醫(yī)科大學(xué)2021年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)外科學(xué)技能部分

醫(yī)科大學(xué)2021年客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)外科學(xué)技能部分（一）洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（二）穿脫手術(shù)衣、戴手套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（三）切口消毒、鋪巾評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（四）切開、縫合考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（五）切口換藥拆線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（六）（男病人）導(dǎo)尿術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（舊）（七）置胃管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備15更換手術(shù)室專用鞋（1分），洗手衣（1分）、褲（1分），衣袖卷至上臂1/3處（2分）5戴消毒口罩（1分）、帽子（1分）、蓋住全部頭發(fā)和鼻子（3分）5可口述：剪短指甲（3分），去除甲下積垢（2分）5用物5口述：消毒肥皂水、擦手紗布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精（5分）5操作程序與步驟80（一）肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手（10分）用水沖干凈（5分）15取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指間到肘上10cm處（5分）由遠(yuǎn)及近，順序分段刷手兩手臂交替刷洗，即刷完兩手，再刷兩前臂，最后刷兩上臂（3分）手部刷洗要先指后掌，先掌面后背側(cè)（3分）特別注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗（3分）刷完一遍，手朝上、肘朝下（3分）用流水沖去肥皂水，先沖手部，再?zèng)_前臂，最后沖上臂，使水自手部或上臂流向肘部（3分）20按上述方法刷洗3遍，共約10分鐘（可口述3分）在肘上每遍較前低2cm（3分）用消毒巾對(duì)折擦干雙手（3分）將已擦過的消毒巾向內(nèi)對(duì)折成三角形分別由腕部開始向上逐步擦干到肘部，更換三角形消毒巾干凈面擦干對(duì)側(cè)手與臂（5分）擦過肘部的手巾不可再接觸前臂與手部（3分）17手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘（可口述5分）浸泡范圍達(dá)肘上6cm處（5分）10浸泡完畢后取出1枚計(jì)數(shù)標(biāo)志物（4分）雙手上舉屈曲淋干（4分）8浸泡完畢后，保持拱手姿勢，手臂不可下垂（5分）5操作流暢（5分）5總分100合計(jì)主考教師簽名：年月日

（二）穿脫手術(shù)衣、戴手套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10在穿無菌手術(shù)衣與無菌手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸泡待干（口述5分）5進(jìn)手術(shù)室時(shí)，雙手應(yīng)保持拱手姿勢（5分）5操作程序與步驟90（一）穿手術(shù)衣法：雙手提起衣領(lǐng)的兩角（5分）抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣輕輕拋起（5分）雙手同時(shí)深入袖內(nèi)，兩臂向前平舉（不得過高、外展、下垂）（5分）15助手（巡回護(hù)士）協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口（5分），助手協(xié)助系好衣領(lǐng)和衣后結(jié)5（二）戴無菌手套法：助手打開手套外包，取出手套內(nèi)包裝，置于無菌平臺(tái)打開（5分）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)（5分）先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面（5分）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上（5分）注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口（5分）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈（5分）30（三）穿包背式無菌手術(shù)衣：用已戴無菌手套的手將腰帶松結(jié)（5分）右手捏住三角部相連的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士。（5分）10助手用無菌持物鉗夾持腰帶穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周（5分）或由助手繞穿衣者一周后交穿衣者接傳遞過來的腰帶并于胸前系好（5分）10（四）脫手術(shù)衣法：解開腰帶，請(qǐng)助手解開衣領(lǐng)和衣后結(jié)，用手抓住肩部向外翻脫手術(shù)衣（5分）再脫手套（5分）10過程流暢，無菌觀念強(qiáng)10總分100合計(jì)主考教師簽名：年月（三）切口消毒、鋪巾評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10該操作前，術(shù)者應(yīng)按正規(guī)洗手（口述5分）5進(jìn)手術(shù)室時(shí)，雙手應(yīng)保持拱手姿勢（5分）5操作程序與步驟90以上腹部正中切口為例一、消毒法：術(shù)者由器械護(hù)士傳遞接過盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或紗布（不可過濕），紗布折成三角形，持物鉗夾持三角形紗布尖端（5分）5消毒由手術(shù)區(qū)中心開始（5分）向周圍皮膚無遺漏（5分）地涂布消毒液（重復(fù)2～3遍），涼干后再進(jìn)行第二遍（可口述5分）每次消毒范圍應(yīng)略小于前一遍（5分）20二、鋪巾法：涼干消毒液后（5分）雙手提捏消毒巾中間1/2部分（5分）先鋪四塊消毒巾（切口下方→切口外側(cè)→切口上方→切口貼身側(cè)）（10分）20器械臺(tái)鋪中單（5分）5鋪頭、尾巾：切口部上下各鋪一條先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（5分）（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時(shí)需繞避于鋪巾內(nèi)側(cè)（5分）10術(shù)者雙手浸泡消毒液3分鐘，涼干，穿手術(shù)衣、戴手套（可口述）（5分）5最后鋪部孔巾，開口正對(duì)切口部位（5分）先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾（5分）（靠頭尾側(cè)的手在鋪巾時(shí)需繞避于鋪巾內(nèi)側(cè)（5分）15操作流暢，無菌觀念強(qiáng)10總分100合計(jì)主考教師簽名：年月日（四）切開、縫合考試評(píng)分表班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備5核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作向患者說明目的及可能引起的不適取得合作（口述3分）操作者洗手，戴口罩、帽子，準(zhǔn)備用物（2分）5用物2縫合包（檢查消毒狀態(tài)和有效期）、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球（2分）2切開操作43打開縫合包，戴無菌手套（3分）3切口消毒（碘酒、酒精或碘伏3遍）鋪孔巾（5分）5持針器夾持刀片前端套入刀柄（5分）術(shù)者拇指與食指固定約定切口前端部位皮膚（5分）持刀（執(zhí)筆式）手法正確（5分）切開手法正確（90°；45°；90°）（5分）手術(shù)刀與組織垂直，無偏斜（5分）一次性切開皮膚或皮下組織（5分）切口邊緣光滑，無參差不齊（5分）要求切開5cm35縫合（以縫皮膚和皮下為例）40持針器前1/3夾持三角針中后1/3處，穿線，縫線重疊約1/3（5分）5若皮下組織不厚可連同皮膚一層縫合，若皮下組織厚，可先將皮下組織縫合一層（可口述5分）5進(jìn)針與皮膚或皮下組織垂直，兩創(chuàng)緣組織縫合寬度要一致（5分）由一側(cè)切口近底部出針，再由對(duì)側(cè)切口近底部進(jìn)針（5分）創(chuàng)緣對(duì)合要準(zhǔn)確嚴(yán)密，不留死腔（5分），要求縫合3針15打結(jié)，要求方結(jié)，要求徒手與器械兩種手法正確（5分）縫合后打結(jié)松緊要適宜，保持創(chuàng)緣平整或輕度外翻（5分），距離要適宜，針距（1cm）及距創(chuàng)緣（邊距0.5~1cm）（5分）15整理用物，廢棄物的處理（生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類，銳器處置）摘手套，洗手。其他環(huán)節(jié)10自始至終無菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作流暢，持器械手法正確10總分100合計(jì)主考教師簽名：年月日

