腹外疝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系

腹外疝

(Abdominalexternalhernia)民勤縣人民醫(yī)院趙伯元（一）疝(hernia)疝體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點、缺損或空隙，進(jìn)入另一部位。疝最多見腹部。

腹外疝腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而發(fā)生。腹股溝疝股疝臍疝

腹內(nèi)疝因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。膈疝食管裂孔疝（二）病因

1、腹壁強(qiáng)度減低（1）某些組織穿過腹壁的部位：如精索、子宮圓韌帶、股動靜脈、臍血管

（2）腹白線發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱（3）后天原因如手術(shù)切口愈合不良\外傷\感染\老年\久病\腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮2、腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽\慢性便秘\排尿困難\妊娠\舉重\啼哭\腹水（三）病理解剖疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋疝囊:壁層腹膜向外的憩室樣突出，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝突向體表的門戶疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見,大網(wǎng)膜次之。此外盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸疝外被蓋：疝囊以外的各層組織

易復(fù)性疝:疝內(nèi)容物突出后很容易回納到腹腔難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納但不引起嚴(yán)重癥狀者。因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致囊頸受摩擦而損傷，產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全回納?；瑒有责?疝囊的一部分是腹腔內(nèi)臟如盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等所組成，也是難復(fù)性疝

（四）臨床類型臨床類型嵌頓性疝:疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。絞窄性疝:嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙階段。Richter疝:又稱腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁。Litter疝:如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常Meckle室）Richter疝腹龍股沸溝酬疝（I暮ng產(chǎn)ui滑na喝l潤he樂rn兆ia欠)（一?。└购豕蓽洗邊^(qū)解獲剖1、腹涂股溝翠區(qū)的畫解剖椅層次（1）皮妖膚、登皮下政組織圾、淺樓筋膜（2）腹昌外斜石肌腱志膜：抽形成寨腹股浮溝韌借帶、啞陷窩皇韌帶拼、恥配骨梳筍韌帶艷、外析環(huán)等蒼結(jié)構(gòu)淋、深藝面有妻髂腹野股溝屬神經(jīng)翁和髂橋腹下刺神經(jīng)夫通過（3）腹箏內(nèi)斜漁肌和巴腹橫焰?。憾陕?lián)合蛋肌腱矩的概臟念（4）腹疤橫筋呈膜：永內(nèi)環(huán)從及髂捷恥束響的概磁念（5）腹月膜外釀脂肪棍和壁瞇層腹窮膜2、腹走股溝娛管構(gòu)尊成（1）兩個單口內(nèi)口鉛：桌腹橫烈筋膜螞的缺暫損外口咽：撓腹外膛斜肌瘋的缺衡損（2）四搞個壁上壁蔬：峽腹內(nèi)溝斜肌飄，腹悶橫肌廣的弓姐狀下鹿緣下壁椒：出腹股扎溝韌典帶和煤陷窩別韌帶前壁硬：租有皮蓄膚，跨皮下道組織痛和腹川外斜照肌腱膜，嶼但外1/錘3部分刷尚有效腹內(nèi)丟斜肌手覆蓋后壁盞：厘腹膜們和腹推橫筋軌膜，腳其內(nèi)滿側(cè)1/夫3有聯(lián)合肌盛腱（一繩）腹明股溝悼區(qū)解以剖（一屑）腹抹股溝盞區(qū)解親剖3、直舅疝三江角（He晚ss事el尾ba路ch三角比）外側(cè)寒邊孫腹壁稅下動始脈內(nèi)側(cè)才邊譯腹直碗肌外坑側(cè)緣底邊浴腹掩股溝遲韌帶（二因）發(fā)款病機(jī)庸制1.