新生兒窒息復(fù)蘇最新

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇最新第1頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇的準(zhǔn)備每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負責(zé)。復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。第2頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三物品準(zhǔn)備預(yù)熱好的搶救輻射臺，預(yù)熱好的兩條毛巾、一個墊肩，吸引器和吸管（負壓調(diào)到80-100mmHg），胎糞吸引管，吸耳球、氧源（調(diào)到5-10L/分）、氧導(dǎo)管，脈搏氧飽和度儀及其傳感器（放右手）、自動充氣式氣囊復(fù)蘇囊（檢查有無漏氣），面罩、喉鏡（檢查燈是否亮，0和1號片),各種型號氣管導(dǎo)管，8F胃管、聽診器、藥物：有已吸好的萬分之一腎上腺素，生理鹽水，各種型號注射器，早產(chǎn)兒配塑料袋或塑料包裹，臍血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、臍帶膠布、臍帶膠布、臍導(dǎo)管及三通管），縣級以上有條件的有空氧混合儀、T組合復(fù)蘇器第3頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇的基本程序此評估-決策-措施的基本程序在整個復(fù)蘇程序中不斷重復(fù)，評估主要基于3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。

評估決策措施

通過評估這3個體征中的每一項來確診每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進入下一步驟是最重要的。第4頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇原則ABCDE原則：

A（Airway,氣道）B(Breathing,呼吸）

C(Circulation，循環(huán)）

D(Drug，藥物）

E(evaluation）評價。其中A是根本，通氣是關(guān)鍵第5頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三4個步驟（1）快速評估和初步復(fù)蘇—30秒（2）正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測--30秒（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓--45～60秒（4）藥物和或擴容--45～60秒第6頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？

常規(guī)護理保持體溫清理氣道（必要時）擦干全身進行評估

是，與母親在一起否保持體溫，清理氣道（必要時）擦干全身，給予刺激心率﹤100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？是

PPV氧飽和度檢測心率﹤100次/分否呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺清理氣道氧飽和度監(jiān)測考慮CPAP

是

復(fù)蘇后護理否矯正通氣步驟是心率﹤60次/分？是考慮氣管插管胸外按壓與PPV配合

心率﹤60次/分靜脈腎上腺素否出生….30秒………..60秒評估A評估B評估C評估D否是生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%6min85%-95%矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管考慮低血容量氣胸新生兒復(fù)蘇流程圖第7頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三羊水胎糞污染時的處理※有活力指強有力呼吸、肌張力好、心率﹥100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力羊水中有胎糞？繼續(xù)進行初步復(fù)蘇的其他部分：清理口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是新生兒有活力？是否吸引氣管內(nèi)胎糞第8頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（一）快速評估1、足月嗎？2、羊水清嗎？3、有哭聲或呼吸嗎？（只問一個）4、肌張力好嗎？生后立即用幾秒鐘時間快速評估，以上4項中有1項為“否”，則進行下一步初步復(fù)蘇。第9頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（二）初步復(fù)蘇

出生1、保暖2、體位3、吸引4、擦干、刺激5、重新擺正體位※順序不能顛倒足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保持體溫擺正體溫：清理氣道※（必要時）擦干全身，給予刺激重新擺正體位否初步評估A第10頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三保暖在輻射保暖臺，如體重﹤1500g的極低出生體重兒，不用擦干，立即蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，頭部露出體位鼻吸氣位。即新生兒頭輕度仰伸位，使咽后壁、喉和氣管成直線。

第11頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)清理分泌物，過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg=0.133KPa）第13頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三吸引先口咽后鼻腔,即先M到N（使用12F或14F)。

※應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg＝0.133kPa)。過度吸引可導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，引起嚴重的心動過緩和呼吸暫停。第14頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三氣管內(nèi)胎糞吸引羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出現(xiàn)評估有無活力：有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引，不能先刺激，吸引時間不要超過3-5秒?！谢盍Γ褐笍娪辛粑?、肌張力好、心率﹥100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力第15頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三擦干、刺激快速擦干全身，用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。第16頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率﹥100次/分，卻有發(fā)紺時。應(yīng)給高濃度的氧，濃度至少80%，氧流量每分鐘5L，分管道和面罩。氧氣濃度表100%氧氣每分鐘5L氧濃度管道面罩約80%距鼻孔1.25cm約60%距鼻孔2.5cm緊貼兒面約40%距鼻孔5.0cm輕置兒面第19頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三注意：不能通過復(fù)蘇囊經(jīng)面罩常壓給氧，此為無效給氧。也不能以復(fù)蘇囊當(dāng)做CPAP來長時間給氧。自動充氣式氣囊不連接儲氧氣囊提供氧濃度40%，連接氧氣提供氧濃度90%-100%，空氣21%第21頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（三）氣囊面罩正壓通氣指征：

