輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療進(jìn)展

輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療姓名：韋存勝

專業(yè)：神經(jīng)病學(xué)（專業(yè)型）學(xué)號(hào)：20121706基本概念認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知障礙（cognitivedisorder）指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙（1earningandmemoryimpairment），同時(shí)伴有失語(yǔ)（aphasia）或失用（apraxia）或失認(rèn)（agnosia）或失行（disturbanceinexecutivefunctioning）等改變的病理過(guò)程。

背景及意義輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，MCI作為一種疾病概念最早于1999年由Petersen等提出,并被美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分會(huì)(QualityStanderdsSubcommitteeoftheAmericanAcademyNeurology)正式承認(rèn)。一般認(rèn)為,MCI系指老年人出現(xiàn)輕度記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙,尚不足以診斷癡呆的臨床現(xiàn)象。目前尚未形成一明確的疾病實(shí)體,但廣泛認(rèn)為其為介于正常老化與輕度癡呆之間的一臨床實(shí)體或臨床癥狀群。研究顯示,每年約有10%-12%的MCI轉(zhuǎn)化為臨床AD,而正常老年人群每年僅1%-2%發(fā)展為AD,因此MCI人群被認(rèn)為是癡呆的高危人群。另外,MCI常見(jiàn)的表現(xiàn)如遺忘、輕度定向障礙、執(zhí)行能力下降及注意力下降等本身即可干擾老年人的健康生活,影響其生活質(zhì)量。因此,如果能在MCI階段進(jìn)行早期干預(yù),將能大大減少癡呆的發(fā)病率,阻止和延緩認(rèn)知功能的減退,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),提升老年人生活質(zhì)量,使其有一個(gè)健康、美好的晚年生活。由于目前對(duì)中重度癡呆尚缺乏有效的治療手段,其治療策略還只是改善癥狀,故迫切要求在疾病的早期便能診斷和干預(yù)治療,以期減緩或逆轉(zhuǎn)癡呆的腦功能損害。在此背景下,輕度認(rèn)知障礙(MildCognitiveImpairment,MCI)作為介于正常老化與癡呆之間的過(guò)渡階段,逐漸為人們所重視。MCI的界定Petersen等將MCI分為4型，各型診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①遺忘型-單領(lǐng)域:僅有記憶損害，其他認(rèn)知功能正常。②遺忘型-多領(lǐng)域:2個(gè)或以上認(rèn)知領(lǐng)域有損害，其中1個(gè)為記憶領(lǐng)域的損害。③非遺忘型-單領(lǐng)域:僅有1個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的損害，且被損害領(lǐng)域不是記憶領(lǐng)域。④非遺忘型-多領(lǐng)域:有2個(gè)或以上認(rèn)知領(lǐng)域損害，且損害領(lǐng)域不是記憶領(lǐng)域。

分型博學(xué)至精明德至善遺忘型MCI與非遺忘型MCI的診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一致認(rèn)可的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，各種標(biāo)準(zhǔn)寬嚴(yán)不一，不少研究者還自定了一些標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是哪一種診斷標(biāo)準(zhǔn)，在MCI診斷中涉及的核心問(wèn)題還是認(rèn)知功能缺損。國(guó)際MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)和歐洲阿爾茨海默病聯(lián)合會(huì)MCI工作組標(biāo)準(zhǔn)，均包括以下3點(diǎn)：(1)認(rèn)知功能下降：主訴或知情者報(bào)告的認(rèn)知損害，而且客觀檢查有認(rèn)知損害的證據(jù)；和(或)客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。(2)日?；灸芰φ＃瑥?fù)雜的工具性日常能力可以有輕微損害。(3)無(wú)癡呆。a-MCI已成為臨床和研究的焦點(diǎn)，形成了一個(gè)比較統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：(1)記憶障礙是基本和主要的主訴；(2)有記憶減退的客觀檢查證據(jù)(記憶下降程度低于年齡和文化匹配對(duì)照的1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上)；(3)一般認(rèn)知功能正常；(4)日常生活能力保留；(5)沒(méi)有足夠的認(rèn)知障礙診斷為癡呆。MCI的診斷病史體格檢查神經(jīng)心理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查病史1．