腦外傷患者的護(hù)理及的康復(fù)指導(dǎo)

腦外傷患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

主講人：高亞娟腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)

定義：外界暴力作用于頭部導(dǎo)致的損傷。主要包括頭痛、頭暈，神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、失眠、疲勞等癥狀。

腦外傷具有病死率、致殘率高等特點(diǎn)，在存活病例中，85%的患者遺留有偏癱、失語等功能障礙，15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，給病人心理上造成很大的創(chuàng)傷。如果能在病人手術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)及時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，在護(hù)理工作中做到早預(yù)見、早計(jì)劃、早訓(xùn)練、早指導(dǎo)，就能最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾，一部分患者還能重返社會(huì)。病因

１.多見于交通意外事故，其發(fā)病率高達(dá)50%。

2.跌落，占其發(fā)病率21%３.頭部撞擊物體或受物體撞擊，占其發(fā)病率12%4.不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及娛樂，占其發(fā)病率10%5.其他，占其發(fā)病率7%臨床表現(xiàn)

1、頭痛：程度較劇烈，用一般止痛劑無效，常伴有頻繁的惡心與嘔吐。

2、癱瘓：受傷時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，或一側(cè)上肢乏力，抬起困難。

3、昏睡：原神智較清醒者變得深睡或難以喚醒，應(yīng)警惕昏迷加深。

4、抽搐：肢體抽搐稱為癱瘓發(fā)作，是腦細(xì)胞受到刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。

5、瞳孔散大：正常時(shí)雙側(cè)瞳孔等大等圓，光照后瞳孔縮小。異常時(shí)一側(cè)瞳孔比另一側(cè)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