1、呼吸暫?；虼雍粑?/p>

2、盡管有呼吸，心率仍小于100次/分鐘

3、盡管給了濃度100%的自流量，新生兒仍持續(xù)紫紺，或血氧飽和度仍然低氧目標(biāo)值

※有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的，唯一的、也是最有效的一個步驟。評價呼吸、心率和膚色呼吸暫?；蛐穆施?00進行正壓人工呼吸自主呼吸、心率﹥100，但紫紺給氧持續(xù)紫紺如施行面罩正壓人工呼吸失敗需要氣管插管第22頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器第23頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三安全裝置:具有減壓閥的自動充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像

自動充氣式氣囊應(yīng)該有一個減壓閥，通常設(shè)定在30到40cmH2O。如果擠壓時壓力超過30到40cmH2O，閥門打開，限制進入患兒氣道的壓力。有一些自動充氣式氣囊，減壓閥可以暫時關(guān)閉，或經(jīng)旁路允許使用高壓力。通常這并不是必須的，但當(dāng)常規(guī)正壓人工呼吸無效時可以用來使未充氣的肺膨脹開，特別是出生后頭幾次呼吸。很多自動充氣式氣囊也有連接壓力表的接口。第24頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三安全裝置:氣流充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像

氣流充氣式氣囊有一個流量控制閥，調(diào)節(jié)它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓(PEEP)。連接到氣囊的壓力表可以幫助我們正確地調(diào)節(jié)控制閥。第25頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三安全裝置:T-組合復(fù)蘇器點擊此圖觀看錄像T-組合復(fù)蘇器有2個控制鈕調(diào)節(jié)吸氣壓力。吸氣壓力控制鈕可設(shè)定在正常輔助呼吸時的需要壓力。最大壓力釋放控制鈕是一個安全裝置，用來防止壓力超過預(yù)設(shè)值(通常40cmH2O，可調(diào))。也可通過觀察壓力計來避免壓力過高。第26頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三在宮中，嬰孩的血氧飽和度約為60%娩出后，正常新生兒血氧飽和度才慢慢上升生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)娩出后時間動脈導(dǎo)管前血氧飽和度（右手）1min60%-65%2min65%-70%3min70%-75%4min75%-80%5min80%-85%6min85%-95%第27頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三氧濃度：足月兒21%開始，早產(chǎn)兒40%開始，使用空氧混合儀通氣壓力：20-25cmH2O(1cmH2O＝0.098KPa），病情嚴重的2-3次30-40cmH2O，以后維持在20cmH2O。頻率：40-60次/min（胸外按壓時為30次/min)。節(jié)奏：吸-2-3-吸-2-3-吸2-3-……吸呼比1:2，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜。新生兒的呼吸容量（潮氣量）=4-6ml/kg推薦正常足月兒的呼吸容量在自動充氣式氣囊要小于氣囊容量（240ml）的1/10。第28頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三有效通氣的表現(xiàn)心率增加-這是最重要的指標(biāo)！血氧飽和度改善，肌張力、呼吸隨之改善。第35頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三無效通氣可能原因：密閉不良、氣道阻塞、壓力不足解決方法：重新置放面罩重新擺好頭部輕度仰伸體位即鼻吸位吸引口腔和鼻腔通氣時使嬰兒的口稍微張開，下顎略向前抬增加壓力直到有可覺察到的胸廓起伏，聽到呼吸音考慮氣管插管或喉罩氣道肺過度通氣如果胸廓抬高呈深呼吸狀，是表明充氣過量。解決方法：要留意是否壓力使用過大應(yīng)減少用力，以防止引至氣胸第36頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三※面罩正壓通氣超過2分鐘要插胃管