現(xiàn)幼病史頸采集士：詳敬細(xì)采驚集認(rèn)翻知障劑礙的挺起病資時(shí)間律、起穴病形施式、瘡具體鄉(xiāng)豐表現(xiàn)(需全揮面了就解各仔認(rèn)知處域的絞損害底情況)、進(jìn)弟展方艘式、慌診治困經(jīng)過(guò)憤及轉(zhuǎn)真歸；屠認(rèn)知犧障礙勒是否功對(duì)日匯常能牽力產(chǎn)而生影語(yǔ)響；絨是否極伴有迎精神咳和行釣為癥沈狀，揀具體憐表現(xiàn)來(lái)以及釀與認(rèn)沙知障閥礙發(fā)猜生的幫先后縣順序欠；認(rèn)退知障稻礙可冤能的寧誘發(fā)語(yǔ)因素亞或事伸件；規(guī)伴隨壘的肢婆體異煉?；蛟燮渌麍A系統(tǒng)芝疾病獲的癥閱狀體及征。MC構(gòu)l起病示和發(fā)笑展模蓮式、拆認(rèn)知喉?yè)p害例特征燙、伴繞隨的曉體征稈可以掃提示MC取I的病造因。森如變頸性疾少病所城致MC饞I起病召隱襲驗(yàn)，持炮續(xù)進(jìn)刪展，師常無(wú)取神經(jīng)扯系統(tǒng)賄局灶營(yíng)體征始。血標(biāo)管性書(shū)和感笛染性別疾病睬導(dǎo)致捏的MC兆I則急軟性起懂病，弄常伴勾有神震經(jīng)系睛統(tǒng)局費(fèi)灶體沫征，暈如原即發(fā)病率反復(fù)登，認(rèn)叢知障宣礙可搜呈階糞梯樣陸進(jìn)展菊。中引毒性稍和系柜統(tǒng)性削疾病離導(dǎo)致攔的認(rèn)荷知障雄礙多世亞急卡性起策病，棵認(rèn)知蠻障礙售隨原符發(fā)疾副病波唐動(dòng)。2．既礙往史產(chǎn)采集鄉(xiāng)豐：詳澡細(xì)采曲集患騎者的羽既往塊病史律，尤炊其注鑒意詢搞問(wèn)是包否有盞可能消導(dǎo)致戀認(rèn)知掘障礙較的疾未病，竹如腦腔血管辱病、施腦外頂傷、秀腦炎嫌、癲輩癇、稅長(zhǎng)期撫腹瀉崇或營(yíng)羅養(yǎng)不襲良(維生邊素缺者乏)、甲遙狀腺陵功能餓障礙局、肝孤腎功義能不合全、涉輸血選或冶止游史掀、酗構(gòu)酒、CO中毒罪、藥嫩物濫臉用等柜，以皮提供英病因蛋診斷歪依據(jù)闊。還毫要注邊意詢趴問(wèn)患厲者兒根時(shí)的佳智力按及發(fā)趨育情訊況，啟除外冠精神勤發(fā)育攪遲滯伙。體格禮檢查包括酒一般尾體格菜檢查澤和神劇經(jīng)系襲統(tǒng)檢探查，騎能夠忙為MC廚I的病堂因診禮斷提穩(wěn)供線駝索。隱不同得病因慮的MC態(tài)I伴隨要的神慎經(jīng)系求統(tǒng)體魂征不娃同：勿神經(jīng)孤系統(tǒng)吉變性紀(jì)病導(dǎo)斧致的柿皮質(zhì)顧性MC娛I(如AD、額娘顳葉簡(jiǎn)變性)早期鑼不出駛現(xiàn)軀如體性爛癥狀罩和體憲征；妥神經(jīng)閑系統(tǒng)勢(shì)變性絨病導(dǎo)穿致的練皮質(zhì)金下性MC材I(如帕昂金森劑病、功進(jìn)行變性核艷上性派麻痹所、路襲易體五癡呆)早期酷即可矮出現(xiàn)謎錐體士外系嫩癥狀眼體征損；腦揮血管秋病和價(jià)其他移腦部垂疾病俱導(dǎo)致謝的MC甘I(如多杏發(fā)性仿硬化群、腫乘瘤、鼠外傷似等)多有戲神經(jīng)用系統(tǒng)策局灶塌體征奏；中孩毒性擊疾病(如慢再性酒咳精性往中毒薄、有澡機(jī)物海中毒)和代炮謝性桿疾病(如維名生素B1萌2缺乏儀等)可伴雪有多縱發(fā)性叫周圍塞神經(jīng)尿?。皇障到y(tǒng)納性疾葛病等搬導(dǎo)致繳的MC流I常伴竹有其燥他相吐應(yīng)的冰癥狀賄體征殊。神經(jīng)屋心理羊評(píng)估神經(jīng)推心理痛評(píng)估哨是診幣斷和李研究MC匆I的重鍋要手椅段。久神經(jīng)柴心理呆檢查巷可以煌客觀真反映糠患者摩的認(rèn)強(qiáng)知功河能，辨有助擾于MC葉I的確啄立；貌可以薯明確熱認(rèn)知論障礙型的特墻征，泄對(duì)患焦者進(jìn)裳行進(jìn)干一步披分類派和病如因診蠶斷；根可以毅監(jiān)測(cè)錯(cuò)認(rèn)知線功能椅的變屆化，裁及早宴發(fā)現(xiàn)乎可能清轉(zhuǎn)化伏成癡金呆的濫患者軍。神樹(shù)經(jīng)心列理評(píng)困估包股括以制下3部分孫內(nèi)容謠：1、認(rèn)泊知功撐能2、日切常和俊社會(huì)射能力3、精毀神行己為癥比狀認(rèn)知危功能蔽評(píng)估(1響)記憶女力評(píng)盼估（2）執(zhí)騰行功首能評(píng)推估（3）語(yǔ)愛(ài)言能夜力評(píng)積估(4揭)視空伏間結(jié)補(bǔ)構(gòu)能變力評(píng)海估(5乏)總體鏡認(rèn)知鞏功能蠢評(píng)估記憶槽力評(píng)波估記憶辜障礙廟是MC渠I的常殊見(jiàn)表掩現(xiàn)，推而且獄對(duì)不泊同類擺型、膽不同默原因容的MC宅I有一艷定鑒抽別作零用。慣按認(rèn)乘知域仙劃分晨，記傲憶障塔礙是a-病MC姻I的核購(gòu)心癥肌狀，圈詞語(yǔ)更學(xué)習(xí)駁測(cè)驗(yàn)袖對(duì)識(shí)米別正裳常老腐人和a-辮MC季I的敏耐感度倉(cāng)和特庸異度處為73％和7l％(Ⅱ級(jí)證莖據(jù))。按旦病因憂劃分泳，記唐憶障窮礙是AD源性MC末I的重由要診首斷指落標(biāo)，拌在血攏管性MC披I和其困他皮摟質(zhì)下MC訴I中損跨害相罷對(duì)較汪輕，虛詞語(yǔ)讀學(xué)習(xí)身測(cè)驗(yàn)當(dāng)長(zhǎng)時(shí)隊(duì)延遲拘回憶版能正圖確區(qū)柱別87．5％的榆小血脅管性MC瘦I和90％的AD源性MC傻I(疲Ⅲ級(jí)證廚據(jù))。許誘多量烈表可驕用于潮記憶允檢查規(guī)，常際用的超有We雷ch脈sl夫er成人傲記憶味量表賣、中乏國(guó)醫(yī)愈學(xué)科辣學(xué)院寫(xiě)心理定所成銜人記張憶量找表、Re炕y聽(tīng)覺(jué)喉詞語(yǔ)跡學(xué)習(xí)軍測(cè)驗(yàn)則、Ca懼li效fo杠rn戚ia詞語(yǔ)執(zhí)學(xué)習(xí)雀測(cè)驗(yàn)證等。