（五）切口換藥拆線評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作向患者說明目的及可能引起的不適取得合作。（口述2分）2多個(gè)病人換藥時(shí)先換清潔傷口，后換感染傷口（口述2分）2初步檢查切口情況以便準(zhǔn)備物品（2分）2洗手（2分），戴口罩、帽子（2分）準(zhǔn)備用物4用物準(zhǔn)備8換藥包（檢查消毒狀態(tài)和有效期）（5分）線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布、污物桶（3分）8操作程序與步驟62將換藥推車及準(zhǔn)備物品推至床邊（2分）2囑患者取適當(dāng)體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位（口述5分）5洗手，用手取下切口上的外層敷料，一手持鑷子取內(nèi)層敷料（5分）雙手各持一把鑷子，嚴(yán)禁交叉混用，用0.5%碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒，范圍應(yīng)超過切口周圍5cm（5分）檢查切口愈合情況（口述5分）15用另一把鑷子（5分）提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段，提出針眼之處少許（5分）在該處用線剪剪斷（5分）垂直拔出縫線（5分），拆線完畢針孔處涂0.5%碘伏消毒液，再次檢查切口愈合情況（可口述5分）25切口覆蓋紗布，要求四周超出切口5cm（8分）并膠布固定，膠布分布合理（膠布超出紗布邊緣5～7cm）（7分）15其他20整理用物，污物丟入醫(yī)用垃圾桶。結(jié)束后洗手，并做記錄（5分）5持剪（無名指套入指環(huán)），持鑷動(dòng)作正確（5分），無菌觀念強(qiáng)操作流暢（10分）15總分100合計(jì)主考教師簽名：年月日

（七）置胃管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)：姓名：學(xué)號(hào)：內(nèi)容總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因準(zhǔn)備10核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡等并說明來意、取得合作（口述5分）5體位：平臥位或坐位，頭部略向前傾（5分）5用物10胃液包（檢查消毒狀態(tài)和有效期）、膠布、治療巾、棉箋、清水一碗（5分）5夾子、壓舌板、聽診器、容器、必要時(shí)需胃腸減壓器（5分）5操作程序與步驟80術(shù)者洗手（2分）戴口罩，帽子（3分）5患者取半臥位，檢查鼻孔有否鼻中隔彎曲（口述3分）有活動(dòng)性假牙應(yīng)脫卸（口述2分）5清潔鼻腔，測量長度（從發(fā)際至劍突）（5分）5暫關(guān)閉胃管末段，潤滑胃管前段（10cm）（5分）右手持鑷子夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔插入鼻腔（5分）緩慢送入咽喉部時(shí)（14～16cm）囑邊令患者作吞咽動(dòng)作邊將胃管送入食管（10分）20若病人嗆咳或有明顯阻力，稍拔出后再插入（口述5分）成人深度約45～55cm左右接上針筒回抽，見有胃液抽出證實(shí)已到胃內(nèi)，可適當(dāng)調(diào)整插入深度（5分）若未抽出胃液可將胃管末端開放并置于清水中或