防止橫隔抬高阻礙肺擴張及胃腸返流①插胃管所需物品：8F胃管20ml注射器②經(jīng)口插，不要經(jīng)鼻插③胃管插入長度的測量方法：從鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點。④插完后固定在新生兒的面頰不，胃管的口保持開放第37頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)口插入胃管正確測量長度

每次插管前都要測量插入深度。插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線中點的距離。注意管上的厘米刻度標(biāo)記。第38頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三停止正壓通氣心率持續(xù)﹥100次/分保持自主呼吸氧飽和度達到目標(biāo)值時，逐漸減少至停止用氧第39頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（四）胸外按壓指征：在至少30秒有效的正壓通氣（PPV)后，心率﹤60次/分。頻率：120次/分，配合正壓通氣時90次/分方法：在胸骨下1/3即在乳頭連線和劍突之間進行按壓。（1）拇指法：用兩個拇指按壓胸骨，兩手環(huán)繞新生兒軀干，其他手指支持脊柱。這是首選。（2）雙指法：用一手的中指加示指或中指加無名指，用指尖按壓胸骨，用另一手支撐新生兒背部。按壓深度：前后胸直徑的1/3,按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。第40頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三呼吸暫停或心率﹤100呼吸正常，心率﹥100次/分，但紫紺供氧持續(xù)紫紺正壓人工呼吸心率﹤60心率﹥60正壓人工呼吸胸外按壓第41頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓與正壓通氣有節(jié)奏地交替進行一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時2s：1-2-3-吸—1-2-3-吸….每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，者相當(dāng)于每分鐘有120個動作。第6版建議胸外按壓與正壓通氣有節(jié)奏進行45-60秒鐘才停下來數(shù)心率，而不是以前提議的30秒。這是因為有研究顯示：胸外按壓約60秒后，正常的心跳和循環(huán)才恢復(fù)，太早停下來數(shù)心率回影響冠狀動脈灌注第48頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三停止按壓，測定心率在胸外按壓與正壓人工呼吸進行了45-60秒后，停止6秒以測定心率；心率測定方法：6秒鐘心率×10=每分鐘心率如6秒鐘數(shù)得心率8次，則8×10=80次第50頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三測定心率的方法脈搏氧飽和度儀屏幕自動顯示心跳率。不過如果新生兒血循環(huán)不佳，心跳不一定能顯示在屏幕上。從臍跟不摸數(shù)脈搏。（僅需停止胸外按壓）用聽診器數(shù)心率（胸外按壓及通氣須先停下來）第51頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三停止心臟按壓當(dāng)心率已達每分鐘60次以上，可不再繼續(xù)胸外按壓，但以更快的節(jié)律（40-60/分鐘）繼續(xù)正壓通氣當(dāng)心率﹥100次/分鐘，嬰兒又有自主呼吸，應(yīng)減慢通氣節(jié)律及減低通氣壓力第52頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（五）氣管內(nèi)插管指征：①有胎糞污染且新生兒無活時，需要從氣管內(nèi)吸引胎糞；②用氣囊面罩通氣延長超過幾分鐘，或通氣無效，利用氣管插管以期更有效通氣；③配合胸外按壓的需要；④靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管內(nèi)給腎上腺素⑤特殊指征：如極度早產(chǎn)兒、給肺表面活性物質(zhì)或懷疑先天性膈疝時第53頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三氣管插管步驟第一步：準(zhǔn)備：將患兒頭部固定在“鼻吸氣“體位（頸部輕度仰伸）※在插管過程中應(yīng)常壓給氧第二步：插入喉鏡：左手握持喉鏡。將喉鏡葉片沿著舌右側(cè)滑入，將舌頭推至口腔左側(cè)，將葉片尖推進，越過舌頭后方至?xí)捁鹊谌剑禾崞鹑~片：稍為提起葉片，舌即抬起，暴露咽喉不，要提起整片葉片，不單單提起葉片尖，不要晃動喉鏡或上撬葉片第四步：暴露解剖標(biāo)志：確認解剖標(biāo)志，聲帶暴露有如垂直的索狀物或如倒寫的“v”，輕按頸部的環(huán)狀軟骨有助于暴露聲門，需要是吸干凈分泌物第54頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三氣管插管步驟第五步：插入導(dǎo)管：右手持管，放入口腔右邊，將導(dǎo)管的曲線面橫放，使不阻礙視線，如果聲帶閉鎖，等待聲門再開放，將導(dǎo)管尖插入聲門直到導(dǎo)管上的聲帶線到達聲帶水平?！僮飨迺r在30秒內(nèi)（心跳如果減慢，要更在停止操作，超過30秒要停止插管，用復(fù)蘇囊通氣，先穩(wěn)定患兒情況。第六步：撤出喉鏡：用一只手指將導(dǎo)管固定于上顎，然后移出喉鏡，如果有使用金屬管芯，也是同樣固定導(dǎo)管，然后將管芯退出來。第55頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

