多發(fā)性骨髓瘤簡(jiǎn)介課件

警惕會(huì)“偽裝”的多發(fā)性骨髓瘤--多發(fā)性骨髓瘤科普講堂2023/7/3CONTENTS正確認(rèn)識(shí)骨髓瘤01選擇正確的治療策略02正確的患者康復(fù)護(hù)理032023/7/3疾病簡(jiǎn)介多發(fā)性骨髓瘤，這一好發(fā)于中老年患者的疾病，聽上去很陌生，發(fā)病率卻是血液科的第二位，第一位的是淋巴瘤，第二位就是它，之后才是急性白血病淋巴瘤骨髓瘤急性白血病血液科常見疾病2023/7/3疾病簡(jiǎn)介簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)就是多部位，既在骨髓里待著也在全身各處待著的，惡性的不可治愈的腫瘤，發(fā)病原因尚不明確，但是它的發(fā)展是很緩慢的，現(xiàn)在是可治療可控制的2023/7/3流行病學(xué)約占所有惡性疾病的1.6%，占血液腫瘤的10%左右1中位診斷年齡62歲，85%在50歲以后發(fā)病2。在過(guò)去10年中，美國(guó)新骨髓瘤病例的發(fā)生率平均每年上升0.9%，死亡率平均每年下降0.5%男性患者多于女性（2-3:1）1MichelsTC,PetersenKE.MultipleMyeloma:DiagnosisandTreatment.[J].AmericanFamilyPhysician,2017,95(6):373.2./statfacts/html/mulmy.html3.國(guó)內(nèi)綜合資料國(guó)家地區(qū)年發(fā)病率（每10萬(wàn)）中國(guó)3美國(guó)（非裔）男：10.2女：6.7美國(guó)（白種人）男：4.7女：3.2歐盟5.722023/7/3高危因素有些因素可能會(huì)導(dǎo)致或者誘發(fā)骨髓瘤，具體機(jī)制未明遺傳因素病毒感染放射線有毒化學(xué)物2023/7/3常見臨床癥狀CRAB高鈣血癥（Calcemia）腎功能不全（Renalinsufficiency）貧血（Anemia）骨質(zhì)病變（Bonedisease）2023/7/3診療關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！鑒別診斷！2023/7/3尋找蛛絲馬跡原因不明的骨痛、全身廣泛骨質(zhì)疏松、病理性骨折原因不明的水腫、蛋白尿及嚴(yán)重腎損害，尤其伴球蛋白明顯增高者不明原因貧血，尤其貧血程度與初診疾病嚴(yán)重程度不符，原因不明的紅細(xì)胞沉降率加快，外周血涂片紅細(xì)胞呈緡錢樣排列長(zhǎng)期反復(fù)且不易控制的感染。。。。。。2023/7/3正確認(rèn)識(shí)骨髓瘤01選擇正確的治療策略02正確的患者康復(fù)護(hù)理03CONTENTS2023/7/3關(guān)于治療患者關(guān)心的問(wèn)題01020304治療的目的是什么？能否痊愈？治療的方式有哪些？需要多長(zhǎng)時(shí)間？治療大約的花銷是多少？醫(yī)保能報(bào)銷嗎？從病情確診開始，病人能存活多久？2023/7/3MGUS/冒煙型骨髓瘤活動(dòng)性骨髓瘤M蛋白(g/L)2050100第一次復(fù)發(fā)第二次復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)難治一線治療二線治療三線治療無(wú)癥狀有癥狀1.Bollietal.NatComm2014;2.Lohretal.CancerCell2014;3.Melchoretal.Leukemia2014.4.MateosMHemaAmSocHematologEducprogramm2013:488-95多發(fā)性骨髓瘤目前仍不可治愈2023/7/3延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）延長(zhǎng)總生存期（OS）盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持正?；顒?dòng)能力和QOL針對(duì)疼痛的緩解及其他疾病癥狀（CRAB）控制疾病的活動(dòng)防止進(jìn)一步的器官損傷一句話總結(jié)

多發(fā)性骨髓瘤治療的目的2023/7/3多發(fā)性骨髓瘤目前的規(guī)范化治療模式NoopurRaje.ASH2016MultipleMyelomaEducationSession.Transplant-ineligiblepatients不適合移植的患者Induction誘導(dǎo)治療TransplantConsolidation移植鞏固治療InitialTherapy/Maintenance初始治療/維持治療Maintenance維持治療Transplant-eligiblepatients適合移植的患者TreatmentofRelapseddisease復(fù)發(fā)治療SupportiveCare支持治療FirstLineTherapy一線治療2023/7/3多發(fā)性骨髓瘤目前的治療藥物1960s1980s1990s20002003200520132015MPVAD大劑量化療+ASCT硼替佐米來(lái)那度胺卡非佐米Daratumumab帕比司他伊沙佐米Elotuzumab大劑量地塞米松雙磷酸鹽泊馬度胺沙利度胺MP：美法侖+潑尼松VAD：長(zhǎng)春新堿+阿霉素+地塞米松ASCT：自體干細(xì)胞移植Elotuzumab：抗CS1單抗Daratumumab：抗CD38單抗沙利度胺及2000年以后出現(xiàn)的藥物，目前常稱為治療多發(fā)性骨髓瘤的“新藥”2023/7/3多發(fā)性骨髓瘤治療三大里程碑事件造血干細(xì)胞移植（HSCT）蛋白酶體抑制劑（PI）免疫抑制劑類（iMiD）三大里程碑事件代表藥物硼替佐米代表藥物來(lái)那度胺BRD方案2023/7/3看得起病2023/7/3以國(guó)產(chǎn)來(lái)那度胺為例2023/7/3多發(fā)性骨髓瘤能活多久取決于患者病情的全方面評(píng)估及用藥。愈后較好且能接受新型藥物的患者，生存期可達(dá)到十年以上。而愈后情況不好的患者，生存期在三年以內(nèi)生存期2023/7/3CONTENTS正確認(rèn)識(shí)骨髓瘤01選擇正確的治療策略02正確的患者康復(fù)護(hù)理032023/7/3預(yù)防感染患者白細(xì)胞數(shù)量往往會(huì)下降，因此容易受到感染注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染2023/7/3保護(hù)神經(jīng)周圍神經(jīng)病變是多發(fā)性骨髓瘤常見的并發(fā)癥減輕受到周圍神經(jīng)病變影響的方法如下2023/7/3飲食管理需要調(diào)整飲食習(xí)慣，忌煙酒，少吃辛辣、