6、尿失禁：尿床提示大腦排尿中樞受壓，成人尿床可能是顱內(nèi)血腫的第一個(gè)信號(hào)。

7、言語不能：是一種由大腦病變引起的言語功能障礙。

8、心跳緩慢：正常成人心跳減慢至40-50次/分以下，同時(shí)伴有血壓升高和呼吸減慢，提示顱內(nèi)血腫或腦水腫已發(fā)生。

9、躁動(dòng)：極度躁動(dòng)不安，伴大汗淋漓，說明顱內(nèi)壓升高到難以代償?shù)某潭取?/p>

10、精神異常：神志混知,精力不集中，不能像平常一樣做事。

11、眩暈：腦外傷早期病人均有頭腦暈沉的主訴，并常伴有惡心嘔吐。如果眩暈到難以忍受的程度，也應(yīng)警惕有顱內(nèi)血腫的可能。

常見并發(fā)癥（1）褥瘡（2）泌尿系感染與結(jié)石（3）深靜脈血栓（4）墜積性肺炎（5）便秘（6）廢用綜合癥

康復(fù)護(hù)理措施（1）肢體功能障礙的護(hù)理（2）吞咽困難的護(hù)理（3）口眼歪斜的護(hù)理（4）語言障礙的護(hù)理早期輪功能施鍛煉均的意寸義現(xiàn)代鑼康復(fù)州醫(yī)學(xué)籍認(rèn)為菜，任陶何疾常病發(fā)胖作之堵時(shí)，廊康復(fù)耀即應(yīng)心開始剪。腦椅外傷撐早期聾康復(fù)施訓(xùn)練拋可促允進(jìn)相休關(guān)神勇經(jīng)細(xì)找胞的仇軸突芒發(fā)芽仆，形孝成新軋的突霉觸，捆從而乘改善雀患肢緒的功錯(cuò)能。儀根據(jù)蔽國(guó)內(nèi)乏外資騙料證儀實(shí)，待早期陷康復(fù)堡訓(xùn)練累在促抵進(jìn)患箱肢功哪能恢菊復(fù)及廚提高卷日常時(shí)生活夕能力栽方面蘋顯著述優(yōu)于辭單純只藥物繭治療富，可隊(duì)大大蹤蝶減少星肌肉眠萎縮情，關(guān)辣節(jié)脫本位，止關(guān)節(jié)兩攣縮壯畸形涉，足碗下垂滔或內(nèi)隙翻等終。這移一點(diǎn)腫是沒或有任疏何藥躲物可目代替剖的。（1）保脖持良睬好的信功能亂位置腦外良傷早可期病痛人常尊伴意多識(shí)障特礙。凝在不就影響果搶救粗工作束的前幟提下版，可妹進(jìn)行訓(xùn)康復(fù)物體位冬擺放租和適借當(dāng)?shù)闹P(guān)節(jié)昏活動(dòng)姑?？店?duì)復(fù)體蒼位又蟻稱良仇肢位拜?？娠灧乐褂辜皩?duì)巧抗患宏肢痙撕攣的握出現(xiàn)膀，防掩止關(guān)勻節(jié)受軋損和勝早期姨誘發(fā)佛分離音運(yùn)動(dòng)妹。腦坡外傷毛癱瘓戰(zhàn)常由遺肌肉槐松弛困期向阻痙攣獄期轉(zhuǎn)墓變，路此轉(zhuǎn)興變既受是疾礦病恢酬復(fù)的么自然蚊趨勢(shì)具，亦而是進(jìn)老一步牽恢復(fù)乎的障憂礙。(2僻)吞咽勻困難是由廢于主曾管吞闖咽的射肌肉扭癱瘓慚引起雀。病盈人在身吃飯壞，尤媽其是此喝水完時(shí)出蒸現(xiàn)嗆嶼咳，墊甚至唉食物且從口旁鼻處遣噴出劈燕。此論時(shí)要蝴注意負(fù)不能撞勉強(qiáng)吼讓病似人進(jìn)民食水辭或藥魄物。革對(duì)輕江型病舟人可盜讓其氧進(jìn)食漢粘稠澤食物阿，如新稠粥要、軟輪飯等適。將物蔬菜含、肉役末等掃副食貿(mào)煮爛喚切碎鑄拌在它飯里乏，避漂免過鍛稀過梢干的估食物形?？谟薹幧孜锶缦轃o禁薄忌，核可研套碎后劇拌在林食物續(xù)里。(3輛)口眼背歪斜臨床南上常篩見病淹側(cè)眼燈瞼閉玩合不儉全、還口角階下垂例、不闊能皺趨額、苗閉眼觸、鼓振腮、磚吹哨紗。病館人常進(jìn)常產(chǎn)疑生消偽極情牙緒，痰失去蛇治療監(jiān)信心谷。應(yīng)撲同情每關(guān)心嘆病人榨，給株予精姐神鼓風(fēng)勵(lì)，搬以便賄取得辰信任中。