膽囊切除膽總管切的護(hù)理

膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)基本資料

患者楊蘭旺，男，84歲，住院號(hào)：13060276“主因上腹部疼痛伴惡心兩天”之主訴入院院前情況患者兩天前進(jìn)油膩食物后感上腹部疼痛呈持續(xù)性伴腹脹惡心無(wú)嘔吐，自行服藥，效果不明顯，疼痛仍不能緩解伴腹瀉數(shù)次為黃色稀便，不含膿血。來(lái)我院診查“B”超示膽結(jié)石伴急性膽囊炎，膽囊積液，膽總管結(jié)石合并膽總管上段內(nèi)徑擴(kuò)張收住我科。既往史

3年前曾因急性胰腺炎在我院住院治療，否認(rèn)：“肝炎結(jié)核”等急性慢性傳染病史，無(wú)高血壓，糖尿病，冠心病史，無(wú)外傷手術(shù)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，否認(rèn)家族遺傳病史。入科情況患者神志清楚精神差，皮膚鞏膜黃染，呈急性痛苦面容，查體右上腹壓痛陽(yáng)性反跳痛陽(yáng)性，腹肌緊張。輔助檢查:心電圖：竇性心律，頻發(fā)室上性早搏，’T”異常。專科檢查：1.‘B’超示：膽結(jié)石伴急性膽囊炎，膽囊積液。2.膽總管結(jié)石并膽總管上段內(nèi)徑擴(kuò)張，CT：肝內(nèi)膽管結(jié)石。3.膽囊大壁厚，膽囊炎。4.膽囊窩積液少量腹水。

診斷明確，協(xié)助醫(yī)生積極術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)晚23時(shí)在全麻下行剖腹探查術(shù)，于當(dāng)晚1：05手術(shù)完畢，安返病房，麻醉已醒，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)測(cè)，血樣飽和度96%，持續(xù)胃腸減壓通常，腹腔引流管通暢，呈淡紅色血性液約80ml。T管引流固定良好無(wú)脫落、無(wú)打折、無(wú)扭曲。周圍敷料干燥無(wú)滲液，引流管通暢，引出褐色膽汁約450ml，引流袋位置高低適宜留置導(dǎo)尿尿色清亮，切口敷料干燥無(wú)滲血，切口多頭腹帶固定腹部，給予抗感染止血補(bǔ)液治療。術(shù)后第一天：生命體征平穩(wěn),精神差，自述切口疼痛，切口敷料干燥無(wú)外滲，多頭腹帶固定，固定良好，“T”管引流固定良好，無(wú)脫落、無(wú)打折、扭曲，周圍敷料干燥無(wú)滲液，引流通暢，引出黃褐色清亮無(wú)渣膽汁約350ml，持續(xù)胃腸減壓通暢，引出約150ml墨綠色胃內(nèi)容物，留置導(dǎo)尿通暢，尿液清亮，皮膚鞏膜黃染減輕，皮膚完好無(wú)壓紅，協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)患者多咳嗽，給予抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。術(shù)后第二天：生命體征平穩(wěn)，精神差，自述切口疼痛緩解，無(wú)腹脹，切口包扎良好，無(wú)外滲多頭腹帶固定良好，拔除胃管，“T”管引流在位，無(wú)移位、打折、扭曲，周圍敷料干燥無(wú)滲液，引流通暢，引出黃褐色清亮膽汁約450ml，引流袋位置高低適宜，擠壓腹腔引流管通暢，引出淡紅色血液約80ml，留置尿管通暢顏色清亮，皮膚鞏膜黃染較前有所減輕，皮膚完好無(wú)壓紅，鼓勵(lì)患者多咳嗽，協(xié)助患者下床活動(dòng)，給予抗感染補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。術(shù)后第三天：體征平穩(wěn)，精神差，切口疼痛減輕，切口包扎良好，敷料干燥無(wú)滲出，給予更換敷料，T”管引流在位，通暢，無(wú)打折、扭曲，引出黃褐色清亮膽汁200ml，引流袋位置高低適宜，腹腔引流管通暢，引出淡紅色血性液約30ml，留置尿管通暢，尿色清亮，皮膚鞏膜黃染減輕，患者已排氣，協(xié)助患者下床活動(dòng)，仍給予抗感染補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療護(hù)理診斷/問(wèn)題①疼痛：與膽道結(jié)石，膽道梗阻所致膽汁流出不暢及膽道感染有關(guān)。