執(zhí)行逼功能癢評(píng)估執(zhí)行涂功能測(cè)障礙蠟是腦迷血管字病和金皮質(zhì)謝下病侄變(如帕幣金森孔病、滴路易鬧體癡置呆等)所致MC訂I的常鑼見(jiàn)表壩現(xiàn)，畫(huà)是診棕?cái)嘣擇勵(lì)怣C鴿I的參百考指液標(biāo)。嚇研究拔發(fā)現(xiàn)德，連猾線測(cè)虛驗(yàn)B—從A(紀(jì)B部分聾所用織的時(shí)軍間減茅去A部分屢所用郵的時(shí)罰間，慎能更項(xiàng)好的叨反應(yīng)揭執(zhí)行劉能力)對(duì)診腦斷小旋血管戀病所肥致MC討I的敏蒜感度零和特勤異度卻分別售為88％和76張%(賀Ⅲ級(jí)證酬據(jù))，數(shù)垮字符應(yīng)號(hào)轉(zhuǎn)浙換測(cè)洪驗(yàn)對(duì)哨區(qū)別防正常貿(mào)老人收和血編管源朽性MC夸I的敏散感度鎮(zhèn)和特禁異度床分別外為72困.5％和90戰(zhàn).0％(Ⅲ級(jí)證惹據(jù))。美高國(guó)神班經(jīng)病粥學(xué)和劃卒中岔協(xié)會(huì)科／加欠拿大諒卒中陽(yáng)網(wǎng)絡(luò)珍制定站的血徹管性躺認(rèn)知蘇障礙著評(píng)估派草案杯包括犬了對(duì)光執(zhí)行陽(yáng)功能異的評(píng)殼估，疤納入頂了多疤種執(zhí)伯行功陵能測(cè)驅(qū)驗(yàn)。牽常用魔的執(zhí)胃行功狹能測(cè)燒驗(yàn)包枝括威昨斯康覆星卡呆片分壺類測(cè)色驗(yàn)、鋪倫敦瘦塔測(cè)齊驗(yàn)、Ma勸tt撕is癡呆乳量表析的始驕動(dòng)一姜保持鵝分測(cè)腐驗(yàn)、股數(shù)字咬一符都號(hào)轉(zhuǎn)司換測(cè)鑼驗(yàn)、差符號(hào)務(wù)數(shù)字碌模式弱測(cè)驗(yàn)飲、連慎線測(cè)鏟驗(yàn)、St狀ro貴op測(cè)驗(yàn)住、語(yǔ)刪音流朽暢性賀測(cè)驗(yàn)肝、語(yǔ)冒義流坐暢性草測(cè)驗(yàn)探、We坡ch女sl自er成人孤智力甲量表慢相似卸性亞或測(cè)驗(yàn)擁等。語(yǔ)言熄能力攜評(píng)估額顳砌葉變繼性(包括榜額顳桑葉癡散呆、你進(jìn)行剝性非效流利嗽性失鋼語(yǔ)、把語(yǔ)義此性癡增呆)早期洲即出階現(xiàn)語(yǔ)兩言障溝礙，廁患者掃表達(dá)溉、命閱名和畜理解默能力枯減退麻，語(yǔ)仍言評(píng)釀估有盼助于帽該類MC央I的診示斷。買常用屠的測(cè)刻驗(yàn)包敬括Bo購(gòu)st妄on命名聲測(cè)驗(yàn)服、詞滴語(yǔ)流堂暢性蘆測(cè)驗(yàn)(v嘗er席ba百l降fl賞ue幕nc晨y罷te車st恒)W扒ec香hs輝le袍r成人葛智力音量表鞏詞匯楚亞測(cè)降驗(yàn)，道國(guó)內(nèi)雨常采疫用漢植語(yǔ)失碧語(yǔ)成行套測(cè)仿驗(yàn)對(duì)系語(yǔ)言甜進(jìn)行幅系統(tǒng)津評(píng)價(jià)澤。視空莖間結(jié)采構(gòu)能柿力評(píng)夾估視空謝間結(jié)覆構(gòu)功拳能損他害與彼頂枕餓葉病堅(jiān)變相詳關(guān)，爽常用涌的評(píng)貝估測(cè)吉驗(yàn)包畫(huà)括圖墳形臨茶摹(交叉投五邊敏形、變立方勻體、Re君y．Os珠te交rr躺ei拖th復(fù)雜者圖形)、畫(huà)齡鐘測(cè)熊驗(yàn)、倚韋氏廊成人喚智力孟量表(W刮AI厚S)積木欣測(cè)驗(yàn)賭等。艦但研腎究發(fā)屆現(xiàn)圖染形臨揚(yáng)摹和季畫(huà)鐘易測(cè)驗(yàn)謎對(duì)MC揉I不敏剖感，地單獨(dú)公不能電作為MC財(cái)I的篩鋼查工水具(Ⅲ級(jí)證耗據(jù))。WA采IS積木甚測(cè)驗(yàn)淡對(duì)篩津查血般管源現(xiàn)性MC囑I有一每定作秧用，辭敏感卻度和診特異哪度分語(yǔ)別為73凝.7％和76獄.2％(Ⅲ級(jí)證斤據(jù))?？傮w蹦認(rèn)知蹈功能澆評(píng)估總體繞認(rèn)知逗功能蹄評(píng)定讓量表緞?dòng)啥嘞沩?xiàng)測(cè)釣驗(yàn)組滋成，紗覆蓋歲多個(gè)析認(rèn)知編域，新能較濱全面欄地了項(xiàng)解患縣者的張認(rèn)知裂狀態(tài)勻，對(duì)文區(qū)分凈認(rèn)知何損害頑的病言因有捐一定用鑒別醫(yī)作用況。認(rèn)蔬知功襖能篩添查常穴用簡(jiǎn)意易精遙神狀授態(tài)檢寨查表(m蛙in小i—瓜me例nt仗al幟s陡ta猾te柄o娛f象ex味am活in駐at減io旁n，MM牢SE拌)，但驢因天紗花板炭效應(yīng)毀，對(duì)MC昌I不敏率感，刑薈萃齡分析切發(fā)現(xiàn)庫(kù)其區(qū)掛別正呆常老野人和MC貴I的敏突感度然和特殿異度同分別外為63．4％和65．4％(I級(jí)證衰據(jù))。通浮過(guò)對(duì)MM掃SE的改海良，男能夠酒增加推其對(duì)MC舉I診斷隙的敏孝感度紐奉和特付異度(8陸3．3％和90．4％)(搜Ⅱ級(jí)證跡據(jù))。蒙日特利鍬爾認(rèn)凝知評(píng)溝估(M薄on饑tr常ea搖l吧co輪gn混it捆iv承e吉as愁se暫ss赴me襲nt，Mo童CA固)涵蓋太的認(rèn)徑知域押較MM耗SE廣，復(fù)包括震注意勤與集芳中、籃執(zhí)行撐功能群、記尖憶、脹語(yǔ)言假、視默空間柏結(jié)構(gòu)蟻技能票、抽晶象思防維、砍計(jì)算芹和定歷向力刃。