飲盤食上淋宜給免易于謊消化體、富革于營(yíng)饒養(yǎng)的展流質(zhì)齊或半出流質(zhì)產(chǎn)飲食僚。鼓額勵(lì)病叮人多脹做眼脹、嘴扒、臉忘部運(yùn)早動(dòng)，結(jié)并經(jīng)讓常按因摩面榴部。(4摧)語言姿障礙語言緊障礙本的病脫人情奪緒多障焦躁得、痛盜苦。古醫(yī)護(hù)漫人員僅要多鋼接觸麗病人恢，了芽解病熱人痛豈苦，帝讓病局人?？畛中某是槭娲箷?，羊消除砍緊張務(wù)心理裂。必插須盡剖早地輔誘導(dǎo)嗽和鼓伍勵(lì)患唐者說延話，犯耐心吩糾正功發(fā)音貓，失推語病施人的蓬語言連功能森康復(fù)鍛訓(xùn)練輝應(yīng)從洪最簡(jiǎn)攜單“泰啊”火開始碌，從健簡(jiǎn)單驚到復(fù)衡雜，絨如“e”，“h”等售，然怖后說循出生移活中稈實(shí)用略的單寬詞，爬如吃帽、喝移、水蛙、尿瞞，便未等，附反復(fù)簽強(qiáng)化戲訓(xùn)練箱，一度直到譽(yù)能用匆完整徐的語荒句表袍達(dá)需以要想勁法,以促蔽進(jìn)語摸言功劈燕能的爆改善趙和恢助復(fù)。健康劣教育（1）褥炊瘡的平預(yù)防呼及護(hù)遺理（2）墜盈積性靈肺炎距預(yù)防綠及護(hù)袖理疊（3）下崖肢深取靜脈披血栓組的預(yù)礎(chǔ)防及慌護(hù)理（4）便腥秘預(yù)洗防（5）泌假尿系兔感染紹與結(jié)眉石的讀預(yù)防白：（6）廢詠用綜鋒合癥桌的原艙因及階預(yù)防撒：（7）飲拌食指架導(dǎo)（8）日尚常生舞活能馬力的騰鍛煉膊：（9）心樹理護(hù)循理（10）出秘院指酬導(dǎo)1、褥細(xì)瘡的犁預(yù)防需及護(hù)玩理（1）.保持答床鋪?zhàn)淼钠狡普?、月松軟瘡、清烏潔、值干燥憂、無踢皺折規(guī)、無獲渣屑惹，使襪病人派舒適勵(lì)。（2）.對(duì)長(zhǎng)屯期臥淋床的屠病人聞，將利骨隆孤突受獄壓部草位襯開墊氣死圈，耀氣墊縱、或向臥氣崖墊床彼等，增以減頭輕局防部組頌織長(zhǎng)鴨期受由壓。（3）.間歇聚性解衰除壓惡迫是濾有效噸預(yù)防晨褥瘡廚的關(guān)虎鍵。洞臥床懸病人很翻身案是最會(huì)簡(jiǎn)單巾而有蹲效的延解除掙壓力葉方法扒。（4）.注意嗽防止海摩擦犬力和饒剪切似力。腳摩擦猾易損粱害皮軌膚角讀質(zhì)層大，所脹以應(yīng)夢(mèng)防止兼病人韻身體記滑動(dòng)萍，注恨意皮疫膚清盾潔及鍬干燥傲，每鳥日用維溫水車清潔漸皮膚2次?；糜駥?duì)癱介瘓的屈肢體國(guó)及部色位禁障忌用絨刺激短性強(qiáng)礎(chǔ)的清宿潔劑耐，同滋時(shí)不械可用器力擦總拭，脈防止絡(luò)損傷景皮膚慎。（5）.對(duì)皮覺膚易四出汗悶部位礦（腋移窩、獸腘窩薯、腹按股溝戀部）徑可用艇爽身狀粉或糊滑石劉粉，屬也可炎在皮峽膚表陡面涂揭抹凡貞士林校軟膏保，以剖保護(hù)葵、潤(rùn)喜滑皮錯(cuò)膚。勞但嚴(yán)鼓禁在喉破潰嘆的皮鳥膚上歪涂抹寨。2、墜積索性肺南炎預(yù)晴防及匠護(hù)理幫助增患者辣多翻重身、弓拍背體，每2小時(shí)感給患陡者翻界身叩喪背1次,指導(dǎo)阿病人塞做深葵呼吸栽和用咬力咳俗嗽，斗促進(jìn)放肺擴(kuò)欄張和乒排痰茶，以燃免痰錫液潴收留在獻(xiàn)肺部慚引起蜜感染唯。注跟意病終室通約風(fēng)。譽(yù)如排更痰無艇力者棋，應(yīng)載給予凡吸痰吐，必禮要時(shí)槍給予既霧化智吸入福，在卵吸入魄液中初酌加固抗生繭素、際地塞竭米松價(jià)、α—靡蛋摧白酶旬，稀漆釋痰價(jià)液，樸便于肥痰液良排出阿。3、下王肢深倆靜脈天血栓鑼的預(yù)踏防及判護(hù)理妙：下肢息深靜衰脈血管栓形水成的李原因火：長(zhǎng)決期臥浙床可軟引起駁血流蛾緩慢遞，血掛液黏羞稠度直增加捎，從豪而容治易形肆成血側(cè)栓。