光力騰序貫治療細菌性感染54例課件

內容：哮喘是什么病?哮喘能否控制?痊愈?怎樣才能使哮喘得到控制?達到痊愈?哮喘是氣道慢性炎癥性疾病哮喘是什么病?正常氣道哮喘氣道它與肺炎的炎癥一樣嗎?哮喘是非特異性炎癥肺炎是感染性炎癥二者不同有什么不同?1、 感染性炎癥 非特異性炎癥

(infection)

(inflammation)

細菌病毒引起 致敏原引起2、 中性粒細胞浸潤 嗜酸細胞、肥大細胞下

(細菌)

淋巴細胞浸潤3、 紅腫痛熱 蒼白、腫、(AR)4、 抗菌素有效 抗菌素無效此炎非乃炎有什么不同？抗哮喘非特異性炎癥的藥物有哪些？糖皮質激素(全身型、局部型)色甘酸鈉(吸、噴)白三烯調節(jié)劑(安可來、順爾寧)緩釋茶鹼(時爾平、埃斯瑪隆等）新二代抗組胺藥(開瑞坦、仙特敏)引起哮喘的常見過敏物吸入：過敏物常見有塵螨花粉貓狗蟑螂引起哮喘的常見過敏物食入：過敏物常見有蝦蟹水果、花生哮喘能否控制？

達

臨床痊愈？能！控制的標準白天癥狀夜間癥狀PEFFEV1b2受體興奮劑氣道高反應月年日woolcockGINA所訂的標準介紹GINA控制標準白天沒(很少)癥狀；夜間安睡；不看急診、不住院；參加正?；顒?生活運動)；不用(偶、很少用)解痙藥；(b2受體興奮劑)用很少的藥；沒有/很少副作用；肺功能正常/接近正常。哮喘能夠達到完全控制和良好控制者可達

70-80%現(xiàn)在實際控制的比例僅

5%±根據(jù)GOAL的實踐如何來達到哮喘的控制及早診斷、及早正確治療；查明引起喘息的原因，去除或盡量避免；注意合并癥的診治；堅持預防治療；GOAL試驗按照GINA

定義哮喘的完全控制和良好控制哮喘控制的評估是在12周治療期中的持續(xù)治療8周后如果8周中至少有7周達到上述目標可認為“良好/完全控制”.無無≥80%

預計值，每天無無無無因不良反應而被迫改變治療所有參數(shù):完全控制所有參數(shù):日間癥狀急救β2-激動劑使用清晨PEF夜間憋醒哮喘加重急診就醫(yī)與治療相關的不良反應每周*GOALStudy2天分數(shù)>12

天&4

次80%

預計值，每天無無無良好控制2個以上參數(shù):哮喘控制的評估是在12周治療期中的持續(xù)治療8

周后如果8周中至少有7周達到上述目標可認為“完全/良好控制”.

1、及早診斷問題 現(xiàn)實好些喘息的患兒診斷喘支、喘肺， 反復用抗生素、失去早期正確治療機會及早診斷，正確治療GINA指出：反復咳嗽、喘息多次；夜間咳嗽頻繁；白天活動/運動后咳；感冒十天以上發(fā)展到下呼吸道。

就要考慮哮喘及早診斷，正確治療2、及早正確治療 由于診斷不確切 治療也就不正確：抗感染不抗炎癥及早診斷，正確治療哮喘ABC(哮喘病起始于兒童) A ASTHMA B Began’S C Childhood是Childhood而不是Children是起始于小年齡兒童即嬰幼兒時期及早診斷，正確治療盡量尋找出引起喘息的原因感冒？ 真感冒？ 過敏性鼻炎？