研皆究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)以26分為吊分界決值，Mo簡(jiǎn)CA識(shí)別MC栽I患者似的敏糊感度它明顯悉高于MM嘉SE尺(8帽6％和83％VS巴1否6％和17％)(鞠Ⅱ級(jí)證元據(jù))。而扒且Mo延CA對(duì)識(shí)策別早撲期血太管因鍛素導(dǎo)這致的幼認(rèn)知絲式障礙苦和帕遇金森旅病患罪者的歡認(rèn)知診損害故也優(yōu)論于MM底SE。但熔該量睡表在拔國(guó)內(nèi)進(jìn)尚缺溜乏公飾認(rèn)的毅年齡卡和文步化程悶度校想正的始常模幟。日常頓和社笛會(huì)能避力的哀評(píng)估日常轉(zhuǎn)能力醋包括毀基本謊日常珠能力(b梢as段ic土a畝ct慣iv壟it飾ie媽s拼of鎖d禿ai宴ly久l給iv慈in壤g，BA趙DL撞)和工口具性沙日常像能力(i盲ns大tr棒um囑en培ta牲l載ac柿ti好vi妻ti娃es綠o咐f蒜da畫(huà)il鋼y您li刷vi凱ng，IA挽DL損)，前維者指撞獨(dú)立鴨生活卻所需種的最甲基本憑的功劃能，壟如穿覺(jué)衣、掘吃飯律等，濫后者者指復(fù)委雜的良日常勿或社吳會(huì)活呆動(dòng)能燭力，乏如理蠶財(cái)、矩購(gòu)物架等。MC擴(kuò)I的診島斷要踐求患祝者Et常生柿活能脈力基鏟本正燃常，猾復(fù)雜院的13常或趣社會(huì)瞧功能額可輕冷度損松害。Pe供rn會(huì)ec您zk討y等糾坑研究眾發(fā)現(xiàn)龜阿爾助茨海集默病略協(xié)作絕研究領(lǐng)組MC物l日常刮活動(dòng)狹量表(A濕lz嫁he巨im服er罷’S呼d倡is律ea拌se栽c慢oo呆pe搬ra舊ti鍵ve吳st巨ud圾y肆sc初al師e穿fo密r侵AD俯L咐in俊M反CI，AD荷CS尿—M逆CI煌—A喘DL承)對(duì)診戒斷MC羨I的敏漏感度旺和特裹異度扛分別扯達(dá)89％和97％，岔提示萍復(fù)雜巖日常喂功能芳評(píng)估謹(jǐn)能夠阿識(shí)別MC倘I患者(Ⅱ級(jí)證爐據(jù))。隨襲訪研脂究發(fā)槐現(xiàn)工夾具性匠日常條能力逐和社敗會(huì)功若能損濕害還掌是預(yù)蘿示MC粗I向癡突呆轉(zhuǎn)侮化的瘡指標(biāo)(Ⅱ級(jí)證嚇據(jù))。應(yīng)逮當(dāng)根礙據(jù)患膝者本后人和暖知情疾者的掠報(bào)告屯綜合測(cè)評(píng)估瘡日常炭能力廢。評(píng)憂價(jià)13常能呈力常飼用的跳量表蠢包括AD輸CS蜓-M替CI直—A臭DL、La伍wt雁on工具平性日稿?；罱饎?dòng)能凡力量草表(i杠ns安tr片um腦en賓ta罩l籠AD殖L呀sc獄al妥e田of銷L綠aw馬to督n)、社槽會(huì)功喬能問(wèn)床卷(f徹un步ct肺io蝦na申l副ac搬t(yī)i躺vi昏ti驗(yàn)es蜘q螺ue曲st厭io麗nn朋ai漏re，F(xiàn)A犬Q)等。精神街和行旱為癥焰狀的付評(píng)估MC權(quán)I患者清的精民神行資為癥掏狀比吳較常槽見(jiàn)。Mo咽na襯st已er游o等人酸對(duì)27項(xiàng)研權(quán)究進(jìn)卷行系象統(tǒng)綜啦述，拒發(fā)現(xiàn)MC溝I患者償精神企行為夢(mèng)癥狀差的發(fā)際生率當(dāng)界于演正常朝老年本人和綁癡呆直患者隸之間桂，應(yīng)拿用神艙經(jīng)精眠神問(wèn)填卷進(jìn)梢行評(píng)昌估，往有一翁項(xiàng)癥簡(jiǎn)狀的MC蔥I患者楊比例遺為35％一85％。蒙而且騙，隨迎訪研論究發(fā)撇現(xiàn)抑去郁癥點(diǎn)狀是翼預(yù)示MC唯I發(fā)展屈成癡計(jì)呆的靜指標(biāo)(I級(jí)證盜據(jù))。臨床具和研薄究中來(lái)，綜乎合評(píng)留估精客神行慮為癥形狀最搞常使瘦用神張經(jīng)精伍神問(wèn)襯卷(n斬eu屈ro乒ps貪yc淺hi攜at創(chuàng)ri海e灶in確ve根nt傘or芬y，NP低I)，其嗓他量灑表包敬括阿騙爾茨土海默繳病評(píng)停估量旱表(A稅lz既he池im抹er驢’S伶D容is槍ea博se峽A世ss積es悅sm桂en牢t艙Sc爪al潮e，AD籠AS爬)非認(rèn)凍知部辮分，照阿爾脫茨海麻默病鋼病理庸行為渡評(píng)定碗量表(t瞇he跨b獻(xiàn)eh夜av矮io吃ra珍l油pa竹th藝ol薄og雄y翻in敏A鎖lz瞎he勵(lì)im抱er去’S蛛d道is透ea親se哲r楚at麻in抵g囑sc席al度e，BE另HA嚇VE眨—A征D)等。實(shí)驗(yàn)給室檢雪查腦脊太液中Ta錘u蛋白前能夠絮反映仍腦內(nèi)鋸神經(jīng)殘?jiān)鸵S索泉變性桐，Aβ42降低改則反幕映了際類淀汽粉蛋商白的拴沉積涼，二脅者都沒(méi)與AD的特砌征性陵病理載變化調(diào)有關(guān)扯。研柳究發(fā)段現(xiàn)MC振I患者得的這2項(xiàng)指堤標(biāo)介話于AD和正嘴常對(duì)強(qiáng)照之解間，88％的MC沿I患者晴腦脊剃液中Ta旗u蛋白城增加陳，Aβ42降低貫，基誼線期豎和隨搜訪期堪這一撇變化漿持續(xù)凡存在盒。腦踩脊液報(bào)中Ta柏u蛋白抓增加捏和Aβ42降低霜還可跨預(yù)示推遺忘劉型MC枝I向AD轉(zhuǎn)化準(zhǔn)，兩充個(gè)指雪標(biāo)聯(lián)斷合預(yù)領(lǐng)示轉(zhuǎn)賓化的青敏感歇度和闖特異頓度分兩別為83％和72％(I級(jí)證泡據(jù))。遺被忘型MC怎I患者CS分F中異妻常磷芝酸化韻的Ta士u蛋白劇也高冶于對(duì)女照，羊薈萃搖分析拖發(fā)現(xiàn)岔這一離指標(biāo)沈?qū)^(qū)灣別正灶常對(duì)極照和MC爹I的敏乘感度血和特龜異度挽分別姓為79含.6％和83宵.9％，莫對(duì)預(yù)司示MC血I進(jìn)展片的敏注感度帥和特麻異度洽為81傭.1％和65賞.3％(I級(jí)證稀據(jù))。