氣管插管的器械和用品

器械應(yīng)保持清潔，防止污染每個產(chǎn)房、新生兒室和急救室應(yīng)配備至少以下一整套器械：1.

喉鏡：包括備用電池及備用燈泡各1個。2.

鏡片：1號鏡片（足月兒用），0號（早產(chǎn)兒用），00號（適用于超低出生體重兒），直鏡片比彎鏡片更好。3.

氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑為2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。4.

金屬導(dǎo)管芯。5.

二氧化碳監(jiān)視器或檢測器。6.

吸引器：10F或以上型號的吸引管，加上5F、6F和8F氣管導(dǎo)管吸引管。7.

膠布卷：1/2或3/4英寸，或氣管導(dǎo)管定位裝置。8.

剪刀。9.口腔氣道。10.胎糞吸引管。11.聽診器（新生兒鐘型為宜）。12.正壓通氣裝置，復(fù)蘇氣囊面罩，壓力表（可選，為自動充氣式氣囊用）和氧氣管。自動充氣式氣囊須配有儲氧器。第56頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三5-58氣管插管：擺放位置

新生兒插管的正確體位與氣囊面罩人工呼吸一樣。平臥，頭在正中位，頸部輕度仰伸。在肩胛后墊一毛巾卷有利于保持頸部的輕度仰伸位。此“鼻吸氣”體位是氣管上端與視線在同一直線上的最佳位置，插入喉鏡后即可見到聲門。注意不要使頸部過度仰伸，否則聲門高于視線，且使氣管變狹窄。如頭過分屈曲貼近胸部，則無法直視聲門。第58頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三5-62

會厭軟骨谷小指的兩個用法第62頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三30第64頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三喉鏡鏡片選擇0號用于早產(chǎn)兒1號用于足月兒第66頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三不同體重和孕周導(dǎo)管內(nèi)徑

體重（g）

妊娠周數(shù)（w）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）﹤10001000-20002000-3000﹥3000﹤2828-3434-38﹥382.53.03.53.5-4.0第67頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三以體重法衡量插入導(dǎo)管深度體重（kg）經(jīng)口插管唇端距離（cm）7-8-9公式172839410

※新生兒體重﹤750g，僅需插入6cm

唇端距離=口唇至導(dǎo)管管端距離，簡單計算導(dǎo)管深度為=體重+6cm第68頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞操作①連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器②堵住胎糞吸引管的手控口，（側(cè)面孔），邊抽吸，邊撤出氣管導(dǎo)管③必要時重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞，如果心率降低，不要檢查再吸引，要進行正壓通氣注意：吸引時間不要超過3-5秒如未發(fā)現(xiàn)胎糞，用復(fù)蘇囊進行復(fù)蘇如再發(fā)現(xiàn)胎糞，先檢查心率：

-如無明顯的心動過緩-可再次插管和吸引

-如有明顯心動過緩-應(yīng)進行正壓通氣第69頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞

連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

若羊水中有胎糞，且新生兒肌張力差，呼吸抑制，或心率

100次/min，(即無活力)應(yīng)做氣管插管吸引胎糞。將氣管導(dǎo)管接上已連接吸引器的胎糞吸引管。堵住胎糞吸引管的手控口，用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時重復(fù)插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。第70頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三

