單側(cè)聲帶麻痹的外科治療課件

單側(cè)聲帶麻痹的外科治療王保為聲帶麻痹:又稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不是一個獨立的疾病,當(dāng)喉返神經(jīng)受到損害時,即可出現(xiàn)不完全性麻痹或完全性麻痹。左側(cè)喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓上行,行程較長,臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見,左:右≈6:4單側(cè)聲帶麻痹的臨床表現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹患者主訴主要為聲音嘶啞和發(fā)音過弱,發(fā)音過多伴有疲勞感。這些癥狀直接與聲門關(guān)閉不全的程度有關(guān)。約18%-38%的患者存在明顯誤吸癥狀單側(cè)不完全性聲帶麻痹:內(nèi)收功能可,無外展功能,無明顯聲嘶,在劇烈活動時才出現(xiàn)氣促。單側(cè)完全性聲帶麻痹:聲帶完全不動,聲嘶重,癥狀與聲帶固定的位置有關(guān)。喉返神經(jīng)完全麻痹聲帶多位于旁正中位。236例單側(cè)聲帶麻痹,旁正中位164例(697%),中間位47例(199%),正中位19例(8.1%),外展位6例(2.6%)位置完全外展輕外展正中位旁中位中間位功能深吸氣L發(fā)音困難作用肌外展肌外展肌內(nèi)收肌環(huán)甲肌麻痹肌內(nèi)收肌外展肌穿農(nóng)肌全部單側(cè)聲帶麻痹的病因瘤侵犯:肺癌、縱膈腫瘤、甲狀腺癌、頸部淋移、顱底腫瘤2外科手術(shù)或創(chuàng)傷:甲狀腺手術(shù)、胸部手術(shù)、頸前入路椎體融合術(shù)3.神經(jīng)源性障礙:帕金森病、腦外傷、腦出血、腦梗萎縮側(cè)索硬化癥等中樞性病變;感染、中毒等導(dǎo)致外周神經(jīng)病變。4.其他:氣管插管(壓迫喉返神經(jīng)、環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位)、不明原因。研究者病例數(shù)頸胸腫瘤頸胸手術(shù)其他付慧紅等23649.6%195%309%Loughran等7722%26%成斌等8342.2%18.1%39.7%其他:感染、外傷、腦血管意外、氣管插管、不明原因等查體和輔助檢查查體:關(guān)注Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng),軟腭麻痹.伸舌、吞咽功能、有無開放性鼻音、咽反射敏感性、咽部粘膜觸痛覺、頸部腫大淋巴結(jié)。輔助檢查:電子纖維喉鏡、頸胸部CT、顱腦MR喉肌電圖療單側(cè)聲帶麻痹主要目的為改善發(fā)音、減少誤吸,聲音嘶啞是困擾患者最根本的問題,也是治療的焦點1.觀察2.聲帶注射填充術(shù)3喉部框架手術(shù)4喉神經(jīng)修復(fù)手術(shù)1觀察:對于三個月以內(nèi)的,尤其是手術(shù)之后確定喉返神經(jīng)是完好的患者。沒有嚴重的誤吸癥狀未見明顯原發(fā)病灶;對發(fā)音影響小或?qū)Πl(fā)聲要求不高的。2.聲帶填充注射術(shù)聲帶填