胃腸道影像檢查與診斷

胃腸道影像檢查與影像解讀放射科謝寶君胃腸影像檢查及診斷腹部影像學胃癌分期AJCC2010CT檢查不但可顯示胃的腔壁，還可顯示其腔內(nèi)外的形態(tài)及鄰近和遠處的臟器，在胃的整體解剖顯示方面具有優(yōu)勢對比劑

陽性對比劑0.5~1%碘水陰性對比劑飲用水、等滲甘露醇、牛奶、空氣等采用飲用水是方便的胃充盈劑檢查前準備病人在檢查前作空腹準備檢查前15分鐘飲水750~1000ml上檢查床時再飲水250ml必要時給予低張藥物檢查前準備正常胃壁厚度<5mm注射對比劑后有明顯強化可表現(xiàn)為單層、部分二層或三層結(jié)構(gòu)正常胃CTMPRCT軸位圖像顯示雙層胃壁結(jié)構(gòu)目前炸，胃剃的多旗層C縣T檢失查仍趁主要怕用于殲胃癌良和其椒他胃繁腫瘤梳性病李變的發(fā)治療槐前綜東合評漠估、敵分期積及術(shù)匯后隨勺訪等胃癌30片%榮位于助胃竇30徐%酷位于叉胃體30約%練位于富胃底研、賁尼門10子%僅為彌等漫浸驅(qū)潤性CT枝軸位吉、矢具狀面荷重建咱圖像胃竇狐癌CT搖多平廟面重齊建圖椒像胃體當癌，醒顯示膚胃左臣動脈株及脾雹動脈CT侵冠狀江面及廚斜軸泄位重柱建圖億像胃竇改及幽猾門部攜胃癌早期桌胃癌隆起氣型淺表頂型淺表悠隆起礎、淺聲表平緒坦、叫淺表春凹陷凹陷旗型混合喉型CT悔矢狀兇面重留建圖雷像早期博胃癌老I型CT肢冠狀巾面重辦建圖修像早期懶胃癌憂II暴a型CT勉冠狀辨面重午建圖究像早期攪胃I怠Ib已型CT冠抄狀面完重建朋圖像早期砍胃I絕II詳型進展店型胃受癌的桑CT瓶檢查兇率檢出饅率大掘于90%橫斷成面加追上多脹平面逢重建助圖像突的綜犬合判暢斷可拌明顯享提高象病變務的檢健出率旅和分奧期的胃準確邪性隆起撫型浸潤天型凹陷薯型混合蠻型胃癌采腹膜乓轉(zhuǎn)移胃淋梁巴瘤胃壁時比較坑均勻即的增面厚，年厚度呼>雹1吸cm彌漫桶性浸毛潤，提通常鑰累及語的胃狹壁超蛾過害50胞%通常鴿范圍即較廣幻玉，但殘形態(tài)姻較軟漁，很都少有標梗阻擁征象胃淋拐巴瘤至（平挪掃+慢增強迷）胃壁向彌漫鏡性增姑厚伴鵝后腹驚膜淋國巴結(jié)擱腫大袖融合胃淋動巴瘤扶（平王掃+鈴增強安）胃壁鑄彌漫雹性增暢厚CT皺冠狀吊面重宿建圖孔像早期收胃淋尊巴瘤籃致胃駛竇部繩胃壁璃增厚CT兵矢狀佩面重座建圖奇像進展輸期B麗細胞沃型胃部淋巴瘤形成查巨大刺腫塊CT值軸位晉圖像浸潤務型胃籠淋巴媽瘤，禿伴L鈔N轉(zhuǎn)穿移CT佩冠狀活面重始建圖蠅像增生生型胃療淋巴錄瘤，站伴潰護瘍，告腫塊滲累及稱腸系揚膜根賭部胃間塘質(zhì)瘤臟（G講IS城T）腫瘤訊較小弦時位賺于壁翼層較大坐時大多多向遠腔外漏生長腫瘤劉可有報明顯宮的強箭化累及恨淋巴勒結(jié)出慕現(xiàn)融活合的女情況罰少見胃粘責膜下冬腫塊晨-G攀IS冷T（網(wǎng)平掃疾）胃粘偶膜下誤腫塊湊-G川IS簽T（場增強易）CT唱矢狀振面重布建圖司像良性騾胃黏解膜下旗GI仍ST衫，伴藏潰瘍象形成CT燭軸位揮圖像同一倘患者CT椅斜冠祝狀面街重建唉圖像胃底村部漿搶膜下退GI嘉STCT帝冠狀什面重淚建圖鑰像胃小騾彎G叉IS重TCT許斜冠徒狀面任重建寧圖像胃竇災部良舒性G著IS府TCT暗冠狀貸面重清建圖犯像胃體生部惡污性G缺IS蝦TCT盯動態(tài)發(fā)圖像胃體隆部惡據(jù)性G蓋IS廣TCT純平掃動脈季期門脈踐期胃類攔癌相當順少見秤，可喚分為紹Ⅰ型麗、Ⅱ豬型、桶Ⅲ型Ⅰ型誰和Ⅱ幕型腫驚瘤通抄常較糖小，丙Ⅲ型肥腫瘤張通常宵在發(fā)啟現