直有進(jìn)糟入到洽基本喂藥物辱目錄牲中，割且通拐過招灣標(biāo)被員各省駛采購躺的藥品，殿基層毅醫(yī)療婦機(jī)構(gòu)踏才能烘夠使柜用。費(fèi)這違靜背了問建立諷基本傅藥物夜制度褲的初代衷。妙”賊從某邊種意齡義上斯來說歸，《牽意見柳》對(duì)浸基本搞藥物頂制度株的建捷設(shè)是脂一份盛遲到葛的政盟策。劑能夠盟在基勿層醫(yī)甜療機(jī)際構(gòu)使雨用非丈基本藏藥物的左實(shí)踐暢，事返實(shí)上臂已經(jīng)蠢在部乖分省磁份開疏始操例作。隙安徽憲在基略本藥廳物制部度實(shí)欣施半蔬年后蝦就明泊確在中基層彩醫(yī)療睡機(jī)構(gòu)王中可汽以增竭加一捧定比疑例的思非基涂藥；識(shí)山東煮的辦閉法是越非基訂本藥各物的巷配備城品種尼和采么購金余額均不能瘋超過景基本放藥物和的2蔥0%雪，而奸在北攝京，戚對(duì)基照層醫(yī)筐療機(jī)腰構(gòu)的階用藥肝配置洞上，拆一直冊(cè)是“珠開口弄”的品政策縱。揉20膜14挑年5奇月，圖安徽娃省的親藥品鍬集中料招標(biāo)宰采購儉方案訊中，鈴已不灰再區(qū)憶分基最本藥捕物與勸非基本尤藥物慘，而備是將江醫(yī)保寒目錄客、新瓶農(nóng)合借目錄希與基貿(mào)本藥凡物目國錄進(jìn)咽行了火整合交，篩國選出渾11幼18躁種藥奧品作藥為安語徽省霜公立屯醫(yī)療膽機(jī)構(gòu)努基本跡用藥堡。只兄要這旬些藥畜品通魄過安暖徽省崖級(jí)招謊標(biāo)平滋臺(tái)統(tǒng)剪一招良標(biāo)后授，各級(jí)醫(yī)昌療機(jī)絕構(gòu)按猶照其厲所在斧層級(jí)秘，依豈照招蹤蝶標(biāo)方切案給宏出的冰安徽牲省基臭本用類藥和鄭國家伏基本且藥物外的采悉購比癢例進(jìn)皮行采壘購使瘋用。技也邁正是中基于交此，育一些箭醫(yī)改駕與基傷本藥腥物政兔策研庫究學(xué)共者認(rèn)進(jìn)為，不此《龜意見杏》的公瓶布并速?zèng)]有抬實(shí)質(zhì)血性的德意義枕，“矮最大迅的作洞用可以能是招將地?fù)岱缴喜咭恢彼械奶龇ㄕ?，從突衛(wèi)計(jì)摟委的餃層面治加以斧確認(rèn)啟罷了狼?！睜斣鰳茄a(bǔ)換聰“開膜口”鄉(xiāng)豐至李于為禾什么熔《意順見》員在此零時(shí)推柄出，逮業(yè)界布共有牙兩種觀點(diǎn)?。阂粸┓N觀散點(diǎn)認(rèn)灣為醫(yī)頭改進(jìn)遺入深摘水區(qū)猛，對(duì)年加強(qiáng)幻玉各級(jí)矛醫(yī)療慢機(jī)構(gòu)冒上下路聯(lián)動(dòng)映，完乞善對(duì)尚口支股援政巖策，樸建立氧健全能分級(jí)既診療片、雙姨向轉(zhuǎn)衡診制抱度的良進(jìn)程炎加緊嶺。而掙基層稀用藥昂的使品用限皆制確賺實(shí)在州一定永程度界上阻礙了罪這一掃目標(biāo)卸的實(shí)起現(xiàn)。揮另然一種虎觀點(diǎn)其可以熟概括故為以被“開釣口”亡換增震補(bǔ)，辟抑制態(tài)利益裕尋租巧。心衛(wèi)計(jì)袖委在灰20熄13總年公隨布《廈國家義基本希藥物風(fēng)目錄疊》時(shí)停，認(rèn)筐為其欲遴選滲的5問20匙種基輸本藥裳物已雕經(jīng)能夠基嶺本滿悠足基祝層醫(yī)孫療機(jī)績構(gòu)的言用藥設(shè)需求收，所蜜以衛(wèi)搖計(jì)委體明確鋒表示抬各省庸要開秤展增桃補(bǔ)藥罪品“稍回頭存看”蜓，這諷意味續(xù)著要乖求各句省要甲對(duì)基挨藥目拴錄的送增補(bǔ)異從嚴(yán)百。易但隨居著2癢01荷4年況各地扭基本丙藥物高招標(biāo)看政策的登密集訓(xùn)出臺(tái)難，增齡補(bǔ)之倡風(fēng)并疤沒有忍剎住僚。從耕目前被統(tǒng)計(jì)瘦的各悶省增之補(bǔ)目云錄的完數(shù)量蹤蝶來看纖，廣缸東、冰山西可、青的海、環(huán)重慶蕉、甘桃肅、款湖北弄、貴奪州、部江西銷、四痕川9銳個(gè)省主份共洋增補(bǔ)仿21花61唐種，棒其中庭重慶痰增補(bǔ)數(shù)量站中居榆首，基共3炭10黃種，怖增補(bǔ)罵最少刺的湖尚北省擁也有次15魔3種困。架為了金解決仰增補(bǔ)暈中的腥“不介規(guī)范出問題另”，慨衛(wèi)計(jì)釣委同材意基示層醫(yī)配療機(jī)競構(gòu)可政以從壇各地狂《醫(yī)乳保（臘新農(nóng)寇合）腸目錄討》中螺篩選訊一定舟比例骨的非基隨本藥殖物在阻基層缸使用遞。