RSV？ 病毒？ 鼻病毒？尋找過敏原： 盡量避免吸煙問題 主動 吸煙 被動

被動吸煙的危害比主動吸煙大概念：越早越好孩子與成人不同，有三個達到臨床痊愈的機會

3歲± 6歲±（學齡前期生理性氣道重塑時）

青春發(fā)育期不能等待： 成人的哮喘絕大部分起始由兒童正確的抗炎治療怎樣治療才稱正確、規(guī)范治療1、及早抗炎而非抗感染2、選擇WHO公認的；被GINA認可的治療藥3、長期堅持預防治療GINA治療哮喘的藥物速效b2受體吸入劑(沙丁胺醇、特布他林、福莫托羅)M2受體阻滯劑溴化異丙托品黃嘌呤(靜點茶堿制劑)全身型皮質激素 甲強龍、氫可、地米吸入型糖皮質激素(BDP，BUD，F(xiàn)P，MP)LABA色甘酸鈉/尼多可咯白三烯調節(jié)劑(順爾寧)緩釋茶堿二代抗組胺藥(開瑞坦、仙特敏)短程低劑量全身型激素快速緩解長期控制全身型糖皮質激素

與

吸入型糖皮質激素的不同點此皮非乃皮常用五種吸入型糖皮質激素化學結構(1)二丙酸倍氯米松BeclomethasonedipropionateGCSHCIHH布地奈德 BudesonideXYDCH2OCOC2H5C=OOCOC2H5MeCH2OHC=OOOCHC3H7OHOYXD1716C=OFOHOSCH2FOCOC2H5CH3F丙酸氟替卡松(FP)布地奈德(BUD)OHOC=OCH2OHOOHCHC3H7糠酸莫米松(MF)clOHOC=OclOCH3COclOHOC=OCH2OCOC2H5OCOC2H5CH3H二丙酸倍氯米松(BDP)OHOC=OCH2OCOC2H5OCOC2H5CH39,21位加Cl-增加抗炎活性16位加CH3-降低鹽代謝17位加糠酸酯-提高脂溶性，提高活力及穿透力常用四種吸入型糖皮質激素化學結構(1)常用五種吸入型糖皮質激素化學結構(2)氟尼縮松 Flunisolide FH曲安奈德 Triamcinolone HFacetonide氟替卡松 Fluticasone FFpropionateCH2OHC=OOOCMeMeSCH2FC=OOCOC2H5Me改變結構帶來的結果改變側鏈使水溶→脂溶，產(chǎn)生肺局部抗炎作用改變結構帶來的結果改變16、17位，使生物利用度下降減少副作用

抗炎能力 生物利用度％ 地米 1 80± BDP 600 30± BUD 980 10± FP 1200 1±全身用藥是 mg

計算局部吸入是 mg

計算地米5mg=5000mg吸入是100mg、200mg，是1/50，2/50改變結構帶來的結果首選吸入治療

吸入糖皮質激素是哮喘的基本治療治療咳喘怎樣治?肺血全身為什么要吸?副作用小，效果好、快可供長期使用達到完全控制全身給藥吸入給藥肺血全身如何選擇藥物： 聯(lián)合用藥如何選擇不同裝置： 不同年齡 不同裝置如何吸藥到位？怎么吸?什么時候可以減藥？什么時候可以停藥？堅持到什么時候？1、先停解痙劑2、抗炎劑按級別給規(guī)定劑量（量要足，但不過量） 級分間隙、輕、中、重4級 藥量也分四級按時減量 病程穩(wěn)定3-6月調整方案一次.

減量每次不能超過總量的20-25%

不能過早、不能過快減藥的原則：過敏性鼻癥鼻/副鼻竇炎注意哮喘合并癥的處理:最好穩(wěn)定三年以上測肺功能FEV1

做AHR(激發(fā)試驗)停藥過敏性鼻炎是哮喘的獨立危險因素AR中AS發(fā)病率是正常人的3.6倍AIRA同一氣道 同一疾病一個氣道 一個疾病上下氣道 一起防治AIRA五官科醫(yī)生要低頭向下看看下氣道