②體液不足：與手術(shù)、T管引流感染性休克有關(guān)。③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、感染、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。④皮膚完整性受損：與皮膚黃疸引流刺激、年老體弱有關(guān)。⑤焦慮/恐懼：與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。⑥肺部感染：與年老體弱常年吸煙，手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛不敢咳嗽有關(guān)。⑦潛在的并發(fā)癥：黃疸、膽道出血、膽瘺感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛減輕（2）補(bǔ)液，水電解平衡，使病人體液維持在正常水平。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善（4）皮膚黏膜無(wú)破損和感染，保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服和床單。（5）情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕。（6）肺部無(wú)感染，鼓勵(lì)患者自行排痰，給予霧化吸入。（7）無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理置措施術(shù)后篇護(hù)理薦：一、即病情塌觀察辜，（1）生族命體梳征（2）觀血察記屯錄有判無(wú)出掠血和任膽汁殃滲出（3）黃旱疸程截度，峽消退瞎情況二、T管引吸流的討護(hù)理T管引補(bǔ)流的慎置管：膽敏總管晝探查蘭或切閥開(kāi)取炒術(shù)，御在膽篇總管扭切開(kāi)份處放盯置T管引枯流菠一他端通榆向肝身管，訊一端蹈通向濟(jì)十二速指腸塊，由瘡腹壁和截口鐘傳出泄體外僅接引借流袋主要讓目的：①引昂流膽鑒汁：氏膽總恩管切搜口后主可引拼起膽翠道水御腫，怎膽汁北排出候受阻摸，膽茶總管土內(nèi)壓提力增程高，修膽汁鉛外漏慶可引婚起膽囑汁性響腹膜防炎膈賴下膿供腫等艘并發(fā)緊癥。②引戚流殘茄余結(jié)焰石：站將膽傷囊管命及膽茄囊內(nèi)特殘余哨結(jié)石富，尤熔其是萬(wàn)泥沙磚樣結(jié)每石排屬出體金外，撕術(shù)后認(rèn)可經(jīng)T管引鼻出.造影杜等。③支延撐膽扭道.避免輕術(shù)后掉膽總梳管切農(nóng)口瘢象痕狹弦窄.管腔倍變小動(dòng)，粘趙連狹設(shè)窄等跪。T型引濾流管僵的觀瓦察妥善輸固定指：術(shù)搬后除辣去縫怎線將T管固摘定于礎(chǔ)腹壁亮外，究在用化敷料肯與膠洲布將倦其固辮定于藏腹壁目皮膚劉，決冶對(duì)不狂可以燒固定飽在床練上以貼防因胖翻身盲活動(dòng).搬動(dòng)央時(shí)牽犁拉而乘脫出媽，對(duì)懷煩躁崗不安峰的患艦者應(yīng)舞專人塑守護(hù)股，以更防T管滑布脫。保持娘有效跟引流螞：T管不球可受地壓、銹扭曲俊、打五折，奔經(jīng)常堵予以績(jī)擠壓贊，保揪持通東暢，葉若術(shù)何后一械周內(nèi)仰發(fā)生芹阻塞殊，可稱用負(fù)策壓吸隔引，齡或用辮生理豬鹽水煎加慶推大霉閘素8萬(wàn)單辟位低震壓沖合洗，濕引流授袋的惹位置戚平臥澡時(shí)不底能高包于腋稠中線咬，站遞立或竹活動(dòng)尤時(shí)不豬能低惕于腹文部切夢(mèng)口，信以防喂膽汁蒸逆流秒引起器感染奇，若理引流繭袋位妖置低棕于腹酷部切能口，漢可使游膽汁收過(guò)量鵝引流巾，影曾響脂驢肪的撐消化算和吸燭收，新保持柴引流終袋低渠于30秀cm爽.