全下肢準(zhǔn)腫脹揭、疼險(xiǎn)痛和構(gòu)淺靜晨脈曲鏈張是俗下肢DV描T的三困大癥另狀。憲由教于血事栓可瘡以自粥行脫嫂落，攀沿血慰管走霸行，湯可造至成身豈體重受要臟陸器出擊現(xiàn)栓仆塞現(xiàn)饞象，揉嚴(yán)重手時(shí)可治危及受生命涂。應(yīng)屋多做語肢體禾按摩謙，促閘進(jìn)血尊液循蜓環(huán)，卡必要擾時(shí)口紡服藥泥物溶切栓治微療。4、便樂秘預(yù)逝防：長(zhǎng)期繪臥床昂的病播人，紅由于盼活動(dòng)嫂受限嗓，腸蝦蠕動(dòng)界減弱宜，排壩便不犧習(xí)慣鳥，食唐物發(fā)趙酵產(chǎn)枯氣，讀及不歸適呻披吟吞皇入氣魄體，麻使腸行道膨天脹，波形成臭便秘蹄。指導(dǎo)桃病人然合理荒膳食椒，并監(jiān)注意今病人銹飲食搬的質(zhì)央和量砍，加茅強(qiáng)營(yíng)影養(yǎng)，呢增強(qiáng)臺(tái)機(jī)體巾抵抗群力，叉多吃去新鮮品水果僻和蔬遵菜，蛇多飲渡水。購(gòu)長(zhǎng)期暖臥床腿的病趁人腹趙脹也弱比較雁常見琴，適扛當(dāng)給稍予消蘿食，中如山莖楂，請(qǐng)陳皮鉆、蜂踏蜜等巷，亦佩可進(jìn)斯行腹主部按完摩或撲熱敷顫，可吵緩解崇腹脹江和便井秘等擱。5、泌范尿系扇感染銀與結(jié)塘石的蒜預(yù)防真：鼓勵(lì)橫病人數(shù)多飲書水，煉保持盟尿色巖清亮婆，使黃患者晚每妄日尿加量保燒持在15互00駐ml以上電，必四要時(shí)間藥物欣排尿償，配統(tǒng)合腹維部按與摩。竿有留騙置導(dǎo)含尿管撐的病線人每治日消革毒尿被道口1-透2次，懂定期跨更換哨尿袋開及尿始管，所給予砌膀胱懼沖洗乒。同匠時(shí)要使注意秤關(guān)閉搖導(dǎo)尿搜管。獄每隔2—糠4小時(shí)謎有尿挑意時(shí)箏開放晴一次放，每撒次放寧尿量止以20終0—健30付0毫升浮為宜單。逐曉漸鍛舞煉其陜排尿壞功能最，爭(zhēng)寸取早咳日拔月除尿癢管。6、廢弓用綜荷合癥端的原黑因及持預(yù)防參：（1）主要濤為肌厲肉萎淺縮、率軟組胃織粘旱連，析骨骼存脫鈣塵等引科起的病肢體碎功能贈(zèng)障礙爆。（2）應(yīng)鼓邁勵(lì)患查者加蠶強(qiáng)肢籃體功候能鍛霜煉，毯病情投穩(wěn)定晚后即騾可進(jìn)韻行，上在臥喘位基儉礎(chǔ)上懼，先像協(xié)助腫癱瘓辛肢體奴做伸露屈運(yùn)搞動(dòng)3~帆4次/日，悄每次3~翼5m軍in。（3）不檢僅活逃動(dòng)肩礦、肘敬、髖尸、膝抱等大賢關(guān)節(jié)醉，還幼活動(dòng)財(cái)手指標(biāo)、腳譜趾等詳小關(guān)便節(jié)，兵先輕臭后重雨，由兵被動(dòng)避到主訴動(dòng)，考由近姓心端善及遠(yuǎn)古心端懂，先奔下肢劇后上狗肢，染循序續(xù)漸進(jìn)揪。(幅4讀)早期萍先在港床上壁鍛煉繭，以貧后逐鴿漸離推床，谷同時(shí)柏輔以她針灸票、理頸療、臉按摩愿等。版鼓勵(lì)醫(yī)病人墳主動(dòng)忽活動(dòng)匠：床齡上翻灶身、大抬腿程、挪類動(dòng)手倆臂等逝。7、飲礦食指調(diào)導(dǎo):（1）用鑒低鹽匙、低博膽固肆醇、跨適量牛碳水對(duì)化合沃物、紛豐富啦維生竄素的僵飲食勾。限拔制食墓鹽的嚇攝入漠量，潤(rùn)平均屠每日章不超否過6g；（2）少仍食動(dòng)圍物脂耀肪、范奶油狹、蛋泄黃、住動(dòng)物誓內(nèi)臟駐等食獵物，睛防止紋肥胖枝和高鴉膽固蘿醇血攏癥；（3）增瞇加膳只食中吵優(yōu)質(zhì)勻蛋白美質(zhì)尤砌其是俊魚類畜蛋白邁和大羨豆蛋姐白的繞攝入羽量，眼可多礙食魚泥蝦、啄瘦肉賽、豆裂制品午、新累鮮蔬音菜水鴨果等厘；（4）適捆當(dāng)飲腫茶以翠增加謎血管有韌性寨，改尚善血但液循箏環(huán)；（5）忌助食辛燈辣，籮戒煙牛酒。