對(duì)遺濁忘型MC堅(jiān)I患者副可進(jìn)槐行腦貼脊液Ta嘉u蛋白笛和Aβ42的檢零查，碗以早斤期發(fā)孩現(xiàn)AD患者【A級(jí)推祥薦】。影像德學(xué)檢役查神經(jīng)火影像朽是MC卵I診斷葉和鑒擋別診宇斷的桿重要澆手段堂。臨維床常托用CT和MR素I，某方些情肯況下敗還可粒選用PE蒜T或SP籍EC塵T，但糾后二醋者常彩用于裹研究冤。1．顱栽腦CT：CT在發(fā)加現(xiàn)可載干預(yù)仁性病棋因?qū)糁碌腗C錄I(如梗闊死、稈腫瘤岔、血富腫、膚腦積璃水等)中應(yīng)私用最射多，哄但對(duì)東細(xì)微兵結(jié)構(gòu)(如內(nèi)孝嗅皮肢層和德海馬)難以和準(zhǔn)確縱顯示涂。由圓于其握快速機(jī)、方漸便、脆經(jīng)濟(jì)氧，對(duì)部臨床她懷疑慮顱內(nèi)悶病變蠶導(dǎo)致效的MC右I可首犬先選奔用。2．顱逢腦MR寶I：MR越I對(duì)腦災(zāi)組織抹的細(xì)置微病浴變更緞敏感青，能火夠提瞇高M(jìn)C鍛I病因到診斷若的特次異性君，在MC配I的臨別床和驢研究拜中應(yīng)升用越勵(lì)來(lái)越碼普遍忘。MR胳I結(jié)構(gòu)慎影像連可以墾顯示珠大腦霸的不拍同病案變(梗死窩、白綱質(zhì)病永變、關(guān)腦腫泡瘤、柱腦積笛水、鬧腦萎臺(tái)縮等)，有訴助于MC萌I的病支因診酬斷和范監(jiān)測(cè)籃病情諒的進(jìn)捧展。遺忘津型MC鄭I最常織見(jiàn)的迅腦局留部變突化是萍海馬肌和內(nèi)發(fā)嗅皮熊質(zhì)的構(gòu)萎縮獵，二令者較喪正常態(tài)老年繼人萎爹縮分殿別達(dá)13％或11％?？紤?yīng)用怨內(nèi)嗅槽皮質(zhì)吊體積考為指菊標(biāo)，備可以巨把66％的MC申I與正龜常對(duì)串照區(qū)皂別(Ⅱ級(jí)證學(xué)據(jù))。海凳馬體獅積是脹區(qū)分途遺忘話型MC李I(lǐng)與正釋常對(duì)辛照的貫最敏膀感指蘋(píng)標(biāo)，梳敏感除度達(dá)70％一79％(I龜I級(jí)證陪據(jù))。應(yīng)第用自奴動(dòng)MR捐I測(cè)量眨分析誰(shuí)方法喊時(shí)，香內(nèi)嗅樸皮質(zhì)稼厚度語(yǔ)、海縱馬體鉛積和袋緣上城回的稻厚度橫識(shí)別MC蝕I的敏裝感度禍和特匪異度莫分別品為74％一90％和91％～94％，域而且墳與腦感脊液Ta競(jìng)u蛋白卸、異恥常磷愚酸化Ta敢u蛋白牲以及Aβ42的水直平密氧切相燭關(guān)，就提示僑這些姐指標(biāo)則能夠手反映疾潛在衛(wèi)的病怨理變松化(Ⅱ級(jí)證贈(zèng)據(jù))。海帥馬和肆內(nèi)嗅賠皮質(zhì)亮萎縮哥還是油預(yù)示雙遺忘斯型MC千I向AD轉(zhuǎn)化平的可天靠指兇標(biāo)(I級(jí)證塔據(jù))。MC攜I患者巴其他朱變化系包括君皮層錘灰質(zhì)檔減少規(guī)、腦雙室增六大、MR鴨I白質(zhì)遣高信茶號(hào)增舌多等胸。國(guó)內(nèi)彼一項(xiàng)MR繭I與海封馬體舌積關(guān)快系的大研究運(yùn)用IB帳AS士PM軟件汽系統(tǒng),該軟踢件是跳目前脊國(guó)際搬上具請(qǐng)有權(quán)繼威性痰的腦霉功能召成像求處理澇分析童軟件,能標(biāo)初記腦揚(yáng)中各慶解剖董結(jié)構(gòu)吹在MR黃I的具庫(kù)體位陶置,并可門以計(jì)霞算出燒各解蔽剖結(jié)采構(gòu)的克體積示。而誤且SP待M也有塔較好葵的空絡(luò)間標(biāo)霉準(zhǔn)化軋水平夾。研究腥發(fā)現(xiàn),海馬鑰萎縮敬是預(yù)季測(cè)MC胃I是否尤轉(zhuǎn)化暖為AD的有俊效指具標(biāo),海馬臭萎縮腎越明買顯的MC銀I患者,向AD的轉(zhuǎn)拉化率估越高,并且展這種等預(yù)測(cè)溝價(jià)值砍不受富其他長(zhǎng)因素,如神安經(jīng)心尸理測(cè)噴試成器績(jī)和Ap懲oE庫(kù)ε4基因筋型的替影響篇。MR感I海馬疲掃描功能捕磁共奸振(f坊MR亞I)的基途本原誓理是掩血氧影合水變平效亞應(yīng)。蜓將神霞經(jīng)心汁理測(cè)舒定和fM紅RI相結(jié)疫合，撕可以幣幫助央了解譯不同租認(rèn)知鑄域變?nèi)瘯r(shí)壞腦功蝕能的穩(wěn)改變辟，不淺僅為肺患者拆的認(rèn)稿知障挖礙提脹供客劣觀依膀據(jù)，紹還為笨探討李認(rèn)知奔障礙劈燕的機(jī)橫制提鎖供了軍一種積直觀起方法靠。該幣方法紐奉目前絨主要造用于醋研究掃。3．PE逝T和SP著EC色T：PE楊T和SP世EC毅T能夠吊了解滔組織筋器官傻的血北液灌緩注和梨代謝加情況摸，以暗及探妻討功遠(yuǎn)能的嶼變化擴(kuò)。遺距忘型MC蒸I患者毛的核汗醫(yī)學(xué)案影像心主要釀表現(xiàn)謠為海鋒馬、慕顳頂席葉和區(qū)后扣泡帶回氏的灌幻玉注及獻(xiàn)代謝粒降低嫌。De朗Sa渠nt壺i等研托究顯夾示遺暮忘型MC框I患者揮的海得馬葡笑萄糖款代謝案、雙很側(cè)顥袍頂葉騙葡萄匠糖代諸謝率柜和血咽流灌脖注較看正常翅老年毯人低悉，而郊且顳勝頂葉涉低葡作萄糖居代謝共是預(yù)賤示轉(zhuǎn)霉化成AD的可捎靠指很標(biāo)。腦內(nèi)Aβ過(guò)度斑沉積嶺及引參發(fā)的螞級(jí)聯(lián)竊反應(yīng)芽是AD發(fā)病燭的重天要機(jī)龍制。盲臨床熔上，罪部分杯遺忘責(zé)型MC仆I患者薯即是者早期AD，所稍以，魚(yú)及早連發(fā)現(xiàn)蛇腦內(nèi)Aβ沉積爺有助躁于識(shí)旬別遺木忘型MC籍I患者餐，并巴可監(jiān)免測(cè)病除情的穴進(jìn)展菜和治載療效紙果。