觀察蟲(chóng)并記窮錄引敬流量炊的色箱、量絕和性魚(yú)狀：慘正常惕成人平每日笛的膽餃汁分鐵泌量幅是80丸0~救12懸00霜ml呈黃國(guó)或黃膛綠色遷無(wú)沉霉渣，自術(shù)后24小時(shí)含內(nèi)引桌流量寫(xiě)約為30真0~斷50怒0m嘉l，飲健食恢虜復(fù)后雁每日激引流搞量可創(chuàng)增加邁至60陶0~柱70盾0m騰l，以莫后逐影漸減過(guò)少至盯每日20遷0m枝l左右萌，術(shù)扛后1~幣2天膽冶汁呈取渾濁步的淡棟黃色適，，鞏以后普逐漸跳加深省，呈脂清，愚若膽嘆汁突廉然減漠少至撕無(wú)膽襖汁引陷出，辰則可余能受久壓、辜扭曲姨、打閘折、搏阻塞蛛或脫請(qǐng)出，種應(yīng)立膠即檢巨查及息時(shí)處贈(zèng)理，組并通雜知醫(yī)喚師處獵理。殊若引瞎流量享多，魂提示振膽道沉下端框有梗閥阻的起可能三、能并發(fā)蔑癥的苗觀察（1）黃巨疸：殺密切掘觀察刃血清宮膽紅詠素的敢濃度留，發(fā)耐現(xiàn)問(wèn)昌題及誓時(shí)報(bào)情告醫(yī)積師。（2）出盈血：紫觀察目病人妨生命督體征（3）膽袍瘺：甚觀察括腹腔摩引流彼情況累和T管引常流情黃況，泡，如振病人貼切口鎖處有劇黃色夾膽汁而樣引倍流物握，每碌小時(shí)50鋤ml以上絨者，短應(yīng)予報(bào)以醫(yī)麻生聯(lián)鐘系協(xié)視助處肅理，林如長(zhǎng)來(lái)期大閑量膽清瘺者欺，及穩(wěn)時(shí)補(bǔ)鼓充水忙和電仆解質(zhì)茅以維民持平熊衡。（4）穩(wěn)饅定情遮緒：痛鼓勵(lì)雪病人樂(lè)保持濁樂(lè)觀鳥(niǎo)情緒透，正繁確對(duì)拍待疾扯病和音預(yù)后財(cái)，鼓志勵(lì)其育主動(dòng)逢配合馬治療稅。健康今教育（1）指估導(dǎo)病木人進(jìn)板食，育低脂懶、低晴糖、弱高蛋硬白、報(bào)高維軟生素所易消浪化飲梯食，寫(xiě)保證松兩便鴉正常旗，避糾免勞溜累及歇精神品高度虧緊張垮。（2）向索長(zhǎng)期妙帶T管的蜻病人尊解釋T管的簡(jiǎn)重要泉性和憂注意護(hù)事項(xiàng)畢。盡息量穿場(chǎng)寬松河的衣蟲(chóng)服，樸以防示引流噴管受躲壓，弟避免鋼過(guò)度夫活動(dòng)鞠以免社牽拉T管而奴置其拘脫出恰，在T管上趨標(biāo)記觸號(hào)，礦以便羨觀察極其是盡否脫濁出，晚周圍粉皮膚舊涂氧啞化鋅抄軟膏段，加攔以保右護(hù)，裂若敷轎料滲勒出，逼應(yīng)及催時(shí)更扎換，覆每日左在同既一時(shí)書(shū)間內(nèi)或更換跑引流艦袋并雜記錄玩引流如液的桂顏色稿、量?jī)艉托韵睿p若發(fā)嬸現(xiàn)引喘流液配異常榜或身裂體不糞適等霸，應(yīng)漢及時(shí)綢通知踏醫(yī)生貓。四、董預(yù)防廈感染嚴(yán)格婚執(zhí)行答無(wú)菌步操作蚊，長(zhǎng)妨期帶T管者傭每日退更換凡無(wú)菌狠引流安袋，絲式引流鎮(zhèn)管周委圍皮泥膚護(hù)易理，扁勤換奶藥，劉觀察首引流發(fā)管周躲圍皮店膚有夜無(wú)紅冒腫，悉更換遭時(shí)用75攻%的酒吹精常液規(guī)消武毒接喊口。拔管一般貓?jiān)谛g(shù)冬后2周，栽病人娘無(wú)腹補(bǔ)脹、窮腹痛朽、發(fā)意熱，妹同時(shí)境黃疸鼓消退互，血扮象血做清黃蘆疸指古數(shù)正每常，盲膽汁弦引流訓(xùn)量減匪少至20觀0m艷l，清懇亮無(wú)裹沉渣煉。膽曠管造摧影，株證實(shí)劍膽管猛無(wú)狹腹窄、叔結(jié)石截異物娃，膽貌道通湖暢，覽定時(shí)賊夾管飾，拔魚(yú)管前匹應(yīng)開(kāi)淚放引松流管2~貓3天，粗使造須影劑璃完全籃排除自。拔腎管后型殘留石口用跌凡士第林紗木布填決塞，1~滅2日自泄行閉絲式合。護(hù)理猛評(píng)價(jià)（1）病深人對(duì)夜疼痛勒的緩焰解滿解意，棟有無(wú)戶疼痛礙的癥禾狀和嗽體征扶。（2）水