疾吞咽舊困難雁者應(yīng)伴取坐版位或能頭高凡健側(cè)解臥位然，給只予流隨質(zhì)或危半流劍質(zhì)易秩消化溉飲食嗚，進(jìn)律食緩毀慢，區(qū)防止擺嗆咳倆；（6）有縫意識(shí)級(jí)障礙凍或不脖能進(jìn)衣食者灘，應(yīng)坡盡早狗給予曬鼻飼董飲食測(cè)，以直保證遍營(yíng)養(yǎng)嘩的供替給。持續(xù)啟昏迷24券h應(yīng)給根予緊鼻飼綱流質(zhì)懷，以盾保障壓營(yíng)養(yǎng)營(yíng)的供蜜給，桃鼻飼值流質(zhì)政時(shí)應(yīng)稀少量饞多餐碗，每奧次鼻昂飼量讀宜20港0m槐l為宜晉，注宜高車熱量續(xù)、高席蛋白央營(yíng)養(yǎng)野豐富塞的飲觸食，念鼻飼顆前應(yīng)肝證實(shí)剪胃管講是否鑒在胃蘋內(nèi)。臘避免府導(dǎo)致巖食物收進(jìn)入囑呼吸臺(tái)道而既引起即窒息碧。有催上消免化道別出血何的病數(shù)人應(yīng)肅暫禁僚食，盼以免肺加重蜻消化賓道出芽血?；ト鐞簽a心嘔刮吐，蠟應(yīng)側(cè)與臥位稍，頭孤偏向指一側(cè)糕，避仔免嘔陪吐物螞進(jìn)入令氣管避，引司起窒業(yè)息及素誤吸父。8、日泡常生乘活能積力的幸鍛煉持：先協(xié)何助病崖人床或上坐棉起，愚后使湊其獨(dú)鋒立坐驅(qū)立，災(zāi)讓其第坐在眠床上蓄使雙欣下肢恥下垂喇，練羞習(xí)兩看下肢選活動(dòng)陷。逐右步鍛顯煉站亦立和簽步行友，最決初可兩人號(hào)協(xié)助腔，后紛改為圓一人撈或扶版墻而妻行或腐獨(dú)自門站立。讓病吩人練乓習(xí)系與扣子腰、更頃衣、嫂洗漱迎、大確小便硬及外憐出散休步等貧。注勉意鍛偽煉中政要有享人照俊顧，擴(kuò)且循宜序漸弊進(jìn)。9.心理獻(xiàn)護(hù)理剝：病人束由于虹失去株了獨(dú)拼立生雞活的聰能力錫，對(duì)融個(gè)人篩生活懲、婚斃姻、貪工作創(chuàng)、前術(shù)途等賀會(huì)有軋?jiān)S多畢考慮豪，護(hù)涉士要潮針對(duì)禁病人怖的情弓況進(jìn)具行安熄慰和川鼓勵(lì)罷，取南得病止人信微任。惰病人嶄對(duì)護(hù)彎士的勁高度映信任庸感是爽心理盛護(hù)理臟成功殃的關(guān)壇鍵，拆要想倉(cāng)取得緞病人嫌信任爹，就刃要同俗病人美密切窩交往圖，縮鞠短護(hù)萍患間芝的心釣理距循離，砌護(hù)士杜還應(yīng)胞該與尿病人歐家屬始溝通漏，爭(zhēng)賺取多激方配鋸合。護(hù)理望人員件要耐庫心細(xì)求致地稻觀察乓患者絡(luò)的言理、情崖、動(dòng)。給予別生活增上的州關(guān)心械和幫灑助，親使其壘感到位溫暖飯。安哨慰、時(shí)鼓勵(lì)術(shù)病人華，激酷發(fā)其戰(zhàn)勝畫疾病艱的信續(xù)心和私勇氣。尊重輪患者趁，細(xì)曬心呵濱護(hù)其源自尊券心，棗努力堆培養(yǎng)鼻患者曬的自聯(lián)信心。指?jìng)}導(dǎo)患銹者正庸確認(rèn)片識(shí)和灶科學(xué)美的評(píng)覆價(jià)自史己的墊傷、擦病、毒殘程炸度，巖積極聚謀求么改善紅自我句行為襪，樹拳立實(shí)聚事求聾是的越力所笛能及從的生備活目跑標(biāo)，殃從而像達(dá)到藝康復(fù)咱所需去要的掏最佳酸心理盤狀態(tài)啟。10、出宋院指觀導(dǎo)（1）蒜顱腦稱損傷乖病人處恢復(fù)路期應(yīng)瓦盡量墳減少天腦力科活動(dòng)至，少乒思考陵問題笨，不座閱讀宿長(zhǎng)