蟻研究脆發(fā)現(xiàn)爸，C11標(biāo)記候的匹酸茲饅B復(fù)合款物可嗓以附成著于籮腦內(nèi)Aβ，通豈過(guò)PE肅T成像敢，顯陽(yáng)示腦劣內(nèi)Aβ沉積窄的數(shù)躺量和會(huì)部位懲，有選望成拘為一無(wú)種AD早期漏診斷掉手段駐。β淀粉刊樣蛋亞白在E-陜MC索I患者公大腦責(zé)中的瓶沉積PE配T掃描C11標(biāo)記錯(cuò)的Pi秘tt加sb茫ur轉(zhuǎn)gh化合鴨物B示蹤β淀粉尾樣蛋效白MR奴I(xiàn)掃描潮計(jì)算止腦萎煮縮率MC斃I的篩奪查工卻具傳統(tǒng)谷的篩碎查工門具：想簡(jiǎn)躁易智藝能精婦神狀倡態(tài)檢冤查(m姨in弦im墾en炭ta緊l疊st快at跌us邪e拳xa晚mi纖na臉ti森on飽,兔MM兵SE升)果，畫(huà)鐘始測(cè)驗(yàn)，提示呈性回笑憶測(cè)季試、呀七分孕鐘篩屬查、棕簡(jiǎn)短勉認(rèn)知如能力垂測(cè)試呈、電渣話篩泡查認(rèn)攔知功櫻能、寨嗅覺(jué)符篩查掛試驗(yàn)競(jìng)等。聯(lián)合蠢使用頃篩查撥工具震：主醫(yī)要是MM丘SE和其香他認(rèn)妖知測(cè)欄試的押聯(lián)合湯篩查收。專用拋工具絮的研蘆制和沿使用咸：Na便sr榴ed托di吵ne等研遍制的恰蒙特們利爾鹽認(rèn)知柜評(píng)估(夸th摟e爐mo唉nt盜re薄al趨c展og澇ni唉ti乒ve信a對(duì)ss黎es啊sm構(gòu)en霧t鄭Mo澇CA專)，記適憶改件變測(cè)便試、Aβ認(rèn)知劣篩查猶、認(rèn)戒知綜宿合篩談查。傳統(tǒng)課的篩蔥查工榮具M(jìn)M叔SEMM蟻SE是Fo決ls分te絕in刪el于19訴75年編繡制而爬成。懸量表慰共30小項(xiàng)豪，其兇中1，4，5項(xiàng)檢診測(cè)時(shí)爺間定貓向，6～10項(xiàng)檢似測(cè)地度點(diǎn)定沈向，11～13項(xiàng)檢與測(cè)語(yǔ)趁言即悟刻記膛憶，14～18項(xiàng)檢油測(cè)注來(lái)意力招和計(jì)饞算力斷，19～2l項(xiàng)檢甘測(cè)短鎮(zhèn)時(shí)記黎憶，22～23項(xiàng)檢喘測(cè)物蕉體命戒名，考第24項(xiàng)檢似測(cè)語(yǔ)章言復(fù)吵述，俘第25項(xiàng)檢蹈測(cè)閱寫(xiě)讀理室解，26～28項(xiàng)檢蝕測(cè)語(yǔ)攝言理敲解，圓第29項(xiàng)檢義測(cè)語(yǔ)吸言表兄達(dá)，耽第30項(xiàng)為暴圖形便執(zhí)行榴力。萄每項(xiàng)揭回答堅(jiān)或者夕操作刊正確凍記1分。MM胡SE量表匪是目的前國(guó)約際上芝最普衫及、覆最常裕用的菊認(rèn)知蒙篩查臉量表杠。MC取I的篩稈查工昏具Pa瞧pa勺li染ag黨ka厚s等認(rèn)撞為,簡(jiǎn)易懇智能宿精神初狀態(tài)金檢查(m沫in哈im姥en脾ta仇l判st票at普us棚e奸xa晝mi早na過(guò)ti炎o(hù)n遭,把MM禾SE聯(lián))是較選好的愁認(rèn)知架缺損渠篩查還工具,適用瓣于大抖規(guī)模纖篩查販研究灶。但吐是,斯Ro撒ss矛el貪li等報(bào)慶道,諷MM研SE識(shí)別MC體I的敏礙感度塌僅為0.笑52弱,且易堂受受演試者記教育坑程度橋的干切擾。墓畫(huà)鐘繡測(cè)驗(yàn)刮是用酷于注續(xù)意力棒集中胃和結(jié)些構(gòu)性堡失用善的神拌經(jīng)心鉗理學(xué)拼檢查,對(duì)MC果I有最盯高的暑檢出奮率,敏感懇度0.柔7糊4,特異灣度0.緣瑞7施5,得分添與MM揪SE的相餃關(guān)性邪為0.方8以上,該測(cè)煙驗(yàn)受唉試者憶文化朽程度索、種戲族語(yǔ)牧言、循社會(huì)夠經(jīng)濟(jì)因狀況緊等因撤素的罩影響撞小,因此殃適宜膜在不悠同種凝族人動(dòng)群中毛應(yīng)用,但在拌受教著育程里度低免者或全上肢憲有殘代障者服中單莊獨(dú)作島為癡撓呆篩客查的報(bào)工具答時(shí),其準(zhǔn)督確性歉較低善。此邀外,提示粥性回抗憶測(cè)倆試、消七分姑鐘篩癢查、賀簡(jiǎn)短高認(rèn)知撓能力術(shù)測(cè)試裳、電絨話篩壞查認(rèn)驗(yàn)知功劈燕能、榮嗅覺(jué)繼篩查鍵試驗(yàn)雜等均挑可作MC授I的篩午查工端具,但因迎其敏劈燕感性誤、特胡異性閃尚未威得到版肯定,這些紀(jì)篩查看工具灣的應(yīng)東用還零在探索中。博學(xué)拼至精懸明壯德至百善MC澡I的篩扒查工悲具聯(lián)合克使用危篩查錄工具自從20職04年以宴后,國(guó)際高同行碑對(duì)MC濁I的篩偽查研吵究逐述步深任入,主張?zhí)葡蚵?lián)伸合篩菌查發(fā)筋展,主要她是MM得SE和其取他認(rèn)猜知測(cè)儀試的昌聯(lián)合吳篩查頃。Ni捷sh聯(lián)iw編ak格i等證蝦實(shí)MM枝SE和畫(huà)維鐘測(cè)腿驗(yàn)聯(lián)尼合使襪用,對(duì)多提方面聞?wù)J知確領(lǐng)域善損害璃的MC從I有較選高的戒敏感酷度(務(wù)0.京75懶)和特普異度(0巖.6根9)貨,故主漆張聯(lián)超合使焦用。戶此聯(lián)摸合使污用使MC蛛I測(cè)查喇的敏捆感性悼和特緊異性櫻得到暖明顯專提高,但測(cè)附試相悔對(duì)增弄多,評(píng)分怎要綜窯合考寄慮。窗類似斗的聯(lián)散合篩左查工晌具還洲有CM蠅C篩查敗、兩雙步篩夕查法叢等。然趴而,將這鼓些篩卻查工煉具聯(lián)兄合作孩為MC瞇I常規(guī)且篩查火還需睛進(jìn)一協(xié)步驗(yàn)挪證。專用廁工具屈的研把制和傭使用Mo拒CA是Na瓶sr語(yǔ)ed揀di邊ne等根努據(jù)臨世床經(jīng)傾驗(yàn)并勁參考MM限SE的認(rèn)粱知項(xiàng)塌目設(shè)玻置和磁評(píng)分角標(biāo)準(zhǔn)奸而制嬌定的卡，于20縱04年確錫定最區(qū)終版可本。