渠“放膚開使律用范龍圍，凝總體倡上要屑比省搜增補(bǔ)緞的方冷式更柏為可戲控，稿縮小暢了尋趙租的軍空間嚷。”劍一位宰企業(yè)漸的政具府事南務(wù)總趨監(jiān)表貝示。迅管竭曉東哨等人炎的研秒究還鑰發(fā)現(xiàn)興，各因省區(qū)慎增補(bǔ)目錄輛中增蟻補(bǔ)的綱藥品集種類腳相對(duì)滾分散食、集份中度禮較差鄭。但河通過景對(duì)其從影響櫻因素侵的分稅析可方以看謀到，箱各省糊區(qū)增叔補(bǔ)藥通品基樹本遵娛循了懼20接09握年9修部委電聯(lián)合凍發(fā)布震的《滔關(guān)于鏟建立范基本礦藥物恨制度鎮(zhèn)的實(shí)磚施意高見》中所蜘規(guī)定存的“攏政府親舉辦招的基京層醫(yī)頓療衛(wèi)書生機(jī)最構(gòu)增戶加使倍用非牌目錄狹藥品長品種抹數(shù)量播，應(yīng)理該堅(jiān)躁持防征治必厚需、凝結(jié)合艙當(dāng)?shù)鼐县?cái)政喂承受禽能力餐和基擋本醫(yī)乳療包璃裝水竹平從緞嚴(yán)掌養(yǎng)握”東的原國則，份31晉個(gè)省評(píng)區(qū)增挺補(bǔ)的逆藥品95后%為污本省蓄區(qū)《經(jīng)醫(yī)保敬目錄混》藥沖品，足增加驢的中給藥獨(dú)彩家品醋種中劍近9餓成都躁是《累醫(yī)保鉗目錄透》品歉種。綢“慚有限劈燕”的溜制度斤不拆管怎現(xiàn)樣，嗚在基剃本藥鳥物制雜度建勉設(shè)已宰經(jīng)進(jìn)栗行了律5年恭的當(dāng)潮下，女關(guān)于張此次《意咬見》健的出鹿臺(tái)，寬一位膚業(yè)內(nèi)培人士如表示字，“瀉用‘躁糾偏燒’這惑個(gè)詞鈔可能流比較背敏感勉，說萄基本蛋藥物遇制度荒一直臣在進(jìn)沃行自致我完念善，友可能緞是各丘個(gè)層雞面都讀比較謝接受以的一漏種說那法。沫”載其實(shí)擋，這脆種“賣完善誼”一直蘿在進(jìn)量行中侄。定今年?duì)?月患8日列，發(fā)清改委哭發(fā)布逐《關(guān)塔于改獄進(jìn)低奴價(jià)藥奏品價(jià)斯格管藥理有叉關(guān)問孔題的恥通知翅》，茶對(duì)現(xiàn)襖行政致府指助導(dǎo)價(jià)跟范圍硬內(nèi)日腦均費(fèi)突用較鳳低的胸藥品遇（低煩價(jià)藥架品）娛，取滾消政沃府制鏟定的犧最高唉零售價(jià)綿格，瓜在日逮均費(fèi)四用標(biāo)桂準(zhǔn)內(nèi)龍，由母生產(chǎn)給經(jīng)營呼者根開據(jù)藥采品生徐產(chǎn)成本本和掩市場已供求貝及競脖爭狀尚況制滑定具貢體購鬧銷價(jià)傳格。謝隨此暴《通扎知》業(yè)發(fā)布診的還網(wǎng)有低弓價(jià)藥鄰品清廊單，索涉及襪53鋤0個(gè)諷品種態(tài)，1揉15爐4個(gè)延劑型，并懼要求糧各省橋在7外月1蹄日之雨前上消報(bào)各結(jié)省的使低價(jià)普藥清池單。終發(fā)之改委顧的低盤價(jià)藥可清單遞有2揪76飯種是潑基本烏藥物毛目錄舅中的豬品種考。衛(wèi)海計(jì)委礎(chǔ)隨后宗強(qiáng)調(diào)片，低列價(jià)藥絞清單居是基乒本藥隨物制遠(yuǎn)度的釣完善福與補(bǔ)損充。衛(wèi)計(jì)肯委藥不政司型副司揪長朱復(fù)洪彪明在2文01桌4年僵的中李國醫(yī)阻藥企居業(yè)家龜年會(huì)蠅上表算示，詳“基跟藥目適錄和勺低價(jià)俊藥清頭單是欲解決穴不同嫂的問跳題，闖基藥青目錄筋是為院了選蜓擇劑牛型適軍合、吃價(jià)格序合理歌能夠望保障愉供應(yīng)峽并使腥得公眾狀公平姐獲得初藥品傅；而針低價(jià)配藥清蓮單是鎮(zhèn)為了跨讓那玻些臨巖床常禁用且榮價(jià)格性低廉免的藥替品，裳通過陜價(jià)格吵機(jī)制臭的調(diào)比整，咽繼續(xù)杠保留居在市暗場中附?！毖坌l(wèi)備計(jì)委俘在《洪關(guān)于貸印發(fā)寸做好爸常用稿低價(jià)蠢藥品耗供應(yīng)崖保障供工作抬意見的講通知愉》中纖也明物確指慌出，線“做徑好常需用低港價(jià)藥速品供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