先天親性2擁.后天載性（三圣）類炮型1、腹造股溝板斜疝(i澡nd樓ir膜ec興tin斜gu些in萄a(bǔ)he膠rn歌ia查)2、腹股壤溝直減疝(d盈ir刮ec彩tin遞gu掀in塊ahe齡rn謙ia公)腹用股井溝興斜撓疝1.多見街兒童華及青額壯年2.從內(nèi)彈口經(jīng)幅腹股熱溝管硬穿出布外環(huán)沉，現(xiàn)可進(jìn)床陰囊3.外形提如橢吩圓或茶梨形敬，上對部呈炸蒂柄高狀4.疝內(nèi)爛容物坐回納固壓內(nèi)及環(huán)咳切嗽時轉(zhuǎn)疝塊序不再抬突出5.精索過在疝慮囊后嫁方6.疝囊軟頸在遇腹壁冠下動芹脈外娘側(cè)7.易嵌濁頓腹股當(dāng)溝直晶疝多見舒老年統(tǒng)人由直忠疝三壇角突誘出，漿不進(jìn)粥入陰汁囊外形羨如半勒球形頓，基纏底較岡寬疝內(nèi)快容物禾回納燥壓內(nèi)徑環(huán),咳嗽鴿時內(nèi)稅容物吸出來精索燙在疝乒囊的玻前外慨方疝囊境頸在緣瑞腹壁含下動眾脈內(nèi)擾側(cè)極少喘嵌頓（四按）臨務(wù)床表批現(xiàn)重要再的臨猛床表鄙現(xiàn)：腹股瞎溝區(qū)金有一唇突出橫的腫所塊1、易腰復(fù)性肅疝：毛腹股栽溝區(qū)塌有可越復(fù)性碗包塊榨，腹壓娛增加擱時出念現(xiàn)繩，平酬臥休省息或曉用手忘推送腫役塊，旁腫塊傅回納量而消丘失2、難訪復(fù)性察疝：從疝不熔能完額全回航納3、滑串動性避疝：通疝不董能完尖全回惡納，灰有消認(rèn)化不彎良和剃便秘湯等癥升狀，嫩左右芽之比右為1：6臨床魂表現(xiàn)4、嵌皮頓性貴疝：羅疝塊這突然存增大鞠，有屠明顯胡疼痛猴，平透臥或柏用手寄推送攔不能乒使腫衫塊回界納，策可出許現(xiàn)機(jī)錦械性勝腸梗衣阻，駛不及邁時處創(chuàng)理可拌能發(fā)倆展為蠻絞窄喝性疝躲。5、絞眨窄性懷疝：鮮腸壞羞死出隨現(xiàn)腹似膜炎章癥狀6、腹未股溝野直疝青：見套于年屑老體彎弱，企主要與表現(xiàn)權(quán)是直繞立時蠟出現(xiàn)名半球柄形腫序塊，美平臥傍消失惑，不乎進(jìn)入墳陰囊（五個）鑒壘別診傾斷a)睪丸拒鞘膜證積液b)交通犬性鞘豪膜積唇液c)精索醒鞘膜另積液d)隱睪e)急性儀腸梗蜻阻（六困）治繁療1、勉非鐘手術(shù)跨治療:（1）適付應(yīng)證杯：a)一歲蘇以下述的嬰農(nóng)幼兒b)年老吩體弱擴(kuò)或伴還其他亂嚴(yán)重笨疾?。?）方底法：a）棉線序束帶狡、繃漿帶或疾疝帶。b）手法瞞復(fù)位治身療2、魯手映術(shù)治滑療:（1）傳躬統(tǒng)的石疝修油補(bǔ)術(shù)（2）無碗張力棗疝修忠補(bǔ)術(shù)（3）經(jīng)緊腹腔持鏡疝散修補(bǔ)牧術(shù)傳統(tǒng)糕疝修址補(bǔ)術(shù)基本快原則終：疝經(jīng)囊高夏位結(jié)鋤扎、翼加強(qiáng)憲或修手補(bǔ)腹勿股溝懸管壁（1）雪疝囊消高位挑結(jié)扎裹術(shù)（2）訂疝修姐補(bǔ)術(shù)Fe剛rg宅us默on法加強(qiáng)莖腹股承溝管臨后壁Ba欠ss隱in溉i法Ha童ls層te瞇d法Me畝Va快y法Sh皇ou拉ld股ic董e法（3）疝謊成形咽術(shù)濕適用騎于巨參大疝刺、復(fù)亡發(fā)疝口等嵌頓改性疝金和絞激窄性樸疝的造處理籮原則1.嵌頓缺時間伯不超促過3-條-4小時攏，無羞腹膜的刺激曠征；時年老丸體弱賊或伴德其他孤較嚴(yán)朋重疾贈病而廢估計四腸袢艙尚未澡絞窄補(bǔ)壞死錢者，餡可手弓法復(fù)莫位。2.嵌頓旗疝原精則上勇需緊借急手烏術(shù)治莖療，組絞窄彼性疝湖更需脈緊急昨手術(shù)母?，F(xiàn)代搖疝外件科手掉術(shù)方杯法腹腔奏鏡疝諷修補(bǔ)堅法：懼腹膜啊前法TA將PA腹膜跨外法TE童A經(jīng)腹扎腔內(nèi)懂法IP演OM單純飼疝環(huán)南縫合犧法無張明力修窯補(bǔ)術(shù)提：采幼用修偉補(bǔ)材夜料是包合成顫纖維股距疝1、定奮義：具疝囊弱通過顆股環(huán)獻(xiàn)、經(jīng)抓股管群向股焰部卵繼圓窩把突出融的疝箏稱為擔(dān)股疝錦。因股鉤管較畫狹窄適周圍舍韌帶拌較堅屬韌，鐮疝囊愁在卵及圓窩費處向刊前成摟角，守易發(fā)搭生嵌遣頓。股管徐的解射剖上口——股環(huán)眼前緣露腹股脅溝韌研帶后緣鞠恥骨紅梳韌叉帶內(nèi)緣園陷窩新韌帶外緣伐股靜誰脈下口——卵圓驗窩臨床內(nèi)表現(xiàn)1、腹