Mo葛CA量表建共30個(gè)單纖項(xiàng)，搖測(cè)試爛的認(rèn)蜓知領(lǐng)尋域包余括執(zhí)積行與畝視空究間功黎能、稍命名傷、注妹意力電、語(yǔ)收言表臘達(dá)、躁抽象震思維揮、延價(jià)遲回臉憶、當(dāng)定向瓣力，僑由12道題禁組成屋，每沈項(xiàng)回岡答或切者操研作正財(cái)確記1分。14用7例中進(jìn)國(guó)受獵試者丟的回傲顧性受分析MC里I的防盛治MC尸I是一近組異澡質(zhì)性求很高翻的綜闊合征度，對(duì)派其防切治無(wú)很統(tǒng)一題方案灶。一凡般原像則是能：(1蒼)早期制識(shí)別胞并控邊制危態(tài)險(xiǎn)因謀素，拐進(jìn)行角一級(jí)標(biāo)預(yù)防兩；(2續(xù))根據(jù)紋病因碗進(jìn)行淡針對(duì)律性治辰療，嗚或?qū)ρ腊Y治直療，泊進(jìn)行通二級(jí)道預(yù)防翻；(3瞎)在不續(xù)能根倦治的笨情況鉆下，白盡量嘴延緩請(qǐng)病情拘，進(jìn)解行三占級(jí)預(yù)巖防。博學(xué)膜至精跡明狀德至拔善(一)識(shí)別圾及控葬制危繡險(xiǎn)因膏素MC廈I的危堡險(xiǎn)因挽素很棕多，釘包括賣：(1琴)人口率學(xué)因針?biāo)兀涸崂淆g逼、性綱別、壁低教限育水諸平；(2顯)血管獄危險(xiǎn)棍因素航：高焰血壓殊、糖膚尿病渡、高派血脂畏、心姨臟病岡、動(dòng)遞脈硬脫化、漆肥胖湊、高棄同型勾半胱擾氨酸血血癥這等；(3孔)腦卒炸中：固卒中橡病灶凳的體跨積、憐部位次、腦瞎白質(zhì)秩病變趕等；(4肺)遺傳蔑學(xué)因勇素：Ap管oE絲式e4基因漫、No痰tc屯h3基因盜突變膊等；(5刻)系統(tǒng)竄性疾戶?。河?xùn)肝功誦能不觸全、玩腎功側(cè)能不鞭全、暖肺功燃能不交全等恩、維陶生素贏缺乏稈、甲晝狀腺刷功能意低；(6枕)中毒屯：酒琴精中暢毒、搜毒品消濫用里等。鑒這些淺因素竟可以淹相互麗交叉酬。一項(xiàng)奪對(duì)12纖59名65歲以參上的貴老人等隨訪7年的驕研究府，發(fā)嘉現(xiàn)高處血壓侄患者課患血給管性肆癡呆真的風(fēng)題險(xiǎn)是叢非高糟血壓胸患者羞的1.癢8倍，蔽提示稿高血加壓是港血管攏源性MC果I的獨(dú)創(chuàng)立危帶險(xiǎn)因馬素。悼按認(rèn)與知域韻劃分蚊，高評(píng)血壓示可增疫加遺什忘型MC著I和非雅遺忘窄型MC象I的發(fā)側(cè)病風(fēng)踏險(xiǎn)。高血戰(zhàn)脂是助認(rèn)知旨障礙孟的另磁一個(gè)意危險(xiǎn)終因素搭。病兇例對(duì)牧照研洞究發(fā)許現(xiàn)他萬(wàn)汀類承降脂偉藥能言夠降加低患鄭認(rèn)知跡障礙練的風(fēng)癢險(xiǎn)(Ⅲ級(jí)證致?lián)?，但縣是2個(gè)隨解機(jī)、夠雙盲閃、安愛(ài)慰劑鳥(niǎo)對(duì)照釀研究掏提示劫治療竄組和問(wèn)安慰襖劑組轟的認(rèn)悟知下矮降程珠度沒(méi)掀有差迎別(I級(jí)證屢據(jù))。研命究提貨示他笛汀類儉藥物拜對(duì)卒譜中的馳保護(hù)騙作用層需要3年時(shí)撤間才蒙能顯學(xué)現(xiàn)出揭來(lái)，顛所以像不能稀排除思這些衣陰性懸結(jié)果裕和治晚療及枯隨訪巡壽時(shí)間騎太短梁有關(guān)陡。關(guān)魄于降路脂藥館防治擴(kuò)認(rèn)知案障礙宅的作吹用需妥要更役多的儀研究令證實(shí)倆。(二)M勸Cl的治虹療1．對(duì)餡因治抹療：酬應(yīng)當(dāng)戲根據(jù)MC侍I的病方因進(jìn)乞行針擴(kuò)對(duì)性掏治療驕，如祝葉酸宰、維慕生素B1定2缺乏挨導(dǎo)致艘的MC妄I需補(bǔ)揪充葉她酸和奪維生奶素B1閃2；甲畜狀腺煙功能害低下培導(dǎo)致求的MC致I應(yīng)當(dāng)駐進(jìn)行本激素境替代盟治療爬；腦瓜卒中窮導(dǎo)致求的MC室I應(yīng)當(dāng)魚(yú)積極莖治療糟卒中姿，盡沙量減望輕認(rèn)均知障夏礙后煮遺癥忠；對(duì)即酒精屯中毒檔導(dǎo)致科的MC魔I應(yīng)補(bǔ)灘充維聰生素B1。對(duì)否懷疑儲(chǔ)變性害病導(dǎo)駛致的MC桃I目前報(bào)尚無(wú)禮對(duì)因觸治療舌的藥統(tǒng)物。2．對(duì)尿癥治臂療：傅目前朝為止摘，改結(jié)善認(rèn)僑知障因礙的榴藥物句非常俘多，厭包括舞促智盆藥、碗麥角琴生物伴堿類唉制劑焰、鈣覽離子麥拮抗億劑、窮銀杏條葉提釋取物艦、膽孫堿酯筍酶抑造制劑診等，典但是粉截至瀉目前躺，還搏沒(méi)有捉美國(guó)FD陪A批準(zhǔn)強(qiáng)的治港療MC由I認(rèn)知嫁癥狀列的藥罰物。促智努藥主愧要促鼠進(jìn)腦摟神經(jīng)譽(yù)細(xì)胞櫻對(duì)氨宮基酸假、磷仙脂及刷葡萄晴糖的場(chǎng)利用則，提其高神泳經(jīng)細(xì)霉胞的仁反應(yīng)掌性和白興奮弟性，忽臨床損應(yīng)用瘋較廣菊泛的敵為吡宮咯烷訂酮類廣藥物取。研藏究發(fā)絮現(xiàn)促顆智藥幸可改拐善認(rèn)役知障剩礙的懂總體濾功能(Ⅱ級(jí)證銜據(jù))，但淺更詳懷細(xì)的驢檢查縱卻不柄能顯份示其薄效果鬧。麥角洪生物議堿類擾藥物券具有進(jìn)阻滯a受體孩、增磨加環(huán)患磷酸奶腺苷業(yè)的作燒用，醉擴(kuò)張絞腦毛籍細(xì)血漿管，帶增加至腦供固血，陜改善賺腦對(duì)火能量緒和氧霸的利約用，隆還可罰直接持興奮被多巴畜胺和5羥色菊胺受恩體，聯(lián)促進(jìn)弱相關(guān)所遞質(zhì)迫的釋支放。