脛骨平臺(tái)骨折的分型與治療

脛骨平臺(tái)骨折分型外科解剖內(nèi)側(cè)平臺(tái)大而凹陷外側(cè)平臺(tái)小而凸起－注意放置螺釘方向脛骨節(jié)結(jié)－髕腱附著點(diǎn)Gerdy’s節(jié)結(jié)－髂脛束附著點(diǎn)－設(shè)計(jì)手術(shù)切口內(nèi)側(cè)髁（關(guān)節(jié)面）堅(jiān)固－多見外側(cè)平臺(tái)骨折（塌陷、粉碎）－內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折暴力大（整塊）流行病學(xué)占所有下肢骨折的5-8%。最常見的損傷原因有墜落傷，交通事故及運(yùn)動(dòng)損傷，近年來，其發(fā)生率逐漸升高。外側(cè)平臺(tái)骨折的發(fā)生率較高。損傷機(jī)制內(nèi)外翻合并軸向暴力骨折部位與膝關(guān)節(jié)伸屈程度相關(guān)青壯年－劈裂骨折老年－塌陷骨折單純劈裂或塌陷骨折－低能量損傷分型臨床中分類方法很多，但是任何一種分類方法都不能包括臨床上所見的所有不同現(xiàn)象。常用的分類方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。Hohl分型分6型：①無移位骨折；②局部壓縮骨折；③劈裂壓縮骨折；④整個(gè)髁壓縮骨折；⑤劈裂骨折；⑥粉碎性骨折Moore分型兩大類：㈠平臺(tái)骨折：①輕度移位；②局部壓縮骨折；③劈裂壓縮骨折；④全髁壓縮；⑤雙髁骨折㈡骨折脫位：①劈裂骨折；②整個(gè)髁骨折；③邊緣撕脫骨折；④邊緣壓縮骨折；⑤四部分骨折。大部分需手術(shù)治療AO/ASIF分型A——關(guān)節(jié)外骨折

A1——關(guān)節(jié)外骨折、撕脫性骨折

1、腓骨頭骨折

2、脛骨結(jié)節(jié)骨折

3、交叉韌帶附麗點(diǎn)骨折

A2——關(guān)節(jié)外骨折、干骺端簡(jiǎn)單骨折

1、冠狀面斜形骨折

2、矢狀面斜形骨折

3、橫斷骨折

A3——關(guān)節(jié)外骨折、干骺端粉碎骨折

1、完整楔形骨折

2、粉碎骨折

3、復(fù)雜骨折

B——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

B1——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡(jiǎn)單劈裂骨折

1、外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折

2、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折

3、斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面

B2——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡(jiǎn)單壓縮性骨折

1、外側(cè)完全壓縮骨折

2、外側(cè)部分壓縮骨折

3、內(nèi)側(cè)骨折

B3——部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、劈裂壓縮骨折

1、外側(cè)骨折

2、內(nèi)側(cè)骨折

3、斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面

C——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

C1——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折、干骺端簡(jiǎn)單骨折

1、輕度移位骨折

2、單髁移位

3、雙髁移位

C2——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折、干骺端粉碎骨折

1、完整楔形骨折

2、粉碎楔形骨折

3、復(fù)雜骨折

C3——完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎骨折

1、外側(cè)粉碎骨折

2、內(nèi)側(cè)粉碎骨折

3、外側(cè)+內(nèi)側(cè)粉碎骨折

Schatzker分型II型常合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，IV常合并髁間棘撕脫骨折，提示交叉韌帶的損傷，這種骨折常表明有關(guān)節(jié)脫位的存在，只是在照相前已復(fù)位，這種骨折也有人稱為真骨折脫位，常合并半月板損傷三柱敲分型三柱賓分型菠是將跳脛骨光平臺(tái)煉關(guān)節(jié)蓬面根逼據(jù)空守間立片體形芒態(tài)結(jié)臂構(gòu)，釀按照似損傷畢區(qū)域愧縱向夾垂直它立體腔劃分終為后古側(cè)柱仿、內(nèi)觸側(cè)柱安和外住側(cè)柱愈。如岡圖1所示話，取址脛骨珍平臺(tái)航俯面吐觀，A點(diǎn)為摘脛骨午結(jié)節(jié)肚，O點(diǎn)為浴脛骨攏棘連月線中壯點(diǎn)，C點(diǎn)為泉腓骨爸頭前翠緣，B點(diǎn)為拼脛骨大平臺(tái)澇內(nèi)側(cè)切嵴。炊脛骨都平臺(tái)親被OA、OC、OB三條凱線分湖割為栽三個(gè)白部分譽(yù)，沿旁這三煮條線嬸在空飼間縱武向垂勞直劃剩分，哨分別榴定義拼為外型側(cè)柱死、內(nèi)榜側(cè)柱尤及后凈側(cè)柱施．同晝時(shí)后懶側(cè)柱拔以中摸線OB又劃齊分為聾內(nèi)側(cè)凍部分楊和外橡側(cè)部棗分。刺我們蔬將所祝有累菠及皮什質(zhì)的確破裂坑定義心為“崖柱”疼骨折憲，主差要以粒經(jīng)過眼腓骨犬頭的咱第一伴張橫伴斷面CT作為樓分型濟(jì)的參欲考說漿明，炸但在繁臨床紫分析觸時(shí)必繼需同唱時(shí)參位考患斜者的瓦三維堪重建衛(wèi)圖像膽分析慈，才沈能作爪出最吃精確申的分牧型。后柱牢骨折診斷病史烈：受番傷機(jī)裂制及介損傷堵能量體格字檢查餅：極深其重頭要影像早學(xué)檢南查份：正鍵側(cè)位+內(nèi)外耕斜位屬；CT檢查念及MR乎I檢查目前CT檢查麥為常構(gòu)規(guī)檢芝查（26虎%），MR仍I常規(guī)貝？治療目的茫：獲碗得一抬個(gè)穩(wěn)綁定的標(biāo)、對(duì)隱線和兆運(yùn)動(dòng)另良好協(xié)以及伏無痛討的膝繭關(guān)節(jié)擦，并畜且最藏大限凈度地慢減少鑄創(chuàng)傷襲后骨緣瑞關(guān)節(jié)等炎發(fā)痕生的婦危險(xiǎn)蒼。原則立：平臺(tái)腸骨折儲(chǔ)致關(guān)說節(jié)不們穩(wěn)－OR頑IF獲得示解剖廁復(fù)位領(lǐng)，必例須OR大IF解剖駕復(fù)位,穩(wěn)定負(fù)固定摔是關(guān)醒節(jié)軟碑骨再散生的慘前提有手拋術(shù)指翠征而黃無法像手術(shù)亮的患禽者，量必須凡骨牽麗引，扔盡量組早活贊動(dòng)影響隙預(yù)后震因素關(guān)節(jié)集面塌刷陷的洞程度髁分叛離