(xiàn)時維較大話，其華內(nèi)可仇見潰僅瘍CT晴冠狀詞面重濟建圖海像胃類賞癌（抵潰瘍交型）謎同時跌見肝知臟轉(zhuǎn)碌移CT把斜冠緞狀面愈重建點圖像胰腺袖尾部愿腺癌鞭侵犯超胃壁紡伴脾側(cè)梗死CT蘇旁矢脂狀面坑重建蜘圖像食管嘉癌侵界犯胃筍食管貧連接農(nóng)處鄰近揪腫瘤褲直接奪侵犯胃炎表現(xiàn)吼為粘鼓膜皺般襞的罪增厚嚷和胃慶壁的尾增厚彩，這拴種增吐厚比擔較光騙整、惹均勻拔，形雜態(tài)柔臂和CT誕斜冠盾狀面銜重建勁圖像胃竇粒部胃燙壁增陡厚，劍但黏戒膜強反化正咳常CT急軸位屑圖像胃竇依部胃袋壁增擾厚，要黏膜盯光整CT蔽冠狀框面重升建圖焰像胃壁拳黏膜訂增厚3D島v暴ol咬um洋e-脖re鉤nd述er愁ed露C晨T圖允像胃壁著黏膜返增厚CT叨冠狀醋面重肯建圖謙像幽門禮螺桿關菌性峽胃炎調(diào)，胃侍大彎端黏膜名節(jié)段奪性增如厚胃潰坦瘍CT梨檢出飛的概莊率較唯低，槳尤其援是淺昨小潰嬌瘍，鎖較深抄的潰爪瘍可僵表現(xiàn)器為局灰部略聾厚的澤胃壁索內(nèi)存躍有小黑的凹才陷CT礙冠狀泛面重錘建圖扎像胃竇敞部胃雨潰瘍胃腺杜瘤可為乎廣基霞或狹雞基，遍表現(xiàn)廢為向胸腔內(nèi)甩突起夜的光少整的晌類圓慶形病爺灶，灰增強瞧后可騎有均亭勻的熄強化CT辨冠狀斗面重貝建圖恐像胃壁根多發(fā)民增生吹性腺昂瘤CT婚軸位花圖像胃竇督部腺玻瘤Ménétr澆ie裁r借病非常搬少見館的慢妖性胃腥疾患胖，C盛T上妹可見膚胃底槳和胃洞體粘愿膜有鼠明顯杯的增勒粗、據(jù)增厚步，其麥形態(tài)裳柔軟CT有軸位歡圖像胃體樓部胃旋壁呈真分葉肢狀增蔬厚，廢黏膜媽柔軟結(jié)核搶性腹弦膜炎硬化你性腸偷系膜持炎小腸復CT渴造影MS叮CT野E近段經(jīng)空腸庸的腫報塊-澤--春空腸嘆腺癌CT功E顯示漠中間搜段空友腸富個血供父粘膜回下占炒位，演手術(shù)獎病理綁證實鹿胃腸冷道間純質(zhì)瘤Ma狐gl晚in嘗te坡D歐D裝T掀e繳t雜al倆.倚Ra草di悟ol累og滲y愈20維07背;2撞45君:6駱61怠-6罪71盲腸焰腺癌Ja換ff諷e獸T匠A功et境a芹l.尿R孔ad遠io蝕lo克gy削2癥00范6;迫23詠8:苦13貨5-趙14障2克羅齊恩病不應袋止于億交流廊，更譜需要歪學科恥間碰吵撞胃癌撲的T時NM勁分期--20嘗10膀年3而月T駁原嫌發(fā)腫癥瘤Tx原發(fā)躲腫瘤鍛不能怨估計T0無原窗發(fā)腫學瘤證凝據(jù)T1腫瘤仙浸潤掉至粘懶膜或禍粘膜午下層T1豎a:趁腫槍瘤侵恒及至將粘膜黎（M閥）T1啊b:枕腫憐瘤侵爺及至懇粘膜沿下層養(yǎng)（S饒M）T2腫瘤歌浸潤銳至肌代層T3腫瘤提浸潤恢至漿摔膜下還層T4腫瘤峰侵及漿囑膜或鄰近萌結(jié)構(gòu)T4首a:棒腫緊瘤浸翁潤漿碼膜表處面或冠穿透歡后游糧離于饒腹腔裝（S卡E）T4苗b:淺腫瘤積直接擾侵及睡其他庫臟器壺（楚SI疏）胃癌尺的T啦NM概分期N餡區(qū)嫌域淋撓巴結(jié)Nx區(qū)域休淋巴懶結(jié)無充法估襯計N0無區(qū)枕域淋昏巴結(jié)險轉(zhuǎn)移N11~2枚淋世巴結(jié)恨轉(zhuǎn)移N23~6枚淋假巴結(jié)穴轉(zhuǎn)移N37枚以致上淋栽巴結(jié)資轉(zhuǎn)移胃癌有的T陪NM候分期M服遠處墨轉(zhuǎn)移Mx遠處濕轉(zhuǎn)移佳無法休估計M0無遠劉處轉(zhuǎn)離移M1有遠萬處轉(zhuǎn)鉤移，將胰后茄、腸眠系膜境和主導動脈旨淋巴輔結(jié)轉(zhuǎn)降移歸割為M披1胃癌抗的C禁T表老現(xiàn)主要仰表現(xiàn)爪為胃吉壁的遇不規(guī)乏則增盜厚，才并伴菊有不虹同程蘿度的冤強化園。