雀研究飾發(fā)現(xiàn)培麥角斥溴煙側(cè)酯對(duì)浪癡呆窄和認(rèn)娛知障粉礙可豈能有遵一定雖改善宗作用(I棒I級(jí)證槳據(jù))，但程尚沒(méi)鑒有針匠對(duì)MC器I患者字進(jìn)行肢的療秤效研今究。鈣離輛子拮烘抗劑辦尼莫停地平肅可選種擇性序地作嚷用于商腦血略管平而滑肌散，擴(kuò)面張腦旗血管約，增畏加腦肺血流飲量，哲減少娘血管搭痙攣泛引起雅的缺蘭血性蒼腦損諷傷。涂一個(gè)釋小樣膊本、野非安陜慰劑橫對(duì)照沖研究似提示鮮尼莫梢地平輛能夠沃改善MC徑I患者緊的記哀憶和慌注意淹功能(I籍V級(jí)證沿?fù)?jù))，但堵尚缺亦乏大輔樣本看、隨誼機(jī)、車雙盲驅(qū)、安熟慰劑翁對(duì)照背研究率。銀杏視葉提掠取劑寸主要嚴(yán)成分哄是從譯中藥敬銀杏山中提躬取的育黃酮衛(wèi)類和至萜類演活性議成分國(guó)，具愈有較竄強(qiáng)的設(shè)自由持基清肯除作攤用和患神經(jīng)端保護(hù)京作用撒，可傷抑制鞋細(xì)胞蔬膜脂洪質(zhì)過(guò)杜氧化中反應(yīng)績(jī)，并貝具有沸擴(kuò)張擁血管端、增鋪加血照流和搏抗血眠栓形苗成作震用。蘇兩個(gè)暑大規(guī)熔模的較單獨(dú)帥使用旅銀杏燈葉制吹劑和踢一個(gè)田銀杏趁葉制圍劑合好并多啄奈哌慚齊防缺治MC表I的隨根機(jī)、跡雙盲限、安閱慰劑嶄對(duì)照煮研究獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)渾，銀薦杏葉工制劑幼對(duì)延悶緩正扶常老擊人記泰憶力摔下降脅有輕挨微作斤用(I級(jí)證懼據(jù))，但腎不能據(jù)抑制MC搞I轉(zhuǎn)化倡成癡爬呆(I級(jí)證胸?fù)?jù))。膽堿襲酯酶辣抑制今劑能鋸夠抑協(xié)制腦佛內(nèi)的卸膽堿獻(xiàn)酯酶礎(chǔ)對(duì)乙沸酰月梁日堿跌的水窯解，芳增加表腦內(nèi)先乙酰蟻膽堿狼的水墳平，兩改善雅認(rèn)知棚，是額輕中躍度AD的治己療藥貧物。9個(gè)膽?zhàn)^堿酯漢酶抑臥制劑猾防治MC夢(mèng)I的隨陳機(jī)、哀雙盲采、安碎慰劑歷對(duì)照環(huán)研究容，其賤中多慢奈哌問(wèn)齊2個(gè)，良加蘭間他敏3個(gè)，竿卡巴傻拉汀4個(gè)。釘，時(shí)宅間為屯半年迅至4年，逃絕大姿多數(shù)貨結(jié)果彩顯示天這些攻藥物轎不能鑼減低MC葉I向癡卡呆的搬轉(zhuǎn)化揪率，蘆而且祥副作僵用較胞安慰槳?jiǎng)┙M成大(I級(jí)證撈據(jù))。只柜有一姓項(xiàng)試龍驗(yàn)提萄示多括奈哌航齊治掘療組情在干腐預(yù)初呀始12個(gè)月靈內(nèi)轉(zhuǎn)施化率芒低于碌對(duì)照附組，臺(tái)但3年結(jié)伍束時(shí)沫兩組勿轉(zhuǎn)化告率無(wú)呢差別(I級(jí)證窯據(jù))。一糠項(xiàng)卡貌巴拉圖汀實(shí)停驗(yàn)發(fā)街現(xiàn)該烏藥能謊夠降跨低女平性丁遇酰膽年堿酯槽酶wt／wt基因肝型MC約I患者捕的AD發(fā)生抗率，粱減緩卻功能擠減退朽以及撿腦室然擴(kuò)大涌、腦戰(zhàn)萎縮填和腦彎白質(zhì)龍丟失聽(tīng)的程民度(I級(jí)證捕據(jù))。認(rèn)知泡干預(yù)認(rèn)知做干預(yù)掙是指省通過(guò)兵改變嬌或影介響個(gè)反體已棒有的府認(rèn)知解思維就模式愁來(lái)影異響個(gè)蒙體的(運(yùn)動(dòng))行為母水平雹的各累種主淡動(dòng)措稠施。番認(rèn)知墾干預(yù)挺用于賓改善綱健康掠老年膚人的避認(rèn)知遲問(wèn)題,其目搭的是待最大奧限度仁保持閱目前卷的功漁能以竭及減胸少認(rèn)屑知下棵降的揭危險(xiǎn)紫。認(rèn)炎知干威預(yù)已雹經(jīng)發(fā)明展成擴(kuò)為維繼持和檔增強(qiáng)竄早期AD患者京認(rèn)知泰功能慘的一臭項(xiàng)措奮施cl弓ar擱e將認(rèn)耽知干費(fèi)預(yù)分爪為三綱個(gè)不菊同內(nèi)爺涵的側(cè)概念:①綜合旋認(rèn)知橡刺激(G溝en窩er擴(kuò)al捕c移og畝ni羨ti畜ve娃s爹ti弄mu菠la取ti還on謠):強(qiáng)調(diào)生以一顫種非媽特異杠性的概方式伙進(jìn)行寄一系役列千州預(yù)活雕動(dòng),旨在巾提高伐目標(biāo)取人群液的認(rèn)隆知和期社會(huì)楊功能梯。綜區(qū)合認(rèn)義知刺棵激這導(dǎo)一概桂念已服經(jīng)廣凱泛應(yīng)份用于五不同院的領(lǐng)夸域如濟(jì)教育貨、職律業(yè)培染訓(xùn)和土醫(yī)療案領(lǐng)域夕等,包括敵實(shí)際戚定向呆療法鎖和認(rèn)馬知訓(xùn)救練兩宗種干炸預(yù)方葉法。心②認(rèn)降知訓(xùn)冰練(C密og愁ni徑ti錄ve茶t畜ra懂in淹in淚g)秩:主要禮包括獨(dú)使用錘一系紐奉列標(biāo)是準(zhǔn)化凈工作竟任務(wù),針對(duì)度特定雹方面殿的認(rèn)傳知進(jìn)喂行指奪導(dǎo)性赤訓(xùn)練(如記茂憶、喘語(yǔ)言島、注伍意力漿和執(zhí)食行能慣力等)。認(rèn)按知訓(xùn)觀練通扇常是辟在一筋個(gè)小筍群體卡中通回過(guò)一價(jià)系列荷標(biāo)準(zhǔn)猾化的露程序蓄進(jìn)行孔干預(yù)如。③旅認(rèn)知干康復(fù)(C副og挪ni瓶ti政ve碧r謎eh早ab拘il文it劃at釘io才n)蹈:主要喉針對(duì)傳特定格日常執(zhí)活動(dòng)刑能力覆的一痰系列筒個(gè)體偷化干得預(yù)方貸案,旨在晨改善偵與日草?；钪鄤?dòng)相炒關(guān)的券實(shí)際句困難斷。MC遼I患者嬌認(rèn)知存干預(yù)梨主要掛為認(rèn)超知訓(xùn)攤練(以記逝憶力瞎訓(xùn)練珠為主),記憶萌力訓(xùn)微練的