胎糞吸引管第71頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三確定導(dǎo)管的位置的正確方法②其他標(biāo)志：呼氣時霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁胸廓隨通氣起伏利用X線胸片確診導(dǎo)管位置可直視確定導(dǎo)管在兩條聲帶中間進入氣管①如導(dǎo)管已正確放置，應(yīng)觀察到：通過時雙肺可聞對稱呼吸音，但在胃部沒有聲音或是聲音微弱通氣時胃不膨脹經(jīng)導(dǎo)管通氣，生命表征改善（心率，膚色和活力）二氧化碳檢測儀變色（紫色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色），表示二氧化碳經(jīng)導(dǎo)管隨呼吸溢出第72頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三核對導(dǎo)管的位置如有以下征象，導(dǎo)管可能不在氣管內(nèi)：新生兒仍然紫紺及心動過緩雙肺無呼吸音無兩邊對稱胸廓起伏通氣時胃部膨脹通氣時胃內(nèi)聞通氣聲導(dǎo)管內(nèi)壁無霧氣凝結(jié)二氧化碳檢測儀沒有顯示呼出CO2第73頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（六）藥物給腎上腺素的指征是：在30秒有效的正壓通氣及隨后45-60胸外按壓配合正壓通氣心率仍﹤60次/分鐘。注意：在未建立充分的通氣之前給腎上腺素，會增加工作負荷和耗氧量，導(dǎo)致不必要的心肌損傷。正壓人工呼吸胸外按壓腎上腺素心率﹤60第74頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三給腎上腺素

推薦濃度：1:10000給藥途徑：靜脈注射或經(jīng)氣管導(dǎo)管腎上腺素劑量：靜脈0.1-0.3ml/kg氣管導(dǎo)管：0.5-1.0ml/kg-此劑量不能靜注推薦準(zhǔn)備：1:10000溶液1ml備于注射器內(nèi)（如氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要備于3-5ml注射器）推薦給藥速度：快速-盡可能快配1:10000腎上腺素方法：1ml+9ml生理鹽水使用前標(biāo)志靜脈給藥或氣管給藥第75頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三如果給腎上腺素后心率仍然﹤60次/分鐘要檢查：正壓通氣是否有效胸外按壓是否正確氣管插管是否在正確位置給腎上腺素是否經(jīng)臍靜脈要考慮：低血容量的可能性第76頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三如何評估新生兒是否有低血容量？要問：有沒有失血依據(jù)？孕婦產(chǎn)前或產(chǎn)時出血，例如：胎盤早剝、前置胎盤、剖宮產(chǎn)時誤切傷胎盤、臍帶斷裂、臍帶或胎盤畸形、胎兒-母親輸血、胎兒-胎兒輸血要問：新生兒是否休克？患兒對復(fù)蘇（正壓通氣+按壓+腎上腺素）無反應(yīng)，同時蒼白，脈搏微弱，低灌注，心率持續(xù)﹤60次/分鐘第77頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三如何擴容推薦用等滲晶體溶液如生理鹽水（0.9%NaCL)或乳酸林格液大量失血補充用與母親交叉配血的同型血或Rh陰性O(shè)型血推薦劑量10ml/kg,推薦途徑：經(jīng)臍靜脈用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量，用5-10分鐘緩慢推入，給孕齡﹤30周新生兒擴容，速度要再慢一些第78頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三如何知道擴容有效

擴容有效的指征：心率加快脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴容（劑量10ml/kg)第79頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀：低血容量嚴重性酸中毒考慮是否有下列情況：氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇HR﹤60無第80頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三（六）藥物納洛酮:納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)當(dāng)靠支持通氣來恢復(fù)。（1）指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同時出現(xiàn)：①正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，仍出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制；②母親分娩前4h有注射麻醉藥史，在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。（2）劑量：0.1mg/kg經(jīng)靜脈或肌注，由于麻醉藥效時間通常比納洛酮長，可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā)。注意：母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮（鎮(zhèn)靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會導(dǎo)致新生兒嚴重驚厥。第81頁，講稿共88頁，2023年5月2日，星期三碳酸氫鈉：（1）指征：在一般的心肺復(fù)蘇（CPR)過程中，不鼓勵使用碳酸氫鈉，如在對其他治療無反應(yīng)時或嚴重代謝性酸中毒時使用。（2）劑量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml)碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（﹥5min）。（3）注意：①碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害，應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用，②再次使