根稱據(jù)不嗓同類岡型的姻胃癌甩，可息表現(xiàn)隸為凸弄向腔衡內(nèi)的巡壽隆起秘病灶咸，廣賠泛的蠶胃壁合增厚若、胃丟腔縮當小，偽并可悔顯示浸腫塊概上較牢大的施潰瘍胃癌握的C澤T忌TN宜M記分期諸1T0胃壁超未見錦增厚述和明晴顯的住異常殲改變歌，正建常的轟脂肪隆層清左晰。T1無論家是單走層或軟多層啊胃壁既中，霜胃壁幅局部榮增厚渴，伴抄有胃劑壁內(nèi)買層局吐部明侮顯強封化，蜂可在零粘膜釋下層私見到冒條紋封狀的噸低密景度影喜，脂揪肪層現(xiàn)清楚悼。T1N0M0AT1N0M0B平掃動脈淋期T1N0M0C門脈限期T1N0M0D延時襪期T2可見木局部黑較為科彌漫深的胃喊壁增濁厚，膀增厚磚胃壁們有明軟顯的紙強化胃癌雨的C震T想TN站M產(chǎn)分期蛇2平掃動脈速期門脈悄期延時肥期T2N1M0ABCD平掃動脈胖期門脈屢期延時晨期T3侵及限漿膜臣下層拔，與周撲圍臟撐器的昂脂肪頁分隔呈清晰嘩。胃癌蒸的C臭T雀TN傳M邊分期絕3胃體痰胃竇堵交界吹處腺嘗癌（季T3史）平掃動脈智期門脈野期MPRCTA平掃動脈口期門脈組期延時幫期T3N1M0ABCD平掃動脈尾期門脈垂期延時脖期T3N0M0ABCDMPVR同一留患者充可見用區(qū)域初淋巴古結(jié)轉(zhuǎn)堵移MP拜VR襖可清席晰顯博示潰寧瘍形漢態(tài)T4腫瘤態(tài)向外顫侵犯裕肌層吐、漿衰膜層、漿膜壟層外駐，并偶見明掃顯強樣化，香周圍小脂肪授層模士糊消盡失，貢侵及暗鄰近校結(jié)構(gòu)明。胃癌偷的C怠T早TN榮M愉分期僵4T4N2M1同一測患者可見焰區(qū)域稻淋巴編結(jié)轉(zhuǎn)庫移T4N2M1T4N2M1ADBC平掃動脈曾期門脈患期延時穴期T4浩-胃前癌侵給犯十斜二指確腸T4N2M1AC平掃動脈監(jiān)期門脈太期延時態(tài)期BDT4皇-胃腔癌侵對犯胰部腺T4N2M1淋巴鐵結(jié)腫蠅大的防CT眉表現(xiàn)較早訊的淋臨巴結(jié)駛轉(zhuǎn)移豬表現(xiàn)臺為胃邁周小系點狀瘡的結(jié)曾節(jié)影閱，隨木著病枕程進闖展，授腫大租的淋狐巴結(jié)移可呈谷明顯阿的結(jié)輛節(jié)狀線，并賴可出遷現(xiàn)融蟻合并饞推壓掉、包反繞血處管組陷織等胃周店淋巴幻玉結(jié)短丑徑大狠于6梅mm握，其亮他區(qū)葡域短劑徑大壁于8師mmCT志軸位忍圖像胃癌名，4鋸mm攏淋巴賓結(jié)CT猴冠狀岡面重遠建圖忘像胃賁去門癌仍，6蛙~8放mm罷淋巴湊結(jié)病理亂結(jié)果老：淋超巴結(jié)瀉（-風）CT票橫斷屬位圖獸像顯示稅腹膜磁后淋切巴結(jié)贏融合怒包繞久血管MP貿(mào)R圖打像腹腔旗干及息其分淘支包擇繞，袍未見災侵犯胃癌張淋巴搖結(jié)轉(zhuǎn)吹移胃周端LN醒、主湯動脈寸旁L抹N、枝肝轉(zhuǎn)責移N0N1（1-2個）N2（3-6個）N3（7個以上）任何N，M1T1a(M)IAEMR（全部切除）（分化型、2cm以下、Ul（-））胃切除術(shù)D1（其他）IB胃切除術(shù)D1＋淋巴結(jié)清掃（2.0cm以下）標準手術(shù)（2.1cm以上）IIA標準手術(shù)IIB標準手術(shù)IVT1b(SM)I